Los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracones son un problema serio en la salud oral de las mujeres y un reto clínico para los profesionales dentales. Cada uno de estos trastornos de la alimentación presenta con patrones únicos de características psicológicas, médicas y dentales. tratamiento dental apropiado se basa en los aspectos multidisciplinarios de estas condiciones. El equipo dental debe tener en cuenta que las personas que sufren de estos trastornos pueden recaer en conductas alimentarias negativas anteriores. El profesional bien informado puede ser capaz de interceptar estos hábitos a través de los intervalos de visita regulares y un examination.1 a fondo
Tanto desde un punto de vista ético y legal, el conocimiento de los síntomas y signos clínicos orales de la bulimia es imprescindible, ya que el diagnóstico y el tratamiento precoz están directamente relacionados con terapia2 éxito Ser capaz de identificar la bulimia desde el principio le ayudará en la oportunidad de los procedimientos de tratamiento seleccionados. La cirugía oral, en la cirugía del tercer molar en particular, puede suponer un riesgo de recaída significativa para la recuperación de pacientes3 bulímica y por lo tanto no debe ser una prioridad. Un trastorno de la alimentación es muchas cosas-mortales, adictivos, incontrolables y aterradora. La mayoría de las personas tienen un conocimiento general de la anorexia y la bulimia, pero pocos realmente entienden su complejidad.
La bulimia nerviosa se considera generalmente que es un trastorno psicológico y emocional, que a veces coexiste con otros trastornos psiquiátricos, como la depresión o el obsesivo desorden compulsivo. En 1980, la Asociación Americana de Psiquiatría reconoció formalmente la bulimia. En su cuarta edición, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (APA, 1994) enumeran los siguientes criterios que un individuo debe cumplir para ser diagnosticado:
A. Los episodios recurrentes de atracones de comida, con un episodio caracterizado por (1) que comer en un período discreto de tiempo, generalmente menos de dos horas, una cantidad de alimento que es significativamente más grande que la mayoría de la gente comer durante un período de tiempo similar y bajo similares circunstancias; y, (2) una sensación de falta de control sobre la ingesta del alimento, tales como la sensación de que uno no puede dejar de comer.
B. conductas compensatorias inapropiadas recurrente con el fin de prevenir el aumento de peso, como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas (tipo purga); o bien, a través del ayuno o ejercicio excesivo (tipo no purgante).
C. Estos comportamientos se producen al menos dos veces a la semana durante al menos tres meses.
Como grupo, los pacientes con trastornos de la alimentación tienen un índice de caries que es mayor que el de un grupo de referencia similares. Más de la mitad de los sujetos en un artículo de Ohm y col tenían desgaste dental erosivo que implica la dentina y alrededor de un tercio tenían tasas de ONU-estimulado muy bajos de flujo salival con muy altos recuentos de estreptococos mutans y lactobacilos. desgaste dental erosivo se relacionó significativamente con el número de años de los pacientes dentales compulsivos eating.4,5 con trastornos de la alimentación necesitan programas preventivos más agresivos creados en consulta con los profesionales de la salud involucrados directamente con su care.6 apoyo continua
Todos menos uno de los muchos casos de trastornos alimentarios que he estado involucrado en los últimos treinta y siete años eran mujeres. La erosión dental varía de leve a muy grave. Este caso se refiere a un enfoque multidisciplinario a la terapia.
PROSTODÓNTICO enfoque de tratamiento
El paciente presenta como una referencia en agosto de 2001, específicamente para tratar sus dientes severamente erosionadas. Ella tenía 30 años de edad y pesaba 110 libras. Además de la bulimia que sufría de asma moderada. Ventolin y Flovent dos veces al día sobre una base regular controlan los episodios asmáticos. El resto de su historia médica-dental sin complicaciones. No había duda, expresada por su padre, un médico, en relación con el cese de las prácticas bulímicas.
