El mantenimiento de registros y el consentimiento informado son los dos cursos con mayor frecuencia impuestas a los dentistas que participan en empresas colegiados. Una empresa puede ser voluntaria o puede ser impuesta, ya sea por los ICR (Consultas, Quejas y Denuncias) o el Comité de Disciplina de la RCDS (O). El mantenimiento de registros y el consentimiento informado aparecen en el sitio web RCDS (O) por separado, sin embargo, están íntimamente relacionados, ya que constituyen el fundamento de la Gestión de Riesgos. El consentimiento informado es especialmente problemática porque muchos dentistas mal informados todavía creen que una firma en un formulario de consentimiento es todo lo que se requiere para evitar la responsabilidad, ya sea en un proceso civil o en un proceso de quejas de la universidad. En la actualidad y rsquo; s clima legal adversa, tal no es el caso. La clave para establecer el debido consentimiento informado se refiere al alcance de las discusiones en torno a un tratamiento propuesto y las entradas del mapa de impresión tal discussions.1 Como se mencionó antes, un consentimiento firmado no es evidencia de una discusión. La prueba definitiva respecto al consentimiento informado es la discusión que se produjo antes del tratamiento comenzado y los registros que confirman estas discusiones.
Esto no obtención del consentimiento informado adecuado es un problema constante y hace que la defensa de un dentista difícil. Sin mantenimiento de registros detallados, el consentimiento informado no es posible. Hay diez requisitos esenciales en el mantenimiento de registros clínicos que comienzan con datos de identificación, antecedentes médicos y dentales, la exploración clínica, el examen radiográfico, diagnóstico, plan de tratamiento, la referencia al consentimiento, notas de progreso, y terminando con la salida notes.2 Los formularios de admisión inicial debe contener tanto un médico y un cuestionario dental. Estas formas son una parte esencial de los diez pasos de mantenimiento de registros adecuados. Una vez que el cuestionario ha sido revisado a fondo por el dentista, fechado y firmado por el dentista y el paciente, un examen clínico detallado a continuación. Los dentistas se denominan dental Directrices de registros RCDS (O) revisada en 2008 y la historia médica de registros RCDS (O), segunda revisión de mayo de 2008 para completar sus registros de ingesta de examen. Este examen puede ser específica (una sola área de la boca) o un examen completo. Es este examen detallado, lo que conduce a un diagnóstico de suma importancia (muy a menudo no registrados), y un plan de tratamiento subsiguiente. registros adecuados, que incluyen gráficos, radiografías, fotografías y modelos en última instancia, definir tanto el diagnóstico y el plan de tratamiento. Y ldquo; Los registros clínicos son una herramienta de comunicación que permite a un paciente y rsquo;. Cuidados s para ser visitada por el dentista tratante, los propios pacientes y otros trabajadores de la salud y rdquo; 3 Es más frustrante cuando los registros dentales están mal completaron incluso cuando el trabajo clínico es aceptable .
Según las estadísticas compiladas por DPL (Reino Unido), prostodoncia es la zona número uno para las quejas de la ciudadanía. La Asociación Protectora Canadian Dental (CDPA) ha encontrado estadísticamente la misma. La pregunta es, ¿por qué? Además de su alto costo es la expectativa de la perfección. Como un proceso de múltiples pasos, todos los procedimientos de prostodoncia están abiertos a la suma de los errores de los fenómenos que pueden conducir a una mediocre result.3 El CDPA confirma las opiniones de otros indemnifiers que la génesis de la mayoría de las quejas es la confluencia de ambas precipitante (resultado adverso ) y los factores predisponentes (mala comunicación, la grosería). La gestión de estos factores de riesgo es un ejercicio productivo y sin duda reducir la posibilidad de una denuncia de la universidad y /o litigio civil.
La mayoría de los médicos consideran que los datos en el último momento y, como tales, están ausentes en el detalle necesario para una defensa rigurosa. No es posible presentar riesgo material, una parte integral del proceso de consentimiento, a menos que se reconocen, registrados e incluidos en el desarrollo de un plan de tratamiento todos los posibles factores de complicación. Estos factores de complicación solamente se pondrán de manifiesto a través de un diagnóstico apropiado. Aparte de un examen simple o la odontología no invasiva, por lo que implicaba aplica consentimiento, sin odontología debería realizarse hasta que el consentimiento expreso ha sido claramente determinada por el paciente.
