El objetivo principal de la terapia periodontal es ayudar a nuestros pacientes en la preservación de su dentición en la salud y función. A medida que uno envejece, hay una creciente probabilidad de que la enfermedad periodontal puede llegar a ser evidente. Esta enfermedad se manifiesta por la invasión de bacterias patógenas en el medio ambiente subgingival. Como resultado, un proceso inflamatorio puede ser iniciado, lo que en muchos casos puede conducir a la pérdida de soporte periodontal en un host.1 susceptible
En primer lugar, la atención periodontal está destinado a resistir el desarrollo de la enfermedad periodontal . Si se inicia un régimen de cuidado preventivo periodontal, es comúnmente éxito en la preservación de la salud periodontal. Sin embargo, si la enfermedad periodontal se hace evidente, hay muchas modalidades de tratamiento disponibles, que pueden retardar o revertir los efectos devastadores de la enfermedad. Fundamentalmente, todas las medidas de tratamiento periodontal tratan de resistir el desarrollo de un load.2 bacteriana subgingival patógena
terapia periodontal primaria está dirigida a reducir el componente bacteriano de la enfermedad. Raspado y alisado radicular (SRP) es el estándar actual de la terapia no quirúrgica en la consecución de este objetivo. Por desbridamiento mecánico de la superficie de la raíz, las bacterias y sus subproductos se eliminan del diente y gingival interphase.3 terapia mecánica es una técnica de gestión de periodontal eficaz. Es, sin embargo, difícil de realizar debido a las restricciones en la visibilidad y el acceso a la zona subgingival profunda. Como resultado, SRP como monoterapia, tiene limitaciones en la consecución de su goal.4
antibióticos sistémicos
El uso complementario de antibióticos sistémicos puede proporcionar beneficio periodontal adicional de más de SRP solo, pero este tratamiento es no exento de efectos secundarios o reacciones adversas atribuidas al antibiótico. Además, el potencial de aparición de resistencia a los antibióticos en la flora subgingival es una seria preocupación. Los fracasos del tratamiento pueden ocurrir debido a la incapacidad del fármaco para conseguir y mantener una concentración terapéutica específicamente en el sitio de infection.5
LOCALIZADO ENTREGA CONTROLADA
Conceptualmente, parece que la aplicación directa de un antimicrobiano o agente antibiótico en el surco periodontal enferma sería un enfoque de tratamiento atractiva. La entrega de un agente antimicrobiano o antibiótico por vía tópica al sitio enfermo elimina el efecto sistémico del agente. Además, la concentración de la droga puede ser entregado a un lugar determinado en dosis más altas, sin aumentar el riesgo de lado effects.6 El fármaco puede administrarse a una dosis 100 veces por encima de la concentración mínima inhibitoria (MIC), la erradicación de este modo todas las bacterias susceptibles en el sitio.
la entrega controlada de un agente quimioterapéutico en un surco periodontal enferma puede alterar la flora subgingival y puede promover health.7-14 periodontal el director beneficio terapéutico de un dispositivo de administración periodontal localizada es que selectivamente puede orientar la terapia a los sitios, que requieren más específicamente tratamiento adicional. En general, es fácil de administrar. Los agentes de entrega controlada no lo hacen, por sí mismos, eliminar el cálculo y, como tal, lo mejor es realizar la entrega controlada conjuntamente con SRP.
ATRIDOX (tm)
En la actualidad, hay varios periodontal localizada Los agentes terapéuticos de entrega disponibles en todo el mundo. De estas terapias, solamente Atridox (tm) ha sido aprobado para su uso en Canadá por Health Canada.
Atridox (tm) es un gel de doxiciclina de liberación controlada que se aplica debajo de la encía. La doxiciclina es un derivado semisintético de la tetraciclina. Es bacteriostático y actúa mediante la inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas debido a la interrupción de la transferencia y ARN mensajero en los sitios ribosomal. La doxiciclina tiene un amplio espectro de actividad y es eficaz contra gram-positivas y gram-negativas aeróbicas y anaeróbicas bacterias, espiroquetas y micoplasma. patógenos periodontales implicados en la progresión de la enfermedad periodontal, como Porphyromonas gingivalis y forsythus Bacteroides, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus y Fusobacterium nucleatum son particularmente susceptibles a la doxiciclina.
