RESUMEN
Mientras que el conocimiento y las expectativas dental de un paciente aumentan a menudo buscan soluciones más cómodas y funcionales a los años pasados de mascar con prótesis parciales removibles. Esta situación se encuentra muy a menudo en que el individuo se ha convertido en frustrado con los problemas en curso con el aparato removible. Las preocupaciones incluyen a menudo los puntos de dolor o mal ajuste, la estética de los brazos de retención y los marcos de metal, las fuerzas de la masticación alcanzados y el aparato necesidad continua de ajuste. El tiro de gracia a la señora en este estudio de caso fue el segundo diente de tope que se fracturó bajar en la línea de las encías. Este estudio de caso sigue el racional y el tratamiento de sustitución de una dentadura inferior mucosoportada parcial removible (RPD) con 3 unidades prótesis parciales fijas de implante bilateral apoyado (FPD). Un par de casos se representan ilustra los resultados de 3 años de estabilidad del implante y la prótesis.
ESTUDIO DE CASO
La paciente es una mujer que ha usado una RPD mandibular durante muchos años con varias quejas y preocupaciones . Se presentó con el último pilar posterior fracturó fuera y pidió un plan de tratamiento que resolvería sus problemas relativos a la función de mal ajuste y pobres de la RPD. Se tomaron modelos y radiografías preoperatorias. Es la opinión del autor de que esta es una situación más a menudo se resolvió con implante apoyado FPD de. A pesar de cierta pérdida ósea se observó intra-oral (hueso del sondeo se llevó a cabo) y radiográficamente, se determinó que no era necesario el injerto óseo con el fin de restaurar la función tanto en la derecha como de la izquierda. Los modelos fueron enviados a una cera de diagnóstico con el fin de tener el cirujano y dentista restaurador asegurar la colocación adecuada de los implantes para un resultado exitoso.
TRATAMIENTO DE PLANIFICACIÓN
La planificación del tratamiento en las zonas posteriores desdentados requiere el paciente y el médico a tener en cuenta muchos factores para determinar la ruta ideal de tratamiento. Debido a los avances en las técnicas de aumento óseo, elevación del seno maxilar y la distracción ósea prácticamente no hay límites existen para la colocación de implantes de implants.1 retenido restauraciones proporcionan considerables ventajas sobre las dentaduras parciales removibles. Soporte mejorado, una oclusión más estable, la conservación del hueso y la simplificación de la prótesis son algunas razones por implantes son el tratamiento de elección para la posterior falta teeth.1 El autor también se siente a menudo es más conservador que los dientes adyacentes se puede ahorrar innecesaria preparación y de carga.
el plan de tratamiento debe tener en cuenta la altura y la anchura del hueso, así como el tipo de hueso. El nivel de la encía horizontal en comparación con los dientes adyacentes y la longitud de tiempo que la zona ha sido edéntulo. Las principales limitaciones anatómicas con respecto a vasos y nervios deben ser identificados ni tomados en consideración. El hueso en esta área en la experiencia del autor se ha encontrado para ser una excelente calidad en la mayoría de los pacientes. El porcentaje de integración de los implantes es de más de 98 por ciento en la experiencia del autor. También hay que evaluar la dentición antagonista para el movimiento o extrusión que puede resultar en el espacio interoclusal limitado para la restauración. El número de implantes necesarios en cada zona también debe ser considerado. La elección del autor es generalmente de tres implantes separadas o una FPD de 3 unidades en dos pilares sólidos. El número de implantes depende de la cantidad de hueso y quality.1 calidad de hueso en este caso era excelente y con el paciente y la comunicación dentista el plan de tratamiento era colocar dos implantes en cada área edéntula la sustitución de un total de seis dientes con dos implante retenido 3- unidad de FPD. En la planificación del tratamiento para el FPD el autor elige entre el cemento y la prótesis atornilladas.