En el caso de los procedimientos electivos que es aún más importante para discutir los riesgos y beneficios. Tribunales se encuentra el proceso de consentimiento válido si el paciente no recibió información suficiente material. La mejor evidencia de una discusión completa todavía se encuentra en el practicante y rsquo; s notas propias. listas impresas no son adecuados. Cada paciente es único y el proceso de consentimiento debe ser adaptado a la persona y el procedimiento planificado. Dependiendo de la complejidad de la operación, las anomalías de salud y anatómicas del paciente junto con las variaciones del material, los factores de riesgo pueden cambiar. Muchas veces el médico debe tener en cuenta su propio registro de éxito en comparación con el de la literatura mundial. Si el proceso de consentimiento informado se delega a una persona distinta del dentista, esta persona debe estar bien entrenado y el dentista debe terminar personalmente las discusiones por preguntar directamente del paciente si hay preguntas. De no hacerlo, según los abogados íntimamente involucrados en la Ley de Salud, se debilitará el proceso de consentimiento informado. Esta falta de consentimiento informado es un problema constante y hace que la defensa de un dentista difícil. Sin mantenimiento de registros detallados, el consentimiento informado no es posible
En el caso de un cambio de imagen sonrisa es imprescindible en el inicio del tratamiento para entender los pacientes y rsquo.; motivación para buscar una mejora de su aspecto y para la selección de usted como su médico. Hasta un 15 por ciento de los pacientes que buscan tratamientos cosméticos sufrir de dismórfico corporal disorder.4 El paciente y rsquo; expectativas s deben estar calificados con el fin de determinar si realista se pueden cumplir, teniendo en cuenta la diferencia entre un paciente y rsquo; s y un dentista y rsquo; s percepción de la apariencia. Lo que puede parecer natural a un dentista puede parecer totalmente erróneo a un paciente. Cualquier paciente que siente sus deseos no se cumplen, no será persuadido a pensar de otro modo. Si el paciente no tiene en cuenta que el clínico ha entregado lo prometido, que potencialmente podrían demandar por incumplimiento de contrato, incluso si hay poca o ninguna posibilidad de tener éxito la reclamación. Todas las quejas, ya sea civil o colegiada, deben ser tomado en serio como cualquiera puede tener consecuencias en su capacidad de practicar. Esta advertencia se hace evidente cuando la solicitud de renovación de la licencia en Ontario, donde se requiere un sí o un no como respuesta a la siguiente pregunta: & ldquo; ¿Algún Corte Superior, el general de división, hecho un hallazgo de negligencia profesional o negligencia en contra de usted y rdquo; Una distinción debe hacerse entre el tratamiento de elección que es reversible y lo que no lo es; obviamente, el último lleva un riesgo mucho mayor. La popularidad de transformar la sonrisa crea el riesgo de que los médicos que venden los beneficios de la mejora estética mientras que el patinaje ligeramente sobre los riesgos con el fin de & ldquo; cerrar el trato y rdquo ;. Cuando un paciente llega, que ya ha decidido cuáles son los procedimientos que están buscando la mejora, se debe tener cuidado para atemperar tal entusiasmo, de manera que el paciente pueda entender completamente los riesgos, en lugar de que el clínico dejarse llevar por el paciente y rsquo; s propio planificar la sonrisa perfecta. A pesar de que el paciente está dispuesto a seguir adelante, esto no exime al médico de la obligación de asistir a fondo para el proceso de consentimiento informado, que establece los beneficios y los riesgos del tratamiento. Es extremadamente importante que el paciente entiende el grado de compromiso que será el procedimiento. Después de preparar los dientes para las chapas, los pacientes con frecuencia alegan que no se dieron cuenta de que el procedimiento consistió en cortar el esmalte sano; al contrario, considera el texto engañosa en la literatura que en comparación a las chapas falsas uñas Los resultados adversos y los resultados COMÚN PITFALLSAdverse abundan e incluyen:. el potencial de vitalidad pulpar perdido que requiere tratamiento endodóntico, chapas fracturados o desligada, tiempo adicional necesario para lograr el resultado deseado debido a las demandas de los pacientes de alto, y problemas periodontales que pueden ser creados por el menor de los márgenes ideales. Protección dental (Reino Unido), el mayor indemnifier de los dentistas en el Commonwealth ha informado de un aumento del 47 por ciento en el número de quejas con respecto a los casos carilla dental en los últimos cinco años Las imágenes de la Figura 1-3 muestran una combinación de chapas y restauraciones de cerámica sin metal, donde los errores