Resumen Antecedentes
La enfermedad periodontal es un problema importante de salud pública en todo el mundo. técnicas de motivación en combinación con incentivos financieros se muestran para dar lugar a un cambio de comportamiento eficaz. El presente estudio trató de examinar si (señales de autogestión que se basan en la auto-eficacia y la autorregulación habilidades) un breve programa de promoción de la salud oral en combinación con un incentivo (tratamiento dental gratuito) harían una diferencia en la adopción de ordinario uso de hilo dental dental en una población de pacientes ambulatorios de enfermedades periodontales indias
Métodos
ciento doce participantes (n = 55
grupo de intervención de promoción de la salud bucal; n = 57
grupo de control). se asignan a la intervención (señales de autogestión + incentivo) o grupos de control y seguimiento de las evaluaciones se llevaron a cabo tres semanas después. frecuencia de uso de hilo dental, las intenciones de comportamiento, y la autoeficacia percibida sirven como variables dependientes. . Los datos fueron analizados con modelos mixtos, ANCOVAs, y analiza ruta
Resultados
La intervención efectos sobre el hilo dental frecuencia rindieron (p Hotel & lt; 0,01) y las intenciones de uso de hilo dental (p Hotel & lt; 0,01) en el seguimiento -arriba. Mujeres desarrollaron intenciones más fuertes que los hombres. Por otra parte, por el análisis de la trayectoria se encontró una cadena de mediación secuencial que demostró un efecto indirecto de la intervención sobre el hilo dental a través de la auto-eficacia y las intenciones: la intervención predijo cambios en la auto-eficacia, que, a su vez, se asocian con cambios en las intenciones, la predicción de hilo dental frecuencia durante el seguimiento, mientras que el control de la conducta de línea de base, el sexo y la edad.
Conclusiones la combinación de incentivos
con un mínimo de pautas de autocuidado se ha encontrado eficaz en la mejora de las intenciones de limpieza interdental y hábitos en los pacientes con enfermedad periodontal, y el facilitador dental papel de la auto-eficacia ha sido demostrada.
Palabras clave
dentales de limpieza limpieza con hilo dental motivación auto-eficacia Incentivos Intención Antecedentes
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Mundial de la Salud 2003 Informe oral afirma que la caries dental afecta 60-90 % de niños en edad escolar y la gran mayoría de los adultos [1]. Del mismo modo, el banco de datos de la OMS sobre la enfermedad periodontal informa 10 al 15% de las poblaciones de adultos que sufren de las formas más graves de la enfermedad, mientras que el sangrado gingival y el cálculo son los más prevalentes [2]. La caries dental y la enfermedad periodontal son las principales causas de la pérdida de dientes, que luego impactos sobre la calidad de vida de las personas en términos de funcionalidad, la autoestima y las relaciones sociales [2]. Ambos se atribuyen a una mala higiene bucal, con el incumplimiento de las medidas de protección y el comportamiento del paciente que lleva a los procedimientos de diagnóstico y tratamiento innecesario que resulta en considerable social y sanitario, y los costos económicos [3].
Limpieza interdental es una medida preventiva eficaz que tendrá un impacto en ambos caries dental y la enfermedad periodontal. limpieza interdental es la práctica de la eliminación de alimentos atrapados entre los dientes y el biofilm de bacterias (placa dental) que se forma alrededor de los dientes y las encías. Tradicionalmente, la seda dental se ha utilizado para lograr esto y una revisión sistemática la conclusión de que el hilo dental, además de cepillado de los dientes, reduce la gingivitis en comparación con el cepillado de dientes solas [4]. Otra revisión sistemática sobre el efecto de cepillado interdental en las enfermedades orales en adultos reportaron los efectos beneficiosos de cepillado interdental reducir la gingivitis, pero la evidencia disponible es insuficiente para determinar si el cepillado interdental tenía ningún beneficio hacia la placa dental en comparación con el hilo dental [5]. Por otra parte, el hilo dental dental regular es un complemento eficaz para el cepillado de dientes ya que sus beneficios son mayores que cualquier daño potencial para evitar la formación de placas [4].