El uso clínico de Atridox (tm) permite la actividad continua durante un largo período de tiempo. Es inicialmente un gel fluido que se solidifica en contacto con la saliva, agua o fluidos acuosos. Puede alcanzar concentraciones gingivales fluido crevicular (GCF) de 1,500 ug /ml dos horas después de la aplicación, 1000 ug /ml a las 18 horas y 140ug /ml a siete días, lo cual es muy por encima de la concentración mínima inhibitoria (CMI 90) para los patógenos periodontales. 15
en comparación, con el uso de antibióticos sistémicos, las concentraciones de GFC sólo 2.5ug /ml se alcanzan a las 12 horas, y el declive de 0,2 ug /ml a siete días. Las concentraciones iniciales de Atridox (tm) son hasta 960 veces mayor que la de la doxiciclina sistémica y a los siete días, que son 740 veces mayores. Las concentraciones de Atridox (tm) en la saliva y suero de la sangre siguen siendo extremadamente baja, lo que garantiza un margen de seguridad considerable cuando se utiliza este método de tratamiento.
Atridox (tm) ha demostrado tener un beneficio terapéutico clínico en el tratamiento de la periodontitis crónica . Sus resultados de uso en una ganancia de inserción clínica, una reducción de la profundidad de sondaje y en una reducción de sangrado al sondaje.
Atridox ha sido ampliamente probado para la seguridad y la eficacia. Garrett et al informaron de los resultados de dos estudios multicéntricos, ensayos clínicos aleatorios en 1999.12 Cuando se compararon SRP, Atridox y medidas de higiene oral, los resultados mostraron que la SRP y Atridox (tm) lograron resultados superiores con respecto a la ganancia de inserción clínica, la reducción de la profundidad de bolsa y la reducción en el sangrado gingival al sondaje. Los resultados más favorables se lograron en los bolsillos más profundos. Borden et al informaron de una reducción general de los patógenos periodontales a 180 días en pacientes tratados por Atridox (tm) 16,17 Polson et al en 1997 demostró que Atridox (tm) puede lograr beneficios clínicos de inserción de 1,0 mm, reducción de la profundidad de 1,8 mm y una reducción del 80 por ciento en bleeding.18 gingival bolsillos más profundos más de 7 mm. respondido de manera más favorable que los bolsillos poco profundos, que muestra un aumento de 1,4 mm de fijación y una reducción de la profundidad de 2,6 mm bolsillo.
A pesar de que los estudios apoyan la eficacia de Atridox (tm) como monoterapia, los resultados del tratamiento son probablemente superior cuando SRP y Atridox se utilizan en combinación. En un estudio reciente que compara la instrumentación ultrasónica y Atridox frente SRP solo, el grupo de ultrasonido y Atridox mostró resultados clínicamente superiores con respecto a la reducción en la profundidad de la bolsa bolsas de más de 4 mm, sangrado al sondaje, y en el tratamiento requerido tiempo.19
Raspado y alisado radicular pueden no ser totalmente eficaz para detener la progresión de periodontal disease.20-22 la introducción de un gel de doxiciclina entregado localmente en una bolsa periodontal infectada puede proporcionar un beneficio terapéutico adicional.
SOLICITUD dE ATRIDOX ( tm)
Atridox (tm) contiene 50 mg de hiclato de doxiciclina que se disuelve en un bioabsorbible, mecanismo de entrega de gel fluido, basado en un polímero de poli (DL - lactida) (PLA). El gel se aplica en la bolsa periodontal a través de una cánula de extremo romo. Desemboca en el entorno subgingival, adaptándose así a los intrincados contornos de las áreas de anatomía de la raíz y las bifurcaciones. El gel entregará localmente altas concentraciones de doxiciclina durante siete días y tendrá un efecto sostenido durante un máximo de seis meses. El gel se absorbe a través de los tejidos de la boca y se excreta en la orina durante un período de cuatro semanas.
