Preparación del Caso
médicos y dentales historias se toman como antes de cualquier cirugía dento-alveolar y dar lugar a protocolos apropiados para el manejo quirúrgico. Dado que el impacto de estas historias no son diferentes de las cirugías periodontales que no les detallados en este documento. Sin embargo, su omisión en este documento podría dar una falsa impresión de su importancia.
El examen clínico incluye gráficos periodontales, una cuidadosa evaluación de la movilidad de los dientes, la revisión de las radiografías para establecer relaciones de coronorradiculares, asignar un biotype2 y teniendo imágenes de intra-oral. Es importante que el operador tiene una comprensión clara de la posición de la CEJ con respecto a la cresta ósea, profundidad de la bolsa y el margen gingival. Es esta comprensión de los cuatro parámetros que conduce a una gestión adecuada y está en el corazón de este procedimiento (figura 3). Sobre ser un procedimiento cosmético que es de suma importancia que una cuidadosa preparación se completa antes de la cirugía.
esto incluye tres pasos: 1.
y ENSP, la identificación de las quejas cosméticos individuales por parte del paciente. Esto se hace mejor por el paciente mientras mira a su /sus imágenes intraorales. Lo que se cosméticamente desagradable para el paciente no puede considerarse que el operador. Este proceso debe dar lugar a una lista de problemas estéticos como es percibido por el paciente y
2. ensp;. Asignar en qué medida cada elemento de la lista podría ser rectificada por la cirugía, mejoró pero no se elimina o no se aborda en absoluto. Esto es parte integral del proceso de planificación de tratamiento realizado por el operador. No todos los problemas estéticos pueden abordarse debido a las limitaciones técnicas y biológicas. Lo mejor es hacer frente a cada uno de los elementos de la lista de forma individual para que las falsas expectativas podrían evitarse. Este proceso es parte de la presentación del caso y se realiza mejor mediante la ilustración en un monitor de buena calidad. Página 3. La discusión con el paciente esbozar lo que puede lograrse, en qué medida y en qué nivel de previsibilidad. Esto se realiza mejor en frente del monitor de preferencia con la ayuda de simulaciones electrónicos. Es deseable que la simulación final se le da al paciente, ya sea por impresión o posterior enviado por correo electrónico, por lo que se permite que el tiempo para la plena comprensión del plan de tratamiento, sus objetivos, sus limitaciones y el nivel de previsibilidad del resultado previsto.
Este método de preparación fortalecerá el proceso de consentimiento informado, si bien no es legalmente vinculante el operador porque es sólo un plan, uno que está en última instancia, modulada por las variaciones individuales en la curación y la gestión post-quirúrgica. Un ejemplo de este proceso se representa en las figuras 4 y 5. Las plantillas quirúrgicas, modelos de diagnóstico marcados y encerados diagnósticos pueden guiar al cirujano durante el procedimiento (Figuras 6 y 7).
Después de la administración de la anestesia local (infiltración bucal y inyección naso-palatina) una banda muy conservador se eleva permitiendo la palpación y la visualización de la cresta alveolar Figuras 8,9 and10). En este caso (figura 11) del ascensor se utiliza como un retractor la visualización de la posición del hueso crestal. Si es necesario alargar interprdental la papila también se eleva y empuja hacia lingual, lo suficiente para que el operador pueda palpar y posteriormente acceder a la cresta interdental. Empresas El tres factores determinantes de la intervención quirúrgica, se resumen en colores difieren en (Fig. 12 and13 ). Ellos son: 1. margen gingival, 2. Los "imaginarios" márgenes de la restauración planificada, 3. La cresta ósea. En estas figuras, la cuarta línea es el margen de la corona provisional, que no es idéntico a los márgenes de la restauración planificada. Francia El ascensor se utiliza para retraer el mini-aleta y permitir el acceso al hueso con una fresa redonda (Fig . 14) Si bien la protección de los tejidos blandos de un trauma de la fresa de alta velocidad. Lo mismo se puede lograr con una fresa de corte final con un grado más elevado de protección de la superficie de la raíz y el tejido blando.
Antes de la Osteoplastia se inicia mediciones se hacen de la UAC a la cresta ósea y el margen gingival (Fig15 ) que permite al cirujano para tomar la decisión final en cuanto a la cantidad de hueso para eliminar. El Osteoplastia comenzará entonces con el objetivo de crear los "dominios" deseados, según lo dictado por el concepto de espacio biológico, necesarias para la correcta cicatrización. La novedad del procedimiento descrito en este documento es en la gestión de la aleta en vez de en la forma en que estos parámetros son gestionados en los procedimientos clásicos alargamiento de corona. Al no elevar completamente la aleta, como en la pérdida de hueso procedimiento de alargamiento de corona convencional atribuido a los grandes riesgos aleta está impedido. Si la breve distancia desde el borde de la corona planificada a la cresta ósea es de aproximadamente 3-4 mm de ancho respetando el concepto biológico y permite la férula que se establecerá en caso preparaciones de coronas completas fueron planificados.
Una vez completada la Osteoplastia y abundante irrigación con solución salina estéril de la herida quirúrgica se encuentra cerca de la cruz por un adhesivo de tejido (figura 16), las suturas (Fig.17) o combinación de ambos (Fig.18). atención post-quirúrgica es similar a los procedimientos de alargamiento de corona clásicos.
Una situación clínica diferente se presenta en las figuras 19 a 23. El paciente presentó una fractura de corte de la superficie labial del diente 2.1. La inspección de las muestras rotas-off ayuda a planificar el procedimiento que es similar en concepto al procedimiento modificado (Fig. 20) presenta en este documento, sino que incluye un descarte sustancial de la encía marginal también. Francia El mismo enfoque se puede aplicar a los casos en que sea necesario longitud de la corona adicional después de que se completaron los preparativos y las preparaciones se revisaron críticamente. En este caso, después de las restauraciones provisionales estaban en su lugar las preparaciones fueron considerados inadecuados para la retención y por lo tanto el procedimiento de alargamiento de corona se solicitó (Figuras 24 y 2,5).
A largo plazo de seguimiento de un caso de ortodoncia-restaurador combinado se ilustra en las figuras 26 a 29 años.
Conclusión
en este trabajo se presenta una modificación del procedimiento clásico de alargamiento de corona incorporación de preparación pre-quirúrgica meticulosa, la manipulación quirúrgica del hueso con mínimamente el acceso invasivo que resulta en un mejor resultado cosmético. La novedad del procedimiento descrito en este documento se basa en la elevación del colgajo mínimo y la reducción del hueso alveolar sin exposición de la cresta a más de 1-2 milímetros. OH
Dr. Birek es profesor asociado en el Departamento de Periodoncia de la Universidad de Toronto. Se mantiene una práctica privada en Periodoncia e Implantes Cirugía en Toronto. Peter es el editor de Periodontología de Oral Health Journal. 2. Seibert JL, J. Lindhe La estética y la terapia periodontal. En: Lindhe J, ed. Libro de texto de Periodontology.2nd Clínica ed. Copenhangen, Dinamarca: Munksgaard; 1989:. 477-514
Referencias
1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Las dimensiones y las relaciones de la unión dentogingival en los seres humanos. J Periodontol. 1961; 32:. 261-7