Limpieza interdental regular, tales como el uso de hilo dental todos los días, es un comportamiento poco común [6], practicada por pocos individuos en todo el mundo, incluyendo en la India [7], lo que resulta en una gran proporción de las personas que el hilo dental menor que el tiempo recomendado o nada en absoluto. Dado que ambos caries dental y la enfermedad periodontal son en gran medida prevenibles, es probable que las decisiones que informan comportamiento de los individuos para prevenir estas enfermedades orales tienen un origen psicológico. Las investigaciones anteriores han demostrado que la falta de eficacia personal y las habilidades de autorregulación están asociados con una falta de inclinación para cambiar el comportamiento de uso de hilo dental dental [8, 9]. El aumento de la auto-eficacia de las personas y les proporciona las habilidades suficientes (por ejemplo, el establecimiento de objetivos) es probable que aumente su motivación se traduce en acción. Por lo tanto, la adopción de una estrategia de este tipo puede ser eficaz en la mejora de los hábitos de la gente del hilo dental. Además, una serie de países (véase, por ejemplo, [10]) tienen políticas de salud adoptadas proporcionar a las personas con la ayuda financiera para su cuidado dental necesita con el fin de promover buenos hábitos de higiene oral. Investigaciones anteriores han encontrado incentivos financieros para facilitar el cambio de comportamiento [11, 12]. Por otra parte, la investigación meta-analítica ha encontrado la motivación y los incentivos extrínsecos para predecir el comportamiento de manera conjunta, lo que sugiere que los dos no son necesariamente antagónicas (en el que los incentivos a erosionar la motivación), sino que debe considerarse al mismo tiempo [13].
La motivación y la autorregulación hacia la limpieza interdental
un examen detallado de las principales teorías motivacionales que se han aplicado a la comprensión de los comportamientos de salud asuma que una motivación para actuar o la formación de la intención (es decir, la cantidad de esfuerzo se invierte con el fin de ejercer una acción) se el predictor más proximal de comportamiento. En la etapa inicial de un cambio de comportamiento de la salud, las personas necesitan desarrollar una motivación [14]. constructos psicológicos tales como la auto-eficacia y la autorregulación a menudo sirven como telón de fondo teórico a la motivación formación [15, 16]. La autoeficacia percibida es la confianza en la propia capacidad para ejecutar una tarea difícil o requiere muchos recursos, el comportamiento [17]. La dificultad en este caso no es una exigencia técnica de limpieza interdental, sino más bien su funcionamiento regular como una parte integral de la vida diaria de las personas. La auto-eficacia se ha demostrado predecir una amplia gama de comportamientos de salud, incluyendo la auto-cuidado oral [18, 19]. Por otra parte, de adoptar o mantener la limpieza interdental regular, uno puede estar motivada por la auto-eficacia seguido de habilidades de autorregulación, tales como la planificación y control de la acción, para traducir la motivación en el rendimiento de limpieza de la odontología actual [8, 15, 20]. Los estudios han reportado efectos beneficiosos de estas habilidades de autorregulación en el hilo dental dental [21, 22], y una combinación de auto-eficacia y la planificación se ha encontrado para ser asociado con una mayor frecuencia en la realización dental autocuidado [23]. En un ensayo aleatorio por grupos controlados con las adolescentes iraníes, Gholami et al. [24] identificaron efectos positivos de una intervención breve de autorregulación en el uso de hilo dental dental, en el cual los cambios en la auto-eficacia mediado entre las condiciones de tratamiento y resultados.
