Varios definiciones, clasificaciones y teorías han atribuido a bruxismo. Los conocimientos adquiridos a través de iniciativas de investigación en expansión han transformado algunos de los conceptos que una vez que se llevaron a cabo como verdades. El bruxismo del sueño ya no se considera parasomnia, ni es su etiología se cree que está basado en factores puramente mecánicos o problemas psicológicos. Actualmente, se considera que es principalmente un trastorno del movimiento relacionado con el sueño con una etiología multifactorial aún por determinar la participación de los procesos fisiológicos de múltiples sistemas complejos. Los odontólogos deben reconocer la transformación que ocurre en el estudio del bruxismo del sueño, comprender la evolución en ambas definiciones y clasificación de este fenómeno y abrazar y considerar nuevos conceptos relacionados con su etiología. Este cambio de paradigma sin duda afectará a la práctica diaria de la odontología.
A través de los años, se han presentado varias definiciones, clasificaciones y teorías con respecto a la etiología del bruxismo, que refleja la evolución y el crecimiento de los conocimientos en la materia. Actualmente, el bruxismo ya no se acepta como una sola entidad, pero se divide en dos entidades distintas €? Despierto y dormir bruxismo 鈥? Sobre la base de cuando se produce la actividad. Por otra parte, los métodos de investigación actuales han permitido el estudio de un gran número de sistemas fisiológicos, incluyendo la actividad cerebral, la actividad muscular, la función cardíaca y la respiración, lo que resulta en una transformación importante en nuestra comprensión del bruxismo del sueño. 1,2 Por lo tanto, el bruxismo del sueño ya no se considera que está simplemente relacionada con factores mecánicos, tales como las discrepancias oclusales, o consecuencia de problemas psicológicos, como el estrés, la ansiedad o la depresión o una combinación de los mismos. 3,4 en cambio, la mayoría de las autoridades consideran ahora bruxismo del sueño que es principalmente un trastorno del movimiento relacionado con el sueño con una etiología multifactorial aún no se ha discernido y procesos fisiológicos complejos multisistémicas. el objetivo de este artículo es proporcionar al odontólogo con una revisión de la transformación que se ha producido en el estudio de bruxismo del sueño, destacando la evolución de su definición y la clasificación y la disponibilidad para una discusión detallada sobre el cambio en el pensamiento en cuanto a su etiología. Concluimos con una discusión de cómo este cambio de paradigma afecta a la práctica diaria de la odontología. Hasta la fecha, tres definiciones de bruxismo del sueño han sido proporcionados por la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM ). En 1990, la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD) define el bruxismo del sueño dentro de la categoría de las parasomnias (o trastornos que se inmiscuyen en el sueño, pero no están asociados con las quejas de insomnio o somnolencia) como un trastorno del movimiento estereotipado que se caracteriza por rechinar o apretar los los dientes durante el sueño. 5 en la segunda edición de la ICSD en 2005, el bruxismo del sueño se clasifica como un trastorno del movimiento relacionado con el sueño y se define como una actividad oral parafuncional caracterizado por rechinar los dientes o apretar la mandíbula durante el sueño, por lo general asociada con despertares del sueño 6 Recientemente, se adoptó una definición actualizada del bruxismo general para la tercera edición de la ICSD:. una actividad mandíbula muscular repetitivo que se caracteriza por apretar o rechinar de los dientes y /o de refuerzo o del empuje de la mandíbula. 7 Varios esquemas de clasificación para el bruxismo del sueño en base a diferentes criterios. Si el bruxismo del sueño se clasifica de acuerdo a la etiología, entonces tiene dos categorías distintas: el bruxismo del sueño primaria o idiopática, que no tiene una causa identificable o cualquier problema socio-psicológico o médico asociado; y el bruxismo del sueño secundaria, que está relacionada con una condición socio-psicológica o médica (por ejemplo, el movimiento o trastorno del sueño incluyendo trastorno de movimiento periódico de las piernas y los trastornos de movimientos rítmicos, como golpearse la cabeza, trastorno respiratorio del sueño debido a la resistencia de la vía aérea superior o apnea del 鈥 揾ypopnea eventos neurológicos, psiquiátricos o condición, medicamento /sustancia química relacionada). 8,9 Otro sistema de clasificación, elaborado recientemente por consenso entre un grupo internacional de expertos, emplea un novedoso sistema de clasificación de diagnóstico clínico para ambos y con fines de investigación utilizando los términos posibles, probables y definitivos para categorizar el sueño o el bruxismo despierto (Tabla 聽 1). 10 la tercera edición de la ICSD emplea un conjunto diferente de criterios para la clasificación diagnóstica del nuevo término "sueño- bruxismo relacionado "(Tabla 聽 2). 