Como es evidente en las figuras 1-6 no fue generalizada erosión de toda la dentadura. Amalgamas en los dientes posteriores fueron de 1-2 mm por encima de la estructura dental remanente. Clínicamente estas amalgamas proyectan por encima del esmalte y habían mantenido la dimensión vertical de la oclusión (VDO).
El dilema como lo vi fue la ausencia de cualquier guía anterior utilizable y la falta de espacio para crear restauraciones con la resistencia adecuada y la forma de retención . Incluso si el caso se puede abrir hasta un nuevo VDO, una guía anterior de protección no sería posible.
El primer paso fue solicitar una opinión de ortodoncia y colocar al paciente en un aparato ortopédico para probar un VDO más abierto. La primera cera (Fig. 7) determina la VDO para este aparato. El paciente, sin embargo, no podía tolerar el nuevo VDO y por lo tanto decidí mantener el actual VDO.
Durante la fase de curación de la cirugía anterior superior Empress coronas laminadas fueron ejecutado por 43-33 con el fin de crear un plano incisal ideales para los dientes anteriores superiores (Fig. 23). La preparación y la temporización se facilitó con índices de silicona fabricados a partir del segundo cera de diagnóstico arriba (. Las figuras 7-12). No hay mensajes fueron colocados en el espacio del conducto radicular ya que no había suficiente material del núcleo restante del diente para crear una resistencia adecuada y form7 retención (Fig. 13).
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FASE
El objetivo del tratamiento de ortodoncia era abrir la mordida en la región anterior. Debido a que el protesista deseaba mantener la dimensión vertical de pre-tratamiento, se decidió abrir la mordida a través de la intrusión de los incisivos inferiores en lugar de a través de la extrusión de los dientes posteriores. El exceso de la profundidad de la curva de Spee fue probablemente el resultado de más de erupción de los incisivos inferiores como la erosión dental había tenido lugar.
soportes de ortodoncia se colocaron en todos los dientes inferiores y un cable de la luz de níquel-titanio se colocó para iniciar la nivelación proceso. El arco superior se estabilizó con un Vacu-forma de retención. En la segunda visita, se añadió un alambre de acero "utilidad" arco de acero sobre el alambre principal arco para entregar una fuerza intrusiva para los dientes anteriores inferiores. Los cables fueron ajustados hasta que hubo alrededor de 3 mm. de la apertura de la mordida entre los incisivos superiores e inferiores.
Después de once meses de tratamiento, los soportes se retiraron y un retén de alambre se unió a la lingual de los dientes anteriores inferiores. Un Vacu-forma de retención también se colocó para estabilizar aún más la posición de los dientes inferiores (figs. 15-22).
endodónticos y periodontales PROCEDIMIENTOS
El tratamiento endodóntico se terminó de elaborar los dientes anteriores superiores de canino a canino debido a la sensibilidad. Se necesitaba alargamiento de la corona:. con el fin de crear una férula, para la resistencia y la forma de retención (no hay paredes lingual) y problemas estéticos con respecto a la longitud de los dientes anteriores superiores
El procedimiento de alargamiento de corona se completó con un periodoncista bajo neuroleptanalgesia utilizando diazemuls intravenosos 10mgm., fentanilo 50mcgm., 0.2mgm glicopirolato. y propofol en perfusión. La anestesia local se logró con Astracaine 4% epinefrina 1: 200.000 por infiltración sobre el área quirúrgica. Un stent quirúrgico, desarrollado a partir de la original de la cera hacia arriba, se utilizó para el procedimiento de alargamiento de corona (Fig. 22).
GENERAL DE FASE PRÁCTICA
Debido a la posibilidad de que se repitan bulimia, contacto directo era el tratamiento de elección sobre porcelana mezclada o restauraciones de cobertura corona completa de su dentición posterior.
Contacto directo es un procedimiento simple no invasiva que permitió
1. La sustitución del esmalte erosionado circunferencial;
2. Eliminación de la sensibilidad de la dentina;
3. La restauración de los dientes a la forma y la función apropiada;
4. Menor costo, pero ha demostrado resultados a largo plazo.
El paciente se presentó a mí con las restauraciones de amalgama intacto y que no se modificaron para proporcionar una referencia para la dimensión vertical original de oclusión y la relación exacta de los dientes posteriores.
