Hay una línea borrosa entre la cirugía en la boca y el resto del cuerpo. Muchos de los principios son los mismos, sin embargo, hay ciertos elementos de sutura que podemos tomar de la medicina y odontología aplicar a proporcionar un mejor resultado para nuestros pacientes. En el análisis de cómo los residentes de cirugía general son entrenados en el arte de la sutura, es evidente que hay ciertos conceptos que serían beneficiosas para los cirujanos dentales para recordar y aprender. Con el tiempo el gasto en las salas de operaciones en Canadá, en los Estados Unidos y muchos países de Europa Occidental, un gran número de observaciones y planteamientos fueron recogidos y destilada en las siguientes:
1. Medicina y odontología tiene que ver con los pinchazos. La mayoría de los procedimientos médicos requieren algún elemento de y ldquo; punción y rdquo ;. Si se trata de la extracción de sangre o que operen en cualquier tejido, una punción de la piel o de la mucosa es generalmente involucrados. La presión y la destreza para llevar a cabo de manera competente estos procedimientos requieren una gran cantidad de habilidad y finura. En odontología, pinchamos todos los días cuando administramos anestésico local, romper a través del esmalte en la dentina, o la sonda más allá del surco de la bolsa periodontal inflamada. Uno de los procedimientos de perforación común en la medicina y la odontología es la sutura. Tanto intra-oral y extra-oral, heridas necesitan de una aproximación y estabilizado. Aunque grapas, clips y sistemas adhesivos se utilizan durante diversos procedimientos médicos, la sutura es común tanto a la medicina y odontología. La perforación de los bordes de la herida y la estabilización logrado a través de las perforaciones es crítico para lograr el resultado más favorable.
2. La sutura se deja a menudo a los menos experimentados. En los quirófanos de todo el mundo, he observado que muchos cirujanos completar con éxito procedimientos muy complicados y delicados. Luego, el cirujano quita sus guantes y da algunas sugerencias para sus colaboradores /asistentes a medida que comienzan a cerrar la ruta de acceso. Después de haber suturado los planos más profundos, el cirujano principal a menudo deja la piel suturar al menos cirujano experimentado que todavía está aprendiendo el oficio. Hacer esto deja una de las fases más fundamentales de la cirugía para las manos con menos experiencia. La sutura de la ruta de acceso es una tarea que generalmente se descuida, poner en marcha rápidamente y con frecuencia ha completado y ldquo; simplemente y rdquo; adecuadamente. En la cirugía oral y facial, esto es de importancia fundamental, como la falta de cierre primario puede fácilmente dar lugar a infecciones y cicatrices. En la cirugía facial, las consecuencias de un cierre de la herida mal ejecutada pueden ser fácilmente comprendidos. He aquí una pregunta que don & rsquo; t sabe la respuesta o tienen miedo de preguntar: ¿Cuántos injertos óseos se han infectado porque la sutura no proporcionó un sellado adecuado? ¿Cuántas membranas o recesiones gingivales expuestos están vinculados a un defecto técnico en la sutura? profunda curación de una herida que nunca puede ser mejor que la calidad de su cierre superficie. En periodontal y cirugía de implante, por lo general, aproximadamente el 70 por ciento del tiempo de funcionamiento se pasó la sutura de la herida cerrada.
3. Las heridas se clasifican de manera diferente en la medicina: Las heridas limpias se denominan heridas quirúrgicas no infectadas. Estos son sin inflamación y no en el sistema digestivo, respiratorio o genital. Heridas limpias-contaminadas son el tipo que estamos más acostumbrados a crear durante la cirugía oral, al igual que los de los sistemas digestivo, respiratorio, genital o urinario. Las heridas contaminadas son laceraciones traumáticas heridas o contusiones. Las heridas infectadas son las mismas que las heridas y ndash contaminados; una transición que se produce a las pocas horas.
4. Una regla de oro en la medicina es más profundo que el que está en el cuerpo, las suturas de mayor diámetro que utiliza. Por ejemplo, cuando la sutura de la aorta se utiliza una sutura 3-0. Pero avanzar más a las extremidades a las arterias femorales se utiliza una sutura 5-0 y 6-0 para las arterias carótidas. En oftalmología se usan 10-0 o 11-0 suturas.
