pelo
Resumen Antecedentes
La caries dental (caries dental) es un problema de salud pública importante en los niños nativos de Alaska. azúcares añadidos en la dieta son considerados uno de los principales factores de riesgo. En este estudio piloto de la sección transversal, se utilizó un marcador biológico a base de pelo validado para medir el consumo de azúcar añadido en Alaska yup'ik niños entre las edades de 6-17 años (n = 51). La hipótesis de que el consumo de azúcar añadido se asocia positivamente con la caries dental.
Métodos
Se administró una encuesta a los padres 66-tema, una muestra de cabello se recogió de cada niño, y se llevó a cabo un examen dental. ingesta de azúcar (gramos /día) se midió a partir de muestras de cabello utilizando una combinación lineal de coeficientes de carbono y nitrógeno. Se utilizaron modelos de regresión log-lineal y lineal con errores estándar robustos para poner a prueba nuestra hipótesis de que los niños con alto consumo de azúcar añadido tendrían una mayor proporción de las superficies dentales cariadas.
Resultados
La proporción media de las superficies dentales cariadas 30,8 % (desviación estándar: 23,2%). el consumo de azúcar añadido basados en biomarcadores de pelo se asoció con absoluta (6,4%; IC del 95%: 1,2%, 11,6%; P = .02
) y aumentos relativos en la proporción de las superficies dentales cariadas (24,2%; IC del 95% : 10,6%, 39,4%; P Hotel & lt; 0,01). No se observaron asociaciones entre las medidas de auto-reporte de los alimentos endulzados con azúcar y la ingesta de bebidas y la caries dental.
Conclusiones
Añadido consumo de azúcar según la evaluación de biomarcadores de pelo fue significativa y positivamente asociada con la caries dental en nuestra muestra de Sip ' ik niños. medidas dietéticas auto-reportadas no se asociaron caries dental. La mayoría de los azúcares añadidos eran de bebidas de frutas azucaradas que se consumen en el país. Las futuras intervenciones dietéticas destinadas a mejorar la salud bucal de los niños nativos de Alaska deben considerar el uso de biomarcadores objetivos para evaluar y medir los cambios en el consumo de azúcar añadido en el hogar, en especial bebidas de frutas endulzadas con azúcar.
Palabras clave
Los azúcares agregados biomarcadores dietéticos bebidas endulzadas con azúcar caries dentales niños nativos de Alaska disparidades de salud bucal Oral intervenciones de salud Antecedentes
la Comisión nativos de Alaska dio a conocer un informe final en 1994, que incluyó una evaluación de la salud física de los nativos de Alaska [1]. La Comisión citó las caries dentales pediátricos como uno de los "nuevos problemas de salud que enfrentan las personas nativas de Alaska". Veinte años más tarde, la epidemia de caries infantil en las comunidades nativas de Alaska no ha disminuido. La caries dental es la enfermedad más común en todo el mundo [2]. los niños nativos de Alaska son desproporcionadamente más propensos que otros niños a experimentar la caries dental, con tasas de prevalencia variaba entre 87 a 98% [3, 4]. Por ejemplo, nativos de Alaska y los niños indios americanos de entre 2 y 5 años tuvieron 4.13 cariados, perdidos, o dientes primarios obturados (CPO) en comparación con 1,17 cpod para los niños estadounidenses de entre 2 a 5 años [4, 5]. Cuando la caries sin tratar, dentales izquierda puede conducir a dolor, infección, pérdida de días de escuela, la hospitalización, la vida pobre calidad de, y en raros casos la muerte [6-9]. Por otra parte, la caries dental infantil es uno de los predictores más fuertes de la caries dental en la edad adulta [10], lo que subraya la importancia de la prevención de enfermedades dentales en los niños.
Existen tres comportamientos involucrados en la prevención de caries. La primera es las visitas dentales regulares, que dan a los dentistas una oportunidad para evaluar el riesgo del niño de desarrollar caries, proporcionan una orientación preventiva basada en el riesgo, identificar estrategias para mitigar los factores de riesgo, y entregar el cuidado preventivo (por ejemplo
, los tratamientos tópicos de fluoruro, hoyo selladores -y-fisura). En un estudio observacional, ≥4 tratamientos de barniz de flúor proporcionados durante las visitas de niño sano médicos reducen las tasas de caries en los niños indios americanos [11]. El cuidado dental es limitado en muchas comunidades rurales nativos de Alaska, que son geográficamente aislado y no conectado por carreteras a los centros de población más grandes. México La segunda es la exposición a fluoruros tópicos. comunitario de agua fluorada es la estrategia de prevención de la caries dental a nivel de población más rentable, pero la mayoría de las comunidades nativas de Alaska no tienen agua entubada, lo que reduce la escalabilidad y la viabilidad de la fluoración del agua [3, 12]. También hay preocupaciones locales en las comunidades nativas de Alaska relacionados con Hooper Bay en el que un suministro de agua se hyperfluoridated sin darse cuenta, lo que lleva a la única muerte documentada relacionada con la fluoración [13]. La mayoría de los niños nativos de Alaska no reciben suplementos de flúor como se recomienda para los niños que no tienen acceso al agua fluorada y no cepillarse los dientes regularmente con una pasta dental fluorada [14, 15].
