IntroductionFrom mediados de 1980 ya lo largo de la década de 1990 se produjo una explosión de recomendaciones de control de infecciones de los organismos reguladores, asociaciones dentales dentales nacionales y provinciales y diversas disciplinas de la especialidad. Este exceso tenía como función principal la prevención de la transmisión del VIH, la hepatitis B y la hepatitis C durante la práctica de la odontología. Tras la adopción de estas recomendaciones, ya no es posible poner a prueba su eficacia ya evitar deliberadamente, incluso en un experimento controlado, podría interpretarse como una negligencia.
En los últimos meses era, violaciones graves de control de la infección en los consultorios dentales y médicos se han reportado en los medios de comunicación. Ya que se creía que los desastres de control de infección, tales podían transmitir las enfermedades anteriores, los pacientes de las prácticas implicadas se les aconsejó públicamente a la prueba del VIH, la hepatitis B y la hepatitis C. A pesar de que se espera que dichas transmisiones no tendrían lugar, los resultados de las pruebas son un medio de evaluar lo que ocurre cuando no se siguen los procedimientos de control de la infección por mandato.
Este artículo analiza los resultados de las pruebas en los pacientes tratados con lo que se consideraban menos de protocolos de control de la infección aceptables. El primer conjunto de resultados son de los pacientes del Burnaby /Richmond base "dentista pícaro", el segundo conjunto se refiere a los pacientes de un cirujano oral EE.UU. y la tercera se refiere a los pacientes de un médico área de Ottawa. Francia El "Pícaro dentista "Como se informó anteriormente en la Salud Oral, el incumplimiento por parte Tung Sheng (David) Wu adoptar controles de infección obligatorias se consideró suficiente para justificar la Autoridad de Salud de Fraser y el Colegio de Cirujanos Dentistas de aC para recomendar en agosto de 2013 que aproximadamente 1.500 de Wu y rsquo ; s pacientes hacerse la prueba de VIH, hepatitis B y la hepatitis C.1 a mediados de agosto de 2013, el Colegio de Cirujanos Dentistas de BC no estaba al tanto de las condiciones médicas graves trazables a Wu y rsquo; s práctica.1
En agosto de 2014, el autor trató de determinar el nivel actual de los conocimientos entonces que la universidad podría haber en relación con los resultados de las pruebas que había aconsejado. La respuesta se limita a una descripción estrecha de la universidad y rsquo;. S jurisdicción legal del caso, pero sí que incluía una referencia útil para las autoridades de salud involucrados
Michelle Murti, Oficial Médico de la Autoridad de Salud de Fraser, que comparten los siguientes detalles. La autoridad probado aproximadamente 400 de Wu y rsquo; s pacientes. Ni uno solo de ellos tenía ninguna prueba de VIH, hepatitis B o hepatitis C atribuible a Wu y rsquo;. S falta de control de la infección informes anecdóticos sugieren que
Vancouver Coastal Health probó alrededor de 300 de Wu y rsquo; s pacientes. Uno de ellos era positivo para el VIH. Sin embargo, ese individuo estaba en alto riesgo de contraer el VIH, descartando Wu y rsquo; s la práctica como la fuente de la infección
Parece que a pesar de la falta grave de controles de infección, Wu & rsquo;. S actividades dentales no eran transmisores de VIH, la hepatitis B o hepatitis C. México La Oral 28 SurgeonOn de marzo de 2013, funcionarios de salud pública Oklahoma cerraron el Dr. Scott Harrington y rsquo; la práctica de cirugía oral basada Tulsa s e instó a aproximadamente 7.000 de sus pacientes para la prueba del VIH, la hepatitis B y la hepatitis C . los funcionarios consideran que el cirujano oral a ser una "amenaza para la salud pública" tras una inspección de su práctica, que reveló múltiples problemas de esterilización, incluyendo el uso indebido de esterilizadores, una posible contaminación cruzada mediante agujas y viales de medicamentos potencialmente contaminados, la reutilización de instrumentos oxidados en múltiples pacientes portadores de enfermedades infecciosas y la