A lo largo de nuestros pacientes y rsquo; vidas que interactuamos a intervalos regulares, evaluación y tratamiento de su condición como oral requiere. La progresión continua de la enfermedad en el tejido blando y duro dental es a menudo una espiral descendente multifactorial. No tiene que ser. El equipo dental debe entender completamente el proceso de la enfermedad y luego intervenir de forma proactiva para desacelerar o detener su avance preferencia. Este es el concepto de Odontología de la intervención proactiva. Se necesitan herramientas y técnicas para proporcionar estos servicios. Estas herramientas son fácilmente disponibles y se pueden incorporar fácilmente en la práctica diaria. Este artículo se centra en el tejido dental duro y de los diversos productos y sistemas demostrado ser beneficioso para revertir y controlar el proceso de la caries. Estos sistemas deben ser utilizados de manera proactiva cuando el paciente requiere ayuda adicional para mantener la salud de los tejidos duros
caries
DEMINERALIZATIONDental es una enfermedad multifactorial causada por la interacción de los azúcares de la dieta, el biofilm dental y el anfitrión y rsquo;. Tejido dental s dentro de la vía oral medio ambiente1 es el resultado acumulado de ciclos consecutivos de desmineralización y remineralización en la interfaz entre la biopelícula y la superficie del diente. Las bacterias orales excretan ácido después de consumir azúcar, que conduce a demineralization.2 Tras esta prueba con ácido, los cristales de hidroxiapatita se disuelven desde el subsuelo. Remineralización es el proceso natural de reparación de lesiones no cavitadas. Se basa en los iones de calcio y fosfato, asistidos por el fluoruro, para reconstruir una nueva superficie de los restos de cristales existentes en el subsuelo. Los cristales de ácido remineralizar son menos soluble que el ones.3 originales
En condiciones fisiológicas normales (pH7), la saliva está sobresaturada con iones de calcio y fosfato, por lo que la caries avanzan lenta. Sin embargo, como las bacterias en el biofilm continúan produciendo ácido con el consumo de azúcar, la placa pH cae a 4.5 a 5.5. Esto desplaza la fuerza impulsora dentro del diente para dissolution.1 mineral Como se baja el pH, se cambia el punto de los minerales en el fluido que rodea la saturación. Cuanto menor sea el pH, mayor será la concentración de calcio y fosfato necesarios para llegar a la saturación con respecto a la hidroxiapatita. Esto se llama el y ldquo; pH y rdquo ;, el punto crítico donde existe equilibrio. No hay disolución de minerales y sin precipitación mineral. El pH crítico de la hidroxiapatita es de alrededor de 5,5 y el de fluorapatita es de alrededor de 4,5. Esto varía con los pacientes individuales. Por debajo de pH crítico, se produce la desmineralización, mientras que por encima de pH crítico, se produce la remineralización (Figuras 1 & amp;. 2).
El pH crítico es significativamente mayor en los niños que en los adultos. Los niños tienen una mayor fuerza motriz para la desmineralización en un ambiente oral más ácido y una disminución de la fuerza motriz para la remineralización a pH oral normal. Esto pone a los niños en mayor riesgo de desmineralización que adultos.4
FLUORIDEIt ha sido conocido desde la década de 1980 que el fluoruro controles de caries en su mayor parte a través de su tópico, no sistémico, están involucrados effect.1 cuatro mecanismos:
1. El fluoruro inhibe la desmineralización 2. Flúor aumenta la remineralización fluoruro acelera el crecimiento de la nueva superficie trayendo iones calcio y fosfato juntos y también se incorpora preferentemente en la superficie remineralizado . Esto produce una superficie que ahora es más resistente a los ácidos. 3. El fluoruro puede inhibir activity.Fluoride bacteriana esencial no puede atravesar la pared celular bacteriana en su forma ionizada (F). Sin embargo, en un ambiente ácido, se combina con F H para formar HF que se difunde fácilmente en la cell.9,10 bacteriana Dentro de la HF celular se rompe y libera iones fluoruro que interfieren con la actividad de la enzima esencial de la bacteria. 