La tercera es limitar la ingesta de carbohidratos. Las fuentes dietéticas de los hidratos de carbono que provocan la caries incluyen las bebidas endulzadas con azúcar, jugos, dulces, galletas y patatas fritas, y en menor medida los panes, arroz y pastas [16-18]. Las bebidas azucaradas, que contienen altas concentraciones de azúcares añadidos, son una fuente importante de carbohidratos de la dieta en niños y adolescentes [19, 20] de Estados Unidos. Más de 25% de los niños estadounidenses consumen ≥1 gaseosas no dietéticas /semana y el 16% consumen otras bebidas endulzadas con azúcar [21]. Un estudio reciente de individuos nativos de Alaska yup'ik encontró bebidas con sabor (como el azúcar endulzados con bebidas de frutas) y soda fueron algunos de los alimentos más consumidos [22]. Numerosos estudios indican una relación positiva entre las bebidas endulzadas con azúcar y caries en los niños, particularmente en niños de bajos ingresos [23, 24].
La declaración de política de la Academia Americana de Pediatría requerido una investigación para identificar las estrategias de salud pública para abordar el caries epidemia en las comunidades nativas de Alaska, pero son pocas las intervenciones de salud oral han sido probados [25, 26]. Sobre la base de la epidemia de caries sin resolver entre los niños de bajos ingresos y minorías en los EE.UU., el presidente de la Asociación Dental Americana ha hecho un llamamiento para la investigación adicional se centra específicamente en los efectos en la salud bucal de azúcar [27]. La evidencia anecdótica de los proveedores de salud y los padres en las comunidades nativas de Alaska indican la ingesta de hidratos de carbono, azúcares añadidos en particular de las bebidas, como un objetivo importante intervención para los niños.
intervenciones de salud pública destinadas a reducir el consumo de carbohidratos requieren medidas válidas y objetivas. Auto-reporte de medidas de la ingesta alimentaria son susceptibles a altos niveles de error y sesgo, por lo que es difícil de detectar asociaciones dietéticas con los resultados de salud [28, 29]. La ingesta de azúcar es particularmente sujetos a información errónea [30, 31]. Este problema se ha creado interés en varios nuevos enfoques para medir el consumo de azúcar a través de biomarcadores objetivos [32-37]. Un enfoque mide la relación de isótopos de carbono, que se eleva en el maíz y caña de azúcar, la fuente de 75% de azúcares consumidos en los EE.UU. [38-40] y casi todos los azúcares consumidos en comunidades Alaska rurales. El trabajo previo indica una combinación lineal de carbono de glóbulos rojos y las proporciones de isótopos de nitrógeno es un fuerte predictor de azúcares totales, azúcares y la ingesta de bebidas endulzadas con azúcar en una población nativa de Alaska, validado en contra repetida 24 h recuerda, el estándar de oro de la dieta los datos de auto-informe [41]. Esta medida objetiva se ha utilizado para evaluar las asociaciones entre el consumo de azúcar y los factores de riesgo para las enfermedades crónicas en la misma población nativa de Alaska [42], pero aún no se ha utilizado con niños o en los estudios de la salud oral.
En este estudio piloto , se evaluó la viabilidad de la recogida de muestras de cabello de los niños yup'ik y puesto a prueba la asociación entre nuestra medida basada en el biomarcador de pelo de la ingesta de azúcar y la caries dental. La hipótesis de que habría una relación positiva entre nuestra medida biomarcador de azúcar y la caries dental. Esta investigación es el primer paso en la evaluación de cómo un biomarcador de azúcar objetivo añadido puede ser utilizado en futuras intervenciones de salud pública dirigidas a la prevención de la caries dental en niños nativos de Alaska.
