IntroductionTraumatic lesiones faciales son comunes en América del Norte. La violencia interpersonal, caídas, accidentes automovilísticos y lesiones relacionadas con el deporte constituyen la mayoría de las etiologías de estos injuries.1 desde el advenimiento de los cinturones de seguridad y bolsas de aire, se ha producido un descenso significativo en el traumatismo facial grave como se vio en los años 60 Sin embargo, de vez en cuando y, lamentablemente, se siguen produciendo 70 y 80s.2 estas lesiones. cirujanos OMF sobre un acuerdo base regular con fracturas aisladas faciales - mandíbulas, maxilares, zygomas, órbitas, narices y huesos frontales. En su mayor parte estos pueden ser administrados de forma aguda, quizás con la excepción de las fracturas nasales donde puede ser útil para esperar a la resolución de la inflamación, ya que muchos de ellos son tratados mediante reducción cerrada. Incluso el complejo cigomático-maxilar fracturado puede ser manejada y con frecuencia se trata de un abordaje intraoral, anatómicamente reducida y fijada en la presencia de edema facial bruto. Los días de la etiqueta & lsquo; técnica de levantamiento Gillies 'están siendo reemplazados por el contrafuerte intra oral u otros enfoques con fixation.3,4 rígidos Estas fracturas faciales son a menudo considerados como soluciones fáciles para los cirujanos OMF ya que es simplemente una cuestión de poner la piezas del rompecabezas de nuevo juntos; no hay oclusión de tratar de!
fracturas
mandíbula en el otro lado representan un desafío más grande para conseguir una reducción anatómica de tal manera que la oclusión se normaliza después de la reparación. Esto es especialmente así cuando la fijación rígidos (placas y tornillos) es utilizado sin el requisito para la fijación maxilo-mandibular. La mayoría de los pacientes, cuando se les ofrece la opción, en lugar serían Y lsquo; chapado 'que no sean & lsquo; cableada' para fijar su mandíbula fracturada. Sobre una base regular hemos visto pacientes que se refiere a nosotros con una mandíbula fracturada o el maxilar de su dentista general después de ese individuo asistió a una sala de emergencia y fue enviado a casa sin diagnosticar! Después de todas las fracturas de mandíbula algunos tienen escaso o ningún desplazamiento y el individuo puede parecer ileso, sin embargo la queja de una maloclusión sutil conduce a su dentista para sospechar una fractura. En la enseñanza de la escuela dental animamos a los estudiantes /dentistas para que se involucren en su comunidad y ofrecemos ayuda en el diagnóstico de las fracturas faciales cuando se les presenta a las clínicas médicas locales o salas de emergencia de los que puede haber ningún servicio OMF. Estos casos pueden llegar a ser muy interesante y el servicio ofrecido por los dentistas muy apreciadas por el personal médico y más por lo que los pacientes
Para muchos pacientes que no han tenido y lsquo;. De entrada dental 'con respecto a su fractura facial reparar los resultados son a menudo menos que aceptable para el paciente - la queja más común - maloclusión! (Figura 1) A menudo es difícil incluso para los dentistas de separar lo que es una oclusión normal para un paciente dormido en una mesa de operaciones. Imagine a alguien sin formación dental tratando de darse cuenta de eso!
Cuando nos encontramos con fracturas faciales pan, partimos de la parte inferior y trabajamos nuestro camino. Si somos capaces de restablecer una mandíbula intacta, entonces este es el punto de partida para la restauración no sólo la relación oclusal, sino también para las dimensiones de la cara vertical, transversal y horizontal (anteroposterior). Una mandíbula restaurado conduce a la oclusión correcta y el maxilar entonces bien alineada, seguido de zygomas y órbitas para ser reconstruidos.
La mayor parte inferior y las fracturas del tercio medio facial pueden ser reparados a partir de un abordaje intraoral. La mandíbula (con excepción del cóndilo), el maxilar superior, reborde orbitario infra y contrafuerte cigomático todo puede ser explorado y la mayoría de las veces plateado desde el interior de la boca. El esqueleto facial superior se accede a través de la solapa bicoronal cuando sea necesario. Estos dos enfoques juntos pueden minimizar la cantidad de cicatrices acceso quirúrgico en la cara en sí. Si la órbita necesita atención, se puede acceder a través de un enfoque transconjuntival que está oculto en el interior del párpado inferior. Aparte de una fractura compleja naso-órbito-etmoidal (NOE), el más difícil de fractura en la cara para reducir anatómicamente y la placa a partir de un abordaje intraoral es el ángulo de la mandíbula. Parte de la razón de esto es porque la adaptación placa es difícil en el mejor - a menudo se requiere una hélice como se doblan y la oclusión es tan sensible que la precisión en la reducción es difícil de lograr. Si un abordaje extraoral es elegido entonces la reducción y fijación es mucho más fácil.