4. El fluoruro es retenido en depósitos intraorales después de la aplicación de un tratamiento de fluoruro tal como pasta de dientes, barniz o material de restauración y luego se libera en la saliva con el tiempo. fluoruro puede permanecer en el tejido duro dental , la mucosa oral o dentro de la placa dental. la retención de fluoruro, especialmente en la placa dental, es clínicamente beneficioso ya que puede ser lanzado durante desafíos cariogénicos para disminuir la desmineralización y mejorar remineralization.1 OTRAS TERAPIAS remineralización: La acción de fluoruro en la remineralización es el estándar de oro para que más reciente terapias se comparan. Los requisitos de un material de remineralización ideales son los siguientes: 13,14 & bull; Debe difundirse en el subsuelo o entregar calcio y fosfato en el subsuelo & bull; No entrega un exceso de calcio & bull; No favorece la formación de cálculos & bull; Trabaja en un pH ácido & bull; Funciona en pacientes xerostómico & bull; Aumenta las propiedades remineralizantes de la saliva & bull; Muestra un beneficio sobre el fluoruro Entre las principales técnicas de remineralización que están disponibles en el mercado dental son Recaldent, NovaMin, y fosfato tricálcico (TCP) (Tabla 1). Se analizan a continuación: Recaldent gratis (CPP-ACP) Recaldent combina fosfoproteínas de la leche con fosfato de calcio amorfo (ACP). ACP por sí solo produce simplemente una capa superficial fina de hidroxiapatita cuando se aplica tópicamente. Este es un fenómeno de superficie que es fundamentalmente diferente de la remineralización de las lesiones subsuperficiales de esmalte que requieren la penetración real de iones en enamel.14 Con la adición de caseína fosfopéptido (CPP), Recaldent es más eficaz que ACP solo. el CPP en la leche estabiliza los iones de calcio y fosfato a través de la formación de complejos que son más fácilmente absorbidos por el intestino. El mismo concepto se ha aplicado a Recaldent. Los complejos biodisponibles de calcio y fosfato se crean en la forma apropiada para la remineralización de las lesiones subsuperficiales óptima en el esmalte, no sólo en la superficie del esmalte. CPP también se localiza el ACP de la placa dental biofilm.15 El alto contenido de calcio resultante y el gradiente de concentración de iones fosfato impulsa los iones en las lesiones subsuperficiales y alcanza altas tasas de remineralization.16 Recaldent está disponible en soluciones, gomas, pastillas y cremas. NovaMin En presencia de agua o saliva NovaMin libera rápidamente iones de sodio. Esto aumenta el pH local e inicia la liberación de calcio y fosfato. Muchos estudios han demostrado partículas NovaMin para actuar como reservorios y liberar continuamente iones calcio y fosfato en el medio ambiente local. Esto puede continuar durante muchos días.20 Los complejos de calcio-fosfato se cristalizan en apatita hidroxicarbonato, que es químicamente y estructuralmente similar a apatite.21,22 biológica NovaMin ha sido incorporada en las pastas de dientes, geles y pastas profilácticas. A nuevo sistema de suministro para NovaMin es a través de una unidad de pulido por aire (Fig. 3). Este procedimiento ha sido desarrollado como un método de limpieza mejorado con el beneficio añadido de la desensibilización dental y alisado de irregularidades de la superficie. Uso de la Sylc (Science Oral, Montreal, Quebec) técnica reduce significativamente la permeabilidad de la dentina y completamente ocluir expuesto tubules.23 dentinal NovaMin polvo también tiene efectos positivos en la remineralización modelos parcialmente y completamente desmineralizado de la dentina. El tratamiento disminuye la rugosidad de la superficie, la promoción de una más suave, menos placa y las manchas surface24 retentiva (Fig. 4). El fosfato tricálcico gratis (TCP) TCP (3M ESPE, Londres, Ontario) es una formulación bioactivo de fosfato de tri-calcio y los ingredientes orgánicos simples. Se trabaja de forma sinérgica con fluoruro para producir la remineralización de las lesiones superiores del subsuelo de esmalte, en comparación con el uso de fluoruro de alone.25,26 Cuando se utiliza en formulaciones de pasta de dientes, una barrera protectora se crea alrededor del calcio, lo que le permite coexistir con los iones fluoruro. Durante el cepillado de dientes, TCP entra en contacto con la saliva, haciendo que la barrera para disolver y liberar calcio, fosfato y fluoruro. Cuando TCP se incorpora en un 5% de barniz NaF, microdureza y resistencia a los ácidos improve.27 estudios están actualmente en marcha para demostrar las ventajas clínicas de TCP en forma de enjuague. Las terapias de remineralización anteriores trabajan directamente para mejorar la concentración de calcio, fosfato y fluoruro. El ingrediente discute a continuación, xilitol, funciona indirectamente para promover remineralizaton por la disminución de las bacterias y la función bacteriana y crear el entorno en el que se optimiza la remineralización reparadora. Xylitol La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible, bacteriana. La mayoría de los niños adquieren la bacteria Streptococcus mutans (en su mayoría) de sus madres /cuidadores por contacto con la saliva durante la