Veo algunos pacientes que desean una sonrisa hermosa y otros que no son demasiado preocupado con la apariencia de sus dientes, siempre y cuando están sanos y funcionan bien. Algunos pacientes están en un presupuesto apretado y otros no tienen un presupuesto. Mientras que muchos pacientes tienen seguro, que están eligiendo para llegar a una oficina que no está en su plan (que no son miembros de algún plan de seguro). A pesar de estas circunstancias, todos los pacientes a largo plazo en la parte práctica, un objetivo de mantener sus dientes en la vejez, algo que yo llamo "llegar a 90 con los dientes." Este concepto no es forzado sobre los pacientes, pero se explora . Para los pacientes que valoran el concepto, sabemos que debemos hacer frente a sus necesidades actuales de tratamiento, así como mantener un ojo hacia el futuro, ofreciéndoles una atención más proactivo y fuertes conceptos de prevención.
Como llegar a 90 con nuestros dientes comienza con un examen exhaustivo para determinar la condición de los dientes, oclusión, tejidos blandos, periodonto y la articulación temporomandibular. Estoy evaluando la condición de los pacientes existentes, así como en busca de señales de advertencia de problemas en el futuro. Estética también se convierte en parte del diálogo con el paciente. Hace que él o ella le gusta su sonrisa? Si tenemos necesidades de tratamiento en la zona estética, el paciente tiene pensado alguna vez en el blanqueamiento? Siento que una corona o restauración de resina deben ser naturales y estética en busca independientemente de si estamos utilizando B1 o A5.
Cuando veo signos que reflejan un riesgo a largo plazo a un paciente, me pregunto si hay algo que nosotros o el paciente puede hacer para cambiar su posible futuro. Para alguien con la enfermedad periodontal temprana, puede ser raspado y alisado radicular seguido de un intervalo más corto de limpieza y preparación de cuidado en casa. Para nuevas caries, puede ser terapia de dieta, mayor pasta dental con flúor, tratamientos con fluoruro en el consultorio y el uso de la goma de mascar xilitol. Para los dientes rotos podemos explorar la condición de los dientes intactos para evaluar su riesgo. Siempre, tenemos que pensar en la etiología del problema y necesitamos tener una comprensión completa de los productos de prevención, así como técnicas de restauración dental y materiales. Cuando se les da la oportunidad, muchos pacientes tomar decisiones inteligentes para evitar ciertos problemas que son propensos a. Aún así, no todos los pacientes elige el cuidado proactivo. Para esos pacientes, un fallo puede hacer que se reevalúan sus opciones. informe
caso
En este caso particular, una mujer de 64 años de edad, visitó mi práctica tras fracturarse un trozo de borde incisivo desde núm. 11, mientras que comer (Figura 1). Había sido un paciente durante más de 23 años y que había sido visto por cuatro periodontólogos diferentes durante ese tiempo. Mientras que ella no tuvo complicaciones de salud, su historial de salud dental indicado problemas que contribuyeron a la fractura borde incisal. Sus dientes se exhiben muchas líneas manía esmalte superficial y formación de grietas, desgaste excesivo en los bordes incisales, lingual incisal dentina expuesta, fino esmalte incisal facial y un borde incisal debilitado. Además, tenía una clase apretado oclusión con una sobremordida profunda, así como el amontonamiento de los dientes frontales inferiores. El diente fracturado se posicionó lingual, entrando en contacto precoz y excesiva cuando el paciente avanza la mandíbula o la comida masticada.
Durante un período de 20 años, dos periodontólogos diferentes y que había recomendado la terapia de picadura férula, así como el tratamiento de ortodoncia, todos los cuales el paciente eligió en contra. Ella estaba contento en general con los dientes, pero no tienen preocupaciones acerca de sus bordes ásperos. Nos explicó que los bordes se debieron a su apretado bocado y que, si bien podríamos suavizarlos o hacer chapas, el tratamiento de ortodoncia para realinear su mordedura sería una mejor solución a largo plazo.
