La caries dental es una de las dos enfermedades más comunes que tratamos en la práctica clínica sobre una base diaria. Ponemos restauraciones para restaurar los dientes devastadas por la caries. Colocamos implantes, puentes y dentaduras parciales para reemplazar los dientes destruidos por caries. Nuestras terapias preventivas para la mayor parte implican la limpieza de superficies de los dientes y la aplicación de productos a base de fluoruro. Sin embargo, lo que estamos haciendo realmente? ¿Estamos detectando y tratando la enfermedad en sus etapas más tempranas o estamos a la espera de la destrucción del tejido antes de que comencemos a cualquier tipo de tratamiento. Es el tratamiento diseñado para tratar la enfermedad y mdash; caries, o se acaba de restaurar la falta de tejido bucal. Podemos diseñar terapias para tratar o remineralizar las lesiones de caries temprana?
Se nos ha enseñado que intervenir y tratar las caries cuando se desarrolla la cavitación. El joven paciente de la figura 1 tiene uno y ldquo; cariada y rdquo; lesión en la cara vestibular del incisivo central superior derecho, pero en realidad tiene cinco lesiones de caries visibles en esta fotografía. Las manchas blancas a lo largo de la cresta gingival de los dientes anteriores superiores primarios son lesiones de caries, así y pueden y deben ser tratados. La cavitación no es el momento en que uno empieza a contemplar el tratamiento. Remineralización funciona y debe convertirse en parte de nuestro régimen de tratamiento
El signo clínico más temprano visual de la caries dental es de & ldquo;.. Lesión de mancha blanca y rdquo; Cuando esto se ve en primer lugar, el proceso de caries ha estado sucediendo durante meses. La figura 2 muestra una sección transversal de una lesión de la mancha blanca. A pesar de que la superficie aparezca intacta la lesión es de al menos 540 micras de profundidad. En este caso, la exploración con el sistema de Canary indica que una lesión está presente. Estas lesiones tempranas pueden tratarse antes de la cavitación y que son susceptibles de remineralization.1,2 La clave es encontrar la lesión y utilizar la tecnología para monitorear los cambios en la lesión, ya que se somete a la remineralización.
Entonces, ¿cómo puede uno introducir la remineralización en la práctica clínica? Si uno está usando fluoruros en las terapias preventivas, este es el primer paso para empezar a remineralizar las lesiones de caries. Hay una amplia gama de terapias de remineralización en el mercado hoy. La clave es encontrar la combinación correcta y luego vigilar los resultados con diversas tecnologías de detección de caries. La Figura 3 proporciona un breve resumen de las diversas terapias de remineralización que pueden ser utilizados en la práctica clínica y en casa. terapia de remineralización no es un sustituto de los instrumentos preventivos básicos para la eliminación de placa:. cepillado y el uso
Las lesiones pueden remineralizar, pero uno tiene que vigilar la lesión y asegurarse de que los pacientes sigan el régimen de cuidado en el hogar. La detección, la motivación y el seguimiento son las herramientas esenciales para un programa de remineralización /preventiva. Si no podemos controlar los cambios de la lesión de forma continua a continuación, nos vemos obligados a esperar a que la cavitación franca o desarrollo de la lesión más grande antes de que podamos intervenir y cambiar o volver a motivar a nuestros pacientes. El sistema de detección de caries ideal debe ser una parte esencial de cualquier programa de remineralización. La Figura 4 proporciona algunas de las características clave de un sistema de este tipo. mediciones exactas y repetibles con un sistema para almacenar la información y proporcionar la motivación del paciente son los elementos críticos de un sistema de detección de caries.
terapia de remineralización ha evolucionado a partir de aplicaciones tópicas de fluoruro de involucrar a una serie de nuevos enfoques del problema (Fig . 3). La primera innovación fue la introducción de barniz de flúor. Numerosos estudios han demostrado una reducción en la incidencia de caries cuando se utiliza el fluoruro varnish.3-5 Pero la caries sigue ocurrir incluso cuando se utiliza barniz de flúor.