cometidos en la silla y se hizo necesario en el laboratorio 4 remakes. errores comunes incluyen diagnóstico equivocado /mala selección de los casos, al no reconocer la actividad parafuncional en el inicio, falta de reconocimiento de la complejidad del caso y en referencia a un profesional más calificado, la falta de radiografías, sin pruebas de vitalidad, hay una evaluación periodontal, insuficiencia de la estructura del diente, la desunión, la falta de armonía oclusal, problemas con la estética & ndash; demasiado voluminoso, mal color, el tamaño, la insuficiente transparencia, mal ajuste, el consentimiento inadecuada, la falta de información sobre la longevidad de las restauraciones y la necesidad de mantenimiento y posible sustitución CDPA ha documentado las siguientes preocupaciones:. & bull; & ensp; Mal resultado de la & bull; & ensp; tratamiento más allá de su ámbito de aplicación (esto se considera una violación de la Ley de Odontología y es la mala conducta) & bull; & ensp; Si no se dar opciones de tratamiento & bull; & ensp; no presentación de los planes de tratamiento escritos y las estimaciones de costes & bull; & ensp; Fracaso para tratar las quejas de manera satisfactoria & bull; la mala comunicación; & ensp & bull; & ensp; pobre o registros dentales no alterados contemporáneas aDVERSO OUTCOMESThe proceso de consentimiento informado sólo puede tener el dentista hasta el momento si se produce un resultado adverso durante el tratamiento. Si es posible, los resultados adversos deben ser discutidos y forman una parte integral del proceso de consentimiento informado como un riesgo importante de tratamiento. Cuando se produce como resultado de un error involuntario, no se anticipa ya sea por el personal o el operador, se convierte en un asunto altamente cargado tanto para el paciente y el dentista. Muchas veces, el resultado resultante se discuten como una posibilidad (riesgo importante), pero ahora que se ha producido, ¿cuál es el curso de acción? El evento debe ser reconocido y todos los esfuerzos que se centre en el paciente y rsquo; s bienestar. El consentimiento informado debe ser abordado de nuevo, ya que los pacientes deben dar su consentimiento a fin de tratar el evento adverso. La divulgación es uno de los ingredientes clave para evitar el castigo civil y colegial. Lo mucho para revelar no siempre es evidente. Una descripción de los eventos se debe dar al paciente y debe incluir las futuras consecuencias y el tratamiento necesario para resolver el problema. Se ha sugerido que los errores clínicos son el resultado de una cascada de eventos en lugar de un incidente aislado. Cuando se produce un evento adverso es importante, además de la atención del paciente, para hacer frente a la razón (s) por el incumplimiento por medio de un proceso de revisión. Este proceso debe incluir todos los factores causantes del personal a los equipos. Es importante no discutir las razones de los resultados con nadie hasta que este proceso de revisión haya finalizado y se sabe todos los factores causales. Una vez que se ha producido un resultado adverso de la complejidad del proceso de divulgación depende de la gravedad de las posibles consecuencias. Es importante comprender las diferencias entre la presentación de consentimiento informado y que de un resultado adverso. En el proceso de consentimiento informado estamos aconsejando la posibilidad del otro como un riesgo material. Un resultado adverso es el resultado de un incidente, que pudo haber sido discutido durante el proceso de consentimiento, pero mientras que la probabilidad de su ocurrencia es relativamente pequeño, el impacto en el paciente puede ser catastrófico. No está relacionado a cualquier condición médica o dental subyacente, sino más bien a la atención proporcionada al paciente. Algunos de estos incidentes están relacionados con errores clínicos, otros no lo son. Los resultados adversos son inevitables, pero cuando son el resultado de un error clínico o mala planificación del tratamiento, que puede ser especialmente preocupante. Cuando se producen durante el tratamiento, la interpretación del incidente varía entre el paciente y el médico. Sabemos que los pacientes necesitan: reconocimiento, una expresión de pesar, una oportunidad para discutir sus puntos de vista, un diálogo sincero orientado a satisfacer sus necesidades, y una solución a su problema y ndash; posiblemente por referencia. Por encima de todo, necesitan continuidad de la atención. La hora de despedir a un paciente no es después de que ha ocurrido un evento adverso. Una corona bien hecha, que falle debido a la fractura de un diente tratado endodónticamente, hace que un paciente que sienten que no tienen nada al final del tratamiento y un clínico para sentir que ningún daño se ha hecho. El paciente, sin embargo, no tiene un