Atridox (tm) está indicado en muchas situaciones clínicas en las que el uso de SRP sola no da lugar a la anticipado el resultado terapéutico. Tiene su mayor beneficio en los bolsillos de más de 5 mm. Los pacientes típicamente reciben SRP como primera línea de defensa contra la enfermedad periodontal. En casos más avanzados, el tratamiento quirúrgico periodontal, ya sea resectivos o regenerativas en la naturaleza, que sean necesarios. Cuando se lleva a cabo una nueva evaluación periodontal para evaluar el resultado del tratamiento, algunos sitios pueden no responder con el grado esperado de mejora. La inflamación recurrente, sangrado gingival y /o profundidad de la bolsa pueden ser evidentes. Por lo tanto, la infección re de estos sitios se puede esperar, si el tratamiento adecuado no se lleva a cabo para hacer frente a estas preocupaciones. Atridox puede ser un importante y valioso complemento específico del sitio para el mantenimiento periodontal
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INDICACIONES PARA ATRIDOX (tm)
Atridox es una terapia apropiada en pacientes que son médicamente o con dificultades físicas y que no pueden estar presente para therapy.18 periodontal prolongada Además, los pacientes fóbicos pueden beneficiarse debido a que el tratamiento sólo es mínimamente invasiva y puede no requerir el uso de un anestésico local para su aplicación.
lo más importante Atridox (tm) puede ser se utiliza como tratamiento adyuvante valiosa para salvar los dientes estratégicos y críticos que sirven un papel importante protésica. A menudo, los pacientes presentan dilemas periodontal avanzada y desafiantes. Los casos en los puentes de grandes luces están en su lugar y un retén crítico señala el desglose periodontal son un ejemplo. En estas situaciones, a veces es ventajoso para el control de un sitio, libre de infección, pero con el resto de el aumento de las profundidades de sondeo y una pérdida de apoyo, en lugar de la comisión de la paciente para la extracción y la costosa sustitución de una restauración fija. Esto puede ser particularmente aplicable si los sitios de pónticos adyacentes no muestran un apoyo suficiente para la colocación de implantes dentales. (Figuras 6 y amp;. 7)
En el segmento anterior del maxilar superior, la reducción quirúrgica postoperatoria puede causar la recesión gingival. El tratamiento con Atridox (tm) para controlar el sitio periodontal, sin sacrificar el resultado cosmético, puede ser una estrategia valiosa. demandas estéticas requieren una intervención mínima, sobre todo alrededor de los márgenes de las restauraciones coladas.
Por lo general, los defectos periodontales residuales resultados tras la extracción de terceros molares, especialmente en pacientes de edad avanzada. Típicamente, los defectos periodontales angulares se hacen evidentes, con la presencia de profundidades más profundo de sondeo en los aspectos distales de los segundos molares. Aunque muchos de estos casos son quirúrgicamente con éxito, la posición del segundo molar en el ángulo de la mandíbula o en la tuberosidad distal en el arco superior impone severas restricciones a la corrección quirúrgica exitosa. En estas situaciones, Atridox (tm) uso puede ser una estrategia importante para mantener un sitio de reposo y se resisten a la destrucción periodontal progresiva
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ATRIDOX (tm) ENTREGA
Atridox (tm) es enviado en una bolsa sellada, que contiene dos jeringas marcadas como A (gel transparente stripe- púrpura) y como B (polvo doxiciclina amarillo). Además, una cánula de extremo romo se dispensa (. Figs 8-13).
inyección apropiado de Atridox (tm) en un sitio periodontal asume una corta curva de aprendizaje, para asegurar que no desplazamiento del material durante la inserción. El uso de un instrumento de cuerda-embalaje es a menudo muy útiles para estabilizar el material. Después de expresar un pequeño flujo de agua desde la jeringa de aire /agua, el instrumento puede ser retirado con éxito a partir del material sin desplazamiento. Otra opción es sumergir el instrumento en un gel soluble en agua. Cuando el material se libera de la jeringa en el sitio, a menudo los paquetes de sí mismo sin problemas. En otras ocasiones, puede ser más fácil de inyectar el material de forma incremental, lo construye lentamente en volumen. La rotación de la cánula hacia el diente romper cualquier exceso de material que pueda estar presente. Este exceso puede retirarse entonces fácilmente.