aparición de los dientes de leche entre las edades de 6-30 months.30,31 Esto se llama el y ldquo; ventana discreta de infectividad y rdquo ;. Después de la colonización inicial de S. mutans, se deteriora el establecimiento exitoso de otras bacterias en las superficies de los dientes. Se ha demostrado que una reducción de S. mutans en la saliva de las madres ha dado como resultado la adquisición retardada de S. mutans en su children.32,33 Y lo más notablemente, los estudios han demostrado que la masticación habitual de goma de xilitol por las madres pueden disminuir la incidencia de caries en los niños mediante la prevención de la transmisión de S. mutans34 (Fig. 5). de hecho, la goma de mascar xilitol disminuye significativamente la incidencia de caries hasta, al menos, cinco años después de la terapia con xilitol ha sido descontinuado .35 Los niños que mastican xilitol goma exhiben una caries significativamente menor progresión y un número importante de las inversiones de caries de la lesión, lo que sugiere que la remineralización tiene occurred.36 La eficacia de los caramelos de xilitol se ha demostrado que es equivalente a la de xilitol gum.37 La literatura dental sugiere que se requiere un mínimo de 5-6 gramos y tres exposiciones por día (a partir de la goma de mascar y /o dulces) para effect.38 clínicos un nuevo método de entrega de iones remineralizantes (calcio y fosfato) en combinación con xilitol se ha desarrollado utilizando un barniz NaF (Abrazo barniz, Pulpdent). Este barniz contiene sales de calcio y fosfato que han sido recubiertas con nano con xilitol (tecnología CXP). El revestimiento de xilitol previene la reacción temprana y produce una liberación sostenida de los iones remineralizantes. la exposición de la saliva disuelve el xilitol y libera los iones de calcio y fosfato. A continuación, reaccionan con el fluoruro en el barniz para formar fluorapatita protector sobre los dientes (Fig. 6). BIOACTIVE RESTAURATIVA MATERIALSWhen el esmalte y la dentina ya no tienen una estructura adecuada para mantener su marco mineral, la cavitación se lleva a cabo y remineralización es un tratamiento insuficiente. Ahora se requiere la preparación del diente y la restauración. Aunque la mayoría de los materiales de restauración son inertes con respecto a los tejidos biológicos del diente, algunos son bioactivo. materiales restauradores bioactivos realmente interactúan con o afectan a los tejidos biológicos. Ellos dan buenos resultados con los tejidos duros dentales a endurecerse y ldquo; curan y rdquo; ellos (Tabla 2). Tres materiales restauradores bioactivos se discuten a continuación. Cementos de ionómero de vidrio El flúor es el catalizador para la remineralización, ayudado por el calcio (o estroncio) y fosfato. El patrón de liberación de todos los iones presentes en el cemento de ionómero de vidrio es similar. Un pH bajo en realidad mejora la process.43 El efecto remineralizante bioactivo de los cementos de ionómero de vidrio se produce en dos regiones distintas del diente: 1. La superficie externa de la restauración se expone a fluidos orales y la placa con la que mantiene un intercambio continuo de ions.44 Mientras que la resistencia al desgaste de la restauración es baja en la colocación, que aumenta progresivamente con el tiempo y la absorción de iones. 2. La superficie interna de la restauración, adyacente a la preparación, está aislado del entorno oral. El flujo continuo de fluido dentinal crea un ambiente húmedo que es propicio para el intercambio de iones. En la colocación, hay una liberación significativa de iones del cemento que se combinan con los iones similares desde el fluido dentinal para promover la remineralización. Después de la puesta de ionómero de vidrio, hay un intercambio iónico continua de bajo nivel que representa la remineralización de la superficie del diente que se encuentra clinically.42 Giomers El concepto de Giomer basado en PRG ( pre) la tecnología de cristal Reaccionó: un núcleo de vidrio, rodeado de una fase de ionómero de vidrio encerrado dentro de una matriz de poliácido (figura 8).. Los estudios demuestran la remineralización de la dentina se produce en la preparación de la superficie adyacente a la giomer.46 Los iones dentro de la pre reaccionado partículas de vidrio tienen efectos biológicos distintos. El fluoruro, como se discutió anteriormente, mejora la resistencia a los ácidos a través de la formación de fluorapatita, remineraliza sustancia dental descalcificada y es antibacteriano. El ion estroncio mejora la resistencia a los ácidos mediante la formación de stontiumapatite, inhibe la hipersensibilidad de la dentina y se ha demostrado para acelerar