demandas de nuestros pacientes para bellas sonrisas han creado una revolución estética en la industria de materiales dentales en la actualidad. Nunca antes la profesión dental experimentado un desarrollo tan rápido en los materiales dentales; todas ellas relacionadas con la demanda de la odontología estética. Nuevos compuestos y porcelanas se han desarrollado las cuales son prácticamente indetectables de la dentición natural. Sin embargo, estos nuevos materiales han sido menos tolerante que la tradicional restauración de porcelana fundida sobre metal. Han colocado una mayor demanda en el dentista restaurador para crear armonía funcional dentro del sistema masticatorio. El dentista ha creado la sonrisa perfecta en algunos casos de sus pacientes, sólo para experimentar un fallo catastrófico porque él o ella no cuenta para el sobre de la función.
El sobre de la función define la relación de los incisivos inferiores a los incisivos superiores durante el movimiento mandibular en la zona de la función del paciente. Para asegurar la longevidad predecible al restaurar la dentición anterior, el dentista restaurador debe reconocer signos de inestabilidad dentro del sistema masticatorio, satisfacer los requisitos de la guía anterior, y distribuir la carga oclusal y la actividad muscular y su relación con el paciente individual. requisitos de orientación y oclusales anteriores de un paciente se deben desarrollar en relación con la localización y el grado de inestabilidad que se encuentra dentro del sistema masticatorio.
La inestabilidad puede manifestarse a través de signos de hipermovilidad, fremitus, hipersensibilidad, trastornos de la ATM, la actividad hypermuscle, la pérdida de apoyo hueso, y el desgaste excesivo de la dentition1 (Fig. 1). El dentista restaurador debe evitar ser engañado por el sistema proprioceptor engrama debido a una falta de pacientes aparente inestabilidad dolor.1 Cuando está presente, el pensamiento se debe dar a la envolvente de la función y la posición de los dientes anteriores. La guía anterior existente, o la falta de tendrán que ser evaluado para cada paciente y tratado de acuerdo con las necesidades del paciente. El dentista restaurador tendrá que comunicar la información necesaria para el laboratorio para que las restauraciones definitivas se pueden fabricar con la función y la estética adecuada para longevity.2 predecible
guía anterior
A menudo, la guía anterior no lo hace recibirá la evaluación detallada que es necesaria para proporcionar armonía funcional. La guía anterior define el borde anterior de la zona funcional relacionada con la posición de los incisivos. Posteriormente, la zona funcional se define por la posición más superior del cóndilo contra la eminencia, mientras que los bordes laterales se definen por la cúspide bucal maxilar y mandibular tips.2 guía anterior proporciona la estética de la sonrisa, la fonética, el cierre de labio y ruta la zone.5 neutral
las funciones de guía anterior incluye la desoclusión de los dientes posteriores para mejorar la función de corte de los dientes anteriores, y "inhibición propioceptiva" dentro del sistema masticatorio mediante la limitación de la fuerza muscular a las fibras anteriores de los temporal y los pterigoideos laterales durante el movimiento de protrusión de la mandíbula. Funciona para proteger la articulación temporomandibular y los dientes posteriores de cargas oclusales excesivas y la actividad muscular. El dentista restaurador puede equilibrar las cargas oclusales y la actividad muscular dentro del sistema masticatorio, proporcionando la disclusión adecuada para el paciente relacionada con la inestabilidad presente. El dentista restaurador diseñará guía anterior, ya sea con una función de grupo o disclusión canino según se determina apropiado para el paciente.
guía anterior requiere contactos posteriores estables en el VDO adecuada. Requiere contornos lingual correcta para reorientar y redistribuir las fuerzas oclusales durante disclusión protrusión. En 1976, DiPietro estudió la relación entre el ángulo del plano mandibular de Frankfort a anterior individuos disclusion.4 con mínima FMA con una fuerte musculoso tarifa mejor con disclusión canino, mientras que los individuos con un alto FMA tienen una tendencia a la disclusión función de grupo. El estado de la ATM, guía condilar y movimientos borde lateral debe evaluarse a partir de la relación céntrica. Posición de la cabeza puede efectuar el arco de cierre, que puede requerir la modificación de los contactos céntricos en las superficies linguales de los maxilar anterior teeth.3 los dientes anteriores pueden necesitar ser corregido para proporcionar céntrica larga cuando sea necesario. Junto con los requisitos funcionales de la guía anterior, se deben abordar los problemas estéticos relacionados con los dientes anteriores. posición de los dientes debe ser evaluado por la simetría gingival, ancho biológico y otros temas relacionados tejidos blandos. En casos más complejos, el ortodoncista y el cirujano maxilofacial pueden tener un papel importante en el desarrollo de la armonía anatómica y funcional relacionado con la guía anterior.
EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es de suma importancia para el diseño de restauraciones anteriores para función y estética. La información recopilada será dirigir las decisiones del dentista restaurador relacionados con el diseño preparación, funcional y los diseños estéticos de las restauraciones definitivas.