Métodos Estudio de ubicación
Francia El estudio se realizó en Bethel , Alaska, la ciudad más grande en el Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel se encuentra a 400 millas al oeste de Anchorage y es el centro regional de 58 aldeas. El área del censo de Bethel cuenta con unos 18.000 habitantes y el 81,8% de la población es nativa de Alaska, la mayoría de los cuales son de ascendencia yup'ik [43]. Treinta y seis por ciento de la población tiene menos de 18 años de edad, el ingreso per cápita es de $ 19,055, y el 21,8% de la población vive por debajo de la pobreza [43].
Diseño del estudio y población
Hemos contratado a una muestra de Alaska los niños nativos en 2014 que buscaron atención dental de la Corporación de Salud Yukon-Kuskokwim (YKHC) Clínica dental en Bethel. Este fue un estudio piloto y no hubo cálculos a priori un tamaño de muestra. El objetivo de participación fue de 50 niños y adolescentes, pero tuvimos la aprobación para inscribir a un máximo de 60 participantes. Los criterios de inclusión fueron: 1) las edades de 6 a 17 años; 2) auto-identificado como yup'ik; 3) ≥ 2 cm de longitud del cabello (para permitir la recogida de una muestra de cabello adecuado); y 4) el asentimiento del consentimiento menor y de los padres. Los niños recibieron una tarjeta de regalo de $ 10 tienda de comestibles y los padres recibieron una tarjeta de la tienda de comestibles regalo de $ 20. Ambos recibieron un cepillo de dientes, pasta de dientes, hilo dental y. El estudio fue aprobado por el Consejo de Administración YKHC, la Universidad de Washington Junta de Revisión Institucional (IRB), y la Universidad de Alaska Fairbanks IRB. Estudio de los procedimientos
Una recepcionista clínica se acercó y pre-seleccionados los participantes potenciales. Para las familias interesadas, un miembro del personal del estudio verificó criterios de inclusión, explicó el estudio y procedimientos, respondiendo a las preguntas. Después de obtener el consentimiento de los padres y el asentimiento del niño, se produjo un proceso de estudio de tres pasos.
En primer lugar, una encuesta de 66 ítems se administró oralmente por un miembro de yup'ik del equipo de investigación, ya sea en Inglés o Sip ' ik basada en la preferencia de los padres. La encuesta fue desarrollada específicamente para este estudio y nos aseguró que todas las preguntas fueron culturalmente apropiada por la pre-prueba de la encuesta con un padre yup'ik. Hicimos preguntas sobre los niños y la familia demografía (por ejemplo
, edad, sexo, residencia, ingresos del hogar) y los comportamientos de salud oral del niño (por ejemplo
, la ingesta de alimentos y bebidas endulzadas con azúcar, cepillado de los dientes, el fluoruro de acceso). Las preguntas de los alimentos y la ingesta de bebidas han sido adaptados de la bebida y el Cuestionario Snack-desarrollados previamente para su uso en la escuela y les preguntó sobre la frecuencia de consumo de artículos populares consumidas por los niños, así como el lugar en el que se consumieron los artículos [44]. Si un padre no fue capaz de responder a una pregunta, se le preguntó al niño a dar una respuesta.
En segundo lugar, cortamos unos 20 hebras de cabello de la parte posterior de la cabeza de cada niño. Cada muestra de cabello fue grabado por lo que el segmento de 2 cm de cabello más cercano al cuero cabelludo podría someterse a análisis de isótopos. Un centímetro de pelo corresponde a aproximadamente 1 mes de crecimiento y refleja el consumo de azúcar añadida por los 1-2 meses anteriores. Cada muestra de cabello se almacenó en una bolsa de plástico y transportados para su procesamiento y análisis. La sección 1 cm de la muestra de cabello más próxima al cuero cabelludo fue limpiado, preparado, y se analiza para proporciones de isótopos de carbono y nitrógeno utilizando isótopos flujo espectrometría de masas de relación continua en el Centro de Isótopos Estables de Alaska [43]. el consumo de azúcar añadido se generó a partir δ
13 C y δ 15N utilizando los coeficientes estimados anteriormente para la población yup'ik [45-47].
En tercer lugar, cada participante recibió un examen dental a nivel de la superficie del diente sobre la base de criterios de la Organización Mundial de la Salud [48]. Un dentista pediátrico certificado por el consejo llevó a cabo los exámenes en un consultorio dental privado. Los dientes se limpiaron con un cepillo de dientes seco y se seca con una gasa y el aire, y los exámenes se realizaron usando un espejo de la boca y de la luz. No se utilizaron los exploradores dentales. superficie de los dientes visibles fueron clasificados como presente y sonido, decaído (no cavitada o cavitadas), que faltan debido a la caries o restaura (lleno o coronada). lesiones de caries no cavitadas se evaluaron visualmente consistente con las recomendaciones publicadas [49]. Para evaluar la fiabilidad intraobservador, el 10% de los participantes fueron seleccionados al azar para un segundo examen (CCI = 0,92). Un generador de números aleatorios se utilizó para seleccionar a los participantes para repetir exámenes. Los hallazgos clínicos fueron resumidos para los padres. Los niños que requieren tratamiento fueron remitidos para la atención de seguimiento.
