INTRODUCTIONDiagnosis implica la recopilación de los datos del paciente y iacute; s la historia, examen clínico y pruebas; interpretar los datos que se obtiene; a continuación, la formulación de una diagnóstico7 diferencial.
Tener un diagnóstico diferencial adecuado ayudará a guiar la adecuada derivación y el artículo tratamiento.Este dará un marco para crear un diagnóstico diferencial de masas debajo de la superficie de la mucosa. Corte en la lesión en falso podría resultar en una hemorragia significativa, una mayor tasa de recaída, o arruinar los márgenes de un tumor maligno antes del tratamiento definitivo.
tan caliente si las cosas van? Cuando nos enfrentamos a una lesión en la boca , la reacción más común es centrarse en ella, con exclusión de todo lo demás. Esto puede provocar que los resultados significativos se puede perder si no se toman un enfoque sistemático.
Comience primero con un examen extraoral, la palpación de las lesiones o adenopatías en el cuello, submandibular y regiones submentonianos. A continuación, asegúrese de examinar todos los tejidos blandos de la boca incluyendo los labios, la mucosa bucal, encía, suelo de la boca, lengua, paladar duro /blando, y la orofaringe
.
Después de una lesión ha sido identificado, es importante describir tantos atributos como sea posible, incluyendo la ubicación específica, tamaño, consistencia, color, alteraciones superficiales y ulceraciones.
Si la lesión ha sido objeto de seguimiento durante períodos siguientes, tenga en cuenta los cambios que se producen en la lesión entre las citas . Si se toman fotografías de la lesión, que deben obtenerse antes de cualquier tratamiento quirúrgico ha comenzado. Recuerde que las fotografías forman parte de la historia clínica del paciente, y debe tratarse como tal. Si se requiere otra prueba (por ejemplo, tomografía computarizada, resonancia magnética), lo ideal es que se obtiene antes de la biopsia o tratamiento.
La biopsia quirúrgica es el último paso en el proceso de diagnóstico, y sólo debe llevarse a cabo una vez a la historia completa, examen, y las pruebas, todos se han completado.
HISTORYOften veces, la historia de una lesión se centrará inmediatamente el diagnóstico diferencial, y dar una pista acerca de si una lesión es benigna o maligna. Un dentista puede no encontrar mucha información cuando un paciente relata que Y lsquo; tengo un golpe en el labio ', pero puede sospechar de inmediato un mucocele cuando dice y lsquo; este golpe en el labio sigue subiendo y bajando, y recuerdo que morder alrededor de un año ago.'1
la duración de la lesión es importante, ya que puede proporcionar una pista sobre su historia natural. Los mucoceles y las infecciones pueden surgir con bastante rapidez (días o semanas), pero también se pueden resolver con la misma rapidez. Por otra parte, los tumores benignos pueden ser extremadamente lento crecimiento, y estar presentes durante años. Una regla de oro es que una lesión que ha estado presente durante dos semanas es infecciosa, dos meses y dos años maligna benigna, pero siempre hay excepciones.
Cualquier cambio en la lesión con el tiempo también es digno de mención. A mucocele puede notablemente aumentar y disminuir de tamaño con el tiempo. Neoplasias (ya sea benigno o maligno) rara vez se encoja.
El hecho de que un crecimiento es de crecimiento lento, sin embargo, no quiere decir que es benigno. Existen algunas enfermedades malignas que también son lentos-growing9 y pueden existir sin ser detectados por el paciente, tales como adenocarcinoma de bajo grado y polymophous carcinoma.11 adenoquístico
Esto subraya la importancia de la biopsia y la evaluación de cualquier lesión, independientemente de la duración. 5
además de las cuestiones relativas a la historia natural de la lesión, los síntomas que el paciente puede informar también pueden ser útiles. Malestar general, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso son todos importantes pistas que pueden ayudar en el diagnóstico del paciente. Un paciente que presenta esos síntomas, y una hinchazón en el cuello (adenopatías cervicales) con ganglios linfáticos más de 1 cm, se puede plantear la sospecha de linfoma en un paciente anciano, o leucemia en un joven one1,2,8.
