Un hombre de 32 años de edad fue remitido al diagnóstico y radiología departamento oral de una facultad de Odontología de la Universidad para la investigación de sangrado gingival. Su historial médico no tenía nada especial, y él no había estado tomando algún medicamento. En la exploración reveló una marcada hiperplasia gingival (Fig 聽. 1a). Los resultados de un conteo sanguíneo completo no indicaron alteraciones significativas, con sólo ligeros descensos en las células rojas de la sangre, hemoglobina y hematocrito y una ligera elevación de los linfocitos. Para su posterior análisis y confirmación de estos resultados, otro hemograma completo se llevó a cabo 2 días más tarde, momento en el cual los niveles de tiroxina libre (T 4) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) también se determinó. T el nivel 4 de la paciente era baja, mientras que su TSH fue elevado. Los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (titre 1049) y tiroglobulina (titre 1075) fueron muy elevada. La ecografía reveló que ambos lóbulos de la glándula tiroides eran más pequeñas de lo normal, de contornos lobulados. El ecotextura era seudonodular. Se detectaron engrosamiento del cabello y la vellosidad excesiva de la cara durante un examen extraoral, y el paciente declaró que había ganado peso (Fig. 聽 1b). La descamación de la espalda del paciente era evidente (Fig. 聽 1c). Se realizó una biopsia incisional de la encía, seguido de un examen histopatológico, España Figura 1a:. Fotografía de un paciente masculino de 32 años de edad en el momento de la presentación muestra una notable hiperplasia gingival. El tejido gingival entre los dientes 11 y 12 se parecía a un epulis. La hiperplasia gingival se ha asociado con una variedad de factores, incluyendo los medicamentos, inflamación y trastornos sistémicos en los últimos años, la lista de los medicamentos que tienen una asociación documentada con este tipo de sobrecrecimiento gingival se ha incrementado. Esta lista incluye medicamentos anticonvulsivos, agentes inmunosupresores potentes y algunos fármacos antihipertensivos. El hecho de que la fenitoína, ciclosporina y los bloqueadores de los canales de calcio son los antagonistas del calcio sugiere una base patogénica común de hiperplasia gingival influenciado por estos medicamentos. 1 | hiperplasia gingival puede también ocurrir cuando los microorganismos presentes en la placa bacteriana en superficies de los dientes invaden el surco gingival. Los tejidos gingivales afectadas son edematosa, su consistencia es suave, y pueden sangrar al sondaje suave. 2,3 Varias condiciones sistémicas pueden conducir a la hiperplasia gingival. Por ejemplo, en pacientes con monocítica aguda, linfocítica o leucemia mieloide, los tejidos gingivales pueden estar agrandados, edematosa, blanda y sensible al tacto, y tienden a sangrar con facilidad. La inflamación de la placa dental que conduce a la encía la hiperplasia puede ocurrir en asociación con algunas condiciones hormonales (por ejemplo, el embarazo, la pubertad o hipotiroidismo), condiciones nutricionales (por ejemplo, deficiencia de la vitamina C) o hiperplasia condicionada no específica (por ejemplo, granuloma piógeno). 2-6 estudios recientes han sugerido periodontales una leve a moderada asociación entre la enfermedad periodontal humana y algunos trastornos sistémicos, tales como la enfermedad de Hashimoto. 3,5 tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo primario. Las condiciones médicas asociadas con hipotiroidismo incluyen la hipercolesterolemia, la hiponatremia y la anemia. La tiroiditis de Hashimoto puede estar asociada con otras enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa. 7 Entre los hallazgos previamente comunicados orales de hipotiroidismo, sólo ha habido un caso clínico de la hiperplasia gingival. 8 En esta situación , las consecuencias clínicas de la alteración de la microcirculación gingival podrían comprometer la primera línea de defensa contra la enfermedad periodontal. Contacto de linfocitos y plasmocitos con la pared vascular confirma que los factores vasculares provocan daños en el periodonto. 6 alteraciones microvasculares en la papila interdental puede representar una deficiencia en los mecanismos de defensa periodontal locales y puede por consiguiente ser asociada con la enfermedad periodontal. 3 fibromatosis gingival fue diagnosticado en este paciente sobre la base de su historial médico y las características clínicas. Además, los hallazgos ecográficos y los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y tiroglobulina llevaron al diagnóstico de la enfermedad de Hashimoto. Más específicamente, el paciente no había estado usando algún medicamento que le han inducido el agrandamiento gingival. Además, la ampliación gingival fue localizado, el paciente había ganado peso, y el aumento de la vellosidad de la cara estaba presente, junto con el engrosamiento de los pelos individuales. La descamación de la piel fue otra característica clínica de diagnóstico. El hemograma completo indica la anemia, y los niveles de T 4 y TSH fueron anormales. ecotextura seudonodular de las glándulas tiroideas en la ecografía, como se observa en este paciente, es característico de la enfermedad de Hashimoto, como es la elevación de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y tiroglobulina. El tratamiento con levotiroxina sódica (0,1 聽 mg por día) durante hipotiroidismo y la vitamina B 12 (1000 聽 碌 g por mes) para la anemia fue iniciado. El paciente seguía recibiendo estas terapias en el momento de la escritura, a finales de 2011. No se aplicó ningún tratamiento periodontal. A los 2 meses después del diagnóstico, el estado tiroideo del paciente había vuelto a la normalidad, y se observó una remisión gingival (Fig. 聽 2). Durante un examen de seguimiento de 1 año más tarde, se observó una remisión total de la hiperplasia gingival (Fig. 聽 3). En ese momento, la terapia periodontal consistió en escala solamente. Después de 1 año de terapia hormonal, el peso del paciente volvió a la normalidad Los dentistas deben ser conscientes de una posible asociación entre hiperplasia gingival clínicamente observables y el hipotiroidismo. Los pacientes con esta combinación de síntomas deben ser remitidos a una clínica endocrina para el diagnóstico definitivo, para evitar las posibles complicaciones del hipotiroidismo no controlado. México La AUTORES
Figura 1b: examen extraoral mostró vellosidad excesiva de la cara.
Figura 1c: se observó una descamación en la espalda del paciente.
Cuál es el diagnóstico?
Diagnóstico diferencial
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el diagnóstico definitivo y tratamiento
Figura 2 (Fig 聽 4.):. Después de 2 meses de la terapia hormonal, sin ningún tratamiento periodontal, se observó remisión gingival.
Figura 3: después de 1 año, se observó una remisión completa de la hiperplasia gingival.
Figura 4: Después de un curso de 1 año de tratamiento hormonal, el peso del paciente volvió a la normalidad.
Conclusión