INTRODUCTIONIt ha sido conocido desde principios del siglo pasado que los microorganismos pueden ser eliminados mediante diversas combinaciones de colorantes y luz. civilizaciones egipcias, indias y chinas antiguas utilizan la luz para tratar varias enfermedades, incluyendo la psoriasis, el raquitismo, el vitíligo y cáncer de piel. En 1901, Niels Finsen utiliza la luz para tratar la viruela y la tuberculosis cutánea y en 1903, ganó el Premio Nobel por su trabajo en la fototerapia (Naturaleza 2003, Dennis et al) Sin embargo, el interés en la terapia fotodinámica antimicrobiana (TFDa) se redujo al mismo tiempo que la introducción de los antibióticos; es sólo en los últimos años, con la aparición de cepas resistentes a los antibióticos, tales como la meticilina-resistente Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina y Enterococcus faecalis que una búsqueda de tratamientos alternativos ha estimulado un resurgimiento del interés en TFDa. Es una terapia antibacteriana eficaz que implica el uso de energía de la luz de onda específica para activar un compuesto fotosensible (fotosensibilizador), que interactúa con el oxígeno molecular presente localmente. APDT tiene el potencial de ser una poderosa alternativa a la terapia con antibióticos, en particular para el tratamiento de infecciones localizadas de la piel y la cavidad oral. Los microorganismos que son matados por esta técnica incluyen bacterias, hongos, virus y protozoos
ANTIMICROBIANOS FOTODINÁMICA TERAPIA (TFDa) APDT implica tres componentes:. La luz, un fotosensibilizador y oxígeno. Un fotosensibilizador se administra por vía tópica al paciente en un sitio de infección. Tras la irradiación con luz de una longitud de onda específica, el fotosensibilizador sufre una transición de un estado a tierra de baja energía a un estado singlete excitado y la transferencia de energía desde el fotosensibilizador activado por la luz al oxígeno molecular disponible produce especies reactivas del oxígeno tóxicos, tales como singlete oxígeno y los radicales libres. Estas especies químicas reactivas median la destrucción de microbios principalmente a través de la peroxidación lipídica y daño de la membrana bacteriana (Fig. 1). APDT se ha demostrado eficaz en el tratamiento de infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias, y las infecciones virales (2) Una ventaja importante de TFDa es que debido a este mecanismo bactericida no específica, que no está sujeto a los problemas de resistencia que afectan a la utilización de los antibióticos. APDT es igualmente eficaz contra bacterias resistentes a los antibióticos y los antibióticos susceptible, y fotosensibilización repetida no ha inducido la selección de cepas resistentes (3). La ausencia de efectos genotóxicos y mutagénicos de TFDa es un factor importante para la seguridad a largo plazo durante el tratamiento
.
APDT es un tratamiento tópico localizado que se puede administrar en áreas tales como la cavidad oral. Representa un nuevo enfoque terapéutico en el tratamiento de biofilms orales. Sus aplicaciones en odontología se están expandiendo rápidamente: en el tratamiento de las terapias de infecciones bacterianas y fúngicas, enfermedades periodontales y la terapia de endodoncia
LA PHOTOSENSITIZERThe eficacia selectiva de la técnica contra las bacterias parece estar relacionada con la carga del sensibilizador.. colorantes fenotiazinio como el azul de metileno (MB) están cargados positivamente (catiónicos) sensibilizadores. Las paredes celulares de los microorganismos gram-negativas tienen un contenido de lípidos más alta que las células gram-positivas y llevan una carga negativa, que tiene una fuerte afinidad por positivamente, fotosensibilizadores cargada en lugar de células de mamíferos, que no lo hacen. El microscopio electrónico reveló la completa erradicación de las bacterias en las biopelículas uniformes de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia o, preparados en diferentes superficies de los implantes tratados con tinte fenotiazinio y se irradió con un láser de diodo (4).