7 sobre Table 1 sistema de clasificación de diagnóstico de bruxismo del sueño y despierta proporcionada por un grupo internacional de expertos 10 Posible sobre la base de auto-informe mediante un cuestionario y /o la parte de la anamnesis examen clínico probables basada en el autoinforme definido sobre la base de auto-reporte, un examen clínico y 聽 sobre Table 2 los criterios de diagnóstico para el bruxismo relacionado con el sueño en base a la Clasificación Internacional de Trastornos del sueño (tercera edición) 7 la presencia de sonidos regulares o frecuentes rectificado de dientes que se producen durante el sueño la presencia de uno o más de los siguientes signos clínicos: La evolución de la definición y clasificación del bruxismo del sueño ha permitido que esta entidad se vuelva más clara y homogénea. Este enfoque facilita el aumento de las actividades de investigación, es de esperar que resulta en una mejor comprensión de los factores etiológicos y los procesos fisiológicos asociados con el bruxismo del sueño Factores periféricos e influencias en un principio, la profesión dental era bastante convencido de que había una etiología mecánica y singular para el bruxismo del sueño directamente relacionada con factores o influencias periféricas, como los factores oclusales, con el diente de desgaste confirmar un diagnóstico clínico. El concepto de oclusión fue popularizado en un artículo clásico por Ramfjord en 1961, 3 y estudios posteriores apoyado este concepto, tal como se informó correcciones oclusales para disminuir o detener esta actividad sueño. 11,12 Sin embargo, un examen más detallado mostró que el artículo original de Ramfjord era defectos metodológicos. 13,14 Varios estudios desafiado desarmonía oclusal o lentes de contacto de los dientes prematuros como un factor etiológico principal e informó que la actividad bruxismo del sueño no se redujo por la terapia oclusal. 15-18 Otros estudios informaron una prevalencia similar de bruxismo del sueño en personas con y sin interferencias oclusales, 19-21 y múltiples modelos de regresión logística fueron incapaces de diferenciar claramente bruxismo del sueño de los no pacientes con bruxismo. 22 por otra parte, los estudios informó sobre la falta de correlación entre dental morfología (arco dental, oclusión) y bruxismo del sueño eventos entre los pacientes adultos con bruxismo del sueño, 23 y diferencias entre los pacientes de bruxismo del sueño y los grupos de control bruxismo no sueño en términos de varios oclusal y las variables funcionales no se pudo encontrar. estudios 24These negar el efecto de factores ESTRUCTURALES 搒 e influye en factores anatómicos periféricos ¡¯ como fiables etiológicos para el bruxismo del sueño. Desde una perspectiva clínica, se creía que el diagnóstico del bruxismo del sueño podría ser confirmado por la observación de confianza de desgaste de los dientes. 25-28However, esto es cuestionable, ya que el desgaste de los dientes puede ser producido por otros factores etiológicos, como los hábitos orales, consistencia de los alimentos y el reflujo ácido. 29,30 por otra parte, el desgaste oclusal no confirma de forma fiable dormir bruxismo, especialmente en ausencia de un informe de rechinar los dientes durante el sueño como en presencia de un compañero de sueño. 25,31 Además, Menapace et al. 32 informó que si bien el desgaste dental estuvo presente en el 100% de dormir pacientes bruxismo, sino que también se produjo en el 40% de los individuos asintomáticos. Aunque los pacientes bruxismo del sueño (adultos jóvenes) se presentaron con mayor desgaste de los dientes que aquellos sin antecedentes de rechinar los dientes o las pruebas de laboratorio del sueño del bruxismo del sueño, desgaste de los dientes no podían discriminar entre pacientes con moderados ¡¯ 揾 IGH frente a los niveles bajos de bruxismo del sueño. 33 hasta la fecha, la etiología del bruxismo del sueño sigue siendo bastante difícil de alcanzar, ya que no parece estar relacionada con factores periféricos mecanicistas, ni puede atribuirse a una causa singular. Desde luego, una vez que la creencia fuertemente arraigada que la oclusión y la presentación del desgaste de los dientes eran demostrativa de esta entidad es bastante dudosa. El estrés y los factores psicológicos e influencias El estrés y la factores psicológicos, una vez se consideraron factores importantes en la etiología del bruxismo del sueño. Los primeros estudios observaron que la actividad de los músculos masticatorios y dolor periódica durante el sueño aumentaron durante los períodos de estrés entre los que reportaron el bruxismo del sueño. 34-36 Sin embargo, otros estudios no encontraron esta asociación es cierto sólo en un pequeño porcentaje de personas. 37 -39 los estudios sugieren que los niños y adultos que sufrieron de la conciencia de la molienda de los dientes son más ansiosos, agresivos e hiperactivos. 