Hello-- estoy Marcos Bornfeld, DDS. Bienvenidos, y gracias por confiar en mí!
Su pregunta realmente tiene varias partes, así que permítanme hablar de forma individual.
En primer lugar, y el más sencillo uno para contestar: la colocación de una nueva corona en el primer molar realmente debería encenderse sólo una consideration-- si ese diente necesita la corona con fines estructurales /restauradores. Si el diente tiene un relleno que es funcional, no tiene mucho sentido en la reducción de su vida útil corta mediante su sustitución. Por supuesto, ese diente puede ser sobre-llenado por cualquiera de una serie de criterios amplios y generales, pero si no se está rompiendo ya sea estructuralmente o por razón de nueva caries marginal, no hay ninguna razón legítima para que lo sustituya. (Puede haber algunas cuestiones tangenciales que pueden abogan por treatment-- más agresivo, por ejemplo, si el futuro del relleno actual es incierto debido a los inicios de algún fallo marginal, y si se prevé la pérdida de la cobertura del seguro, que podría inclinar las escalas, pero estoy llegando aquí.)
Para responder a la otra pregunta, voy a tomar al pie de la cara que está experimentando vertical, buena comida impactación en lugar de la impactación de alimentos horizontal, porque hay una diferencia importante entre los dos. impactación de alimentos horizontal es una colección inevitable de alimentos en las zonas antes ocupadas por el tejido de las encías, que han abierto debido a la recesión de las encías. impactación de alimentos horizontal no es el resultado de diente indebido o contorno de la restauración, y no puede ser mitigado por el cambio de estos contornos. Por el contrario, los alimentos verticales impaction-- una intrusión forzosa de alimentos a través del área de contacto entre dos resultados teeth-- adyacentes de algún tipo de alteración del contorno del diente. Esto podría ser debido a un contacto débil entre los dos dientes, o un área de contacto que es demasiado estrecho, o tal vez algunos desigualdad entre las alturas de los dos dientes en el que se unen (la llamada "discrepancia cresta marginal"). Debido a la impactación de alimentos vertical es debido a estas deficiencias de contorno, es lógico esperar que la corrección de estas deficiencias se eliminaría la impactación de alimentos.
Por desgracia, esto no siempre es el caso. Después de la colocación de un relleno que se extiende a la goma, puede haber recesión de las encías, lo que lleva a la impactación de alimentos horizontal. Corrección de diente o contorno restauración no eliminará la impactación de alimentos horizontal.
El contacto entre los dos dientes más posteriores en el arco crea complicaciones especiales. En otras zonas de la boca, los dientes no son libres de moverse de manera significativa, debido a que están contenidos por los dientes de cada lado. En contraste, el último diente en el arch-- es decir, la segunda molar-- es libre de moverse hacia atrás si se sostiene cualquier fuerza hacia atrás dirigida. Esto puede ocurrir debido a la masticación function-- ya sea debido a la dirección de los contactos funcionales con el diente opuesto, o si hay un fuerte "cúspide émbolo" oponerse al contacto con la primera molar adyacente. Esta área es particularmente problemático, y la apertura de un contacto entre los molares segundo y primero, por tanto, no es tan inusual.
¿Cómo debe ser resuelto? De manera óptima, mediante el ajuste de la mordedura de la segunda corona molar de modo que la angulación de los contactos con el diente opuesto crea un componente hacia adelante de la fuerza, que se cerrará en teoría el contacto. Digo "en teoría" porque sería poco realista esperar que tal tratamiento conservador para cerrar una brecha importante, pero a la luz de la duración prolongada del problema, que no estaría mal intentar una solución simple antes de ir a una solución más compleja.
Si esta es la impactación de alimentos verdaderamente vertical y que no encuentran alivio de cualquier otra manera, sigo pensando que un re-make de la segunda corona molar tendría más sentido que hacer una nueva corona en la primera molar (a no ser que el diente necesita una corona en base a consideraciones estructurales). Esto es debido a que sólo un cambio en los segundos contornos corona oclusales molares se create correctamente dirigido fuerza de mascar que hará que el diente a ser impulsado hacia delante contra la primera molar. Simplemente, hacer una nueva corona en el primer molar se cerrará temporalmente la brecha, y no haría nada para evitar que el segundo molar de ser impulsado hacia atrás una vez más.
En los casos en que la impactación de alimentos es tan intratable e intolerable que no hay otras opciones fiables, he recomendado la realización de dos coronas ferulizadas (conectados) en los dos dientes adyacentes. Esto elimina de forma fiable la impactación de alimentos, pero afecta en gran medida los esfuerzos de higiene oral, prohibiendo el uso de la seda dental de la manera convencional. Esto debe reservarse como último recurso estratégico.
Espero que esto ayude ...