LA LUZ requiere SOURCEAPDT una fuente de baja potencia de la luz que activa el fotosensibilizador a una longitud de onda específica. Por ejemplo, el azul de metileno (un colorante catiónico fenotiazinio bien tolerado utilizado por más de 100 años en otras aplicaciones médicas) es un fotosensibilizador TFDa eficiente con pico de absorción bien definido a 670 nm (rojo oscuro). tejido humano transmite la luz roja (entre 630 y 700 nm) de manera eficiente con mínima absorción, y la longitud de onda de activación de los resultados fotosensibilizador azul de metileno en la penetración de luz más eficaz (Fig. 2), permitiendo el acceso a sitios de infección más profundas. El total necesaria dosis de luz, las tasas de dosis, y que resulta grado de destrucción microbiana varía con la pigmentación del tejido local, el grado de absorción del sensibilizador, tipo y frecuencia de cada microorganismo, la edad de la biopelícula que contiene los microorganismos, que rodea los exudados de sangre y de plasma y el la naturaleza de los tejidos circundantes.
PERIODONTAL THERAPYClinical manifestaciones de periodontitis crónica son el resultado de una compleja cascada de eventos que comienza con la presencia de bacterias patógenas en el surco gingival y conduce a respuestas del huésped destructivas. La respuesta inflamatoria, que se provoca en el tejido gingival, en última instancia, es responsable de una pérdida progresiva de la unión de colágeno del diente y el hueso alveolar subyacente, que, si no se controla, puede provocar que el diente para aflojar y luego que se pierde. El bolsillo periodontal puede albergar, en función de su profundidad y extensión, de 107 a cerca de 109 células bacterianas. Los efectos beneficiosos de raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis crónica han sido ampliamente estudiado y validado en la literatura periodontal. Reducción de la inflamación clínica, los cambios microbianos a una flora menos patógenas, disminución de la profundidad de sondaje, ganancia de inserción clínica y disminución de la progresión de la enfermedad se encuentran entre estos beneficios. El éxito de los procedimientos de desbridamiento tradicionales y /o agentes antimicrobianos en la mejora de la salud periodontal puede estar asociada con la reducción de los niveles de estos anaerobios en la placa dental. El tratamiento se ha centrado tradicionalmente en la reducción de la carga bacteriana principalmente en los tejidos periodontales, ya sea a través de procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos con el uso conjunto de los agentes antimicrobianos sistémicos y locales en algunas situaciones. Los antibióticos sistémicos pueden ser útiles en pacientes que no responden adecuadamente a procedimientos mecánicos. Su uso es limitado, debido a la aparición de bacterias resistentes, el desarrollo de potenciales reacciones de hipersensibilidad y la aparición de efectos secundarios. La adición de sistemas de suministro de locales, que se depositan concentró dosis de agentes antibióticos y /o antimicrobianos directamente en el sitio de la infección se ha demostrado que mejora la eficacia mientras que disminuye los efectos secundarios y la limitación de resistance.5,6
EMERGENTES TECHNOLOGYMore recientemente , Periowave (PW), (Ondine Biomedical Inc., Vancouver, BC) TFDa una técnica específica que combina la tecnología láser de diodo no térmico avanzado con una solución fotosensibilizante de segunda generación para el tratamiento de las enfermedades periodontales se ha introducido.
El tratamiento Periowave es relativamente simple de administrar. desbridamiento completo se requiere antes del procedimiento fotodesinfección inicial para eliminar las capas de cálculo subgingival que impiden la reinserción de los tejidos blandos y proporcionar un puerto seguro para las bacterias orales. Para minimizar el sangrado y para maximizar los resultados, el desbridamiento se logra mejor con la instrumentación ultrasónica a fondo y curetas y archivos para terminar especializados. Cada sitio del defecto requiere riego por fotosensibilizador, seguido inmediatamente por 60 segundos de activación de la luz láser. (Figura 3) Cada sitio de tratamiento debe ser irrigado y se ilumina antes del siguiente sitio del defecto es riego e iluminación. Para una eficacia máxima, ciertas reglas deben ser respetadas. 1) Es esencial para inundar la bolsa periodontal a ser tratado con solución fotosensibilizante suficiente. Muy poca solución afectará negativamente a los resultados. 2) El tiempo de irradiación es de un minuto y debe ser respetada. Demasiado corto un tiempo de iluminación dará lugar a la desinfección subóptima. 3) Cada bolsillo periodontal debe ser tratado individualmente. El tratamiento de múltiples bolsillos secuenciales puede resultados en los resultados reducidos, porque sensibilizador es expulsado del surco por el flujo de fluido y la sangre crevicular gingival a la espera de la etapa de láser. 4) Los resultados son mejores si el bolsillo tratado no sangra profusamente. El sangrado excesivo va a diluir y desplazar a la solución fotosensibilizante. Si un paciente sangra ampliamente después de la terapia mecánica, se aconseja tomar el tiempo para controlar el sangrado antes de la aplicación de TFDa. 5) Algunos sitios responden mucho mejor cuando se trata más de una vez.
