Nuestra capacidad de imitar a la naturaleza en la fabricación de restauraciones estéticas es un difícil dientes process.1,2 no son monocromáticos y describir de manera sencilla y posteriormente prescribir una sola tonalidad o sombra al técnico fácilmente puede caer por debajo de proporcionar al paciente una adecuada igualaron restoration.3 nuestra capacidad de interpretar con exactitud lo que vemos es individual y subjetiva, 4, así como nuestra capacidad para procesar esta interpretación en un formato que sea comprensible para alguien más. Las herramientas para el diagnóstico y la comunicación tanto la apariencia de los dientes no son tan normalizadas como uno podría desear; 5 y todo el proceso puede ser muy vulnerables al error
escáneres de sombra, la fotografía digital, las nuevas cerámicas, y otros avances serían. suficiente para el éxito si este proceso fue del 100 por ciento la ciencia, pero no lo es. El factor humano es clave para el éxito estético debido a factores de aparición dependen de arte en el diagnóstico, prescripción, y fabrication.6 Con esto en mente, la previsibilidad en lugar de simplicidad tiene que ser el enfoque. Un enfoque paso a paso el uso de sistemas fiables que proporcionan resultados repetibles hace que el proceso sea menos difícil para lograr success.7
Básico de esta discusión es que los dientes no están monochromatic.8 De hecho, la presentación policromática de la mayoría dientes es aún más compleja cuando se tiene en cuenta la multitud de atributos de aspecto que a menudo presente en la naturaleza distintas de sombra. Estos atributos se extienden de formato de translucidez y grado en hypocalcifications, líneas grieta, anatomía de superficie, et al. Mientras que un diagnóstico completo y la prescripción deben elaborar sombra en el cuello uterino, cuerpo y regiones incisales de los dientes, tiene que haber denotación de éstos aspecto alternativo atribuye a imitar de manera realista la apariencia de la tooth.9
El primer paso es para optimizar las condiciones para la observación de la dentición. El entorno inmediato alrededor del paciente debe ser lo más neutral possible10 para incluir la supresión de cualquier barra de labios y /o protegiendo el área de visualización de la ropa de colores brillantes u otras distracciones. Light11 natural o corregida de color es más deseable y cuando se utiliza una fuente de luz artificial, un completo espectro amplio espectro frente a la lámpara fluorescente es más preciso. El babero paciente está idealmente un color neutro como el gris o un color que permite que el ojo "reset" como el azul. Más de una ficha debe ser visto inicialmente y los que no coincidentes se elimina del proceso de selección. La muestra de color y el diente debe ser visto en el mismo plano; y en intervalos cortos en la medida en que nuestros ojos pueden fatique con bastante rapidez. En general, la primera opción es más precisa, sin embargo, esto no es una regla y empieza el proceso de nuevo con el descanso adecuada para los ojos es aceptable. Es preferible tomar tonos al principio de la cita cuando se hidratan los dientes y que a veces ayuda a humedecer la muestra de color para la comparación con teeth.12 altamente texturadas evaluación del valor es crítico durante el proceso de toma del color y es preferiblemente la primera determinación en el proceso 13 de diagnóstico de
la demanda de poner la información en un formato que sea comprensible por otra persona es de suma importancia en communication.14 dentista-técnico Obviamente, cuanta más información disponible para el técnico, la probabilidad de que el dentista cada vez -back-lo-que él (ella) - preguntadas es mucho mayor para
consideraciones generales que ayudarán a preparar el escenario para el éxito se resumen en la Tabla 1.
el segundo paso en. el proceso debe ser gobernado por tanto la normalización como sea posible. Es decir - las menciones, codificación, esquemas, imágenes, etc. deben significar siempre lo mismo tanto para el odontólogo y el técnico. Al igual que la calibración de un monitor de ordenador, el lenguaje que se utiliza entre el odontólogo y el técnico tiene que ser calibrado para una mayor exactness.15 Un poco más intenso, un poco menos intenso cuando se refiere a la translucidez o un lavado, un velo cuando se refiere a hypocalcifications son descripciones que dejan una buena cantidad de espacio para la interpretación subjetiva y proveen para la repetición mucho menos predecible. En muchos casos, los dentistas creen que el técnico va a compensar la falta de información de la oficina dental con habilidades artísticas obtenidas de formación y experiencia. La decepción que puede seguir es un testimonio de cómo esta creencia puede ser contraproducente. Equipos (odontólogo y el técnico) que trabajan juntos durante un tiempo suficiente pueden desarrollar un sentido de lo que él o ella espera y /o va a hacer, pero esto no es infalible, a veces carece de consistencia y no necesariamente reproducibles si uno o el otro es "fuera -de-the-loop ". Por lo tanto, haciendo referencia a las normas fiables apoya una mayor previsibilidad, así como la reducción de la necesidad de reinventar la rueda, para cada caso.