Variables México La variable de resultado fue la proporción de las superficies dentales cariadas, medida como el número de dientes cariados (no cavitadas y cavitadas), perdidos y restaurados primaria y permanente superficies de los dientes, dividido por el número total de superficie de los dientes presentes. el consumo de azúcar añadido (g /día) era un predictor variable continua medida usando la muestra de cabello. la edad del niño fue modelada como un factor de confusión sobre la base de estudios anteriores [21, 50]. No hubo otras covariables modelo analiza.
Datos
Hemos generado estadísticas demográficas y los datos de la encuesta se resumen en los comportamientos de salud oral. A continuación, se evaluó supuestos de distribución para el resultado. Debido a la media y la mediana de las proporciones de las superficies dentales cariadas fueron similares y las distribuciones no eran asimétricos, se utilizó análisis de regresión lineal para evaluar la asociación entre el consumo de azúcar y la caries dental. Para facilitar la interpretación de los modelos de regresión, la ingesta de azúcar añadido /día se dividió por 40 g, correspondiente a la diferencia en la proporción de las superficies dentales cariadas asociados con un aumento de 40 gramos en la ingesta de azúcar (es decir
, la cantidad de el azúcar en una lata de refresco de 12 onzas). Se observó una asociación cuadrática entre la edad y el resultado, con un mínimo observado en torno a la edad de 12 años (que corresponde a la exfoliación de los dientes primarios y erupción de los dientes permanentes). Por lo tanto, centrados edad a los 12 años e incluyó un efecto cuadrático para la edad. Para confirmar los resultados de la regresión lineal, se utilizaron modelos de regresión log-lineal e incluimos un desplazamiento igual al logaritmo del número total de superficies presentes. Los modelos de regresión log-lineal se ajustaron utilizando ecuaciones de estimación generalizada con errores estándar robustos [51]. Como parte del análisis de la sensibilidad, nos encontramos con nuestros modelos de regresión con y sin lesiones no cavitadas como parte del resultado. Los resultados fueron idénticos. Por lo tanto, se informó de los resultados de modelos que incluyen lesiones no cavitadas. Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico R versión 3.0 (R Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria) y SAS versión 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Resultados de las estadísticas demográficas
Se incluyó a 51 participantes . La población de estudio fue del 50% mujeres y la edad media fue de 10,8 años (desviación estándar: 3,3 años). Cuarenta y tres por ciento vivía en Betel y los 57% restantes niños vivían en otro lugar en el delta YK. Alrededor del 30% de los niños vivían en familias con un ingreso familiar anual total & lt; $ 20.000, un 17,6% tienen un ingreso $ 20.000- $ 29.999, el 21,6% tenían un ingreso $ 30,000- $ 49,999, y el 19,6% tenían un ingreso & gt; $ 49.999.
Comportamientos de salud oral
En cuanto a los datos de consumo de bebidas recogidos a través de encuesta a los padres, se informó de un 49% de los niños a consumir bebidas de frutas endulzadas con azúcar (por ejemplo
, Tang, Kool-Aide) 2-3 veces /día y el 15,7% dijeron que consumían bebidas endulzadas con azúcar ≥ 4 veces /día en casa. Casi el 14% de sodio consumido 2-3 veces /día, el 43,1% refrescos consumidos 1-4 veces /semana, y el 33,3% de sosa no se consume. Más del 45% consume jugo 100% (por ejemplo
, naranja, manzana, uva) y el 65% de los niños bebió agua.
En cuanto a la merienda en el hogar y el consumo de alimentos, el 70,6% de los niños consume dulces (por ejemplo
, caramelos, Sour Patch Kids, ositos de goma, Salvavidas) y el 78% consumen snacks salados (por ejemplo
, patatas fritas, Chex Mix, pescados del oro) al menos una vez /semana. Menos del 30% de los niños tenía una porción de verduras al menos una vez /día y el 15,7% nunca comía verduras en casa. Menos del 14% tenían una porción de fruta al menos una vez /día y el 17,6% nunca comió la fruta.