También se requieren
El calcio y fosfato para la remineralización. Podemos considerar productos que o bien aumentan la concentración de calcio y fosfato en la saliva o ayudan a atraer a la superficie del diente. Los productos tales como CPP-ACP (Recaldent), Novamin, PRO-ARGIN están diseñados para ayudar a atraer calcio y fosfato a la superficie dental 3M ESPE Clinpro y el comercio; 5000 proporciona calcio y fosfato para ayudar a mejorar o estimular la remineralización
Este no es el único enfoque.; uno puede ver los productos antibacterianos tales como clorhexidina Barniz (Prevora o Cervitec), enjuagues de clorhexidina (Peridex) o Poviodone para ayudar a reducir las poblaciones de bacterias. productos de xilitol tanto inhiben el crecimiento de Streptococcus mutans, reducir la cantidad de placa en los dientes y volver a endurecerse enamel.6 Walsh en 2009 (Fig. 5) proporciona una lista clara y sucinta de los requisitos de un sistema.7 remineralización
< p> remineralización de manchas lESIONES: Un paciente de sexo femenino CASO Reporta, en su mediados de los años veinte, tenía lesiones de manchas marrones a lo largo de la cresta gingival de los segundos molares y los primeros molares inferiores. Un programa de remineralización se inició hace dos años en un intento de estabilizar las lesiones y evitar la cavitación. En ese momento, las superficies de las lesiones fueron de color marrón, pero tenía cierta rugosidad en la superficie. Los resultados de la vigilancia de los dientes 37 en los últimos 12 meses se muestran en la Figura 6. La terapia de remineralización consistía en una combinación de 3M ESPE Vanish y el comercio; Blanco Barniz de Flúor aplica cada 3-4 meses en la oficina y el uso en el hogar de 3M ESPE y rsquo; s Clinpro y el comercio; pasta de dientes 5000 utiliza todas las noches. En los últimos doce meses, utilizando el sistema de comercio y Canarias; para controlar las lesiones, que parecen haberse estabilizado. La superficie del diente es mucho más suave y no se ha desarrollado cavitación. Visualmente, no hay signos de remineralización o cambio de color ya que inicialmente esto es sobre todo un fenómeno de sub-superficie. El uso de dispositivos de detección de caries, tales como el sistema y el comercio Canarias ;, podemos controlar la remineralización de la lesión.
¿Tiene una remineralización TERAPIA DE TRABAJO EN TODOS LOS DIENTES? Uno no puede asumir que si la remineralización se produce en un diente o incluso una superficie del diente, se producirá en toda la boca. La caries dental es una enfermedad multifactorial y diferentes localizaciones a través de la boca han aumentado o disminuido el riesgo de progresión de la lesión, incluso con un programa de remineralización en su lugar. Factores tales como la capacidad para eliminar la placa, la frecuencia de la exposición a agentes de remineralización, el flujo salival, topografía de la superficie del diente, o la exposición a fuerzas parafuncionales todos tienen una influencia en el crecimiento de la lesión y el resultado de cualquier terapia de remineralización o cambian de & ldquo; equilibrio caries. y rdquo; En el caso clínico se muestra en la Figura 7, las lesiones de manchas marrones en los caninos superiores no parecen cambiar, pero las lecturas canario indicaron que la lesión subsuperficial fue aumentando de tamaño. En esta situación, se utiliza una serie de superficies de monitorizar los resultados en curso de la terapia de remineralización. Las lesiones en las superficies vestibulares de los molares inferiores también tenían grandes áreas marrones que no habían permanecido cavitadas pero manchada y áspera durante un período de un año. Durante este tiempo, el paciente fue examinado cada tres meses y ambas terapias domésticos y de oficina se utiliza con resultados muy pobres. Las discusiones con el paciente revelaron que el consumo de bebidas alcohólicas y el consumo de azúcar moderadamente elevada habían cambiado de & ldquo; la caries equilibrio y rdquo; a pesar de nuestros esfuerzos para remineralizar las lesiones. En este punto en el tiempo, las decisiones ahora necesitan ser realizados en relación con la restauración de las lesiones vs continuar la terapia de remineralización.