Claves: ubicación, la ubicación, la frecuencia UbicaciónEl de las lesiones en la boca varía según el lugar. Es importante saber que son comunes a una zona, así como la gravedad de las lesiones. Los fibromas * y mucoceles, que son reacciones benignas a la irritación y el trauma, se ocurren comúnmente en los labios y la mucosa bucal. Son fáciles de extirpar y con poca frecuencia se repita, aunque la eliminación incompleta de una glándula salival menor asociado pudiese causar un mucocele hasta la recaída. lesiones submucosas que parecen un mucocele en cualquier lugar que no sea en un área propensa a traumatismos deben considerarse con cautela, ya que existe una mayor probabilidad de que sea un tumor de la glándula salival menor. Por ejemplo, adenoma canalicular, una neoplasia de glándula salival, de vez en cuando puede ser encontrado en las lesiones submucosas de la lip.12 superior Aparte de un parulis relacionada con un diente no vital, lesiones en la encía es probable que sean de carácter reactivo. Los ejemplos incluyen el granuloma piógeno y fibroma osificante periférico, ambos de los cuales son causados por un irritante local, por ejemplo, el cálculo. Mientras que las lesiones pueden ser retirados fácilmente, existe una alta probabilidad de recurrencia a menos que se quite el irritante así; puede ser útil para curette dientes adyacentes a la eliminación de todas las trazas de bodies6,13 extranjera. Otro ejemplo de una lesión reactiva que puede ocurrir en la encía es la granuloma3 periférico de células gigantes. Como su nombre indica, esta lesión se compone de células gigantes, y de nuevo, es de carácter reactivo. La eliminación de la lesión y el irritante subyacente suele ser curativa. Un hallazgo común en la encía sin ataduras o en el vestíbulo bucal es un épulis fibroso causado por una prótesis. Estos son por lo general forma de hoja o de lesiones que son causadas por mal ajustados bridas para dentaduras postizas que crean la presión y el trauma en la mucosa en forma de cresta. Los casos graves pueden producir múltiples aristas que son antihigiénicos y pueden infectarse. El tratamiento implica la modificación de la dentadura y la extirpación quirúrgica de los epulis. Las lesiones de la lengua puede ocurrir en diferentes frecuencias, en función de la ubicación específica de la lengua examinado. La lengua puede ser dividido en tres zonas; la dorsal anterior (frontal superior), dorsal posterior (parte superior trasera) y ventral (inferior). Los fibromas son comunes en los tres. Los tumores de la vaina nerviosa (tumores benignos schwannoma, neuroma y células granulares) se producen; las mismas lesiones ocurren con más frecuencia en el dorso anterior de la lengua. La superficie ventral de la lengua exhibirá comúnmente venas varicosas (varices), especialmente en los ancianos. Por lo general tienen un profundo color azul, y Blanch voluntad con la presión. hiperplasia papilar inflamatoria es una lesión común que puede ocurrir en el paladar duro, por lo general por debajo de una prótesis antihigiénico que se usa 24 horas al día. La lesión puede resolver por sí mismo después de salir de la dentadura; o, puede ser necesaria una combinación de nueva dentadura, agentes antifúngicos, y la terapia quirúrgica. Independientemente de la modalidad de tratamiento, la instrucción y la educación del paciente es importante para prevenir la recurrencia. Otras lesiones submucosas que pueden ocurrir en el paladar duro incluyen absceso relacionada con un diente necrótico, tumores de las glándulas salivales menores (discutido abajo), así como tumores mesenquimales tales como el neurofibroma. Patología en el paladar blando merece especial atención, como lesiones subepiteliales en esta área tienen una mayor probabilidad que el promedio de cualquiera recurrente o ser maligno. como regla general, cualquier empresa, masa submucosa en el paladar blando se debe considerar maligna hasta que se demuestre lo contrario. Cuidado durante la