Incentivos para promover la limpieza interdental
incentivos de comportamiento están motivando recompensas, incluyendo cualquier cosa proporcionado por un agente externo contingente en el rendimiento de los comportamientos de salud de destino (por ejemplo, costos gratuitos o subvencionados por los servicios de salud, premios, reconocimientos y beneficios de salud especializados) [25]. Incentivos demuestran que las personas que se vieron como digno de ser ayudado, y funcionan especialmente bien cuando la orientación de los grupos que necesitan apoyo adicional para eliminar algunas de las barreras financieras que enfrentan al tratar de cambiar los comportamientos de salud [11]. Una revisión sistemática encontró que los incentivos financieros, en particular, fueron de 1,2 a 2,5 veces más eficaz para promover comportamientos que ninguna intervención o la atención habitual [11]. La aceptabilidad de dichos incentivos, sin embargo, se basa en el ser incentivo justo para todos los beneficiarios y los miembros del público y se da como un vale más que como dinero en efectivo [12]. Para concluir, los incentivos financieros se demuestra que tienen efectos beneficiosos sobre el cambio de comportamiento de las personas. Por otra parte, se sugiere considerar técnicas para aumentar la motivación, además de proporcionar incentivos como parte de un programa de cambio de comportamiento para proporcionar resultados más eficaces [12, 13]. México La finalidad del presente estudio comentario El presente estudio investiga carácter educativo programa de promoción de la salud oral para mejorar la motivación y hábitos de limpieza interdental entre los pacientes ambulatorios de enfermedades periodontales. El programa constaba de dos componentes: una hoja de cálculo con las señales de autogestión y el tratamiento dental gratuita como un incentivo. Para evaluar la eficacia del programa en términos de cambios en la intención de comportamiento y uso de hilo dental dental, se seleccionó al azar un grupo de control pasivo. Se esperaba que los participantes en el grupo de intervención promoción de la salud en comparación con el grupo control alcanzarían puntuaciones más altas en la intención (Hipótesis 1) y el comportamiento (Hipótesis 2) en la evaluación de seguimiento, tres semanas más tarde. Además, la auto-eficacia, como el ingrediente activo putativo, se espera que sea mayor en el seguimiento en el grupo de promoción de la salud en comparación con el grupo control (Hipótesis 3); y que la auto-eficacia y la intención servirían como mediadores entre las condiciones de intervención y uso de hilo dental durante el seguimiento (hipótesis 4).
Método
Participantes y procedimiento de Francia El estudio experimental adoptado un 2 (condición) × 2 ( diseño) la investigación vez con un período de tres semanas de seguimiento. El estudio recibió la aprobación ética por la junta de revisión interna del hospital. Los participantes del estudio fueron reclutados entre octubre y diciembre de 2014 que acuden a consulta regulares en el Colegio Dental y el Hospital, Shimla, Himachal Pradesh, India. Un investigador asociado ciego (tercer autor) invitó a los pacientes ambulatorios a participar voluntariamente en un estudio sobre la higiene bucal preventiva. Para participar, los pacientes tenían que tener 18 años de edad o más y clínicamente diagnosticados con la enfermedad periodontal. se obtuvo antes de la participación de consentimiento informado, y el anonimato se asegura mediante el uso de un código de identificación. El equipo de investigación no tenía acceso a los historiales médicos de los pacientes; Sin embargo, los dentistas proporcionan información general acerca de su muestra del paciente sin revelar detalles individuales. A partir de esta información cualitativa, se observó que los pacientes tenían una amplia gama de diagnósticos, de la gingivitis leve a severa enfermedad periodontal agresiva, y alrededor del 10% cáncer oral sin ser consciente de ello. Muchos de los participantes eran analfabetos y reportaron tener dolor en los dientes o la boca. Algunos de los participantes informaron que realizaban en el auto-tratamiento con remedios caseros crudo como la sal y limón mezclado con masala (hierbas) para curar la inflamación y minimizar el dolor.