Antes procedimiento discutí la técnica, ventajas, desventajas y limitaciones de contacto directo y le sugirió que probara sin anestesia local. Ella estuvo de acuerdo y si el trabajo era demasiado incómodo, entonces yo sería administrar el local. Yo habitualmente trabajo utilizando un dique de goma, pero debido a la altura del diente corto y lesiones erosivas he optado por utilizar el aislamiento de algodón rollo
El tratamiento comenzó con una cita de tres horas centrado en la restauración de todos los dientes posteriores en el lado derecho. Entre dientes que tenían contactos muy estrechos, un Arcona (EE.UU.) diamante aguja de Henry Schein se utilizó para romper el contacto y permitir una banda matriz para ser colocado.
A partir de diente 14, el diente fue anillada con un # 7 Unitek matriz de banda (California, EE.UU.) y se mantiene en su lugar con Premier anatómicas cuñas. Etchrite (Pulpdent, EE.UU.) se colocó en primer lugar en el esmalte y la dentina a continuación, a la izquierda durante 15 segundos, se enjuaga bien y deja mojado. i-Bond (Heraues Kulzer, Alemania), se aplicó según las instrucciones del fabricante y se cura con la luz de espectro 800 (Dentsply Caulk, EE.UU.). Matrixx anterior híbrido (AH) (Discus Dental, EE.UU.) Shade B1 se colocó en incrementos de menos de 2 mm, moldeado para dar forma a los instrumentos de oro Ausculpt y se curó durante 10 segundos a 300 nm. Una vez que el diente se construyó la resina se curó en todas las superficies durante 10 segundos a 800 nm después de 40 segundos a 800 nm. recorte final, y el pulido se completó antes de que se restablezca el siguiente diente. Todos los premolares fueron anillados con # 7 bandas Unitek y los molares con # 12 bandas. Recorte y fresas de acabado [7901, 7404, 7906] (SSW, EE.UU.) se utilizaron para la reducción bruta y la colocación de la anatomía simple. discos XT Soflex (3M /Espe, EE.UU.) y tiras de acabado se utilizaron para el contorno de la restauración. Astropol (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) y pasta de pulir puntos Enamelize (Cosmodent, EE.UU.) imparte un alto brillo y lustre a las resinas. La oclusión se comprobó con papel de articular AccuFilm 1 verde (Parkell, EE.UU.) y se verificó con shimstock (Almore Internacional, Inc, Alemania Occidental) en el lado contralateral.
Yo era capaz de restaurar los dientes 14-17 y 44- 47 en esta cita y el paciente fue visto de nuevo ocho días más tarde para la restauración de dientes 24-27 y 34-37 (figuras 25-28).
el paciente fue visto en nuestra oficina para su nombramiento escalado recientemente momento en el que se declaró que toda sensibilidad había resuelto, los rellenos eran cómodas y estaba muy satisfecho con la estética. Se observó que el 24,25 y el mesio-palatina de 26 habían unido DE y que fueron restaurados de nuevo usando la misma técnica y materiales.
Los objetivos de la restauración de estos dientes se llevaron a cabo de una manera ultra conservador hasta el momento en el paciente está listo para proceder con onlays ligante cerámico indirectos o cobertura corona completa.
Bruce Glazer prácticas prostodoncia y la anestesia y es el consultor protésico a la junta editorial de la salud oral.
Peter oro es un Toronto basado en ortodoncista.
Wayne Wolfstadt, entrenado en la sedación consciente intravenosa, practica a tiempo completo en Toronto que proporciona la odontología general para la física, los pacientes comprometidos emocionalmente y médicamente.
Gracias a los siguientes laboratorios y especialistas involucrados en la realización de este caso. Steven Richmond, Gary Glassman, Lionel Lenkinski, Segundo Laboratorio Dental Laboratorio Dental Naturaleza y LHM.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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