INTRODUCTIONTreatment planificación de falta incisivos laterales superiores es una situación clínica común encontrado por los ortodoncistas, sobre todo en Holanda Bloorview hospital de la rehabilitación de los niños, donde la ausencia congénita de los incisivos laterales superiores es una característica común de muchos de nuestros pacientes afectados por sindrómica o no syndromaloligodontia. Existen tres principales opciones de tratamiento incluyen: sustitución canino; un diente apoyado restauración; o un implante dental solo diente. Auto-trasplante y las prótesis parciales removibles son otras opciones menos comunes. La decisión sobre qué opción es la más adecuada para cada paciente individual implica una cuidadosa consideración de múltiples variables clínicas. Un enfoque interdisciplinario es importante durante la planificación del tratamiento, y posterior tratamiento puede involucrar a los miembros del equipo dental como un ortodoncista, cirujano oral y maxilofacial o periodoncista y el dentista restaurador o prostodoncista. El uso de un diagnóstico de puesta a punto es una de las ayudas más importantes en la toma de decisiones clínicas debido a la discrepancia inherente Bolton.
En este artículo se discutirá consideraciones implicadas en la decisión que pueden ser la opción más favorecida para una paciente al que le faltan los incisivos laterales superiores, tras lo cual se presentará un caso relacionado con un método único de la sustitución de los caninos incisivos laterales para el uso de dispositivos de anclaje esquelético temporal de ortodoncia.
cANINA cambio canina es la opción más conveniente para los pacientes que ya están comprometidos de someterse a un tratamiento de ortodoncia fija. El resultado final para el espacio que falta puede ser resuelto sin tener que esperar a la finalización del crecimiento esquelético. También ahorra al paciente de tener cirugías adicionales o procedimientos de restauración, por lo que es no sólo una forma más inocua, sino también una opción más rentable.
es más fácil de lograr cuando se presenta el ortodoncista sustitución canina para faltar incisivos laterales superiores con dos tipos de maloclusiones dentales:
1) una maloclusión de Clase II con sobremordida horizontal y un mínimo apiñamiento inferior para permitir una oclusión final que termina con una relación molar de clase II y los primeros premolares superiores sustitución de los caninos en una posición en la que la clase con los caninos inferiores.
2) una maloclusión de clase I con apiñamiento inferior suficiente para permitir premolares inferiores para ser extraído y una oclusión final que termina en una relación molar clase I con los primeros premolares superiores sustitución para los caninos en una posición de clase I con los caninos inferiores. Dependiendo de la diferencia de tamaño de los dientes inter-arco, que puede ser más ideal para un incisivo inferior que se extrae. Si se trata de un examen, un diagnóstico de puesta a punto debe llevarse a cabo para evaluar la oclusión final, el resalte y la sobremordida relación.
Es deseable que los caninos sustituidos por los incisivos laterales tienen color parecido a los incisivos centrales. El canino no debe ser más oscuro que el incisivo central o puede necesitar ser blanqueada de forma individual, en régimen de servidumbre o chapados.
Es preferible que el canino sustituido sea relativamente estrecha en la unión cemento-esmalte (CEJ) buco -lingually y mesio-distal y para que tenga una superficie labial relativamente plana y estrecha anchura de mitad de corona buco-lingual. El ancho de la corona en el CEJ debe ser evaluada durante las etapas de planificación del tratamiento para evaluar el perfil final de la emergencia. Cuanto más estrecho el ancho mesiodistal en el CEJ del canino sustituido, más probable es que sea capaz de sustituir fácilmente por un incisivo lateral.
Normalmente, un canino tiene una superficie labial más amplia y más convexa que una incisivo lateral. Remodelación de la superficie labial está contraindicada debido al riesgo de exposición de la dentina y la sensibilidad. Por otra parte, en pacientes con una línea de sonrisa alta se convierte en deseable para lograr la armonización de los márgenes gingivales, ya que será en la pantalla completa durante la sonrisa. A menudo, sin embargo, la armonización del margen gingival de un canino sustituido con los márgenes gingivales del incisivo central y el primer premolar resultados adyacentes, debido a la normalmente mayor longitud de la corona del canino, en una punta de la cúspide canina que se extiende coronal por debajo del arco de la sonrisa . Con el fin de obtener una relación ideal estético, la punta de la cúspide canina que se extiende tendrá que ser amputada, un procedimiento que probablemente daría lugar a la exposición de la dentina, la sensibilidad y la vulnerabilidad a la erosión y el desgaste. En el caso de un corto canino, donde la punta de la cúspide no se extiende coronal al arco sonrisa, puede ser suficiente para aumentar la mesio-incisal y /o bordes disto-incisal con resina compuesta
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Cuando el margen gingival se coloca en el mismo nivel o más alto que el margen gingival de los incisivos central, o cuando la eminencia canina es prominente, la sustitución canino es más aceptable en pacientes con líneas de baja sonrisa.
sustitución canina es generalmente contraindicado en pacientes perder un solo incisivo lateral superior debido a la dificultad en la creación de simetría restaurador entre el canino sustituido y el incisivo lateral contralateral que a menudo tiene una anchura menor mesio-distal.
sustitución Canine también es difícil en pacientes con una sobremordida profunda, como la picadura tiende a profundizar con el cierre de espacios. También es difícil en pacientes con un resalte mínimo, en cuyo caso el ortodoncista debe considerar métodos para crear el resalte mientras que cierra el espacio maxilar anterior como la reducción interproximal del arco inferior o la extracción de premolares inferiores o un incisivo inferior.