Ciento dieciocho participantes fueron evaluados para la elegibilidad de los cuales dos se redujo para participar. Un total de 116 pacientes fueron reclutados y se asigna ya sea a una intervención (n = 58
) o una condición de control (n = 58
) por asignación al azar grupal. Los participantes fueron cegados acerca de la asignación de todo el estudio. Tres pacientes del grupo de intervención de promoción de la salud oral se perdieron al inicio del estudio; por lo tanto, un total de 113 pacientes (67% mujeres, con una edad media = 27.05 años, SD = 12.75, que van desde 18 a 69 años) participaron en el estudio. Tres semanas más tarde, los pacientes fueron re-invitados a completar el cuestionario de seguimiento. Uno de los participantes del grupo de control se perdió durante el seguimiento. Los análisis finales, por lo tanto, se basaron en 112 participantes del grupo de intervención (n = 55
promoción de la salud; n = 57
grupo de control). Ver Fig. 1. Fig. 1 Diagrama de flujo esbozar asignación de los participantes en el grupo de promoción de la salud dental hilo dental o el grupo de control
contenido de la intervención
Sólo el grupo de intervención recibió el paquete de intervención después de la medición de línea de base. La intervención consistió en dos componentes: un componente psicológico breve de las señales de autogestión y un componente basado en incentivos. Las señales de autogestión estrategias comprendidas dirigidas a la auto-eficacia y de autorregulación habilidades (ver [26]) y consistieron en un folleto de dos páginas que incluye información sobre la higiene oral (es decir, qué es, por qué se hace, cómo se que se hace, y las consecuencias para la salud), junto con un ejercicio de establecimiento de objetivo (planificación de cuándo, dónde, y cómo usar el hilo dental) y las instrucciones sobre la manera de practicar la auto-cuidado bucal. El objetivo fue explorar la viabilidad de una muy breve intervención siguiendo una idea por Sniehotta et al. [22] que se llevó a cabo una intervención de un minuto para cambiar el comportamiento de auto-cuidado bucal. El componente de estímulo comprendía un incentivo asistencia cuidado dental financiera en forma de un tratamiento odontológico gratuito que incluye chequeos, prótesis dentales, eliminación de caries, empastes dentales, y las ayudas de forma gratuita durante el período de estudio. Esto se puso a disposición de un esquema denominado Muskan Yojna, puesto en marcha por el Departamento de Salud Pública de Odontología, con el propósito de dar fácil acceso para el cuidado bucal a los pacientes por debajo de la línea de pobreza. Los participantes en el grupo de control no recibió ninguna intervención; ni ayudas dentales gratuitos ni instrucciones sobre qué, por qué, y cómo realizar su auto-cuidado bucal. Ellos fueron asignados al estudio durante sus visitas al dentista habituales para las que cubren el costo a sí mismos, y respondieron sólo a los cuestionarios en los dos puntos de evaluación.
Medidas
Comportamiento
dental hilo dental se evaluó el comportamiento al inicio del estudio ( tiempo 1) y seguimiento (tiempo 2). Se pidió a los participantes que indiquen el número de veces que habían hilo dental sus dientes en la semana anterior; . "Durante la última semana, he hilo dental dientes _____ veces al día"
Intención Intención
se midió en el tiempo 1 hora y 2 con el elemento de vástago: "¿Con qué frecuencia tiene la intención de usar el hilo dental por día ? ", seguido de respuestas que van desde no tienen la intención de usar el hilo dental en absoluto gratis (0), la intención de usar el hilo dental una vez al día gratis (1), tiene la intención de usar el hilo dental dos veces al día gratis (2), la intención utilizar el hilo dental tres veces al día gratis (3) ".
la auto-eficacia
El hilo dental auto-eficacia se evaluó con dos artículos en el tiempo 1 (ρ de Spearman = 0,88, alfa de Cronbach = 0,87) y la hora 2 (ρ de Spearman = 0,83, alfa de Cronbach = 0,83). El elemento de vástago "Estoy seguro de que puedo usar el hilo dental los dientes esta semana sobre una base regular ..." fue seguido por los artículos "... incluso si es mucho tiempo" y "... incluso cuando se necesita mucho tiempo para convertirse en parte de mi rutina diaria". Las respuestas se califican en una escala de Likert de cuatro puntos que van desde Nada cierto
[1] a todo cierto
[4]. Los dos elementos se promediaron para formar la escala de autoeficacia uso de hilo dental.