la formación de hueso. El ion de aluminio inhibe la hipersensibilidad dentinaria. Las ayudas de iones de silicato en la calcificación de los huesos mientras que el ion borato acelera la formación de hueso y es bactericida. Giomers también son capaces de tomar suplementos de fluoruro (después de pasta dental con fluoruro, enjuague o barniz se aplican) de los fluidos orales y entonces actuar como un depósito hasta que se necesita el fluoruro. Esto se llama y ldquo; la liberación de fluoruro y la recarga y ldquo; (Fig. 9). Giomers liberación y recarga de fluoruro de manera eficiente y significativamente mejor que compomers47 y resinas compuestas aunque no tan bien como el vidrio ionomers.48 Giomer selladores de fisuras tienen la recarga y la liberación de iones superiores cuando se comparan con los selladores de resina. Por lo tanto, trabajan activamente para disminuir la desmineralización y remineralización aumentar en los dientes jóvenes en sus la mayoría de las caries stage.49 susceptibles Giomers resisten la placa formation.50 A & ldquo; material de la capa de cine y rdquo; formas en la superficie de la giomer con el contacto salival. Se compone de aluminio, sílice, estroncio y otros iones que se originan a partir de los materiales de carga PRG y actúan para inhibir la adhesión bacteriana. El rendimiento clínico de giomers ha sido probado con los de compuestos de resina híbrida de alta calidad. Giomers se ha encontrado que se comparan favorablemente para todos criteria.51 Biodentine cemento de silicato tricálcico Biodentine penetra en los túbulos dentinarios que forman estructuras de etiqueta similar que crean un bloqueo micromecánico con el diente. A continuación, comienza a estimular la dentina reparadora (Fig. 10). Biodentine se ha demostrado para mejorar la formación de dentina reparadora y crear una barrera densa dentina después capping52,53 pulpar directo, así como dañado curativas fibroblastos de pulpa .54 ensayos clínicos confirman Biodentine y rsquo; s capacidad para preservar la vitalidad pulpar incluso en casos muy difíciles. Biodentine tiene el potencial para curar pulpas, evitando lo que pudo haber sido un tratamiento de endodoncia inevitable en el pasado. CONCLUSIONThe modelo médico de la intervención dinámica se está convirtiendo en el paradigma en el cuidado dental. Esta debe ser una parte integral de la práctica diaria y no relegada a la y ldquo; preventiva y rdquo; lado de la oficina. El proceso de la enfermedad multifactorial de la desmineralización y la caries se puede retrasar o incluso detener antes de que sea necesario un tratamiento más extenso. El proveedor de cuidado oral tiene remineralización simples herramientas, técnicas y productos que se han encontrado eficaces para revertir y controlar el proceso de la caries. Ellos pueden y deben ser utilizados de manera proactiva para mantener la salud del tejido duro a lo largo del paciente y rsquo; s la vida Dr.. Fay Goldstep ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, Baylor, Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), California (UCSF) y la universidad de Kansas City (Kansas City). Ha dado conferencias sobre Intervención proactiva Odontología y láseres como piezas de mano de tejidos blandos a nivel nacional como a nivel internacional, incluyendo la ADA, PDC, CDA, Yankee, AACD, AGD, y las conferencias dentales Gran Manzana. El Dr. Goldstep es miembro del Consejo Editorial de la Revista Oral Health (Healing /Odontología Preventiva) y Dental Tribune Edición de Estados Unidos. Ella es un miembro del Colegio Americano de dentistas, Academia Internacional de Estética Dental-Facial y de la Academia Internacional de Odontología. El Dr. Goldstep ha sido uno de los autores de libros de texto 4 y ha publicado más de 25 artículos. Ella ha sido catalogado como uno de los líderes en la educación continua de Odontología desde 2002. Hoy en día el Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales y mantiene una práctica privada en Markham, Ontario. < em> Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. 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.Si fluoruro está presente en el fluido de la placa cuando las bacterias producir ácidos, penetrará junto con los ácidos en el subsuelo, adsorberse a la superficie del cristal de apatita y proteger los cristales de dissolution.5 Este revestimiento hace que los cristales similar a fluorapatita (pH crítico de 4,5) asegurar que ningún desmineralización se lleva a cabo hasta que el pH llega a este punto. El fluoruro presente en la solución en niveles bajos entre los cristales del esmalte puede inhibir marcadamente disolución del mineral del diente por acid.6,7 Este fluoruro proviene de fuentes tópicos tales como el agua potable y productos fluorados como pastas de dientes y barnices. El fluoruro, que se incorpora por vía sistémica en el diente, no es suficiente para tener un efecto mensurable sobre su ácido solubility.7,8