< p> Si, en general, la sustitución de un perro de un incisivo lateral que falta se considera poco aconsejable, el ortodoncista puede considerar una restauración apoyado diente o implante dental, en el que un Clase I molar y la relación canina se logra normalmente.
lOS dIENTES dE pOSICIONAMIENTO para facilitar la restauración del diente apoyó un diente de restauración apoyado anterior es preferible en situaciones donde es difícil obtener el espacio adecuado para un implante dental intercornally y interradicularly. Es una opción más rentable para los pacientes, pero puede tener una tasa de supervivencia menor a largo plazo. Se puede hacer necesario el sacrificio de la estructura del diente adyacente normalmente saludable, pero no es necesario aumentar el reborde en los casos en que no hay suficiente hueso para un implante dental.
unido con resina BRIDGESResin unido puentes requieren menos preparación de los dientes adyacentes, sino que tenga una tasa reducida survivial por lo general como resultado de un fallo debido a la desunión. Cuanto mayor sea el área de cobertura del incisivo central superior y canina con un retenedor de puente unido con resina, mayor será la retención y la probabilidad de éxito a largo plazo.
Un puente ligado con resina con el apoyo de los dientes que son relativamente vertical con un mínimo de overbitewill tener una mayor probabilidad de éxito debido a que experimentan más vertical en oposición a las fuerzas laterales.
aNTERIOR CONVENCIONAL BRIDGESThis es el menos conservador de todas las opciones, pero una consideración si el paciente presenta dientes anteriores previamente tratados endodónticamente, restauraciones significativas o incisivos y caninos que requieren restauración fracturado. Si se produce un fallo, por lo general es debido a la fractura o de lavado de cemento y la caries.
UN SOLO DIENTE DENTAL IMPLANTSThe ventaja del uso de implantes dentales para sustituir los incisivos laterales maxilares mentiras en excelentes tasas de éxito y supervivencia, y la falta de necesidad involucrar a los dientes adyacentes en una restauración fija. Los implantes dentales, sin embargo, han aumentado los costes y la necesidad de que al menos una de la cirugía. La cantidad y calidad de los huesos deben ser adecuados o el paciente puede necesitar un procedimiento quirúrgico separado para aumentar el reborde. Típicamente, no debe haber un mínimo de 10 mm de hueso inciso-gingival y un mínimo de 6,0 mm de hueso facial-lingual. Una ayuda para evaluar la altura y la anchura del hueso es el uso de un cono de haz de CT de rayos x. Guiar la erupción del canino superior permanente para en la posición del incisivo lateral que falta, y luego distalizar que mediante ortodoncia es una estrategia que puede usarse a menudo para fomentar el desarrollo de un proceso alveolar sólida a raíz del canino distalizado, minimizando así la necesidad de la cirugía de aumento de la cresta antes de la colocación de implantes dentales.
CASO Reporta) paciente de 15 años de edad, con los incisivos laterales superiores ausencia congénita que se negaron la opción de los implantes dentales como un reemplazo.
b) Dos dispositivos de anclaje esquelético temporales colocados en el paladar y unidos a los incisivos centrales superiores para estabilizar las posiciones. Esto evita retroclination de los incisivos centrales superiores como el espacio superior se consolida para permitir que los caninos que ser sustituido como incisivos laterales.
c) Como consecuencia de la consolidación del espacio. Los incisivos centrales superiores no han cambiado de posición y el paciente todavía está en el resalte positivo.
d) En el día de la desunión de los brackets. El paciente está satisfecho con la estética de los caninos superiores sustituidos. Un acabado final con acoplamiento anterior y una relación molar de clase II. Los primeros premolares superiores son sustituidos por los caninos en una relación de clase I a los caninos inferiores. El margen gingival del canino sustituido se encuentra coronalmente con el margen gingival de la, una consideración central importante en este paciente con una línea de alta sonrisa. El exceso de encía está presente entre el canino y el incisivo central, por lo que se evaluará la necesidad de gingivectomia una vez que se instala
Esta figura es usada con permiso de:. James Noble. Capítulo 8. La evidencia el uso de la base de ortodoncia TSADs. En la ortodoncia basada en la evidencia clínica, editado por Peter G. Miles, Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse. Quintessance, 2012.
CONCLUSIÓN En este artículo se ha examinado las consideraciones que intervienen en el proceso de toma de decisiones utilizado para evaluar la opción más favorecida para un paciente al que le faltan los incisivos laterales superiores. Un caso fue presentado que demuestra el uso de un método único de la sustitución de los caninos incisivos laterales para el uso de ortodoncia anclaje esquelético temporal devices.OH
James Noble, Personal Ortho y tímida; dontist, Hospital de Rehabilitación Holanda Bloorview niños, Toronto , Ontario. Profesor invitado de la Universidad de Manitoba, División de Ortodoncia, Winnipeg, Manitoba. Profesor Adjunto de la Universidad de Seton Hill, Departamento de Ortodoncia, Greensboro, Pennsylvania, ortodoncista, Niños y rsquo; s Aid Society de Toronto, Toronto, Ontario. E-mail:.. [email protected] Salud Oral da la bienvenida a este artículo original