La cavidad oral es una zona difícil de tratar en odontología restauradora, debido a las limitaciones de los labios, la lengua, las mejillas, los desafíos para el acceso a visualizar y manipular los instrumentos, así como, la posición de los dientes que están siendo tratados en relación con los tejidos gingivales, que si se manejan inadecuadamente, sangran. Mientras que para la operatoria dental y restauraciones de dientes individuales, el uso del protector dental proporciona un control del campo y el acceso a la preparación del diente y la restauración, hay muchas veces en la odontología restauradora que el uso del protector dental está excluida. Cuando la caries o lesiones cervicales no cariosas están en o por debajo del borde libre de las otras técnicas de manejo de tejidos gingivales con retracción gingival debe ser utilizado. (Figura 1). Para prótesis fija, corona o incrustación /márgenes onlay están en o por debajo del borde libre de la encía y el acceso a ellos, tanto para la preparación, la toma de impresión, y la cementación es imposible sin técnicas adicionales para desplazar los tejidos gingivales y controlar la hemorragia gingival y fluidos del surco. (Fig. 2).
Uno de los aspectos más desafiantes de coronas y puentes es la gestión de los tejidos gingivales la hora de hacer una impresión. Manejo de tejido incluye la colocación de los tejidos gingivales lejos de los márgenes de la preparación para que puedan ser impresionados combinado con la provisión para la hemostasia cuando los tejidos gingivales son susceptibles a bleeding.1,2 La razón fundamental para la gestión de tejidos es un aspecto crítico de impresión haciendo si la impresión es hecha con un material de impresión convencional o mediante una técnica de impresión digital para que todos los márgenes de la preparación del diente son capturados en la impresión para asegurar un excelente ajuste marginal de un laboratorio fabricado restoration.1,3
Métodos y material de tejido blando gestión, los desplazamientos de retracción-a y control de la hemorragia
los métodos mecánicos entre las primeras técnicas desarrolladas y disponibles para los clínicos para el desplazamiento de los tejidos gingivales, especialmente para coronas y puentes, las impresiones eran desplazamiento mecánico. Sistema mecánico de desplazamiento se refiere a mover físicamente los tejidos gingivales aparte de los /diente márgenes de la preparación de los dientes para permitir la visualización y el acceso para treatment.1,2,4,5 En muchos casos, los materiales utilizados para la retracción gingival se pueden utilizar por sí mismos o en combinación con otros materiales y técnicas.
Entre los métodos más populares de desplazamiento gingival es el uso de retracción gingival hilos de retracción gingival cord.1,2,4,5,6-8 puede ser tejido, trenzado o retorcido en una variedad de configuraciones para proporcionar para diferentes diámetros y espesores.
la elección del hilo de retracción gingival ha demostrado ser uno de preferencia personal por el clínico. Tenga en cuenta que los diferentes tipos de cordón ofrecen una variedad de propiedades que, en cierta hacerlos más deseable. También muchos fabricantes tienen una gama de opciones de cables no impregnadas e impregnadas químicamente. De importancia, al manejar el hilo de retracción gingival se debe usar guantes sin látex. contaminación látex indirecta puede tener un efecto inhibidor sobre la fijación de polisiloxano de vinilo impresiones materiales. Esto es especialmente crítico en el surco gingival, donde se coloca una cantidad mínima de cuerpo ligero como una cura incompleta puede resultar en lágrimas gingivales de los materiales de impresión. (9)
preferencia del clínico a los cables trenzados se refiere a su apretada y tejer consistente, por ejemplo, primera cadena de hilo de retracción, (clínica Dental Research) y GingiBraid (Dux dental). cuerdas trenzadas para muchos clínicos son más fáciles de colocar en el surco gingival con instrumentos de empaquetar y de colocación, tanto dentados y lisos, no serrado, porque son sólidos y pueden ser empujados a otro. Cordones de punta han aumentado en popularidad. Cordones de punta cuando se satura con astringentes y cuando se coloca en el surco gingival expanden la creación de un efecto físico de la ampliación del surco para el acceso por las impresiones o para desplazar los tejidos gingivales al colocar los materiales de restauración directas. También la única armadura de punto (Ultrapak, Ultradent) (Fig. 3). minimiza la desintegración y desgaste después de cortar y durante la colocación del cable. Cordones de punta ofrecen una facilidad en su colocación y que se expanden cuando la apertura del surco mayor que el diámetro original de la cord.1,2 La selección de tejer y el hilo permite una mayor gama de diámetros de cordón de algodón /tamaños de punto húmedo. En la experiencia de los autores, cuando se utiliza el cable de punto, un instrumento de colocación lisa, no dentada permite la colocación precisa sin tirar del cable fuera de un surco gingival. Además, la gama de tamaños /diámetros permitir la colocación tanto en el fácil acceso surco gingival y la más fuerte, más sano surco gingival. (Fig. 4)
Al describir desplazamiento mecánico de los tejidos gingivales con hilos de retracción gingival, uno sería negligente si no hubo ninguna mención de la colocación de hilo de retracción, instrumentos de embalaje. Clave para la colocación de la cuerda con instrumentos es que el final del envasador cable de ser lo suficientemente delgada como para ser colocado en el surco gingival sin dañar el tejido gingival y potencialmente causar sangrado, el ángulo del instrumento permite la orientación de modo que la colocación de cable se puede lograr alrededor de todas las superficies del diente. Por lo general, el médico utilizará instrumentos de dos casquillos. Recientemente, un nuevo instrumento de doble extremo con múltiples orientaciones de una cuchilla de doble embalaje (TN010 doble cordón de Packer, Garrison Dental Solutions) se ha introducido de manera que el instrumento no necesita ser girada para obtener la orientación final necesario. (Fig. 5). Un buen amigo, el Dr. Bob Margeas diseñado este instrumento porque cuando se utiliza la magnificación, se encontró con que este diseño mantiene el instrumento en el campo de visión mientras que el embalaje cable alrededor del diente.