El siguiente caso ilustra una lesión en la cara desagradable y el resto del trabajo por hacer ofertas con sustitución protésica de un ojo y maxilar y mandibular, seguido de reconstrucción alveolar por la sustitución de dientes con implantes dentales. Secundaria a la preocupación de los ojos de la joven, su dentición y la posterior función es la rehabilitación más importante para ella.
CASO servicio ReportThe OMF fue llamado por la UCI Intensivist en junio de 2010 para evaluar una paciente gravemente traumatizado cuyo coche había golpeado a un caballo de unos seis días antes. Ella había sido trasladado a nuestra unidad local de un hospital periférico después de encontrarse con un caballo con su coche en una carretera secundaria. Este 22 años de edad, dama conducía su coche a las 11:30 de la noche cuando se golpeó un caballo que aparentemente habían escapado de su corral. A pesar de que no recuerda nada de aproximadamente 10 minutos antes del accidente, parece que golpeó al caballo, ya que estaba en el medio de la carretera. El alcohol no fue un factor. Pasó algún tiempo antes de que otro vehículo se presentó y el caballo había estado tumbado sobre el capó del coche con sus pies en el parabrisas y es probable que su patadas durante algún tiempo mientras estaba inconsciente. La figura 2 ilustra la exploración de diagnóstico CT 3D que se toma una vez que se estabilizó en el hospital. Durante algún tiempo se mantuvo bajo estrecha vigilancia en la UCI en Halifax antes de ser despachada para la cirugía. Todos sus lesiones fueron en el área de la cabeza y el cuello
Su inventario de las lesiones fueron los siguientes Cabe destacar que, aparte de sus heridas en el rostro y la columna C estables fracturas, ella estaba totalmente ilesas. Fue difícil al principio para entender el mecanismo de la lesión, pero una vez que se descubrió que el caballo había estado tumbado sobre el capó del coche patadas dentro de la cabina, que tenía sentido del trauma. Se había sugerido que de otro modo no debe hacerse nada a esta joven durante 6 semanas. Sin embargo, estábamos de la opinión de que antes podría tener sus fracturas repararon el más predecible su resultado sería. Además, si se demora estas reparaciones que el tiempo que están a medio camino entre hacer en la reparación de fracturas agudas y haciendo osteotomías. El intensivista que también es un anestesiólogo en nuestro hospital que la liberó para una operación larga. La familia también estaba ansioso por tener sus lesiones tratadas, al igual que ella. Dos días después de nuestra primera consulta fue llevada al quirófano para un procedimiento de 12 horas para reducir y fijar sus múltiples fracturas faciales. Oftalmología ya se había operado en su globo ocular derecho, la sutura de nuevo juntos, pero le dio un pronóstico sombrío. Debido a su delicado estado de salud que no hicimos ningún trabajo ósea orbital dentro de la órbita derecha o la otra para el caso en el riesgo de causar cualquier daño mundo, por insignificante que sea. El resto de las fracturas se redujeron incluyendo la fractura de cráneo deprimida sin complicaciones neuroquirúrgicas. (En estos casos, la consulta neuroquirúrgica se tenía antes de tiempo y la respuesta habitual es que nosotros llamamos ellos si se presenta la necesidad.) Por lo general sería de fístula de líquido cefalorraquídeo persistente, pero afortunadamente no tuvimos ningún problema en ese sentido. Sabíamos que iba a ser un trabajo futuro para hacer a través de un procedimiento ortognática en su maxilar superior para corregir la oclusión ya que no era posible lograr una fijación intermaxilar en este momento y la reconstrucción orbital en función del resultado del ojo derecho. También nos dimos cuenta de que iba a necesitar un injerto óseo o la distracción ósea para reemplazar su falta de hueso alveolar tanto en la mandíbula y el maxilar y el implante rehabilitación protésica dental en última instancia. Cinco meses después de su primera cirugía fue llevada de nuevo a la O en conjuntamente con la oftalmología para reconstruir su suelo de la órbita derecha y tomar una decisión