Periowave ha sido probado a fondo en 5 estudios clínicos independientes que van desde 12 semanas a 1 año de seguimiento, con más de 20.000 sitios con defectos tratados. Todos los ensayos se asignaron al azar,,, estudios de grupos paralelos examinador ciego prospectivos que evaluaron Periowave en combinación con SRP (raspado y alisado radicular) contra SRP sola en el tratamiento de adultos con periodontitis crónica. En los ensayos clínicos, los pacientes que reciben tratamiento PW conjuntamente con SRP experimentaron mejoras significativas con respecto a los pacientes tratados con SRP única, incluyendo la reducción de la profundidad de la bolsa, el aumento de los niveles de inserción clínica y reducen el sangrado al sondaje (7).
Casos clínicos ( cambios en los tejidos blandos y duros) Aunque no es destinado a ser utilizado como monoterapia, la aplicación del tratamiento Periowave los únicos que pueden dar lugar a cambios significativos (Figura 4). El uso combinado de terapia y fotodesinfección mecánicas resultados no quirúrgicos de reducción significativa de los signos clínicos de inflamación (supuración, sangrado al sondaje y edema) y de las profundidades de sondaje, especialmente en pacientes que no habían recibido previamente terapia periodontal. En estos pacientes, se observó que aunque las profundidades de sondaje disminuyeron considerablemente, la recesión no fue significativa en comparación con los pacientes tratados con desbridamiento solo. En todos los casos, los cambios en los tejidos blandos observados se produjeron temprano y se mantuvieron dentro de al menos 5 años (Fig. 5 y 6). la remodelación del tejido es importante y se produce dentro de los períodos de tiempo muy cortos (menos de 3 meses) (figura 7 y 8)
En un estudio piloto, 90 pacientes refractarios en los bolsillos de recuperación que habían recibido previamente terapia periodontal se volvieron a tratar con desbridamiento y PW. Después de 3 meses, el 25,6% de los bolsillos & rsquo; profundidades de sondaje disminuyeron & gt; 2 mm; 13,3% se redujo en & gt; 3 mm y 88,8% de los bolsillos no tenía sangrado al sondaje (Benhamou 2010, datos no publicados)
APDT puede suprimir las respuestas del sistema inmunológico locales específicos (8) .La técnica pueden inclinar la balanza. hacia la activación o supresión inmune por la liberación de citoquinas específicas, y es controlada probablemente por muchos factores complicados, incluyendo el fotosensibilizador particular, la dosis de luz, la tasa de dosis y el fenotipo del paciente. Por ejemplo, interleucina 1 y szlig; (IL-1 y SZLIG;) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) son citoquinas pro-inflamatorias, que son responsables de la destrucción de los tejidos de los tejidos periodontales. Cuando se trata con fotodesinfección, IL-1 y szlig; y TNF-a no producir una respuesta inflamatoria (9). acción fotodinámica también se ha demostrado para reducir la actividad de proteasas, colagenasas y lipopolisacáridos. Este es un beneficio adicional del uso de luz activado agentes antimicrobianos en el tratamiento de enfermedades infecciosas (10). fotodesinfección Periowave incluye este modo de acción dual. La técnica destruye bacterias Gram-negativas asociadas con la enfermedad periodontal, reduce la eficacia de citoquinas inflamatorias e inactiva endotoxinas responsables de la destrucción de los tejidos, mejorando en gran medida un paciente y rsquo;. S posibilidades de curación
Los cambios en los tejidos duros observados demuestran un resultado positivo como también.
a tienen dos años de seguimiento radiográfico, el antes y después de las comparaciones muestran la respuesta del hueso alveolar. (Figs 9A y B, y 9 C y D) En este caso, el tratamiento se limitaba a SRP en combinación con Periowave; no se llevaron a cabo tratamientos quirúrgicos. Estos y otros resultados indican la promesa de SRP combinada y la terapia Periowave en la mejora de la componente de tejido duro del tratamiento periodontal no quirúrgico.