El diagnóstico comienza con un análisis de la cara. Las influencias de la cara tanto el diseño funcional y estético de las restauraciones definitivas. Funcionalmente, la cara puede proporcionar pistas sobre la hiperactividad muscular, el crecimiento del cóndilo irregular, tipo facial y trastornos de la ATM relacionados reumatoide. Estas condiciones pueden manifestar músculos agrandados maseteros, dolor a la palpación dentro de los músculos elevadores, plano oclusal inclinado, se desvió de la barbilla, tercios faciales desproporcionados, síndrome de cara corta, síndrome de "cara larga", y parches enrojecidos de piel que cubre de la ATM.
estéticamente, la cara proporcionará pistas sobre la línea media, la ubicación del plano oclusal, tamaño de los dientes y las proporciones. La línea media se puede evaluar comparando la posición y no puedo de los incisivos superiores a una línea formada a través de la "globella" puntos y "arco de cupido" del labio superior. El plano de oclusión se puede evaluar mediante la comparación de la curva anterior del plano con la curvatura del labio inferior cuando el paciente sonríe. tamaño de los dientes y la proporción pueden ser evaluados con el uso de un indicador de talla diente (Dentsply) que se refiere la forma y proporciones de la cara a los incisivos centrales superiores. La proporción de oro para los dientes anteriores maxilares puede entonces obtenerse a partir de una guía de molde de los dientes de la dentadura. La anchura de la nariz y fosas nasales también se puede utilizar como una guía para la posición y tamaño de los dientes.
El estado de la articulación temporomandibular puede entonces ser evaluada utilizando la historia clínica, pruebas de carga, punto de la barbilla de carga, el rango de movimiento, la carga anterior , Doppler y, en algunos casos, la evaluación radiográfica. La articulación se puede clasificar usando classification.1 Una articulación comprometida de Piper requerirá alteración del esquema oclusal para equilibrar la carga y la actividad muscular en favor de la articulación. La alteración del esquema oclusal puede efectuar diseño preparación y el diseño de las restauraciones definitivas.
Los dientes anteriores se analizan en relación a la función y estética. Funcionalmente, los dientes anteriores se evalúan con respecto a la zona neutral, el cierre ruta de labios, la fonética, la guía anterior, envolvente de la función, plano oclusal, la posición del borde incisal superior y patrones de desgaste. Todos estos parámetros son importantes para determinar la posición de los dientes adecuado para los dientes anteriores superiores. Para desarrollar el sobre apropiado de función cuando los incisivos centrales superiores son idealizadas para la longitud y la estética, pueden necesitar ser alterado en contorno de las superficies linguales de los dientes superiores, es posible que la posición de los incisivos inferiores que ser cambiado, un cambio en VDO puede ser requerido, o una combinación de cambios puede ser necesario proporcionar la guía anterior adecuado y el sobre de la función en armonía con la trayectoria de cierre de los labios y la zona neutral.
en los casos de dentición muy desgastados o pacientes que carecen de guía anterior, las tendrá que ser determinado para evaluar su papel en la desoclusión de los dientes posteriores guía condilar. En los pacientes con dentición desgastados, los patrones de desgaste deben ser analizados en cuanto a carácter de desgaste, por ejemplo. desgaste, abrasión, erosión o abfracción, la dirección de los patrones de desgaste y la tasa de desgaste. En los casos de desgaste, se debe determinar si se trata de parafuncional o bruxismo. Un bruxador horizontal es más difícil de tratar que un bruxer.2 verticales El bruxador vertical puede necesitar más resalte, sobremordida, mientras que el bruxismo horizontal puede requerir la modificación de la altura de los dientes anteriores inferiores, cambio de VDO, y la función de grupo para distribuir la carga oclusal. historias detalladas de salud, examen físico, y las tablillas de los ensayos son útiles para desarrollar la esquemas oclusales y restauraciones definitivas adecuada.
La cefalometría puede ser de gran valor para el dentista restaurador al restaurar la dentición anterior a la función apropiada (Fig. 2). posiciones de los dientes anteriores del paciente pueden ser analizadas. El plano de oclusión, la clasificación del esqueleto y el tipo facial puede ser determinada. El dentista restaurador debe ser consciente de que hay varios análisis, y las normas cefalométricas varían con los tipos raciales.
Los dientes anteriores también deben ser evaluados por la estética. El tamaño, forma, contorno facial, la forma de la emergencia, los contactos interproximales y posición del borde incisal son importantes para el diseño de las restauraciones definitivas. Evaluación de la línea media y diastemas que están presentes son importantes para desarrollar de forma proporcional en las restauraciones definitivas. la simetría del tejido y ancho biológico son importantes para la colocación de margen, alturas gingivales adecuadas y la forma emergencia correcto para las restauraciones definitivas.