Tratamiento postoperatorio SIGUIENTE ATRIDOX APLICACIÓN
Atridox (tm) de material se puede cubrir con un apósito periodontal para asegurarlo en su lugar. Esto no es un elemento esencial en el tratamiento. El juicio clínico se dictan las circunstancias en las que un paquete puede ser útil.
Después de la operación, los pacientes suelen experimentar dificultad mínima siguiente Atridox aplicación (tm). Algunos pueden quejarse de molestias presión en el sitio de tratamiento. Otros pueden mencionar un sabor perceptible. los esfuerzos de higiene bucal debe restringirse en las zonas tratadas para evitar que se desprenda el material durante los primeros siete días. La pérdida del material después de tres días no reduce la eficacia del procedimiento.
Atridox (tm) puede dejarse a reabsorberse o se puede retirar varios días más tarde. Algunos médicos prefieren tratar previamente un sitio de la enfermedad periodontal activa. Esto permite Atridox (tm) para proporcionar un beneficio terapéutico al reducir la inflamación y también de distensión de la bolsa. Con un tratamiento previo, y nombrar al paciente dentro de la primera semana después de la aplicación, el sitio se encuentra más accesible. Mejora de la visualización directa permite una mejor desbridamiento mecánico, mejorando así el resultado clínico
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últimos desarrollos
La naturaleza y severidad de la enfermedad periodontal está mediada por interacciones complejas entre un insulto bacteriológica y un huésped susceptible. Se requiere que la invasión de bacterias patógenas para iniciar la enfermedad. Sin embargo, la respuesta local y sistémica del cuerpo a las toxinas bacterianas es un determinante crítico en la progresión de la enfermedad.
Aunque el estándar actual de cuidado periodontal es utilizar estrategias no quirúrgicos y quirúrgicos para contrarrestar la enfermedad, nuevo está surgiendo evidencia que sugiere que los agentes quimioterapéuticos se pueden utilizar con éxito para modular la respuesta del huésped, y de esta manera detener la progresión de la enfermedad periodontal.
Periostat, recientemente aprobado para su uso en Canadá en el tratamiento de la enfermedad periodontal, es una tal agente. Su función es reducir la actividad de las enzimas derivadas del huésped tales como colagenasa, citocinas y prostanoides. Este agente quimioterapéutico que parece proporcionar un beneficio adicional emocionante en la detención de la enfermedad periodontal y puede tener un futuro importante en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Los datos de la investigación más reciente sugiere un beneficio clínico sinérgico cuando Periostat se usa junto con Atridox (tm) 23
CONCLUSIÓN
La enfermedad periodontal a menudo puede ser detenido con éxito por las modalidades de tratamiento no quirúrgicos y quirúrgicos convencionales . En los casos en que la reevaluación periodontal demuestra que a pesar de la mejor de la atención de la enfermedad es progresiva o no controlada, es competencia del médico para obtener facilidad con medidas complementarias de tratamiento periodontal. Atridox (TM) proporciona un valioso complemento al tratamiento periodontal en los casos que requieren atención adicional y se debe considerar seriamente para su uso en la situación clínica así lo dicta.
Dr. Galler prácticas en Toronto, Ontario. Él es el co-director del Centro de Investigación de Plásticos periodontal en la Disciplina de Periodoncia de Graduados de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto.
El autor desea reconocer las contribuciones de Marlo Galler, DDS, Universidad de Western Ontario, en la preparación de este manuscrito.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1 .Karpinia, K. y I. Magnusson, enfoques recientes del tratamiento periodontal. Expert Opinion on farmacoterapia, 2000. 1 (6): p. 1219-1226
2.Stein, M., Una revisión de la literatura:. La terapia de irrigación oral. Los papeles complementarios para el hogar y uso profesional. Probe, 1993. 27 (1): p. 18-25.
