Figura 1A. Panorex de una niña de 12 años que señalaron que sus incisivos superiores estaban volviendo móvil. Los dientes # 1.3 y # 2.3 están mesioangularly impactados. reabsorción externa significativa de las raíces de los incisivos superiores se ha producido.
Figura 1B. CBCT la reconstrucción de los caninos superiores desplazadas causando reabsorción severa de los incisivos superiores. La corona del diente retenido # 2.3 se coloca en dirección al paladar de los ápices de raíces residuales de dientes # 2.1 y # 2.2, y ha causado una gran reabsorción radicular de los dientes.
Figura 2. La exposición quirúrgica de un maxilar en dirección al paladar impactado canino. Nota del canino retenido primaria, un hallazgo común en estos casos.
Diagnóstico del palatino Desplazados CaninesOn promedio, los caninos permanentes superiores en erupción entre las edades de 11 a 12, por lo general antes en las mujeres que en la Evaluación males.13 de los caninos superiores deberían comenzar por la edad de ocho años, con una inspección visual y palpación de una protuberancia canina (Fig. 3). palpación positiva de un bulto en el canino bucal normalmente se correlaciona con una probabilidad de aproximadamente el 92 por ciento positivo que el canino en erupción normally.14,15 Una protuberancia canino maxilar bucal no palpables después de la edad de 10 años y más allá debe ser considerado y es abnormal16 una indicación de un canino palatal alterada (Tabla 1). Evaluación del grado de movilidad del canino primario es también importante partida a esta edad. Movilidad del canino primario indica que el diente está sometido a resorción radicular fisiológica, que es más probable debido a un canino permanente normalmente en erupción. Además, las investigaciones radiográficas tales como películas oclusales panorámicas, periapicales o maxilares pueden ser considerados cuando hay dudas sobre el paradero del canino permanente. Las radiografías panorámicas pueden proporcionar dos piezas de información que son importantes en la determinación de la impactación. Una de ellas es la ausencia de reabsorción de la raíz fisiológica de los caninos primarios, como caninos permanentes ectópica posicionado normalmente no causan la reabsorción de las raíces caninos primarios. En segundo lugar, las radiografías proporcionan la evaluación de la superposición horizontal de la corona canino sobre la raíz del incisivo lateral (Fig. 4A, 4B). Cuanto más se solapen, y cuanto más la corona del canino se posiciona hacia la línea media, peor será el pronóstico para la corrección espontánea y mayor será la probabilidad de impactación occurring.16-18 Otros hallazgos radiológicos asociados con PDC incluir una mayor inclinación mesial (& gt; 15 & deg;.) del eje largo canino con la línea media y una apex16 canino distalmente posicionado (Tabla 1)
Figura 3. la presencia de una protuberancia canino en desarrollo a la edad de 9 años y la ampliación antes de su erupción es un hito importante en el desarrollo de la dentición. Tenga en cuenta el escaldado de la encía por encima de los dientes # 6.3, lo que indica el avance y la erupción normal del canino superior permanente.
FIGURA 4A. Este 8 años de edad, el paciente presentó para su examen en la dentición mixta temprana. Tenga en cuenta el solapamiento temprana del diente # 2.3 con el diente en desarrollo # 2.2. No hay un tratamiento o intervención se completó en este momento.
Figura 4B. Las mismas paciente vuelve a la edad de 13, ahora con un diente desplazado en dirección al paladar # 2.3 que requiere la exposición quirúrgica.
TABLA 1. Los hallazgos clínicos y radiográficos de maxilares caninos desplazados hacia palatino (PDC).
Tratamiento preventivo desplazados por palatino CaninesThe más documentado y el tratamiento preventivo común para los PDC es la extracción del canino primario. En un estudio de observación clásica (sin grupo de control se utilizó para la comparación), Ericson y Kurol estudiaron prospectivamente 35 niños de edades entre 10 y 13 años que tenían PDC y que demostraron erupción exitosa de los caninos permanentes después de la extracción de los caninos primarios en un 78 por ciento de los casos. 19 el éxito de las extracciones interceptivos dependía del grado de solapamiento radiográfica del canino permanente sobre el incisivo lateral. Si la corona del canino permanente se superponen distal a la línea media de la raíz del incisivo lateral, canino la extracción primaria normalizó la erupción del canino permanente en el 91 por ciento de los casos. De lo contrario, sólo el 64 por ciento de los caninos normalizó después de la extracción de los caninos primarios si fueran mesial a la línea media de la raíz del incisivo lateral. Estudios posteriores bien controlados de tratamiento preventivo de los PDC se han combinado las extracciones de los caninos primarios maxilares con la extracción de los primeros molares primarios, el uso concomitante de 20 headgear4,21 y posterior uso de la rápida expansión maxilar (RME) .22 Otro estudio utilizó una combinación de RME y el arnés (HG) sin extracción primaria canino maxilar como tratamiento preventivo de PDCs.23 para el propósito de este trabajo y para facilitar la aplicación clínica, limitaremos nuestra discusión a tratamiento preventivo de PDC a, 1) la extracción del maxilar solamente caninos primarios, 24 2) la extracción de los caninos primarios superiores en combinación con tocados, 21 y 3) la extracción de los caninos primarios superiores en combinación con la rápida expansión maxilar (RME) y /o arco transpalatino (TPA) 0.22 Además, incluido estudios se limitan a los estudios prospectivos controlados aleatorizados que incluyeron controles no tratados utilizados para la comparación y la erupción del PDC como medida de resultado final.
ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento preventivo de PDC en los resultados de los estudios seleccionados se han resumido en la tabla 2.
TABLA 2. Probabilidad de autocorrección (erupción con éxito de canino) Con Dicho tratamiento preventivo
Extracción FIGURA 5A. Este paciente de 9 años de edad presentó para su examen en la dentición mixta temprana. Tenga en cuenta el solapamiento temprana del diente # 2.3 # 2.2 con el diente. Tenga en cuenta la falta de reabsorción radicular fisiológica en el diente # 6.3. Figura 5B. fotos clínicos de la misma edad, paciente de 9 años sin movilidad de la # 6.3 o prominente protuberancia canina que justifica la extracción preventiva de los caninos superiores primarios. La extracción del canino maxilar primaria, en combinación con el sombrero Figura 6A. Este paciente de 11 años se presentó con protuberancias caninos vestibulares bilaterales no palpables, y no hay movilidad de los caninos primarios. Por otra parte, se presenta con una relación molar de clase media cúspide II y el resalte excesivo. Figura 6B. hallazgos radiológicos muestran panorámicas caninos superiores permanentes que se superponen los incisivos laterales, una angulación mesial de la corona (& gt; 15 grados). y un mínimo de reabsorción radicular fisiológica de los caninos primarios Figura 6C. Un CBCT de los caninos confirmó la posición del paladar de los caninos en erupción (caninos desplazados hacia palatino) y confirmó que no hubo reabsorción radicular externa del diente # 2.2. Tenga en cuenta la falta de reabsorción radicular fisiológica en el diente # 6.3. Figura 6D. El tratamiento preventivo consiste en la extracción de los caninos superiores primarios en combinación con la terapia tocados lo que mejora la erupción de los PDC. Tenga en cuenta la angulación mejorada de los caninos en erupción a la línea media, en comparación con la radiografía de pretratamiento en la figura 6B. figura 7A. Este paciente mujer de 12 años presenta para su examen en la dentición mixta temprana. Tenga en cuenta el solapamiento significativo tanto de los dientes # 1.3 y # 2.3 con los incisivos laterales superiores. Figura 7B. Este mismo paciente también presenta un arco maxilar estrecho, mordida cruzada posterior derecha y maxilar significativa discrepancia y la línea media de la mandíbula. Figura 7C. El tratamiento preventivo consiste en la extracción de los caninos superiores primarios en combinación con un expansor palatino rápido lo que mejora la erupción de los PDC. Dr. Harold Rosenberg BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) es un ortodoncista en la práctica privada en Etobicoke, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected]. 1. Yaseen SM, Naik S, Uloopi KS. La erupción ectópica y ndash; una revisión y reporte de caso. Clinical Dentistry contemporánea. 2011; 2 (1): 3-7 2.. Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Los estudios de las anomalías de los dientes permanentes en 7886 individuos canadienses. J Dent Assoc Can 1978; 44:. 262-4 3. Potencia SM, MB corto. 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del maxilar
primaria canina
se documentó en un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado sobre el efecto de la extracción de intercepción de los caninos primarios en los caninos superiores desplazadas en dirección al paladar que las tasas de éxito erupción de los PDC en los sitios de extracción y de control fueron 67 por ciento y 42 por ciento, respectivamente , después de 18 meses interval.24 lo que fue único acerca de este estudio fue el hecho de que cada individuo actuó como su propio control. Esto fue posible incluyendo sólo los casos de PDC bilaterales y la asignación al azar uno de los dos caninos primarios para la extracción, mientras que el otro lado sirvió como control. Por cierto, sólo el ocho por ciento de las retenciones caninos palatinos son bilateral.25 De interés, fue el hecho de que este fue el más efectivo si el canino primario se extrajo temprana a la edad de 10 a 11 años. Además, los autores mantenimiento del perímetro de la arcada superior recomendado con el uso de un dispositivo de espacio de retención de arco transpalatino. Aplicando esto a un escenario clínico, si un PDC se identifica clínicamente por la ausencia de una protuberancia canino bucal y radiográficamente por la superposición del canino permanente en erupción sobre el incisivo lateral permanente a continuación extracción del canino superior primario mejorará la probabilidad de auto corrección y disminuir la probabilidad de impactación por 25 por ciento. Los casos que muestran la ausencia de otros problemas de ortodoncia, tales como las mordidas cruzadas, el exceso de resalte, sobremordida profunda, el hacinamiento y el espacio son buenos candidatos para este tipo de tratamiento (Fig. 5A, 5B). Sin embargo, se recomienda realizar el mantenimiento del espacio o de apertura, el espacio después de la extracción del canino primario.