Después de una secuencia prescrita en el diagnóstico de la apariencia de los dientes (Tabla 2) mejorará la información para ser proporcionado al técnico. Este proceso se asegurará de que todos sutil, así como características manifiestas será identificado y comunicado.
La prescripción de laboratorio debe ser un modelo específico, completa y comprensible para la restauración final en lugar de lo que podría parecer como indirectas ( es decir, PVC, a-2; hipo) con el supuesto de que el técnico va a llenar el faltante information.16
el tercer paso que soporta un resultado positivo es la selección y el uso de herramientas que funcionan bien para cada individuo (tabla 3). Esto suena no específica, pero en realidad no hay ninguna herramienta universal o sistema específico que va a ser un éxito instantáneo sin una cantidad mínima de la práctica y experience17 mientras que hay criterio para lo que podría considerarse ideal. Estos criterio incluiría ser fácil de usar, fiable como una referencia precisa para obtener información, y que tiene un contenido estandarizado de modo que una solución está a la mano para cualquier situación dentro de su alcance. Estos atributos, en combinación con las siguientes protocolos fiables es de suma importancia.
Tener una comprensión de nuestras limitaciones arroja luz sobre el alcance de nuestras capacidades y ayuda a definir expectativas realistas y realizables.
Esquemas puede ser usado para delinear la apariencia del diente y puede ofrecer descripciones detalladas si se construye correctamente. Al igual que con cualquier otro tipo de comunicación, la exactitud de la información proporcionada directamente afecta a la restauración que se fabricó. Este esfuerzo puede ser muy satisfactorio para aquellos que están inclinaciones artísticas, aunque hay exigencias de tiempo para expresar adecuadamente lo que es necesario
La comunicación de sombra descansa principalmente con guías de lengüeta y escáneres de sombra de referencia "absoluto".; y la fotografía de referencia "relativo". guías Tab y escáneres nos permiten especificar lo que es la sombra, mientras que la fotografía - de muchas maneras - da más información sobre lo que no lo es. Mientras varillas de color son un estándar asumido para hacer referencia a la sombra, hay variaciones sutiles en guías manufacturados con no todas las guías de un sistema específicos que se correspondan entre sí, así como variaciones dentro guides.18 individuo Los materiales pestañas se construyen con frecuencia no son la materia siendo representado (es decir, guías de resina que representa tonos porcelana). Y, hay diferencias en la normalización con la disposición de unas guías que se basa en la tonalidad y algunos basados en el valor de
Escáneres ofrecen un medio llave en mano, aparentemente de la determinación del color dental con la posterior exploración de la restauración para su verificación.; y pretenden describir otras características también. Estadísticamente, los escáneres cumplen con esta expectativa más a menudo que no - 60-70% - en relación con el autor de numerosos técnicos y profesionales. Algunos practicantes y laboratorios expresan plena satisfacción con el uso de escáneres, 19, mientras que más individuos anticipan mejoras en la tecnología que va a aumentar la fiabilidad y justificar el gasto a la luz de la tasa de éxito del 46-57% que se puede lograr mediante la ficha guides.20
la fotografía es excelente para representar los contornos, las relaciones de los dientes a la sonrisa, y las relaciones de la sonrisa a la cara. Para el valor, la fotografía en blanco y negro proporciona una buena referencia y la fotografía en color es una ventaja para la determinación de sombra sobre la base de comparaciones relativas. Matices de la apariencia de los dientes tales como la translucidez, hypocalcifications, líneas de crack, o anatomía de superficie - aunque reproducible - no son capturados de forma rutinaria con exactitud. En referencia a la captura de las características de apariencia de los dientes, la fotografía puede ser sensible a la técnica; más a menudo requiere múltiples exposiciones de la característica observada con iluminación variable, ángulos de la exposición, y los ajustes de exposición. Entonces, hay una pérdida inherente con la transferencia de esta información, específicamente cuando hay un cambio de medio de la producción; y es común para que este cambio tiene también un impacto en nuestras percepciones - un ejemplo de los cuales es fotografiar una muestra de color; imprimir la imagen; a continuación, comparar la imagen impresa a la muestra de color encontrando que los dos no coinciden. Además, se puede ver la misma imagen en un monitor y en forma impresa darse cuenta de la diferencia percibida en apariencia