Procedimiento analítico
con el programa SPSS 23, independiente muestra de t-pruebas
, χ
2 de ensayo y se utilizaron para MANOVA El análisis de desgaste. efectos de la intervención sobre los cambios en uso de hilo dental, así como el hilo dental intenciones se prueban con el procedimiento MIXED SPSS utilizando modelos lineales de 2 niveles con puntos de tiempo anidadas en los individuos. Uso de hilo dental, así como uso de hilo dental intenciones son las variables de nivel-1 dependiente, mientras que las condiciones de intervención sirven como entre sujetos de covarianza (nivel 2), y el tiempo como un factor intra-sujetos. El grupo por la interacción (interacción entre los diferentes niveles) el tiempo será la principal prueba de las hipótesis principales. En un modelo lineal de efectos mixtos, se cree que las respuestas de los participantes (por ejemplo, las tasas de uso de hilo dental) como la suma de los efectos fijos y aleatorios. Los efectos aleatorios sólo contribuyen a la estructura de covarianza de los datos. Los efectos fijos son de interés primario, pero el ajuste de la estructura de covarianza hace que los resultados más exactos [27]. Por otra parte, el análisis univariado de covarianza (ANCOVA) se calculan con Time 2 uso de hilo dental, así como el hilo dental intenciones como variables dependientes, las condiciones de intervención y el género como factores inter-sujetos, y las puntuaciones de referencia, así como la edad como covariables. Sobre la base de una potencia de 0,80 (p = 0,05
) y un tamaño del efecto de 0,12, un tamaño de muestra de N = 112
era apropiado para este tipo de análisis.
Un modelo de mediación secuencial se llevó a cabo por medio del Proceso de SPSS macro Hayes [28]. condiciones de intervención se especifican como el antecedente más distal, dental auto-eficacia sirvió como el primer mediador mientras que la intención de comportamiento servido como el segundo mediador en una fila, que también constituye el predictor más próximo del Tiempo 2 hilo dental dental. Este modelo secuencial se amplió con la inclusión de tres covariables para controlar las diferencias individuales en el uso de hilo dental inicio del estudio, la edad y el género. Los intervalos de confianza (95%) fueron generados por bootstrapping con 5.000 re-muestras. Bootstrapping es un procedimiento no paramétrico de re-muestreo que permite la generación de intervalos de confianza para la inferencia estadística cuando no se requieren supuestos de normalidad sobre la distribución de la muestra. Se recomienda para los análisis de mediación, incluyendo varios modelos de mediación de serie [28]. entonces el análisis completo fue replicado por el uso de modelos de ecuaciones estructurales AMOS 21 con información completa de máxima verosimilitud (FIML). El último procedimiento proporciona el parámetro estandarizado estimaciones (betas).
Analiza Resultados
preliminar
detalles demográficos de los participantes en el estudio junto con las medias, desviaciones estándar, y las estadísticas de comparación grupo se resumen en la Tabla 1. Las correlaciones entre las las variables del estudio se resumen en la Tabla 2. las diferencias de edad se produjo (p Hotel & lt; 0,01), con un mayor número de pacientes de mayor edad asignados al grupo de intervención promoción de la salud (M = 31.58
, SD
= 14.05) que con el grupo control (M
= 22,76, SD
= 9,68). No hay diferencias de género entre los grupos se encontraron (p Hotel & gt; 0,05) .Tabla 1 promedios y las desviaciones estándar (SD) de las variables de estudio y las comparaciones por pares entre los dos grupos en dos puntos de medición en el tiempo
grupo de control gratis (n = 57
) guía empresas grupo intervención gratis (n = 55
)
tamaño del efecto
variables
puntos Tiempo
Medios (SD
) guía empresas p
eta
2
El hilo dental
línea de base
1,00 (0,80)
1,11 (0,74) 0,46
0,01
Perfil - Seguimiento
1,02 (1,01)
1,89 (0,90)
& lt; 0,001
0,18
La auto-eficacia
línea de base
2,03 (0,92)
1,64 (0,75) guía empresas 0,02 0,05
Perfil - Seguimiento
2,45 (0,95)
2,63 (0,99)
0,35
0,01
Intención
línea de base
0,96 (0,94)
1,16 (0,66)
0.20
0,02
Perfil - Seguimiento
1,33 (1,30)
2,09 (0,87 )
& lt; 0,001
0,11
Edad
Perfil - 22.81 (9.76) guía empresas 31.58 (14.05)
& lt; 0,001
0,12
género (femenino /masculino)
Perfil - 42 /16
34/21
0,26
0,01
Tabla 2 correlaciones de Pearson de hilo dental dental, la intención, la auto-eficacia, la edad, y
de género
Variables
2
3
4
5
6
7
8
1.