administración inadecuada de la sedación IV por assistants.2,3 sin licencia de acuerdo con Susan Rogers, director Ejecutivo de la Junta de Oklahoma de Odontología, Dr. Harrington y rsquo; s la práctica, al no seguir básica precauciones universales para los patógenos transmitidos por la sangre, era una "tormenta perfecta" para la exposición al VIH y las infecciones de hepatitis. Esto se ve agravado por el Dr. Harrington y rsquo; s admisión de que él tenía un número más alto de lo normal del VIH y la hepatitis pacientes3 Francia El Departamento de Salud (OSDH) del Estado de Oklahoma y el Departamento de Salud de Tulsa llevado a cabo las investigaciones epidemiológicas de las posibles transmisiones del Dr. Harrington y rsquo; s la práctica. Por º 17 de de octubre de
de 2013, los resultados de las investigaciones fueron anunciados por el OSDH 4 El Laboratorio de Salud Pública de Oklahoma ha completado la prueba de 4.208 del Dr. Harrington y rsquo;. S pacientes. Cuatro pacientes fueron positivos para VIH, seis para la hepatitis B y la hepatitis 90 para C.4 Los números no son sorprendentes teniendo en cuenta el Dr. Harrington y rsquo; s admisión de que se conociera un gran número de sus pacientes para albergar este tipo de infecciones. Lo que es interesante es que las pruebas genéticas no se pudo vincular cualquiera de los casos de VIH o la hepatitis B a las transmisiones que se producen en el Dr. Harrington y rsquo; s práctica.4 La única vinculación posible era un solo caso de transmisión de la hepatitis C entre los infectados pacientes.4 90
, este es el único caso de transmisión de la hepatitis C se produce en una práctica oral de la cirugía /dentales actualizados. En consideración a esto y el hecho de que muchos de Dr. Harrington y rsquo; s pacientes habían adquirido la hepatitis C de otras fuentes, es importante saber por qué la vinculación se establece en apariencia y posteriormente se informó ampliamente en el press.5 laico
genotipo se refiere a la estructura genética de los organismos vivos. El virus de la hepatitis C (HCV) tiene al menos seis genotipos diferentes. Aproximadamente el 75 por ciento de los estadounidenses con el VHC tienen el genotipo 1 (subtipo 1a o 1b), alrededor del 20-25 por ciento tienen los genotipos 2 y 3, y un pequeño número tienen genotipos 4, 5 ó 6.6,7 VHC muta constantemente, tanto de forma espontánea y en la reacción a las respuestas inmunológicas. Estas mutaciones adicionales se conocen como quasispecies.6,7 genotipos representan importantes diferencias genéticas y no cambian con el tiempo. Considerando que, cuasiespecies representan diferencias genéticas menores que, con el tiempo, evolucionan y cambian en un infectada person.6,7,8 El proceso de mutación constante ayuda al virus escapar del cuerpo y rsquo; s defensas inmunitarias, pues tan pronto como la cuasiespecie dominante es inmunológicamente destruida, otra variante emerge. Esto podría ser una razón por VHC evoluciona normalmente en un infection.8 crónica cuasiespecies análisis se ha utilizado para establecer vínculos en la transmisión de la infección por HVC: entre la madre y el niño; durante la anestesia; a partir de los materiales contaminados y de control de la infección no apropiado practices.9
Un análisis de cuasiespecies del VHC en pacientes Dr. Harrington y rsquo; s la práctica reveló una similitud genética máxima entre un paciente con infección crónica y que, después del tratamiento, desarrolló una infección aguda de la hepatitis C 0.6 en apoyo de la vinculación fue el hecho de que el día 17 julio ª de 2012, el paciente con la infección posterior aguda de la hepatitis C se trató inmediatamente después y en la misma operatoria como el paciente con infección crónica. Ambos pacientes recibieron atención en virtud de sedation.6 IV
Lo anterior parece ser una prueba convincente de la hepatitis C después de haber sido transmitida en el Dr. Harrington y rsquo; s la práctica, tal vez de la reutilización de instrumentos contaminados o al compartir agujas o jeringas. 10 nubes de información Sin embargo, esta conclusión adicionales.