TERAPIA DE SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO remineralización PLANNINGA muchacho joven de aproximadamente cinco años de edad presentes en nuestra clínica (Fig. 8) con múltiples lesiones de mancha blanca. Dado que el niño estaba ansioso y sabíamos que los dientes anteriores se exfolian en los próximos 24 meses, optamos por iniciar la terapia de remineralización en lugar de la terapia reparadora invasivo. Los objetivos eran estabilizar las lesiones y mejorar la higiene bucal. Dado que el niño era menor de seis años de edad, se optó por utilizar un barniz de flúor y una pasta de dientes con fluoruro. En el recuerdo, siete meses después, algunas de las lesiones se habían estabilizado, mientras que otros, como el incisivo central maxilar derecho primario habían seguido la desmineralización. Los dientes fueron convirtiendo móvil por lo que han optado por continuar a remineralizar las lesiones, hacen hincapié en la higiene oral y cambiar el equilibrio de la caries antes de que los dientes permanentes en erupción. Vamos a ver al paciente cada tres meses para aplicar el barniz de flúor y controlar las lesiones.
La remineralización de las lesiones cariosas hace el trabajo, pero hay una serie de factores que inciden en el resultado. El factor principal es el cumplimiento del paciente o la capacidad de los pacientes para mantener la atención en el hogar regular, vigilar su dieta y la ingesta de azúcar, etc. El tratamiento de la caries con las terapias de remineralización significa que los pacientes de acoplamiento en el cuidado de la salud oral. Esto no es una tarea imposible. Los pacientes hacen el tratamiento de otras condiciones médicas. Si establecemos el sistema de monitoreo derecha, con la posibilidad de comprobar los resultados en una base regular y activamente involucrar a nuestros pacientes en su cuidado, podemos remineralizar éxito o al menos estabilizar las lesiones de caries tempranas. Tenemos que utilizar herramientas precisas para medir la progresión de la lesión y comprometer a nuestros pacientes y el personal dentro de nuestras prácticas clínicas. Nosotros, como dentistas, continuamos proporcionando el diagnóstico, el diseño de los planes de tratamiento, supervisar los resultados y proporcionar tratamientos más invasivos. En nuestra práctica clínica, se utiliza el Sistema de Canarias para supervisar el cambio de la lesión. El sistema proporciona informes impresos y en línea para los pacientes y de imagen para nuestro personal preventivo. Utilizando el sistema de Canarias y 3M y rsquo; s Vanish barniz de fluoruro y Clinpro 5000, hemos sido capaces de establecer un programa de remineralización para nuestros pacientes
OFICINA INTEGRATIONAt la actualidad en Canadá, dependiendo de la provincia, los códigos de facturación hacen. existir para la aplicación de terapias de remineralización, barniz de flúor, exámenes de recuerdo o exámenes específicos y otros exámenes de diagnóstico. Corresponde a la práctica clínica para decidir cómo o si se van a facturar por estos servicios, y que el personal proporcionarán los servicios. El plan de diagnóstico y tratamiento debe ser desarrollado por el dentista y los resultados de la terapia en curso deben ser supervisados. Lo ideal sería que, ya sea el equipo de higiene o de un asistente dental, podrían estar involucrados en el programa de remineralización. Dependiendo de la terapia de remineralización utilizado, la cantidad de placa y el cálculo de las superficies de los dientes, ya sea el higienista dental o asistente puede aplicar la terapia de remineralización y medir los cambios en la lesión.
En nuestra práctica clínica, por lo general utilizar el barniz de flúor (Vanish y el comercio; 3M ESPE) para la remineralización nuestro tratamiento en el consultorio. Tenemos uno de nuestro equipo de higiene de ver al paciente, escanear las lesiones con el sistema de Canarias, busque otras áreas de nueva desmineralización y luego aplicar el barniz de flúor. A continuación, dispensa Clinpro 5000 (3M ESPE) como la terapia basada en el hogar y proporcionar instrucción de higiene oral. El Sistema Canario proporciona al paciente un informe a fin de que estén involucrados y comprometidos en su terapia (que también está disponible en el portal web). Las opiniones dentista y monitores de los resultados sobre una base regular. Si las lesiones no están mejorando, (basado en nuestras mediciones Canarias), cambiamos nuestras terapias de origen y una revisión de la higiene oral y cuidados en el hogar con el paciente. La educación no es tan desalentador como parece ya que los informes de Canarias ayudan al paciente a entender lo que estamos controlando y cómo pueden ayudar a mejorar su salud oral.