.Cuando el pH vuelve a pH 5,5 o por encima de, la saliva que está sobresaturada con calcio y fosfato, obliga mineral de nuevo en el tooth.7 fluoruro adsorbe a la superficie de los cristales parcialmente desmineralizada y atrae a los iones de calcio. Esta nueva chapa superficie ocupa fluoruro preferentemente de la solución alrededor de los cristales y excluye carbonate.7
11,12
NovaMin (GlaxoSmithKline, Brentford, Reino Unido) se describe técnicamente como un fosfosilicato de calcio y sodio amorfo inorgánico (CSP). Pertenece a una clase de materiales que se conocen como y ldquo; vidrios bioactivos & rdquo ;. NovaMin, así como otros materiales CMSF fueron desarrollados originalmente como materiales regenerativos óseos en la década de 1970. Antes de la invención de vidrio bioactivo, todos los biomateriales fueron diseñados para ser tan inerte como sea posible en el ser humano body.17 El descubrimiento de que un biomaterial sintético en realidad podría formar un enlace químico con el hueso demostró que biomateriales podrían ser diseñados para interactuar con el cuerpo. Esto significaba que no era necesario o ventajoso para minimizar las interacciones. Incluso podría ser beneficioso para animarles. Los vidrios bioactivos facilitar la deposición de hidroxiapatita cuando se expone a los fluidos que contienen calcio y phosphate.18,19 El mecanismo de acción es el siguiente:
xilitol es uno de un número de no edulcorantes de azúcar permitidos para uso en alimentos en todo el mundo. Se encuentra naturalmente en algunos alimentos, pero se produce principalmente a partir de fuentes de madera dura como el abedul y madera de haya. Es un alcohol de azúcar que se ha demostrado que tiene no cariogénico, así como effects.28 cariostático Más recientemente se ha demostrado que el uso habitual de xilitol se asocia con una reducción significativa en la incidencia de caries dentales y el aumento de bacterias cariogénicas remineralization.29 procesar xilitol muy mal, la producción de ácido poco o placa. Esto disminuye la incidencia de caries y promueve la colonización de las cepas menos virulentas de bacterias que pueden fermentar xilitol.
cementos de ionómero de vidrio se desarrolló a principios de 1970. Ellos son especialmente valiosos para la caries lesiones, erosiones /abfracciones /abrasiones inicial y para el control de la caries en un alto riesgo de caries patients.39 ionómeros de vidrio tienen un verdadero enlace químico con el tejido dental. Son bioactivo; fomentan la remineralización de la estructura dental circundante y previenen la microfiltración bacteriana a través de la adhesión de intercambio iónico que se desarrollan con el esmalte y dentin.40 Esto crea un nuevo material, ion enriquecida en la interfaz de ionómero de diente de vidrio. El material consiste en iones de calcio a partir de los tejidos dentales y de fosfato y calcio (o estroncio), fosfato de aluminio y del ionómero de vidrio cement.40 El proceso de remineralización crea una superficie de dentina más duro 41 (Fig. 7). fracaso de la restauración es generalmente cohesivo, dejando la capa de intercambio de iones firmemente unida a la pared de la cavidad. Los túbulos dentinarios están sellados y protegidos de penetration.42 bacteriana
Giomers (Shofu dental, San Marcos , CA) son la última categoría de los materiales de restauración híbridos y son bioactivo también. La tecnología Giomer representa la verdadera hibridación de ionómero de vidrio y resinas compuestas. Hay una combinación ideal de las propiedades de estas dos categorías distintas de restauración: la liberación de flúor y la recarga de los ionómeros de vidrio y la estética, propiedades físicas y manejo de material compuesto resins.45
Biodentine (Septodont, Cambridge, Ontario) es un nuevo producto a base de silicato de calcio bioactivo que ha sido diseñado como una All-Around y ldquo; la sustitución de la dentina y rdquo; material. Se puede utilizar en la reparación de endodoncia (perforaciones radiculares, apexificación, las lesiones de reabsorción), recubrimiento de la pulpa, así como un reemplazo de la dentina en la odontología restauradora. Fue formulada mediante la adopción de la tecnología de reparación de cemento endodóntico a base de MTA, la mejora de sus características físicas y las propiedades de manipulación, y la creación de un material de sustitución de la dentina con cualidades de reparación significativos.