CONCLUSIONThe introducción de fotodesinfección con Periowave representa un sistema de tratamiento novedoso y eficaz que puede ser utilizado en junto con los procedimientos y alisado radicular estándar para mejorar los resultados del tratamiento para los pacientes con enfermedad periodontal. Su perfil no quirúrgico mejora la comodidad del tratamiento y por lo tanto hace que el proceso más atractivo para los pacientes. Su facilidad de uso hace que sea conveniente para los dentistas e higienistas (cuando lo permita). El papel de fotodesinfección en el tratamiento dental empieza a expandirse y debería proporcionar nuevas e interesantes oportunidades en healthcare.OH orales
Dr. Veronique Benhamou recibió una licenciatura y el grado en Odontología en la Universidad McGill. Ella obtuvo un certificado de especialidad en Cirugía Periodoncia e Implantes en 1989 en la Escuela de Graduados de Goldman Odontología en Boston. Actualmente, el Dr. Benhamou es profesor asociado y director de la División de Periodoncia en la Universidad McGill mientras se mantiene una práctica privada que se especializa la regeneración ósea y la cirugía periodontal estética. Salud Oral da la bienvenida a este diseño original Artículo Referencias 1. y ensp;. Deniell MD, colina JS. Una historia de la terapia fotodinámica. Aust N Z J Surg. 1991; 61:. 340 y ndash; 8 2. Y ensp; K. Konopka y T. Goslinski.J Dent Res 86 (8): 694-707, 2007 2. Y ensp; Wainwright M. fotodinámica la quimioterapia antimicrobiana (PACT) J Antimicrob Chemother. 1998; 42:. 13 & ndash; 28 3. Y ensp; Wainwright M. fotodinámica la quimioterapia antimicrobiana. J Antimicrob Chemother. 2004; 48: 2173 y ndash; 8 4. Y ensp; Hass R, Dortbudak O, Mensdorff - Pouilly N, Mailath G. Eliminación de bacterias sobre diferentes superficies de implantes a través de fotosensibilización y el láser blando.. Un estudio in vitro. Clin Oral Implants Res. 1997; 8:. 249 y ndash; 54 5. Y ensp; J. Ranuras, T. E. Carneros, los antibióticos en la terapia periodontal: ventajas e inconvenientes. J. Clin. . Periodontol, 17 (1990), pp 479 y ndash;. 493 6. Y ensp; Anne D. Haffajee, periodontal terapia sistémica anti-infecciosa. Una revisión sistemática 7. Y ensp; Andersen R, N Loebel, Hammond D, Wilson M. El tratamiento de las enfermedades periodontales por fotodesinfección en comparación con el raspado y alisado radicular. J Clin Dent. 2007; 18: 34 & ndash; 8. Y ensp; Ian J. Macdonald, Thomas J. Dougherty, los principios básicos de la terapia fotodinámica, Diario de porfirinas y ftalocianinas, vol 5, No. 2, 105 y ndash; 129, febrero de 2001 9. y ensp; Komerik N, M Wilson, Poole S. El efecto de la acción fotodinámica de dos factores de virulencia de los microorganismos gram y ndash; bacterias negativas. Photochem Photobiol. 2000; 72:. 676 y ndash; 80 10. Y ensp; Darveau R et al. Terapia fotodinámica antimicrobiana periodontal puede promover la curación a través de mecanismos múltiples. Journal of Periodontology. 2009, vol. 80, N ° 11, páginas 1790-1798
Figura 1 Hotel & mdash; Mecanismo de acción de la terapia fotodinámica