La remineralización de las lesiones cariosas sucede. Ocurre naturalmente, y si la participación de nuestros pacientes en el proceso, podemos cambiar el y ldquo; la caries equilibrio y rdquo; y remineralizar lesiones. La clave es encontrar la combinación adecuada de las terapias de remineralización, un dispositivo de detección precisa repetible, una manera rápida y simple herramientas de comunicación para los pacientes y un sistema para controlar rápidamente los resultados sobre una base regular. Remineralización no reemplaza la odontología restauradora, pero proporciona el equipo de salud oral con las herramientas para el tratamiento de la caries de lesión más temprana a la cavitación franca. El resultado final: nuestros pacientes son capaces de mantener la integridad de su dentadura. OH
DIVULGACIÓN: Dr. Stephen Abrams es el CEO y co-fundador de Quantum dentales tecnologías que ha desarrollado el sistema de Canarias se ha mencionado en este artículo. Él no ha recibido ningún tipo de compensación para la preparación de este artículo.
Stephen Abrams es un odontólogo general, con más de 30 años de experiencia clínica. Después de graduarse de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología, en 1980 se estableció un grupo de práctica en Toronto, Canadá, que ha crecido hasta incluir los dentistas generales y especialistas dentales. En 1999, el Dr. Abrams comenzó a trabajar en un dispositivo no invasivo basado en láser para la dicción y la supervisión de la caries. Actualmente ocupa de manera conjunta las patentes sobre esta nueva tecnología. En 2006, fundó Tecnologías Quantum dentales para terminar el desarrollo del sistema canario. El Sistema de Canarias, en base a la tecnología PTR-LUM y actualmente está disponible en Canadá y Europa. Él es un miembro de alto rango de la Organización Europea para la Investigación de caries (ORCA) en el que tiene presentado una serie de documentos en la detección de caries utilizando el sistema de Canarias. El Dr. Abrams ha publicado más de noventa artículos en varias publicaciones internacionales sobre temas que van desde la detección de caries tempranas, prevención, prótesis removibles, el diseño de los programas dentales y odontología restauradora. Dr. Abrams también ha estado activo dentro de la profesión. Él tiene becas de honor en una serie de sociedades dentales incluyendo Pierre Fauchard, Colegio Americano de dentistas y el Colegio Internacional de Dentistas. Él es un miembro de Alpha Omega Dental Fraternidad. Ha sido muy activo en la Asociación Dental de Ontario, que preside su comité de beneficios dentales durante los últimos trece años, la negociación con el gobierno provincial y los municipios locales a través de Ontario en varios programas dentales patrocinados por el gobierno. Él se ha ocupado de cuestiones de acceso a la atención dental, diseño de programas dentales y el valor de la odontología preventiva, mientras que la dirección de este Grupo de Trabajo de la AOD. En 2002, el Dr. Abrams fue galardonado con el Premio Bernabé Día de la Asociación Dental de Ontario por 20 años de servicios distinguidos a la profesión dental. Es uno de los miembros fundadores de ACCERTA Claim Corporation, una compañía dental y gestión de reclamaciones de farmacia REFERENCIAS: 1. Gordon, J., Featherstone, JDB, y ldquo; La inhibición in vivo de la desmineralización. alrededor de los brackets & rdquo ;, Am. J. Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 10 y ndash; 14 2. Iimima, Y., y ldquo; La detección temprana de lesiones de manchas blancas con cámara digital y remineralización Therapy & rdquo ;, australiana Dental Journal, 2008; 53: 274 y ndash; 280 3. Weintraub, J. A., Ramos-Gómez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C. I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al, y ldquo;. Eficacia barniz de flúor en la prevención de las caries tempranas & rdquo de la infancia; J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230 4. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., y ldquo; Un ensayo de 2 años Comunidad controlado aleatorio de barniz de fluoruro para prevenir la caries en la primera niñez en los niños aborígenes y rdquo ;, Comunidad Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 y ndash; 516 5. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, N. D., Bergstrand, F., Twetman, S., y ldquo; caries y ndash; eficacia preventiva de un barniz de fluoruro: Un ensayo aleatorizado controlado en adolescentes con aparatos ortodóncicos fijos & ldquo; Caries Investigación 2007; 41: 455- 459 6. Makinen, K. K., y ldquo; alcoholes de azúcar, la incidencia de caries y remineralización de lesiones de caries: Una revisión de la literatura y rdquo ;, Revista Internacional de Odontología, 2010; Número de artículo 981072, doi: 10.1155 /2010/981072 7. Walsh, J. L., y ldquo; Evidencia que exige un veredicto: Los últimos avances en terapias remineralización y rdquo ;, Australasian Dental Practice, 2009: Marzo /Abril: 48 -59