un estudio clínico aleatorizado que compara el efecto de la extracción de los caninos primarios maxilares con y sin tocados mostró que el uso adicional de un casco resultó en una probabilidad significativamente mayor de erupción éxito (87,5 por ciento) sobre la extracción del canino primario solo (65,2 por ciento) .21 Ambas modalidades de tratamiento resultó en un mayor porcentaje de auto-corrección y la erupción de los PDC sobre el grupo control que no recibió tratamiento (36 por ciento). Curiosamente, para el grupo de extracción primaria canina el porcentaje de casos exitosos en este estudio (65,2 por ciento) estaba de acuerdo con los casos de éxito reportados en el ECA prospectivo se discutió anteriormente (67 por ciento) .24 Los autores informan de un deslizamiento mesial de los primeros molares en tanto la extracción de sólo y grupos de control y atribuyen el mayor porcentaje de casos exitosos en el grupo de tocados para minimizar la deriva mesial de los primeros molares superiores manteniendo así el espacio para la erupción de los caninos. Un estudio anterior de los mismos autores documentó una probabilidad del 80 por ciento de la erupción del PDC éxito en pacientes que tenían los caninos primarios extraídos combinados con tocados tratamiento.4 En contraste, sólo el 50 por ciento de los PDC entró en erupción con éxito cuando los caninos primarios se extrajeron como un hecho aislado medir para interceptar PDC que no era significativamente mayor que el éxito en los controles no tratados. Al aplicar estos datos a la práctica clínica, un caso que presenta PDC con una oclusión de clase II y el exceso de resalte puede ser un candidato ideal para este tipo de tratamiento de intercepción (Fig. 6A-D).
La extracción del canino maxilar primaria, en combinación con RME
un estudio para investigar el efecto de la rápida maxilar expansión (RME) y /o la terapia de arco transpalatino (TPA) en combinación con la extracción canino temporario (CE) sobre la erupción de los caninos desplazados hacia palatino mostró erupción exitosa de estos caninos en el 80 por ciento de los casos para la RME /TPA group.22 /CE cuando la extracción de los caninos deciduos se acopló con un aparato TPA para contener los primeros molares permanentes, el éxito de la erupción fue del 79 por ciento, mientras que la extracción del canino primario solo dio lugar a la auto-corrección y la erupción en el 62,5 por ciento de los casos. En contraste, sólo el 28 por ciento de los casos en el grupo control que no recibió tratamiento de intercepción resultó en la auto-corrección /erupción. De importancia fue el hecho de que los PDC con una raíz plenamente desarrollado demostraron significativamente menos probabilidad de erupción éxito después del tratamiento de intercepción. Esto destaca la importancia de la detección temprana de PDC para permitir el suministro de tratamiento de intercepción exitosa. Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, la extracción de los caninos superiores primarios en combinación con RME puede ser el más adecuado para los casos en los que hay presentes otros hallazgos que justifican la expansión maxilar (mordida cruzada posterior, discrepancia transversal, arco maxilar estrecho con el hacinamiento, etc.) ( Fig. 7A-C).
detección RecommendationsEarly Clínica y diagnóstico de PDC es crucial en la prevención de caninos. El dentista de familia está en una gran posición para evaluar a los pacientes en las edades de 8 a 11 por simple palapation clínico de la protuberancia bucal canino maxilar y la evaluación radiográfica del maxilar en erupción caninos. La ausencia de una protuberancia canina bucal intraoral y la presencia de una corona del canino en erupción que se solapa el incisivo lateral superior en una radiografía es evidencia de un canino superior palatal alterada. Este hallazgo debe levantar una bandera e iniciar una conversación con el paciente y rsquo; s de los padres con respecto al tratamiento preventivo para evitar la impactación futuro. Con la ausencia de tratamiento, se puede esperar de auto-corrección y erupción éxito en sólo 30 a 40 por ciento de los casos. En otras palabras, hasta el 70 por ciento de estos PDC será impactada. Sin embargo, mediante la extracción del canino maxilar primaria aumenta la probabilidad de auto-corrección de alrededor del 65 por ciento y cuando se combina con un dispositivo de tocados o expansión /TPA la probabilidad de auto-corrección de nuevos aumentos de 87.5 por ciento y 80 por ciento respectivamente. Sin embargo, debido exitosa auto-corrección y la erupción del canino permanente pueden llegar a tardar hasta 18 meses, se requiere un largo período de observación para controlar la erupción de estos dientes. OH
Dr. Austin Chen BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) es un ortodoncista personal en el Hospital para Niños Enfermos, Profesor Asociado de la Universidad de Toronto, Coordinador del examen para el Real Colegio de Dentistas de Canadá y es en la práctica privada en Vaughan, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected].
Dr. Shervin Abbaszadeh BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) es un ortodoncista personal de Holanda Bloorview Rehab Hospital Infantil, asociado en Odontología de la Universidad de Toronto, un examinador para el Real Colegio de Dentistas de Canadá y es en la práctica privada en North York, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected].
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Referencias
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