Flossing T1
.21*
.63**
.37**
.10
.14
.12
.25**
2.
Self-efficacy T1
.17
.01
.26**
−.06
−.08
−.03
3.
Flossing Intención T1
.27 ** .06
.26 ** .07
0,21 **
4. El hilo dental
T2
.34 ** .59
**
.21 .08 *
5.
La auto-eficacia T2
.50 **
.00 .08
6.
Intención T2
.14 .15
7.
Edad
0,29 **
8.
Género
T1
1, T2
2
p * Hotel & lt; 0,05; ** P & lt
; 0.01
efectos de la intervención dental hilo dental
modelos lineales mixtos de dos niveles se calcularon con los puntos de tiempo anidadas en los individuos, utilizando las frecuencias de uso de hilo dental en ambos puntos temporales como las variables y condiciones de intervención de nivel-1 dependiente (grupos) como así como el género como de nivel 2 covariables. Los resultados revelaron ni un efecto principal de género ni una interacción de género y el tiempo. Por lo tanto, nos informan de los análisis correspondientes sin la covarianza de género (véase la Tabla 3). La intersección de 1.02 describe el estado de finalización del grupo de control (uso de hilo dental, Tiempo 2). La estimación grupo de 0,87 (p Hotel & lt; 0,01) refleja la diferencia en el grupo de tratamiento que significa que 1,02 + 0,87 = 1,89 es el momento 2 significa para el grupo de tratamiento. El tiempo estimado de -0.02 refleja el estado inicial del grupo de control (1,02-0,02 = 1,00 en el tiempo 1). La estimación de la interacción a nivel de cruz indica que hubo un marcado aumento en el grupo de tratamiento con el tiempo (0,76, p
& lt; 0,01). Las estimaciones de los parámetros de covarianza significan ninguna variación en el tiempo 1 y una gran variación en el tiempo 2 (p = 0,01
). Además, el componente de variación de 0,28 (p Hotel & lt; 0,01) a nivel persona (nivel 2) es significant.Table 3 Las estimaciones del modelo mixto lineal de más de 20 días para la limpieza con hilo dental y el hilo dental intenciones como una función de la intervención (N
= 112) Los parámetros del modelo Opiniones de hilo dental
95% IC
efectos fijos (intercepción, Pistas) guía
estimación (SE) guía empresas t
p
enlace inferior
límite superior
Intercepción
1,02 (0,13) 8,04
& lt; 0,01
0,08
1,27
Grupo
0,87 (0,18) 4,84
& lt; 0,01
0,52
1,23
Tiempo
-0.02 (0.13) guía empresas -0.14
0.89 -0.27
0,24
Grupo x Tiempo
-0.76 (0.18) guía empresas -4.15
& lt; 0,01
-1.13 -0.40
Las estimaciones de parámetros de covarianza para el uso de hilo dental z
de Wald
medidas repetidas Var1
0,04 (0,13) 0,28
0,78
0.00
38.06
medidas repetidas Var2
0,35 (0,14) 2,56
0,01
0,17
0,76
Intercepción + tiempo (sujetos)
0,28 (0,08) 3,71
& lt; 0,01
0.16
0.47
Los parámetros del modelo por las intenciones
95% IC