acerca de su mundo, que ahora se había convertido en un phthisicle. Una vez que se llevó a cabo la reconstrucción orbital, se realizó una osteotomía Lefort 1 y puso su oclusión mutilado en una relación predeterminada en base a un trabajo dental para la rehabilitación oclusal final. Un injerto de grasa también se cosechó para ayudar a restaurar un defecto en la región temporal derecha, donde su hueso malar previamente había sido desplazado a mentir sobre su fractura de cráneo deprimida. Además de un vestibuloplastía se realizó con injerto de piel en la mandíbula anterior para la consideración futura prótesis Una cirugía mayor está prevista en el post trauma de un año para la enucleación del ojo derecho y preparar el lecho de tejido blando para una prótesis ocular (Oftalmología) y hacer la reconstrucción de injerto de hueso de la mandíbula y el maxilar anterior. La Figura 5 demuestra la pérdida de hueso alveolar en el maxilar anterior y la mandíbula. Después de esto todo debe ser capaz de hacer en un entorno clínico con anestesia local +/- sedación, a la espera ninguna complicación con las próximas cirugías DISCUSSIONWhile esta joven nunca será el mismo, especialmente teniendo en cuenta la pérdida de un ojo, los objetivos de la restauración de la función y estética son los mismos para el cirujano reconstructivo OMF, el oftalmólogo y el equipo dental. La mejor función que puede ser proporcionada para todos los sistemas afectados por la lesión será el objetivo. En este caso particular, la siguiente pieza más importante del rompecabezas (después de su ojo) es su dentadura. Desde el momento de la reparación lesión aguda esto tiene que ser considerado en el plan de manera que cuando llegue el momento de hacer la reparación definitiva, la fundación se ha establecido como el mejor que puede ser. Para la mayoría de los pacientes con fracturas faciales pan maloclusiones son la principal preocupación. No todo el mundo pierde un ojo! Para asegurarnos de que tenemos nuestros retos por delante para reconstruir su hueso anterior y reemplazar los dientes. Si no fuera por la entrada dental por sus cuidadores desde el primer momento el desafío podría ser más grande y el resultado de menos de ideal.OH Dr. Morrison es Profesor Asociado de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Dalhousie y personal que atiende en el Centro QEII Ciencias de la Salud y el Hospital IWK para mujeres y niños en Halifax. También es Director de Servicios de Trauma en el Departamento de OMF en el QEII HSC. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). Las fracturas faciales y lesiones relacionadas con: un análisis retrospectivo de diez años. J Trauma Craniomaxilloac 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). Las fracturas faciales en vehículos de motor collisons: tendencias epidemiológicas y factores de riesgo. 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:. 1. Y ensp; Compuesto frac triturada y tímida; tura de la sínfisis mandibular; 2. Y ensp; Dentoalveolar fractura por avulsión con pérdidas y /cerca de la pérdida de dientes 4-2 a 3-3 alvéolo inclusivo y correspondiente; 3. Y ensp; izquierdo fracturado hombre cóndilo y tímida; Dible; 4. Y ensp; conminuta fractura maxilar - Lefort 1, 2 y 3 niveles con dividir el paladar; 5. y ENSP, fractura dentoalveolar con avulsión con la pérdida /pérdida de cerca de los dientes a través 1-3 2-2 alvéolo inclusivo y correspondiente; 6. y ensp; severa fractura-naso-etmoidal orbital; 7. y ENSP; derecho conminuta e izquierdo fracturas cigomático-maxilar-orbitales con el desplazamiento bruto del lado derecho; 8. y ensp; bruto el desplazamiento suelo de la órbita derecha con ruptura del globo ocular y pérdida de la visión; 9. y ensp; deprimido fractura de cráneo área temporo-parietal derecha que subyace fragment10 zygoma desplazados . y ensp; Subyacente contusión cerebral lóbulo parietal derecho; 11. Y ENSP; Estable fracturas de la apófisis espinosa C-3,4,5; 12. Y ENSP., Laceraciones faciales múltiples (suturadas durante los primeros días en la UCI) guía
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