40-47 Sin embargo, se encontró que los métodos utilizados en estos estudios para tener limitaciones significativas que resulta en un número relativamente evidencia débil. 4,48 algunos estudios postulan que los pacientes bruxismo del sueño son más propensos a negar el impacto de los acontecimientos de la vida debido a su estilo de afrontamiento o de la personalidad. 49,50 En algunos casos, masetero electromiográfica (EMG) la actividad se incrementó durante el sueño después de días con factores estresantes emocionales o físicos, 51,52 pero estos resultados no fueron consistentes en todos los estudios. 37,39,53In un reciente estudio epidemiológico con polisomnografía, los autores informaron de ninguna asociación entre el sueño bruxismo y la ansiedad o la depresión, pero sí encontraron una asociación significativa entre el bruxismo del sueño y las quejas de insomnio. 54 en general, un subgrupo de pacientes con bruxismo del sueño podría existir cuya respuesta a la vida de estrés o estresores experimentales psicosocial que se manifiesta por una actividad motora mandíbula durante sueño, pero esta reacción es diferente de la de los individuos normales 4,50,55,56 los más recientes hipótesis sobre la etiología del bruxismo del sueño apoyan la funciones de los sistemas nerviosos central y autónomo en la génesis de la actividad oromandibular durante el sueño. Más específicamente, los mecanismos relacionados con el sueño bajo la influencia de sustancias químicas del cerebro y mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias durante el sueño pueden aumentar la actividad motriz que subyace en la génesis del bruxismo del sueño y la actividad de los músculos masticatorios rítmica (RMMA), la manifestación del motor del bruxismo del sueño que precede rechinar los dientes durante el sueño . el papel de Neuroquímicos la primera evidencia que sugiere que la molienda de los dientes podría estar vinculado a una sustancia química en el cerebro vino de un reporte de un caso en el que un paciente que sufre de parkinsonismo fue tratado por rechinar los dientes con L-3,4-dihidroxifenilalanina (L-DOPA), un precursor de catecolaminas. 57 en una serie de ensayos controlados en pacientes, el bruxismo del sueño jóvenes sanos, la L-dopa se ha informado de producir una modesta pero significativa reducción en el sueño de frecuencia bruxismo-RMMA comparación con el placebo, mientras que la bromocriptina (un agonista de la dopamina más directa) no tuvo una influencia obvia en RMMA génesis. 58,59 Dado el papel putativo de noradrenalina en el bruxismo, los ensayos experimentales con propanolol y clonidina también se han llevado a cabo 60,61 propranolol, un betabloqueante no selectivo, no causó una reducción significativa en el sueño bruxismo-RMMA.; sin embargo, la clonidina, un agonista alfa que actúa sobre el sistema nervioso central, redujo significativamente el sueño índice de bruxismo-RMMA comparación con el placebo (este experimento se reprodujo con una dosis más baja, 0,1 聽 mg, en el laboratorio del Dr. 聽 K. Baba, Japón, la información no publicada). Este efecto se asoció en parte con una reducción concomitante en la dominancia simpática cardíaca-autónomo que precede RMMA, como se describe a continuación. 60,61 Cabe señalar que la clonidina está asociado con hipotensión grave en la mañana, y su uso para el sueño La terapia bruxismo es, por lo tanto, con moraleja. El sueño de la excitación y el motor de la actividad del sueño bruxismo Los estudios han demostrado que la mayoría de los episodios de sueño bruxismo-RMMA se producen durante el transitorio (3 鈥? 0 s) de excitación asociado con el cerebro y la actividad cardiaca como se muestra por un rápido aumento de la frecuencia cardiaca, es decir, taquicardia, en el inicio de RMMA durante los episodios de micro-excitación del sueño recurrente. 62,63 micro-despertares son actividades naturales durante el sueño que consistirá en un aumento de la frecuencia cardíaca repetitivo, el tono muscular y la actividad cerebral 8 €? 5 veces /h de sueño. 14 el sueño se divide en cuatro y cincuenta y siete no rápido-ocular movimiento (REM) y REM períodos de 90 鈥? 10 minutos. el sueño no REM se divide en sueño ligero (fases 聽 1 y 2) y sueño profundo (estadios 聽 3 y 4). La mayoría de los episodios de bruxismo del sueño se observan durante el sueño no REM luz (etapa 聽 2), mientras que aproximadamente el 10% se producen durante el sueño REM en asociación con la estimulación del sueño. El bruxismo del sueño tiende a producirse en relación con recurrentes micro-excitación dentro del llamado modelo de alternancia cíclica, que se repite cada 20 鈥? s 0 durante el sueño no REM. 64,65 Un resumen de la génesis de la mayoría bruxismo del sueño episodios se presentan en la Tabla 3. 