métodos Mechanicochemical Un cloruro de aluminio 20-25% y 15,5 a 20% de sulfato férrico son algunos de los reactivos químicos más utilizados popularmente. Cuando se utiliza para duraciones dentro del surco gingival de menos de 10 minutos, que causan tisular mínima damage.1,2,11 sulfato férrico se ha demostrado que interfiere con detalle de la superficie de los materiales de impresión, así como, se puede alterar el color de la dentina por precipitación férrico sulfuro en un medio ambiente.12 anaeróbica se ha sugerido que tanto sulfato férrico y cloruro de aluminio pueden tener un efecto negativo en adhesion.12,13 Cuando se utilizan estos materiales, antes de cementación de la restauración final con un cemento de resina compuesta, tanto de grabado y enjuague y autograbante, uno debe limpiar a fondo la superficie de la dentina con una pasta de piedra pómez-agua para crear una capa de dentina frotis. Ha habido preocupación con el uso de epinefrina racémica 8% impregnado cord.4,14-18 Se hasbeen informó de que los cables impregnados de epinefrina deben usarse con cuidado. Se ha informado de que un cable de epinefrina racémica 8% puede causar la elevación de la presión sanguínea y taquicardia, especialmente si el tejido gingival está sangrando debido a laceration.15 De hecho se ha demostrado que ningún beneficio clínico en la retracción gingival podría ser reconocido entre una epinefrina que contiene el cable y otra cords.16. de especial interés, las soluciones que se utilizan como astringentes y para la hemostasia, son ácidos (pH de 0,7 a 2,0 gama). Ha habido evidencia que demuestra que el uso de estos productos eliminan el frotis layer.18,19 Ha habido cierta preocupación de que si las superficies de las raíces más allá de los límites de la preparación de la corona, así como, la dentina de los dientes preparados están expuestos a estas soluciones que puede haber un aumento en la sensibilidad postoperatoria. Si como médico tiene este problema, se recomienda que después de hacer la impresión y antes de la cementación de la restauración provisional, las preparaciones pueden tratar con un agente desensibilizante, por ejemplo, G5 Desensibilizador, (Clínica Dental Research) o Gluma (Heraeus-Kulzer ). retracción inalámbrico Para predecible técnica clínica de retracción gingival y Hemostasia Con retracción gingival CordWhen decidir qué técnica utilizar con hilo de retracción gingival, es importante para evaluar la salud de la encía y la profundidad del surco gingival. Cuando hay profundidad del surco mínima, el clínico está limitada en muchos casos a la colocación de un solo cable. Cuando sea posible, recomendaciones para mejorar la retracción gingival con cordón incluyen el uso de una técnica de doble cuerda, donde una cuerda delgada se coloca al ras en el surco, seguido de un cable de mayor diámetro. Ambos cables trenzados y de punto se pueden utilizar con esta técnica. Es aconsejable utilizar un agente astringente-hemostático química en combinación con el hilo de retracción gingival. Estos dos autores prefieren gel hemostático de alta viscosidad que se puede colocar en el surco que tanto ayuda con la hemostasia y actuar como un lubricante para la colocación atraumática del hilo de retracción gingival y se puede colocar en el propio cable. En este caso se utilizó un gel de 25% de sulfato de aluminio hemostático (Tissue Goo, clínica Dental Research) para impregnar y lubricar un cordón de punto (Fig. 7). El uso de una técnica de colocación espinal traumática, un cable de diámetro fino de punto (Ultrapak, Ultradent) se coloca en la base del surco gingival y sin solapamiento (Fig. 8) y se cortó con una tijera pequeña punta de sutura (MicroPoint tijeras, Investigación Clínica Dental) a estar al ras dentro del surco. (Fig. 9) Este cable se mantendrá durante la impresión para controlar cualquier sangrado de la base del surco. a continuación, un segundo cable Ultrapak diámetro más ancho se colocó en la parte superior de la primera cuerda para lograr el desplazamiento de los tejidos. (Fig. 10) Inmediatamente antes de realizar la impresión y antes de la retirada del cable de mayor diámetro, el cable debe ser humedecido con agua a fin de no agarrar y desgarrar los tejidos gingivales cuando el cable se elimina lo que puede crear sangrado. Se retiró luego el cable de diámetro más ancho dejando un excelente control de desplazamiento del tejido y la hemorragia para la impresión. Una vez que se quita el cable de la retracción se mantiene por sólo 30 segundos.1 Antes de realizar la impresión, es importante que no hay contaminantes en la superficie de la preparación del diente. Mediante el uso de un limpiador de EDTA 10% cavidad (Detalle, Clínica Dental Research) uno puede estar seguro de que la superficie del diente está libre de contaminantes agente hemostático y los residuos asociados. El EDTA deja a los túbulos de la dentina enchufados y disminuye la tensión superficial de la dentina flujo de facilitación de material de impresión de