las mediciones de cuasiespecies del VHC son principalmente de interés para la investigación con poca aplicabilidad a la gestión y el tratamiento de la hepatitis C infección.7 el análisis de cuasiespecies en los dos pacientes demostró una similitud del 100 por ciento en un parcial de región genómica denomina NS5.6 Bukh y sus colegas han demostrado que hay claras deficiencias en la interpretación de los resultados, que se basan en el análisis único gen regions.11 limitada Muchos investigadores creen que hay literalmente millones de cuasiespecies diferentes en todo el mundo infectadas con la hepatitis C, C.8 Por lo tanto, ya cuasiespecies están mutando constantemente, la puesta en común de una región del gen particular puede representar simplemente una ocurrencia aleatoria que puede ser la situación con la transmisión del VHC supone entre el Dr. Harrington y rsquo;. s pacientes
pesar Dr. Harrington y rsquo; s ser la práctica un ambiente ideal aparente para la propagación de enfermedades infecciosas, no hay evidencia para apoyar la transmisión del VIH o la hepatitis B. Si bien los resultados de laboratorio sugieren una transmisión de la hepatitis C, la evidencia clínica definitiva al igual que falta apoyada por el Estado y rsquo; s epidemiólogo, quien señaló que la investigación "no va a ser capaz de determinar exactamente cómo se produjo la transmisión." 10 Francia el PhysicianIn mediados de 2011, el Dr. C. Farazli, un internista de Ottawa, fue ordenada por el Ontario College de Medicina y Cirugía de dejar de realizar endoscopias debido a problemas relacionados con la contaminación cruzada, los procedimientos de limpieza inadecuados, la esterilización inadecuada, falta de mantenimiento de registros y una actitud abusiva hacia sus pacientes y mdash; una situación que había existido durante casi diez años.12
A raíz de estas revelaciones y el cierre de la clínica, Ottawa Salud Pública envió 6.800 cartas a los pacientes de la clínica advirtiéndoles que la prueba del VIH, la hepatitis B y la hepatitis C.13 esta notificación pública de masas costó $ 730.000, que, después de una investigación de un año, no pudo encontrar ninguna prueba de VIH, hepatitis o la transmisión de la hepatitis C está ligada a la Dra Farazli y rsquo; s practice.12,13
al comentar sobre la posibilidad de que una paciente de la clínica podría haber contraído la hepatitis C, un funcionario de Ottawa Salud Pública declaró que la probabilidad de que esto ocurra de equipos mal esterilizados es de 1 en 50 millones.14 el Dr. Mark Tyndall del hospital de Ottawa apoya esta afirmación señalando que aproximadamente el uno por ciento de la población tiene anticuerpos frente al VHC. Esto significaría que entre el Dr. Farazli y rsquo; s 6.800 pacientes alrededor del 68 sería un resultado positivo para la hepatitis C y que la localización de la fuente de la infección de un "verdadero desafío" .14 Estas observaciones son pertinentes para los casos de VHC en el Dr. Harrington y rsquo; s la práctica .
Según el Ontario College, el Dr. Farazli practica desde hace más de diez años con "un flagrante desprecio por la seguridad de sus pacientes y la ignorancia de los principios fundamentales del control de la infección" .13 a pesar de esta fuerte condena, no hay evidencia disponibles que une la transmisión de enfermedades a la falta de procedimientos de control de infecciones aprobadas oficialmente. y los informes de DiscussionThese implican aproximadamente 15.000 pacientes que fueron expuestos a los desastres de control de infecciones. Las investigaciones de posibles transmisiones de infecciones graves de transmisión sanguínea se llevaron a cabo por las autoridades de salud pública con experiencia. Aunque no se han probado todos los pacientes expuestos, los resultados entre los tres diferentes tipos de prácticas son notables por la falta consistente de transmisión. En consecuencia, es razonable preguntarse en qué medida las recomendaciones de control de infecciones oficial están justificadas.