El autor más a menudo prefiere restauraciones cementadas, ya que tiene la ventaja de un resultado más estético como tornillo oclusal agujeros pueden ser evitados. Es agradable para evitar estas aberturas en los dientes anteriores más pequeños, pero a menudo se utilizan más posterior. Las desventajas de las restauraciones cementadas implican irrecuperables que facilita la evaluación de implante individual, la inspección de los tejidos blandos y modifications.1 El autor también prefiere la facilidad de uso de los pilares sólidos y la capacidad de proceder a través de tratamiento con la mayoría de las similitudes con la fabricación tradicional de un 3 FPD -unit incluyendo la preparación final, la impresión y la comunicación laboratorio. El autor reconoce que, además de recuperabilidad, las restauraciones de tornillo retenido tienen la ventaja de ser capaz de evaluar la carga del implante, la oclusión, la respuesta del tejido y aflojamiento del tornillo antes de cementation.2 permanente el autor a veces se elige para cementar la prótesis final con el temporal cemento para hacer la recuperación de un poco más fácil si es necesario
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TRATAMIENTO
prequirúrgica
La cirugía programada para este paciente involucrado anestesia local bilateral y colocación de cuatro implantes Straumann TE. Los implantes situados se determinaron por el cirujano utilizando el encerado de diagnóstico como una guía con el medio de implante para alinearse con la inclinación interior de las cúspides palatinas superiores. Un implante de cuerpo más estrecho se utiliza para alojar la cresta mandibular ligeramente estrechada para garantizar forma de realización completa del implante en el hueso sólido.
colocación quirúrgica
Los implantes elegidos para ser colocado eran implantes Straumann TE (Fig . 7) (Straumann, Basilea, Suiza) con SLA longitud de 10 mm de revestimiento y una ligeramente más estrecho entonces anchura ideal de 3,3 mm fue elegido debido a la cresta mandibular estrecha. El kit quirúrgico (Fig. 8) se esterilizó y listo para su uso. Una vez anestesiado se hizo una pequeña incisión crestal y el cirujano eleva una pequeña solapa. Un pequeño redondo # 4 fresa se utiliza para hacer un hoyuelo en el sitio de la colocación del implante y un agujero piloto se realizó a una profundidad de 10 mm con irrigación salina copiosa. A continuación, se utilizó la serie de fresas quirúrgicas para aumentar el tamaño de la osteotomía a 2,8 mm y un taladro perfil final se utilizó para preparar el lecho de implante en forma de campana de acuerdo con el cuello del implante. Los cuatro fresas se utilizaron en la secuencia (Fig. 9) comprobación de la profundidad de manera intermitente con los calibradores de profundidad (Fig. 10) para asegurar la colocación vertical apropiada de la longitud deseada del implante (Fig. 10).
implante óptima la colocación es fundamental para el éxito estético y funcional de implantosoportada restorations.3 los implantes Straumann se colocaron con la llave de la mano y el cirujano fue capaz de asegurar una excelente estabilidad primaria. La altura del implante se colocó en la cresta gingival y tapas de cicatrización se colocaron (Fig. 11). Una radiografía panorámica fue tomada para asegurar la colocación adecuada y la alineación de los implantes (Fig. 12). Un par de suturas de tripa se colocan por el cirujano en este punto para permitir el cierre primario. El lado de la base del tejido de la prótesis parcial se ajustó de manera que no ponga presión de los implantes de curación. Se comprobó con una pequeña cantidad de material de mordida (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Para visualizar la posición del tornillo de cierre del implante (Fig. 13). Si bien es conceptualmente posible cargar con éxito los implantes orales inmediatamente después de su colocación en las mandíbulas de la densidad y el volumen adecuado en pacientes cuidadosamente seleccionados, todavía no se sabe cómo este enfoque predecible is.4 El autor prefiere dejar que el implante curar durante un mínimo de seis semanas sin ningún tipo de carga. La carga inmediata de los implantes colocados en la mandíbula posterior puede ser una situación clínica de alto riesgo debido a la carga inmediatamente después de la cirugía puede resultar en micro movimientos en la interfaz, lo que interfiere con la curación process.5 La opinión del autor de que esto puede cambiar en el futuro como algunos estudios están empezando a mostrar que "la carga inmediata de los implantes dentales con 3 unidades prótesis parciales fijas en la mandíbula posterior puede ser un procedure.6 seguro y predecible