luz que resulta mejor adapatation del material de impresión a la preparación y en mejor detalle de la superficie de la impresión. punta clínica: Si el sangrado es persistente cuando se retira la primera cuerda continuar con la impresión asegurándose a la jeringa el material de impresión dentro del surco. Incluso con la expectativa de que la impresión no tendrá éxito esta impresión mantendrá la retracción al tiempo que permite la hemostasia. Retire la primera impresión y no se fijan en ella. Inmediatamente a una segunda impresión. El surco seguirá abierta y no se sangra. ConclusionThere son una variedad de técnicas y materiales que permiten al clínico para gestionar los tejidos gingivales durante la restauración y la hora de hacer una impresión. Estos incluyen los cables de retracción gingival, reactivos químicos, electrocirugía, esculpir el tejido con láser, las impresiones de tubo de cobre, las impresiones hidráulicos, y materiales no invasiva, de desplazamiento atraumática /hemostáticos. En la mayoría de los casos cable de retracción gingival es el método más eficaz para retraer el tejido hasta la profundidad del surco. Los otros métodos tienen sus ventajas e indicaciones. En cualquier caso, el control del tejido blando para exponer los márgenes de la preparación del diente para la restauración y la toma de impresión es crítica. Sería conveniente que el médico entienda todas las opciones available.OH Dr. Howard Strassler es profesor de la División de Odontología de la Universidad de Maryland Escuela de Odontología en el Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Odontología. Es consultor y evaluador clínico a más de 15 fabricantes dentales. enfoque del Dr. Strassler en sus 30 años en la educación dental sigue siendo una enseñanza innovadora utilizando technologyDr. Leendert (Len) Boksman es el Director de Asuntos Clínicos de Investigación Clínica Dental /para médicos Choice. También es profesor clínico adjunto en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de Londres, Ontario, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1 . Rosenstiel SF. la gestión de tejidos y la toma de impresión. 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se ha recomendado una variedad de soluciones químicas y geles para el uso con hilos de retracción gingival debido a las propiedades como fármacos para actuar como un astringente o hemostático agent.1,2,4 En la mayoría de los casos, estos medicamentos son a la vez astringente, causando la contracción-retracción de los tejidos gingivales, y la hemostasia, la constricción del flujo sanguíneo a través de coagulación. Cuando estos reactivos se colocan en un hilo de retracción que causan una isquemia transitoria reducción de la coagulación del tejido y de los vasos sanguíneos gingival. agentes astringentes-hemostático comunes incluyen sulfato férrico, cloruro de aluminio, y la epinefrina racémica, sulfato de aluminio y potasio, sulfato de aluminio, y fenolsulfonato de cinc /epinefrina racémica. hilos de retracción gingival están disponibles sin impregnar o impregnado con agentes astringentes-hemostático. Chem y tímida; cuerdas camente impregnados y tímida; ofrecer un mayor desplazamiento surco con el effect.1 combinado física y química Además, diámetro de la cuerda, el agente astringente-hemostático, y el tipo de cable tiene un efecto directo sobre las propiedades físicas de la cord.10 En algunos casos, tanto se recomiendan soluciones y formulaciones de gel para la colocación directa en el surco gingival con puntas especiales (Tissue Goo, clínica Dental Research, Astringedent, Ultradent; ViscoStat, Ultradent; Racecord, Septodont) para lograr un excelente efecto hemostático con algún efecto isquémico antes de la colocación del cordón umbilical.
En la mayoría de los casos, el hilo de retracción gingival es el método más efectivo para retraer el tejido a la profundidad del surco. Desafortunadamente, muchas veces en el día de la preparación del diente, sangrado gingival es difícil de controlar o cuando el embalaje de un cable en el surco, los tejidos comenzar a sangrar hacer impresión difícil o imposible. Por este motivo se han introducido una nueva clase de materiales de retracción gingival. Estos materiales de retracción inalámbricos, por ejemplo, Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) prever excelente hemostasis y algunos retraction.20-23 gingival Algunos de los materiales incorporan el uso de un GingiTrac tapa de compresión (Centrix) para mejorar los efectos de retracción del material. (Fig. 6) El uso de estas técnicas de retracción inalámbricos proporcionan para una, la gestión no traumática no invasiva de tejidos y hemostasis en el surco gingival para las impresiones de prostodoncia fijos. Estos materiales y técnicas se pueden utilizar solos o en combinación con el uso de hilo de retracción gingival, electrocirugía o láser esculpir el tejido cuando el sangrado es difícil de controlar.
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