Es un hecho incontestable que el enfoque para el control de infecciones para pacientes ambulatorios desde mediados de la década de 1980 ha sido impulsado por el VIH /SIDA y en menor medida por preocupaciones relacionadas con la hepatitis B y la hepatitis C. En este contexto, es importante señalar que antes de la adopción de las técnicas recomendadas actualmente, hubo una notable escasez de documentación que une los instrumentos y el tratamiento dental a la propagación de la transmisión de la enfermedad, sin evidencia que los dentistas tenían ninguna experiencia mayor de morir de enfermedades infecciosas que la public.15,16 generales
con posterioridad a la aparición del VIH /SIDA, las bases de control de infecciones dentales se han basado en el principio de precaución. El principio de precaución tiene como base la idea de que, ya que es mejor estar seguro que lo siento, las medidas preventivas deben ser implementadas antes de saber si son necesarias o eficaces. Los resultados anteriores hacen cuestión de hasta qué grado los procedimientos de control de infección actual impiden que las transmisiones desde no parece haber causado alguna infección su ausencia.
El principio de precaución es a menudo impulsada por el miedo que provocan resultados irracionales. ¿Es racional que una persona de 80 años de edad, paciente desdentado que tiene impresiones, un joven adolescente de haber elásticos de ortodoncia ajustado y un abusador de drogas conocido someterse a una extracción quirúrgica, se sometió a los mismos protocolos de control de la infección? Este concepto, fácilmente aceptado por las agencias reguladoras, se basó en el decreto 1993, que una política de control universal de la infección, que considera a cada paciente como infecciosa y ndash; debe ser la norma en todos los office.17 dental Esta suposición no es sólo es errónea, es un insulto a la mayoría de los pacientes.
control de la infección actual se supone para mejorar la seguridad de los pacientes y trabajadores de la salud. Aparte de los beneficios de la vacuna contra la hepatitis B, lo que demuestra que existe evidencia de que hoy y rsquo; s operatoria dental es más seguro para los pacientes y el personal de lo que era en la década de 1960? Las agencias reguladoras promueven la idea de que la adopción de sus normativas y recomendaciones asegurará prácticas dentales seguras y no infecciosas. Tal nivel de certeza es imposible garantizar, ya que ningún sistema es infalible.
Aunque un promotor de la seguridad, el principio de precaución tiene resultados perjudiciales. controles de infección aprobados nunca se han sometido a análisis coste-beneficio. Sencillamente, no se sabe en qué medida sus costes y el consumo de tiempo han privado a los menos afortunados de recibir el tratamiento básico o influido en la implementación de la atención en los países en desarrollo. Lo que la degradación ambiental se ha producido debido al excesivo uso de guantes de goma, mascarillas de papel, productos químicos desinfectantes fuertes y potentes? Comentario El principio de precaución permite que la obligatoriedad de las medidas preventivas con sólo una conciencia limitada de su eficacia o de los riesgos infecciosos impuestas por prácticas de higiene dental. 18 la debilidad de este enfoque es revelada por la aparente ausencia de transmisiones cuando no se dicten las medidas preventivas. Esto indicaría que las técnicas de control de infecciones de menor intensidad producirían resultados similares a los que actualmente se grava. Los únicos perdedores de este enfoque serían los fabricantes de la gran cantidad de parafernalia de control de infecciones que saturan el mercado
ConclusionPerhaps, es el momento de admitir que el miedo, la incertidumbre y la hipérbole que rodeaba el VIH /SIDA autoridades & mdash forzados.; con cierta justificación y mdash; reaccionar de forma exagerada a los riesgos de enfermedades infecciosas percibidos asociados con la práctica dental. Tal vez, también es el momento de abandonar el principio de precaución a favor de la evaluación de riesgos directa por parte del odontólogo tratante. El conocimiento de que el dentista tratante tiene de los principios de la transmisión de la enfermedad y el paciente y rsquo; s de salud proporciona información suficiente para adoptar medidas de control de infecciones que sean acordes con el tratamiento propuesto
Esta sugerencia tiene validez cuando el sorprendente resultado de esta revisión es. que la ausencia de recomendaciones de control de infecciones aprobación oficial no da lugar a la transmisión del VIH /SIDA, la hepatitis B y la hepatitis C. OH
Dr. Hardie y rsquo; s con la participación inicial de atención basada en la evidencia fue en 1996, mientras que ayudar a la RCDSO en el desarrollo de recomendaciones de control de infecciones. experiencias posteriores han moderado su entusiasmo por el concepto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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