Cuando el chip de ninguna manera. 11 se produjeron, discutí las diversas opciones de tratamiento disponibles para ella. Estos unión incluido para mover el borde incisal a la cara, creando un resultado similar utilizando las carillas de porcelana, o simplemente la reparación de los daños, sino también la aplicación de un tratamiento de ortodoncia. Este tratamiento era la opción ideal cuando se combina con el uso de un protector de la noche para reducir el impacto de la mordida y remodelar los bordes. Al final, el paciente optó por la reparación de material compuesto sencillo, junto con una referencia de ortodoncia. La fractura ayudó al paciente ver su futuro y ella no le gustó. Llegar a 90 era todavía 26 años de distancia y se dio cuenta de que sus dientes necesitan un poco más de atención si ella quería que ellos se mantengan saludables y atractivos.
Para comenzar el procedimiento de adhesión, una preparación rápida con un diamante raya roja Brassler 8875K se hace para crear un bisel en esmalte y la eliminación del esmalte con microfracturas lo largo del borde de la fractura. El bisel mejora la fuerza de adherencia y hace que sea más fácil para mezclar el material compuesto con el diente. He revisado la guía de colores y eligió el nuevo 3M y el comercio; ESPE y el comercio; Filtek y el comercio; Ultra Supreme Restaurador Universal tonos A1 y A2 del cuerpo del cuerpo para adaptarse a la variación en el color del diente (Figura 2). A continuación, los márgenes del esmalte fueron grabadas durante 10 segundos, se enjuaga y seca suavemente (Figura 3). El grabado del esmalte se extendió más allá de los biseles, pero no se extendió a la dentina, ya fácil Bond logra una óptima resistencia de la unión a la dentina sin un grabado suplementario. 3M y el comercio; ESPE y el comercio; Adper y el comercio; entonces fácil adhesivo de autograbado Se aplicó adhesivo durante 20 segundos (Figuras 4a y 4b, respectivamente), aire diluido durante 5 segundos y luego fotocurado durante 5 segundos con el 3M y el comercio; ESPE y el comercio; Elipar y el comercio; S10 cura la luz (Figura 5). Elegimos Fácil Bond porque es muy sencillo, muy rápido y desarrolla una excelente fuerza de unión.
El Cuerpo A2 se colocó en la mayoría de los defectos, así como en la lingual y el borde incisal. Me tomo el tiempo para adaptarse y esculpir el compuesto antes de curo con cuidado. Esta vez se traduce en menos tiempo de acabado posterior. La capa A2 se quedó ligeramente undercontoured en la cara, dejando espacio una capa de cuerpo A1. A continuación, se curó durante 5 segundos utilizando el Elipar S10. Me gusta hacer múltiples capas, por lo que ser capaz de hacer una rápida curación 5 segundos y saber que estoy dando a luz adecuada para capas delgadas es un gran beneficio para mí. La luz de curado S10 facilita esta técnica, ofreciendo una más potente de curación que el Freelight 2. Después de que el incremento del cuerpo A2, A1 corporal se utilizó para establecer la sombra y el contorno correcto. El Elipar S10 se utilizó durante 10 segundos, seguido por 3M y el comercio; ESPE y el comercio; Sof-Lex y el comercio; Contorneado y discos para pulir. disco flexibuff Por último, un Cosmedent se sintió respaldado con pasta de pulido se utiliza para terminar la restauración (Figura 6). El paciente se sorprendió de que su diente podría ser hecho para parecer sin daños en un corto período de tiempo.
productos fiables que contribuyen a Ideal Restaurativas Resultados
La restauración final fue un éxito y dio al paciente un resultado agradable con el uso de la nueva Filtek y el comercio; Supremo Ultra restaurador universal como el compuesto para reparar su fractura. Antes de la introducción de toda la línea de restauradores Filtek, utilicé seis marcas diferentes de material compuesto para obtener la combinación de las propiedades y matices que quería utilizar en mi práctica. Una vez que se introdujo Filtek Supreme, que dejó de utilizar todos mis materiales compuestos anteriores. He utilizado con éxito esta línea de productos para acomodar incluso las restauraciones clínicas más exigentes.
Como usuario de toda la vida de este material, que se han convertido en muy familiarizado con sus propiedades, y los más recientes avances han hecho que sea más clínicamente útil y beneficioso para los pacientes que nunca. Este es un producto fácil de usar y ofrece características de manejo mejoradas, la mejora de la fluorescencia y la mejora de esmalte. He sido un defensor de la utilización de múltiples tonos compuesta por muchos años y la línea Suprema de materiales compuestos puede manejar las situaciones más complejas. La rueda sombra incluido está diseñado para ayudar a los dentistas eligen las mejores fórmulas para 2 o 4 capas de sombra de las restauraciones admitidas y no admitidas. Por otra parte, me he encontrado haciendo más restauraciones individuales con sombra Supremo Ultra y los resultados son impresionantes.