Después de la cirugía /curativas
post instrucciones quirúrgicas incluyen tener una dieta blanda durante 48 horas y escrupulosa higiene oral y la limpieza de la dentadura parcial si se iba a utilizar. El paciente fue dado un curso de una semana de antibióticos profilácticos a tomar, así como un enjuague de clorhexidina. instrucción específica incluye asegurar los tornillos de la cubierta se mantuvieron pulida a un brillo durante todo el período de cicatrización. A pesar de que no había antecedentes de tabaquismo observado por el paciente todavía se les anima a dejar de fumar durante un período de al menos 10 días días si era fumador. El autor señala que los fumadores que se abstengan de fumar antes de la cirugía y durante 10 días después pueden evitar las complicaciones que se observan con frecuencia en smokers.7
La evaluación se realizó siete días después de la cirugía y el cirujano observó curación excelente y el hogar cuidado. El paciente fue programado para regresar en 6-8 semanas para la colocación del pilar y restauradores impresiones finales. Cuando el paciente volvió a ocho semanas para una impresión final se evaluaron los implantes de oseointegración adecuada. El paciente no tenía signos de infección post-operatoria y no tuvo complicaciones en la fase de curación. El médico aseguró que no había movilidad en los implantes y los tornillos de la cubierta fueron retirados. Aunque se sabe poco sobre la etiopatogenia de los primeros fracasos en la consecución de la osteointegración, que debe ser visto como una falta de respuesta osteogénica en relación a los factores endógenos (alteración de la cicatrización) y /o factores exógenos (trauma excesivo, infección, carga prematura) 0,8
Una vez que se retiraron las tapas de cicatrización (figura 14) el médico elige los pilares sólidos a utilizar (Fig.15). Luego, el médico un par de torsión en su lugar 4mm pilares sólidos utilizando la llave de torsión (Fig. 16) para colocarlos con 35N de la fuerza. La posición y angulaciones de tres de los pilares era ideal (Figs 17 & amp;. 18). Se observó que el implante en el lugar de la # 4.4 necesario realizar un ajuste de menor importancia en el aspecto facial para corregir la alineación y permitir un perfil facial adecuado y emergencia de la restauración final (Fig. 19). La impresión final fue tomada con la "cesta" fabricado especialmente y el cilindro de posicionamiento (Fig. 20) suministrado por Straumann colocados en los sitios 3.4 y 3.6 de implantes y en la página 4.6 implante que utilizaría los análogos de los implantes en el modelo de laboratorio de restauración final. Como resultado de la rectificación realizada en los implantes 4,4 sitio de dos hilos de retracción se colocaron en la preparación para el material de impresión entre en contacto directo con el tope ajustado. Un registro de mordida fue tomada (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Y se observó la adaptación cromática adecuada. Toda la información recogida (impresión, mordida, la prescripción de laboratorio) fue enviado al laboratorio junto con tres análogos de los implantes (Fig. 21) para ser utilizados en el modelo de yeso final para la fabricación de las restauraciones finales. Las técnicas de impresión ilustran dos técnicas de impresión finales diferentes que se pueden utilizar. En el cuarto cuadrante en el que el ajuste se hizo una impresión tradicional fue tomada con el material de polivinilo siloxano (Reprosil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Que muestra lo fácil que es con los pilares macizos. Los otros implantes con la cesta de plástico y el cilindro de posicionamiento correspondiente suministrado por la empresa implante son muy simples de usar, así. Los implantes fueron cubiertos con los botones temporales suministrados por Struamman que alojaban en su lugar y cementada con TempBond. Estos agrandamiento gingival evitado mientras que las prótesis finales fueron fabricados.