La misma analogía se puede hacer cuando la sutura de los tejidos orales. El más atrás en la boca, se utilizan las suturas de diámetro más grande. Cuando la sutura después de la extracción de muelas del juicio se utiliza un 3-0 o 4-0. Al asegurar un injerto gingival libre un 6-0 se utiliza, y cuando se realiza una cirugía delicada alrededor de los implantes anteriores, un 7-0 a menudo se prefiere (Fig. 1).
Figura 1. herida Bien estabilizado con monofilamet limpia líneas de sutura.
Figura 2. Uso de la herida temprana Índice de curación (EWHI), la figura 2 muestra una solapa de cierre incompleta, dar la vuelta y la arquitectura dehisces negativo. También hay necrosis de los tejidos interproximales y la solapa de cierre es un fracaso (EWHI 5).
Figura 3. En la Figura 3, hay solapa de cierre completo y sólo una línea de fibrina fina en el interproximal. Esto tendría un EWHI de 2 y es un resultado mucho mejor. Visita de dos semanas después de la operación para un injerto de tejido conectivo. Nótese la ausencia de inflamación alrededor del monofilamento 6-0 suturas.
En la Figura 3, el paciente se presenta con una fractura radicular vertical de cinco años de duración. Los tejidos se inflaman y hay una fenestración del hueso y un seno de drenaje. El tejido está infectado y la placa bucal de hueso ha sido destruida. El diente fue posteriormente retirado y el área completamente ridiculizado y se deja cicatrizar durante 8 semanas. Después de ocho semanas, se volvió a entrar en el sitio sin injertar y un implante colocado con un procedimiento de regeneración tisular guiada. Se suturó con 5-0 suturas de monofilamento no absorbibles y se deja cicatrizar dos semanas. Después de dos semanas se tomó la imagen en la Figura 5. Nótese la ausencia de inflamación alrededor de las suturas y la estabilización eficaz de la herida. Seis semanas después de la visita post-operatorio, el implante se expuso y la corona implantosoportada entregan cuatro semanas después de la exposición (Fig. 6).
FIGURA 4.
FIGURA 5.
Figura 6.
5. La velocidad mata. La velocidad a la que se tira de un hilo de sutura a través del tejido tiene un efecto sobre la curación de la herida de punción. Un tirón muy rápida con una sutura trenzada es capaz de lesionar gravemente el tejido debido a & ldquo; la cuerda quema y rdquo ;. Esto es menos probable con una sutura monofilamento ya que la fricción se reduce gracias a la mejora de planeo. Se puede prevenir por ser consciente de la velocidad a la que se tire de la sutura a través de la herida. Del mismo modo, la tensión que se aplica a la herida mientras tira de la sutura a través es capaz de causar daños. Como tal, pasando lentamente la sutura a través de la herida sin tensión es la mejor estrategia para evitar daños en los tejidos iatrogénica.
6. El uso de una aguja de sutura que es mucho mayor que el hilo de sutura tiene un potencial de introducir heridas punzantes que no están ocupados por el hilo y exponer la herida a la contaminación bacteriana. A 7-0 sutura es la de aproximadamente el mismo grosor que un cabello humano y se tarda fabricación excepcional para producir una aguja de tamaño similar que soporta los desafíos de la sutura en el medio ambiente oral. Si la aguja fina es débil se doblan fácilmente cuando entra en contacto con el hueso o los dientes, y si es demasiado gruesa, se va a crear un agujero en el tejido que puede comprometer el sitio quirúrgico.