efectos fijos (intercepción, pendientes) guía empresas estimación (SE) guía
t
p
enlace inferior
límite superior
Intercepción
1.12 ( 0,16)
7,09
& lt; 0,01
0,80
1,43
Grupo
1.04 ( 0,22)
4,70
& lt; 0,01
0,60
1,47
Tiempo
-0.38 (0,18) guía empresas -2.19
0,03
-0.73 -0.04
Género
0,77 (0,26) 2,98
0,003
0,26
1,28
Grupo x Tiempo
-0,56 (0,23) -2,44
0,02
-1.02 -0.11
grupo x Género
-0.93 (0.28) guía empresas -3.37
& lt; 0,01
-1.48 -0.38
Tiempo x Género
0,06 (0,25) 0,23
0.82 -0.43
0,54
Las estimaciones de los parámetros de covarianza para las intenciones
z de Wald
medidas repetidas Var1
0,36 (0,17)
2.16
0,03
0,15
0.90
medidas repetidas Var2
0.84 (0.20)
4,28
& lt; 0,01
0,53
1,33
Intercept + tiempo (sujetos)
0,14 (0,08) 1,68
0,09
0,04
0,44
Todos los valores de p son dos
-tailed excepto en el caso de las diferencias, donde p ¿Cuáles son utilizadas-valores de una cola (debido a las variaciones están limitados a ser no negativo). El tiempo se codifica 0 = línea de base, 1 = seguimiento. Grupo se codifica 0 para el grupo control y 1 para el grupo de tratamiento
El hilo dental intenciones Francia El mismo tipo de modelos lineales mixtos 2-nivel se calcularon para usar el hilo dental intenciones como variable dependiente, incluyendo el género como un nivel-2 covariable ya que los análisis preliminares revelaron efectos significativos de género (véase la Tabla 3). La intersección de 1.12 describe el estado de finalización del grupo de control (intenciones uso de hilo dental, Tiempo 2). La estimación grupo de 1,04 (p Hotel & lt; 0,01) refleja la diferencia en el grupo de tratamiento que significa que 1,12 + 1,04 = 2,16 es el momento 2 significa para el grupo de tratamiento. El tiempo estimado de -0.38 refleja el estado inicial del grupo de control (1,12-0,38 = 0,74 en el tiempo 1). La estimación de la interacción a nivel de cruz indica que hubo un aumento más pronunciado en el grupo de tratamiento con el tiempo (0,56, p
= 0,02). La estimación de género de 0,77 (p Hotel & lt; 0,01) indica que los hombres (1) codificados tuvieron un seguimiento de la puntuación media de 1,89 (independiente de las condiciones de intervención). El grupo estimación x de género de -0.93 (p Hotel & lt; 0,01) significa la diferencia entre las condiciones de intervención de las mujeres en comparación con los hombres. La interacción de género x tiempo, por otro lado, no fue significativa. Las estimaciones de los parámetros de covarianza significan variación sustancial en ambos puntos temporales, mientras que el nivel de persona (nivel 2) de componentes de varianza ya no es significativa debido a la inclusión de covariables de nivel-2.