Nanotecnología: Un mundo de diferencia
La experiencia clínica ha demostrado que el uso de nanopartículas en un material compuesto no garantiza automáticamente un sólido rendimiento de la restauración. La manera en que las nanopartículas se incorporan en el producto desempeña un papel importante en cómo lleva a cabo el material, tanto en la oficina y en el tiempo en la boca del paciente. Como los únicos verdaderos nanocompuestos disponibles, línea de Filtek Supreme de restauradores de 3M ESPE se ha creado usando tanto las nanopartículas y los racimos de estas partículas individuales, denominado nanoacumulaciones-una combinación que da los materiales varias características únicas. nanoacumulaciones del restauradores están ligeramente sinterizados, lo que les permite escinden durante el proceso de desgaste. Esta propiedad permite la restauración de retener su brillo con el tiempo, ya que las partículas de tamaño nanométrico individuo puede escindir los grupos sin afectar a la apariencia general de la restauración. restauradores híbridos, por otra parte, utilizan ambas partículas de carga híbridos con nanopartículas o sílice de pirólisis. Cuando estos materiales se someten a desgaste, las partículas grandes pueden ser arrancadas de la matriz, embotamiento pulimento de la restauración (Figuras 7a y 7b).
Como alternativa a los restauradores híbridos, compuestos microrrelleno también son conocidos por su retención del pulido, pero a menudo se ven comprometidos en términos de fuerza. El vínculo entre la matriz de resina de un microrrelleno y la matriz prepolimerizado "carga orgánica" crea un vínculo débil para estos materiales. La evidencia muestra que microrellenos están sujetos a la rotura por estrés y la fatiga a lo largo de líneas entre estas partículas. 1 Ellos también se han demostrado para romper marginalmente bajo carga oclusal más de las resinas híbridas. 2 material nanocompuesto es capaz de ofrecer tanto el esmalte de un microrrelleno con la fuerza de un híbrido. No relleno prepolimerizado se utiliza en este material, y su carga de relleno es más alto que el de microrellenos típicos, lo que resulta en una mayor resistencia. alta carga de relleno del material y la matriz de resina avanzada permite una resistencia excepcional a la compresión, resistencia a la flexión, resistencia diametral y resistencia a la fractura. La entrega de la resistencia requerida en las regiones posteriores, combinados con la estética deseados para los tratamientos anteriores son lo que realmente hace que el producto sea verdaderamente universal. El resultado es un producto que ofrece la fuerza de un híbrido, esmalte que es mejor que un microrrelleno, desgaste de 5 años que se acerca el esmalte, y las sombras suficientes y las opciones de opacidad /translucidez para satisfacer todas las situaciones. Mi consejo a otros profesionales es mirar más allá de las necesidades inmediatas de sus pacientes -todos el camino a los 90 años, y luego dar a sus mejores posibles recomendaciones sobre el mantenimiento y la mejora de su salud bucal. Los pacientes no siempre aceptarán su asesor tratamiento, pero aún se esfuerzan para ver los signos actuales de tratamiento necesario, y recomendar las medidas preventivas que pueden reducir la necesidad de tratamiento en el futuro, hacen que el tratamiento futuro menos extensa, o aumentar sus probabilidades de permanecer saludable. Los pacientes aprecian cuando tratamos de ayudarles a evitar costosos daños a sus dientes, que se traducen en referencias sanas. Y si estos pacientes necesitan su habilidad para restaurar un diente, un cuadrante o una boca entera, que son mucho más propensos a confiar en sus recomendaciones. Dr. Chyz subvención se graduó de la Universidad de Michigan en 1983. Ha mantenido una práctica privada en el centro de Seattle desde 1986. Él puede ser alcanzado en [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Drummond, JL, "fatiga cíclica de los materiales restauradores compuestos," J Oral Rehab, 16, 509-20 (1989). 2. Ferracane JL, JR Condon, "Evaluación in vitro de la degradación marginal de compuestos dentales bajo carga oclusal simulado," Dent Mat, 15, 262-7 (1999).
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Referencias