3.Petersilka, G. J., B. Ehmke, y T.F. Flemmig, efectos antimicrobianos de desbridamiento mecánico. Periodontología 2000, 2002. 28: p. 56-71
4.Greenstein, G., la terapia periodontal no quirúrgico en el año 2000:. Una revisión de la literatura. Revista de la Asociación Dental Americana, 2000. 131 (11): p. 1580-1592
.
5.Walker, P. D. y C. Walker, el uso complementario de los antibióticos en la terapia periodontal. Journal of Neuroscience Research, 2000. 59 (5): p. 624-31
.
6.Ranadive, K. S. y K. M. Bhat, entrega antimicrobiano local en la terapia periodontal. Indian Journal of Dental Research, 1998. 9 (4): p. 124-30
7.Goodson, J. M., et al, Evaluación multicéntrica de terapia de fibra de tetraciclina:.. II. La respuesta clínica. Journal of Periodontal Research, 1991. 26 (4): p. 371-9.
8.Goodson, J. M., et al., Evaluación multicéntrica de terapia de fibra de tetraciclina. III. respuesta microbiológica. Journal of Periodontal Research, 1991. 26 (5): p. 440-51
9.Michalowicz, B. S., et al, la evaluación de los tratamientos periodontales utilizando fibras de tetraciclina de liberación controlada:.. De respuesta de mantenimiento. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 708-15
10.Newman, MG, A 6 meses de evaluación en varios centros de la terapia adyuvante fibra de tetraciclina se utiliza junto con el raspado y alisado radicular en pacientes de mantenimiento:... Los resultados clínicos [ver comentarios]
11.Williams, RC, et al, tratamiento de la periodontitis por la administración local de microesferas de minociclina:. un ensayo controlado. Journal of Periodontology, 2001. 72 (11): p. 1535-1544.
12.Garrett, S., et al., Dos estudios multicéntricos que evalúen hiclato de doxiciclina entregado localmente, control con placebo, la higiene oral y raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis. Journal of Periodontology, 1999. 70 (5): p. 490-503.
13.Periodontology, T.A.A.o., El papel de la administración controlada de fármacos para la periodontitis (documento de posición). Journal of Periodontology, 2000. 71: p. 371-379
14.Drisko, C. L., et al, la evaluación de los tratamientos periodontales utilizando fibras de tetraciclina de liberación controlada:.. La respuesta clínica. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 692-9.
15.Pharmaceuticals, C., Atridox información del producto. 2005.
16.Borden, L., Walker, C, Godowski, K, la prevalencia de baceria doxiciclina resistentes en una población adulta periodontitis. Journal of Dental Research, 1996. 75 (número especial) (153)
.
17.Borden, L., Walker, C, piedra, C., et al, efectos Microbiota siguientes suministro de liberación sostenida de subgingival doxiciclina. Journal of Dental Research, 1997. 76 (número especial) (153)
.
18.Johnson, L. R. y N. H. Stoller, fundamento para el uso de la terapia Atridox para la gestión de pacientes periodontales. Compendio de Educación Continua en Odontología, 1999. 20 (Suppl 4): p. 19-25; cuestionario 35.
19.Wennstrom, J. L., et al., Utilización de forma local entregó la doxiciclina en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica. Una comparativa ensayo multicéntrico de 2 enfoques de tratamiento. Journal of Clinical Periodontology, 2001. 28 (8): p. 753-61
20.Bogle, G., localmente entregado doxiciclina hiclato:. La selección de casos, la preparación y aplicación. Compendio de Educación Continua en Odontología, 1999. 20 (Suppl 4): p. 26-33; cuestionario 35.
21.Waerhaug, J., La curación de la unión dento-epitelial tras el control de placa subgingival. II: Como se observa en los dientes extraídos. Journal of Periodontology, 1978. 49 (3): p. 119-34.
22.Hirschfeld, L. y B. Wasserman, un estudio a largo plazo de la pérdida de dientes en 600 pacientes tratados periodontales. Journal of Periodontology, 1978. 49 (5): p. 225-37.
23.CollaGenex Pharmaceuticals anuncia la publicación de nuevos e importantes datos clínicos sobre Periostat, en BusinessWire. 2002.