diente y que están fuera de su bolsillo el costo. Mientras que este ejemplo no está relacionado con un error, sin embargo, que todos cometemos errores; es la forma en que tratamos con ellos lo que cuenta al final. El paciente puede sufrir muchas emociones, incluyendo la frustración, la ira y la tristeza, que pueden influir en sus expectativas de cómo deben ser manejados por el equipo dental. El dentista no es inmune a estas respuestas emocionales tampoco. También pueden sufrir de ataques de pánico, la vergüenza, el miedo, la duda, el aislamiento y la tristeza. LA VERDADERA DILEMMAFor el dentista, el problema es cómo tener una conversación abierta y honesta con el paciente después de que el evento adverso ha ocurrido. Es difícil cumplir con el paciente y rsquo; s necesidades, mientras que la superación de las barreras emocionales que existen. Aunque los especialistas no reciben una formación específica en esta área, ellos se encuentran con resultados más adversos debido a la complejidad inherente de los casos se hace referencia a ellos a través del tiempo y aprender a lidiar con ellos. No hay duda de que, incluso cuando las cosas van mal, un resultado favorable es posible. Si el resultado adverso es resultado de un error, es importante como se ha mencionado anteriormente que se lleva a cabo y el tiempo asignado por el clínico para reflexionar y aprender de este evento un análisis de causa raíz. Cuando el equipo está implicado, es aún más importante discutir abiertamente lo que pasó y cómo el equipo va a tratar con él en el futuro para garantizar que no vuelva a suceder. La conversación que sigue tiene que estar bien estructurada y uno que no reconoce culpa, sino que expresa simpatía por las molestias y sufrimiento que el incidente pueda causar. Reducción de las tasas no es necesario, pero a veces lo hará aliviar el dolor y disminuir el costo molestias. Sin duda es adecuado cobrar más honorarios para cubrir el tratamiento adicional necesario para corregir el problema. Mirando hacia lesión médica en el año 2002, el Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido encontró que sólo el 11% de los afectados quería una compensación económica y mucho menos, el 6% quería medidas disciplinarias, el 34% quería una disculpa, el 23% quiere una investigación sobre las causas, y el 17% quería ayuda para hacer frente a las consecuencias. Estos resultados son consistentes en otras partes del mundo. Muchos dentistas creen que una disculpa puede allanar el camino para una queja universidad y dañar un dentista y rsquo; s reputación o la (su) la práctica. Al menos eso es lo que se cree que incluso si las estadísticas nos dicen lo contrario. No hay duda de que el error de admitir o discutir un resultado adverso es una experiencia emocionalmente difícil. Nuestro instinto natural es no decir nada y esperar que va a desaparecer. Tal es la causa de muchas quejas de prostodoncia que se descubran más adelante por el paciente. Es un hecho conocido que las demandas y las quejas son el resultado de un sentimiento de abandono y /o encubrir por el dentista. Tan difícil como puede ser en el momento del incidente, es importante comunicarse con el paciente que algo ha ido mal. Uno de nuestros mayores temores es que una expresión de pesar podría ser visto como una admisión de culpa o responsabilidad. El aspecto más importante de la admisión es la honestidad. Si ha sacado el diente equivocado, que ha tomado el diente equivocado, y el paciente necesita ser contada apegarse a lo básico es la mejor manera de evitar problemas. Pasar más tiempo en la fase de diagnóstico de la atención al paciente se traducirá en un mejor mantenimiento de registros y el diálogo esencial del consentimiento informado. Este enfoque no garantiza la eliminación de resultados adversos, pero disminuirá la probabilidad de una catastrófica event.OH Bruce Glazer es el Consultor de Prostodoncia de la junta editorial de la salud oral. Él, a su vez, sirve como el Editor de Comunicación y un Asesor Dental de la Asociación Dental Canadiense de Protección (CDPA). El Dr. Glazer gracias dental Protección Limited (Reino Unido) por su ayuda en la elaboración de este artículo. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. y ensp; Cronk E. Consentimiento informado en 2001: don y rsquo; t salir de la oficina sin ella. Despacho RCDSO de junio de 2001. 2. Y ensp; D & rsquo; Cruz. Gestión del riesgo en la práctica clínica. BDJ 209: 19-23, 2010 3. Y ensp; Glazer B. Cuando el 90% no es suficiente. Oral Health noviembre de 2007. 4. Y ensp; carillas. RiskWise Reino Unido Protection Dental junio de 2011. 5. Y ensp; Divulgación de resultados no anticipados. Kit de herramientas para dentistas. Canadian Dental Association-Comité de Asuntos clínicos y científicos 2010.
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