La información recopilada en el diagnóstico físico y la evaluación radiográfica debe ser usado en conjunción con articulada adecuadamente los modelos de estudio para desarrollar el diseño de preparación y provisionales que se convertirá en el modelo para las restauraciones definitivas. La oclusión posterior se puede evaluar en el articulador para determinar si será necesario selectiva rectificado oclusal para desarrollar contactos posteriores estables. La posición del borde incisal maxilar se puede transferir desde la boca hasta el material compuesto articulador usando que se ha agregado a los incisivos en la boca y contorneada a la posición adecuada borde incisal en relación con el labio inferior durante sonidos fricativos (Fig. 3). La cera de los dientes anteriores se finaliza de acuerdo a las necesidades funcionales y estéticas del paciente. Preparación stents y stents provisionales se fabricaron para desarrollar el diseño de la preparación adecuada, y los provisionales para evaluar la función y la estética antes de que se fabricaron las restauraciones definitivas.
PREPARACIÓN diseño em
fabricantes de materiales proporcionan directrices para la preparación de diseño relacionada con los requisitos del material. Estas directrices son importantes, sin embargo, son sólo un parámetro que influirá en el diseño de la preparación. posición de los dientes en el arco, el sobre de la función, el plano oclusal y la actividad propia carga oclusal y el músculo son los otros parámetros que deben tenerse en cuenta en el diseño de la preparación. Ellos pueden dictar cuya superficie puede necesitar ser preparado por primera vez cuando el reposicionamiento del diente dentro del arco. superficies de funcionamiento pueden necesitar una reducción adicional de cambiar los ángulos de disclusión. En otros casos, una menor reducción puede ser necesario en las superficies faciales porque la posición del borde incisal ha sido alterado. El dentista restaurador debe evaluar toda la información disponible antes de la preparación de los dientes para que el diseño preparación puede dar cuenta de las necesidades de material y las necesidades funcionales y estéticas del paciente.
Prótesis provisionales
Las restauraciones provisionales se desarrolló a partir de la cera de diagnóstico para arriba. La cera de diagnóstico hasta debe ser fabricado para representar el diseño de las restauraciones definitivas, que proporcionarán las necesidades funcionales y estéticas necesarias del paciente. Después de la preparación de los dientes, los provisionales se fabrican utilizando los stents que se procesaron de la cera de diagnóstico para arriba. Los provisionales se convierten en el modelo de "prueba" la función y la estética de las restauraciones definitivas. El paciente va a funcionar durante un periodo de tiempo con las restauraciones provisionales para determinar si serán necesarios cambios de función o la estética cabida. Si se realizan cambios en los provisionales, se hace una impresión y un elenco de los Provisionales alterados se fabrica. El reparto es transversal montado con el modelo opuesto y el modelo maestro de las preparaciones. El reparto de los provisorios se utiliza para fabricar una mesa incisal para comunicar información al laboratorio sobre el contorno lingual de los dientes maxilares y de la guía anterior. Una matriz de silicona se hace en el modelo provisional que puede ser utilizado por el laboratorio de reproducir la posición del borde incisal lo que se refiere al labio de cierre ruta de acceso y la zona neutral. Los moldes maxilares deben montarse con un arco facial para desarrollar el arco adecuado de cierre. El registro interoclusal debe establecer la VDO adecuada con el fin de mantener el sobre correcto de la función.
CONCLUSIONES
Para la longevidad predecible cuando la restauración de los dientes anteriores a la función y la estética adecuada, el dentista restaurador debe controlar oclusal la actividad muscular de carga y función dentro de la zona del paciente como determinadas por la envoltura de la función. Para lograr la armonía muscular, el dentista restaurador debe entender los requisitos de la guía anterior. armonía funcional y estético se desarrollan a través del examen, la interpretación radiográfica, monta los modelos de estudio, y una cera de diagnóstico para el diseño y preparación de restauraciones provisionales que los planos definitivos de las restauraciones anteriores (Fig. 4).
Frederick M. McIntyre, DDS, MS, profesor clínico de Odontología Restauradora de la Universidad de Buffalo, Escuela de Medicina Dental; Diplomado de la Junta Americana de Prostodoncia. Es Director del Centro de Educación Odontología Estética, ex director de Posgrado Prótesis y Coordinador Clínico de programas de educación continua dentales en odontología estética en la Universidad de Buffalo, Escuela de Medicina Dental. Además, él es un consultor para el Centro Médico de la Administración de Veteranos en Buffalo, Nueva York. El Dr. McIntyre mantiene una práctica privada dentro de los Dental Associates universitarios en la Universidad de Buffalo, Escuela de Medicina Dental
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Referencias:..
1.Dawson PE: Evaluación , diagnóstico y tratamiento de problemas oclusales. 2ª ed. St. Louis: Mosby; 1989.
2.McNeil C: La ciencia y la práctica de la oclusión. 1st ed. Chicago: Quintessence: 1997.
3.Mohl ND: postura de la cabeza y su papel en la oclusión. N. Y. Estado Dent J; 42: 17-23, 1976.
4.DiPietro GJ: Un estudio de la oclusión como relacionada con el ángulo plano de Frankfort-mandibular. J Prosthet Dent; 38: 452-458, 1977.
5.Broderson SP: guía anterior - la clave para un tratamiento exitoso oclusal. J Prosthet Dent; 39: 396-399, 1978.