biopsia es necesaria para evitar que distorsionan márgenes de la lesión, o para reducir al mínimo el riesgo de recurrencia. El adenoma pleomorfo es el tumor de la glándula salival benigno más común que se produce en el paladar, y tiene extensiones como tentáculos lejos de la masa tumoral principal. Hay un riesgo importante de recidiva a menos que la escisión se completa con márgenes amplios para incluir estos extensions4. virus del papiloma humano (VPH) relacionados con la PI y las lesiones de la dentadura-epulis también son comunes en el paladar. Tratamiento escisión issurgical, aunque papilomas deben ser reevaluados después de la eliminación, ya que tienen una alta tasa de recurrencia. cuando ser un poco paranoico Y PERLAS DE WISDOMAs se ha indicado anteriormente, la primera clave para la formación de un diagnóstico diferencial y el desarrollo un plan de tratamiento para cualquier lesión patológica es la obtención de una historia clínica y realizar un examen exhaustivo. La información obtenida proporcionará importantes pistas para el diagnóstico de la lesión, ayudan a guiar a pruebas adicionales y el tratamiento apropiado Cuando se enfrentan con una masa desconocida o protuberancia, recuerde estas reglas generales:. &toro; Cualquier lesión submucosa en el techo de la boca debe ser considerada como una enfermedad maligna hasta que se demuestre lo contrario. Las fronteras de esas lesiones no deben ser interrumpidas en el caso de la cirugía es necesaria otra & toro.; Si una lesión va a ser retirada por completo, ya que es de tamaño pequeño, asegúrese de observar cuidadosamente la ubicación & toro.; Tenga cuidado de cualquier lesión que es duro y fijo. tumores de las glándulas salivales menores típicamente presentan de esta manera y pueden ser de crecimiento lento & toro.; Tenga en cuenta que las metástasis distantes pueden presentar como nódulos submucosos en la boca, por ejemplo, metástasis renales a la lengua CONCLUSIONA lista corta de las lesiones a considerar en el diagnóstico diferencial incluye:. encía: fibroma, Gran piógeno y tímida; U & tímida; loma, el fibroma osificante periférico; Labios: fibroma, mucocele, tumor de la glándula salival; Lengua: dorsal anterior anterior vental: posterior Doral: Cheek: fibroma, mucocele, epulis; Boca: fibroma, el virus del papiloma lesión relacionada, tumores salivales, mayor riesgo de malignidad; cuello:. infecciosamente mphadenopathy vs. adenopatías malignas al revisar cuidadosamente la historia de una lesión y conociendo la lesión más frecuente en cada posición de la boca del médico de atención primaria puede aumentar drásticamente las probabilidades de un diagnóstico correcto de la submucosa lesions.OH Ian M. Furst DDS , MSc, FRCD (C), FICD *, Stephen Chow DDS, FRCD (C) *, Angela Waciuk DDS, MSc, FRCD (C) ** Oral & amp; Maxilofacial Sur y tímida; Gery * & amp; Periodoncia **, Cam y tímida; Memorial Hospital puente y Cor y tímida; en y tímida; ación Dental Specialty Group, Cam y tímida;. Puente, Ontario, Canadá Los autores desean agradecer al Dr. Tom Daley de la Londres Centro de Ciencias de la Salud. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. CA Chi, PR Lambert tercero, MS Richardson, BW Neville. "Mucoceles orales:. Un examen clínico patológica de 1824 casos, incluyendo variantes inusuales" J Surg Oral Maxillofac 69 (4) (2011): 1086 a 93,2. Burke VP, Startzell JM. "Las leucemias." Oral Surg Clin Maxillofac North Am 20 (4) (2008): 597-608,3. Chaparro Avendaño y Ograve; o AV, Berini-AYT y eacute; s L, Gay-Escoda C. "granuloma periférico de células gigantes. 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al preguntar por la lesión, pedir información sobre cualquier alteración de la superficie & amp; ulceración, dolor, hinchazón, cambios en el tamaño /forma /ubicación, duración, otros síntomas (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso).
: fibroma frente a tumores de la vaina nerviosa ;
fibroma vs. varices;
fibroma vs. amígdala lingual;