Diferencias de género
resultados de ANCOVA a entender que las mujeres se beneficiaron más de la intervención que los hombres que resultan en niveles más altos en el hilo dental frecuencia y uso de hilo dental intenciones (ver Fig. 2). Utilizando el análisis univariante de la covarianza (ANCOVA) con la línea de base (Tiempo 1) uso de hilo dental, la edad y el sexo como covariables, se encontró que no había diferencias entre los grupos para el uso de hilo dental durante el seguimiento (Tiempo 2), M gratis (1, 106 ) = 12.77, p = 0,001
, η 2 = 0,11. El grupo de intervención obtuvo un mayor nivel de frecuencia de uso de hilo dental, M
= 1,79, se
= 0,13; IC del 95% [1,53; 2.04] que el grupo control, M = 1.11
, se
= 0,13; IC del 95% [0,85; 1,37]. Este hallazgo confirma los medios Hipótesis 1. Grupo, ajustado por las covariables, se muestran en la Fig. 2 (panel derecho). Para intenciones uso de hilo dental, ANCOVA con las mismas covariables también produjeron diferencias entre los grupos en el seguimiento (Tiempo 2), M gratis (1, 106) = 3,94, p = 0,05
, η 2 = 0,04. El grupo de intervención obtuvo niveles más altos de las intenciones de uso de hilo dental, M = 2.01
, se
= 0,15; IC del 95% [1,71; 2.31] que los pacientes del grupo de control, M
= 1,57, se
= 0,16; IC del 95% [1,26; 1,88] que confirman la hipótesis 2. Grupo de medios, ajustado por las covariables, se muestran en la Fig. 2 (panel izquierdo). Higo. 2 medios de seguimiento de las intenciones del hilo dental dentales (panel izquierdo) y
frecuencia de uso de hilo dental dental (panel derecho
) ajustado por edad y niveles de referencia
Pruebas de los mecanismos de mediación: una cadena secuencial
En primer lugar, las pruebas el modelo con regresiones variables manifiestas reveló que seguía habiendo un efecto directo entre las condiciones de uso de hilo dental y Tiempo 2, p Hotel & lt; 0,01; IC del 95% [0,25, 0,90]. Además, el covariables edad, p =
0,58; IC del 95% [-.01, 0,02] y el género, p = 0,09
, IC del 95% [-.65, .05] tenían ninguna relación con la Variable objetivo. La cadena de mediación secuencial a través de dos mediadores produjo un efecto indirecto, p Hotel & lt; 0,05; IC del 95% [0,01, 0,23], mientras que las otras vías no dió efectos indirectos significativos. En segundo lugar, el modelo estructural ecuación de ajuste fue chi página 2 (8 gl) = 14,4, p = 0,07
, χ página 2 /gl = 1,8, CFI = 0,95, RMSEA = 0,08 [0.0, 0.15 ]. La Figura 3 muestra toda la información completa de las estimaciones de máxima verosimilitud estandarizados basados en modelos de ecuaciones estructurales con AMOS. De la varianza uso de hilo dental, el 53% se explica por la línea de base el hilo dental (ß = 0,47), las condiciones de intervención (ß = 0,26), y las intenciones (ß = 0,43). La pertenencia a grupos predijo cambios en la auto-eficacia (ß = 0,26), aunque no hubo un efecto significativo sobre el tiempo 2 auto-eficacia, como se encuentra en los análisis previos. Los cambios en la auto-eficacia los cambios previstos en las intenciones (ß = 0,56). Las variables de control de edad y sexo no contribuyeron a la predicción. Tres vías de mediación fueron probados por bootstrapping: (a) la cadena de mediación secuencial a través de dos mediadores produjo un efecto indirecto, β = 0,10, p
& lt; 0,05; IC del 95% [0,01, 0,23]; (B) la vía simple mediación de grupo a través de la auto-eficacia de uso de hilo dental no fue significativa; y (c) de la simple mediación de grupo a través de la intención de uso de hilo dental también no fue significativa. Higo. 3 cadena de Mediación predecir el hilo dental dental mediante el tratamiento a través de cambios en la auto-eficacia y las intenciones, controlando el hilo dental línea de base, el sexo y la edad. Toda la información de las estimaciones de máxima verosimilitud, N
= 112. Nota: Las intercorrelaciones basales omiten para la comunicación más fácil. Género (1 = hombre, 0 = mujer), las condiciones de intervención (1 = 0 = tratamiento, controles), * = p Hotel & lt; 0,01
Discusión
Investigaciones anteriores han encontrado técnicas de motivación en combinación con incentivos financieros conducen a un cambio de conducta efectiva [13]; Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar tales sugerencias. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