7. y ensp; En la medicina y la odontología, el cirujano a menudo se encuentra la gran cantidad de opciones de sutura abrumador y confuso. Lo que es único a la cavidad oral es que estamos tratando con pequeñas estructuras anatómicas que son muy resistente y rígido. Lo mejor es mantener las cosas lo más simple posible y limitar su inventario a unos pocos tipos diferentes. En la cirugía periodontal, utilizo 5-0, 6-0 y 7-0 suturas, con sólo dos tipos de agujas, una aguja corta para los dientes anteriores y incisiones de descarga (12 o 13 mm) y una aguja más larga para los dientes posteriores (15 mm). Las suturas absorbibles se utilizan con poca frecuencia como el control sobre cuando la sutura se retira es muy importante en la prevención de una abertura de herida prematuro y los productos de degradación de algunas suturas absorbibles puede interferir con la cicatrización de heridas. Los monofilamentos son el hilo de elección en micro-cirugía periodontal, ya que tienen una baja fricción, alta deslizamiento, y producen temperaturas más bajas al pasar a través de los tejidos. Por otra parte no hay caries y la colonización bacteriana mínima alrededor de suturas de monofilamento. Las desventajas son que los nudos son más propensos a quedar pendiente si no se ha asegurado correctamente; las zonas rizadas de sutura no deben utilizarse en posiciones críticas alrededor de la herida. Los monofilamentos son generalmente más débiles en resistencia a la tracción de las suturas de multifilamento igualmente seccionados
8. Y ensp;. Características de sutura ideal. Las características ideales de sutura son los mismos en medicina y odontología. La sutura ideal debe ser de la siguiente manera: & bull; Estéril & bull; Todos los fines de & bull; Sin causar lesión tisular o reacción de los tejidos & bull; Fáciles de manejar & bull; Sostiene firmemente cuando anudada & bull; Alta resistencia a la tracción resistente a la infección & bull; Fácilmente visible para el cirujano & bull; Ofrecer un rendimiento predecible & bull; La aguja se mantiene afilada y mantiene su forma & bull; La aguja es del mismo diámetro que el hilo & bull; Barato & bull; Si absorbible, un tiempo de absorción predecible y no hay productos de degradación inflamatorias son ideales
9. Y ensp; estabilización de la herida necesita tiempo. integridad funcional de la herida no se consigue antes de dos semanas. Esto significa que la integridad de la herida se basa en gran parte en la estabilización de la aleta a través de material de sutura y la técnica. El desprendimiento de la fibrina madura-coágulo de la superficie de la raíz debido a la estabilización insuficiente perjudica la cicatrización de heridas y la regeneración periodontal. Como tal, se recomienda dejar las suturas en dos semanas. Si examinamos el protocolo médico, las suturas se dejan mucho más que esto cuando una arteria femoral o la aorta se suturan, como el nombramiento de retirar la sutura se convertiría en un gran evento
10. Y ensp;! Peculiaridades de cicatrización de la herida periodontal. Mucho más complejo que una lesión en la piel sencilla, McCullogh describe cicatrización de la herida periodontal como el y ldquo; más complejo proceso de curación y rdquo; en el cuerpo humano (1993, Periodontolgy 2000). Si nos fijamos en el colgajo mucogingival intercalando una superficie radicular instrumentado que tuvo su inserción periodontal eliminado es sorprendente que cura del todo. Los márgenes de la herida se rompen por una superficie rígida, mineralizado, no vascular de la raíz en un sistema abierto. La herida incluye recursos de tejido de hueso alveolar, ligamento periodontal, la encía, el epitelio y el cemento que facilitan la curación. La cicatrización de heridas es un proceso formidable
11. Y ensp;. La sutura es su firma. En la medicina y odontología, los pacientes o sus compañeros, son incapaces de ver más allá de la herida quirúrgica que acaba de suturar juntos. ¿Cómo usted ha elegido para cerrar la herida se pone su firma en el paciente y rsquo; s cuerpo. El paciente invariablemente examinar su firma y juzgar en él. A precisas y adecuadas señales de cierre de heridas para el paciente que su cirujano ha realizado bien, mientras que un cierre de la herida slapdash es un excelente predictor de un resultado fallido, que es fácilmente evidente para la mayoría patients.OH
Peter Fritz es una certificada especialista en Periodoncia y es en la práctica privada de tiempo completo en Fonthill, Ontario. El foco de su práctica periodontal es la terapia de implante dental, el hueso y la reconstrucción de los tejidos blandos, y la medicina oral. El Dr. Fritz es profesor adjunto en la Facultad de Ciencias Aplicadas de la Salud de la Universidad de Brock.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.