聽 聽 el papel de la respiración en la génesis del sueño bruxismo-RMMA no es totalmente entiende, pero la evidencia reciente sugiere que puede ser relevante en algunos pacientes. RMMA tiende a ocurrir con grandes respiraciones y aparatos bucales utiliza para mejorar la ayuda permeabilidad de las vías para reducir la frecuencia de sueño bruxismo-RMMA. 67-69 Sin embargo, antes de que los odontólogos asumen un papel directo de la respiración o de una relación de causa y efecto entre los trastornos respiratorios del sueño y el bruxismo, se requiere pruebas más consistentes. en la actualidad, ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del bruxismo del sueño. Los enfoques de tratamiento disponibles informan diversos niveles de eficacia en la gestión de las consecuencias potencialmente perjudiciales de bruxismo del sueño. 70 Sleep bruxismo puede ser gestionado por las estrategias de comportamiento, que incluyen la evitación de factores de riesgo y los factores desencadenantes (por ejemplo, el tabaquismo, el alcohol, la cafeína, la droga hipótesis), la educación del paciente (por ejemplo, el control de parafunciones orales en tiempo estela como la actividad apretar los dientes), técnicas de relajación, la higiene del sueño, la hipnoterapia, biofeedback y terapia cognitivo conductual (TCC). 71-74 La mayor parte de estas estrategias no son con el apoyo de pruebas de ensayos controlados. Sin embargo, un estudio reciente mostró que un nuevo dispositivo de retroalimentación biológica que se aplica pulsos eléctricos para inhibir la actividad EMG en los músculos temporales fue eficaz en la reducción de la actividad EMG durante el sueño sin alterar la calidad del sueño. 73 Del mismo modo, las 12 semanas de la TCC para los sujetos bruxismo del sueño fue encontrado para reducir la actividad de bruxismo del sueño. Sin embargo, la TCC no fue significativamente diferente de la terapia oclusal aparato para reducir el bruxismo del sueño. 74 aparatos oclusales, ya sea en el maxilar o mandibular arco, para eliminar las interferencias oclusales, proteger las superficies dentales y relajar los músculos de la masticación, se han utilizado ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, sus mecanismos de acción exactos son aún objeto de debate, y no hay evidencia apoya su papel en detener el bruxismo del sueño. Por otra parte, la falta de ensayos clínicos controlados aleatorios bien diseñados y estudios a largo plazo en la literatura complica la evaluación de su eficacia. La mayoría de los estudios informaron una disminución en la actividad del bruxismo del sueño en las primeras 2 semanas de tratamiento 聽 independiente de diseño del aparato. 64,74-79 Sin embargo, su efecto parece ser transitoria y muy variable entre los pacientes. Por otra parte, aproximadamente el 20% de los pacientes que se vea un aumento en la actividad EMG durante el sueño cuando llevan un aparato oclusal, especialmente el tipo protector de boca suave. 80 Varios medicamentos se han asociado tanto con una disminución y un aumento de la actividad del bruxismo del sueño, el apoyo a la probabilidad de participación de los mecanismos centrales en la génesis del bruxismo del sueño. 57 en particular, se consideran el dopaminérgico, serotoninérgico y sistemas adrenérgicos estar involucrado en la actividad motora orofacial. Sin embargo, todavía hay falta de evidencia de la eficacia y seguridad de los medicamentos para los pacientes bruxismo del sueño, y los tratamientos farmacológicos debe ser considerada sólo en los pacientes gravemente afectados sintomáticos y sólo como terapia a corto plazo. Recientemente, un estudio controlado con placebo demostró una reducción del 40% en la actividad bruxismo del sueño con una dosis de clonazepam (1 聽 mg). 81 Sin embargo, están disponibles en el tratamiento a largo plazo y los efectos secundarios potenciales, tales como somnolencia hay datos , la tolerancia y la dependencia. Vale la pena señalar que los pacientes con bruxismo del sueño deben ser examinados para otras condiciones médicas comórbidas antes de ser considerado para la farmacoterapia. Los trastornos subyacentes y los medicamentos pueden interferir con las actividades motoras durante el sueño y deben ser evaluados antes de recomendar otros tratamientos. Los odontólogos deben aceptar el concepto de que las opiniones no actualizadas del bruxismo del sueño deben ser abandonados. El nuevo conocimiento está siendo adquirida a través de la exploración científica y desafiando lo que una vez se pensó como un hecho. Tal es el caso de las definiciones, clasificaciones y etiología del bruxismo del sueño. Por lo tanto, es importante para los profesionales dentales para reconocer y comprender los nuevos paradigmas, ya que esto dará lugar a la mejora de las intervenciones para los pacientes que merecen la mejor atención basada en la evidencia disponible.
Definiciones
se han propuesto Clasificación
además el informe de inspección de la exploración clínica
un registro polisomnográfico que contiene preferiblemente de audio /visuales grabaciones
Etiología:. La perspectiva histórica
etiología:. las hipótesis actuales
Tabla 3 etapas en la génesis de la mayoría de los episodios de bruxismo del sueño 66
Tratamiento
Conclusión