apariencia de dientes es un compuesto de otros elementos aparte de las consideraciones de sombra, croma y valor.; translucidez, hypocalcifications, y la superficie de la anatomía siendo las características más dominantes que pueden tener un impacto significativo en la restauración (s) final. Estas características adicionales en la apariencia de los dientes son finitos y, esencialmente, la misma en la calidad y el carácter de una persona a otra. Las diferencias entre las circunstancias individuales son una cuestión de cómo estos elementos respectiva capa y distribuir para formar una presentación compuesta. La incorporación de estos elementos para la restauración final es realmente necesario replicar las apariencias naturales que observamos; y crear una estructura que tiene interacciones de la luz similares a la estructura dental. La variedad de coloración observable y detalle físico que existe en los dientes es una función de las interacciones de luz directamente en el diente, así como dentro del diente. Con la inclusión de estos elementos - en parte o en su totalidad -. Reflexión de la luz y otras interacciones de la luz puede ser influenciada permitiendo una apariencia más realista
Comunicación de los atributos de apariencia de los dientes que no sean de sombra presenta dificultades debido a lo que ya ha sido relacionadas - escáneres y la fotografía no siempre son fiables para el registro de estas características. surgen dificultades añadidas cuando las imágenes digitales de alta resolución se imprimen para el técnico en papel bond convencional versus papel de calidad fotográfica, o uno de la memoria visual confirma equivocadamente que una imagen electrónica o impresa muestra con exactitud lo que se vio clínicamente cuando, de hecho, no lo hace.
La escalera (Laboratorio y dentista aumentado Digital de referencia) es una guía para el diagnóstico y la comunicación de atributos de apariencia distinta de la sombra que incluye formato de translucidez, el grado de transparencia, el matiz translucidez, hypocalcifications, cambios de color marrón, grieta líneas, anatomía de superficie, y variaciones. La normalización es una clave para su utilidad en la medida en todas las guías son idénticos y las características dentro de las imágenes son inmutables. Las imágenes de la guía son de la misma dimensión con el mismo fondo para eliminar la distracción - codificado de forma individual y dentro de las categorías. Mientras que las fotografías de los dientes reales, las imágenes se han mejorado para compensar la pérdida de detalle que resultaría de llevarlos a imprimir, el apoyo a la percepción de estas características exactamente tal y como aparecerían clínicamente. interpretaciones subjetivas de las palabras escritas, interpretando esquemas, o que reciben las imágenes con información insuficiente o comprometida se eliminan.
Como se ha descrito anteriormente, la calidad y el carácter de atributos de aspecto de los dientes son esencialmente los mismos de un individuo a otro, mientras que las diferencias se basan en la ubicación y el grado de intensidad. El dentista o auxiliar denota una característica (s) específica, utilizando una codificación que es correspondiente a la característica (s), y mapas de la ubicación en acompañar a las formas Rx; mientras que el técnico considera que la imagen idéntica (s) durante fabrication.21 Por lo tanto, el consultorio dental y técnico poseen una guía fácil de usar que es adecuado y universal. En lugar de volver a establecer parámetros para cada paciente, las características respectivas se pueden seleccionar de la gran variedad de imágenes que se muestran y aplicar las que son apropiadas para cada paciente. En marcha el éxito se ve reforzada con el uso continuo ya que el equipo y el laboratorio dental se familiaricen con las características. A pesar de que la sombra se evaluaron de forma independiente, el régimen de diagnóstico de la escalera ayuda a eliminar las características de distracción pueden crear y toma de color mejora de forma significativa; que llevó al médico y /o auxiliar para describir con mayor precisión la apariencia de los dientes en total
CASO 1 -. El diente # 'S 6, 7, 10, 11
En el primer caso, cuatro de circonio completa coronas se colocan en el diente # 's 6, 7, 10, & amp; 11 para compensar las discrepancias espacio después de un tratamiento de ortodoncia. Un modelo de estudio encerado fue enviado al laboratorio para su forma de esquema y referencia contorno. No había fotografías preoperatorias incluyen con los registros enviados al laboratorio (Fig. 1)
La receta para estas restauraciones (Fig. 2) de sombra detallada utilizando la guía de colores 3D Vitapan.; y los atributos necesarios para hacer coincidir la dentición adyacente toda otra aparición. El formato de translucidez se indica utilizando la imagen deseada de la escalera (Fig. 3); entonces el grado de translucidez (Fig. 4), que se ve mejor la imagen Escala al revés con.