Inserción
Una vez que las restauraciones finales fueron devueltos desde el laboratorio que fueron inspeccionados visualmente en los modelos de ajuste y la estética (Fig. 22). El modelo (Fig. 23) muestra los análogos de los implantes en su lugar y el tope ajustado vertió en piedra. Intra-oralmente los provisionales se retiraron y los implantes y los pilares se limpiaron de cemento y se enjuagaron con aire y agua. El FPD del fueron juzgados en asegurar un ajuste pasivo. Hasta ahora no existe un método preciso para determinar la exactitud de ajuste de una superestructura de implante de una manera cuantificable, 9 Sin embargo, el autor se asegurará la restauración completamente asientos con presión operador muy suave. En la experiencia del autor, así se observa que "la precisión de ajuste que se puede obtener a través de laboratorio común y procedimientos clínicos de la fabricación de la superestructura parece ser suficiente para producir restauraciones que no causan damage'9 hueso ni tampoco resultan en implantes fracaso debido a las fuerzas de carga indebidos. Una vez establecido el ajuste de la oclusión fue comprobado para asegurar la oclusión muy ligero sin interferencias excursivos presentes. Las restauraciones necesario realizar un ajuste muy leves y se pulieron y cementados con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (GI) (RelyX, 3M ESPE, St. Paul, MN). Fosfato de zinc (ZP) de cemento también se utiliza a menudo como el cemento final y el autor señala que, aunque menos fugas es visto por GI en comparación con ZP, otras características de las resinas y los ionómeros de vidrio modificados con resina, tales como el aumento de la absorción de agua y la expansión a través del tiempo se debe considerar al seleccionar cement.2 vez que el cemento se estableció y el exceso de limpiar la oclusión se duplicó comprobado y un pulido final se llevó a cabo. La anatomía y perfil facial de las restauraciones de los dientes naturales siguen muy bien (Fig. 24).
Una radiografía periapical final fue tomada en cada lado para asegurar el asentamiento completo de la restauración y la eliminación completa del cemento endurecido (figuras . 25 & amp;. 26)
sEGUIMIENTO
una radiografía y una consulta de seguimiento a las ocho semanas de curación muestra un excelente resultado (figura 27).. El autor está convencido de que poseen un pronóstico maravillosa para el éxito a largo plazo. El médico controlará las restauraciones e implantes periódicamente con los exámenes orales y radiografías y el paciente será instruido sobre la importancia de seguir una excelente atención en el hogar que consiste en el cepillado y uso de hilo dental. Otros dos casos completados por el autor se ilustran con las radiografías en un seguimiento de tres año, y demuestran un excelente éxito a largo plazo. El primer caso (Fig. 28) es un paciente de sexo masculino con una sola FPD mandibular tres años después de la cirugía ósea que muestra la integración continua y la altura alrededor del implante. El segundo caso (figuras 29 & amp;. 30) es un paciente femenino que ilustra de FPD bilateral muy similar continuado excelentes niveles de hueso y la integración a los tres años. Ambos pacientes experimentan ninguna sensibilidad o incomodidad con las restauraciones o implantes e informe a ser muy feliz con la función y la estética del implante con el apoyo del FPD.
CONCLUSIÓN
Como ilustran los casos estudiados, el implante apoyado FPD es una maravillosa opción de tratamiento para restaurar los dientes posteriores que falta con o sin la presencia de una prótesis parcial. El autor insta enérgicamente a los médicos y pacientes a considerar esto como una opción de tratamiento primario para el reemplazo de estos dientes perdidos. Así como las mejoras funcionales y estéticos considerables (Fig. 31) de la prótesis también mejorará la confianza en sí mismo paciente y la salud general (Fig. 32). El paciente expresó su agradecimiento al autor diciendo: "Tengo que ir a bucear por primera vez en la historia después de tener los implantes sustituyen a la dentadura." El resultado también deja al paciente y el médico con muy pocos problemas en curso y el mantenimiento mucho más fácil.
Dr. Cory Seebach es un graduado de la Universidad de Saskatchewan en Saskatoon. Él tiene una práctica privada de la familia en Campbell River, BC, con mucho énfasis en la odontología cosmética y de implantes. Él está casado con el Dr. Candice Hall, DVM y viven en una granja manía en la isla de Vancouver con sus 15 caballos, 2 perros, un gato y un loro.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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