Con el fin de crear una interacción más luz en el incisal 1/3, superficie difusa -DSH hipocalcificación (T) ( la Fig. 5) se prescribe en las áreas asignadas en la escalera Rx. Esta característica no se ve desde la distancia de conversación, sin embargo, se suma a la apariencia realista de las restauraciones. La anatomía de la superficie de la dentición existente es más bien lineal, por lo que se seleccionó SA-1 (Fig. 6). Además, las páginas de valor y croma en la escalera, se hizo referencia y codificación para estos atributos se incluyen en la escalera Rx
CASO 2 -. El diente # 'S 4-13
carillas de porcelana eran colocado en los dientes # 's 4-9 y #' s 12 & amp; 13, mientras que un puente y porcelana de oro de 3 unidades se coloca en los dientes # 's 9-11, en sustitución del diente # 10 (Fig. 7). La sombra se prescribe el uso de una guía de colores clásico Vitapan y esto se observó en el Rx (Fig. 8) junto con el formato de translucidez (Fig. 3) y el grado de translucidez (Fig. 4).
Una vez más, para crear más interacción de la luz en el incisal 1/3 de las restauraciones, se solicitó una característica adicional - difusa hipocalcificación subsuperficial codificado como DDBH (T) (Fig. 9). La ubicación deseada de este atributo fue asignada en la escalera de Rx en el esquema de caracterización. A continuación, la anatomía de superficie fue prescrito (Fig. 10) y las imágenes pureza e intensidad que se hace referencia en la escalera para asignar el código apropiado
A 1:.. 1 fotografía de 7-10 (Fig dientes # 's 11 ) ilustra el aspecto más realista permitido por estas adiciones sutiles de los atributos de apariencia, junto con ovación del sitio pieza intermedia diente # 10.
Resumen
Nuestro objetivo es diagnosticar y comunicar una precisión apariencia deseada que permita que la información suficiente técnico con el fin de fabricar una restauración verdaderamente estético. El técnico, a su vez, debe poseer las habilidades técnicas y artísticas para crear una restauración estética con alta aceptabilidad clínica y con limitada o ninguna fabricación guidance.22
Este proceso tiene que ser ordenada, repetible y completa, de modo que cada tarea a lo largo del camino se puede dominar y refina con experiencia en curso. Parte integral de esta búsqueda es un examen de lo que es relativo y subjetivo con nuestras herramientas, técnicas y comunicaciones; de manera que podamos esforzarse hacia lo que es absoluta y objetiva.
Los aspectos funcionales de la odontología restauradora se basan adecuadamente en la ciencia, mientras que imitan la naturaleza de la estética no es una tarea sencilla y requiere atención, destreza, y el arte. Es una cuestión de mezclar la interpretación subjetiva en una aplicación basada en la ciencia. Tecnología apoya el proceso y hay que tener en cuenta que se permite a cortos pasos más que atajos.
Dr. Weinstein mantiene una práctica privada en Greenwood Village, Colorado, con énfasis en el tratamiento cosmética avanzada y ha dado conferencias tanto a nivel nacional como a nivel internacional en los tratamientos estéticos. Él es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética y miembro de la Academia Internacional de la estética facial dentales. Él puede ser alcanzado en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
TABLA 1