Casi el 30% de los padres informó que su hijo cepillado los dientes más de una vez /día, un 37,3% cepillado una vez /día, y 29.4 % cepillado 1-3 veces /semana. Todos los padres informaron que su hijo utiliza comercialmente disponibles pasta de dientes (por ejemplo
, Cresta, Aim, Colgate), pero 52,9% no sabían si la pasta de dientes contiene fluoruro. Más del 94% reportó que su hijo nunca había sido prescrito fluoruro por un dentista o médico y el 23,5% de los padres informó que su hijo no había recibido un tratamiento de fluoruro en el último año de un dentista.
La caries dental y la ingesta de azúcar añadido
La proporción media de las superficies dentales cariadas era 30,8% (desviación estándar: 23%; intervalo: 3% a 94%). La mayoría de las superficies dentales cariadas se llenaron (número de superficies llenas significa: 12,3; desviación estándar: 12,7), seguido de superficies con caries (media: 9,0; desviación estándar: 8,3) no cavitadas, superficies coronados (media: 5,8; desviación estándar: 10,6 ), con cavidades superficies con caries (media: 4,3; desviación estándar: 7,1), y las superficies que faltan (media: 1,6; desviación estándar: 4,6). las tasas de caries siguieron una curva en forma de U, la disminución de las edades de 6-12 años y luego cada vez mayor entre las edades de 13-17 años (Fig. 1). La media de consumo de azúcar añadido fue de 193 g /día (desviación estándar: 43,6; rango: 105,6 a 324,3 g /día). el consumo de azúcar añadido era constante a través de la edad (Fig. 2). Hubo una relación positiva y significativa entre nuestra medida biomarcador de la ingesta de azúcar y la caries dental (Fig. 3). No se encontraron asociaciones significativas entre las medidas de auto-reporte de alimentos azucarados y el consumo de bebidas y la caries dental. Higo. 1 Relación entre la edad y la proporción de las superficies dentales cariadas
Fig. 2 Relación entre la edad y el consumo de azúcar añadido (g /día)
Figura 3 Relación entre el consumo de azúcar y la proporción de las superficies dentales cariadas
Los modelos de regresión Hoteles en el modelo de regresión lineal ajustada por edad, de 40 gramos /aumento día en el consumo de azúcar añadido se asoció con un aumento absoluto 6,4% en la proporción de superficies de caries dentales (95% intervalo de confianza: 1,2%, 11,6%, p = 0,02)
. En el modelo de regresión log-lineal, un aumento de 40 g /día en la ingesta de azúcar añadido se asoció con un aumento relativo 24,2% en la proporción de las superficies dentales cariadas (95% CI: 10,6%, 39,4%; P
& lt; .01). Los hallazgos fueron similares cuando el análisis se limita a los niños con 15 o más superficies de los dientes primarios y los niños con sólo los dientes permanentes.
Discusión
Se encontró una asociación positiva entre la caries biomarcadores evaluados por el consumo de azúcar añadido y dental en niños yup'ik y adolescentes, pero no con la ingesta de auto-reporte de alimentos y bebidas endulzadas con azúcar. La asociación entre el consumo de azúcar y la caries es consistente con estudios anteriores [52]. Los participantes también reportaron consumir alto nivel de las bebidas de frutas endulzadas con azúcar (por ejemplo
, Tang, Kool-Aide) con respecto a los refrescos y otras fuentes de azúcar en la dieta. La mayoría de estas bebidas fueron consumidos en el hogar. Estos resultados son consistentes con estudios recientes que muestran un consumo elevado de bebidas de frutas azucaradas y refrescos por yup'ik adultos [22], y sugieren que los esfuerzos de salud pública centrada en la reducción de las bebidas de frutas endulzadas con azúcar podría mejorar significativamente la salud oral de los niños en esta población .
Este es el primer estudio que utiliza un biomarcador objetivo de la ingesta de azúcar para evaluar la relación entre el consumo de azúcar en la dieta y la caries en los niños. Los biomarcadores de la ingesta de azúcar sólo se han desarrollado y validado en los últimos 10 años, y varios de ellos, en concreto las medidas basadas en la sangre [32] o de 24 h de recogida de orina [35], sería difícil de utilizar en estudios con niños. El biomarcador basado en cabello que se utiliza en este estudio se recogió con facilidad y de forma no invasiva, y se detectó una asociación significativa con la caries dental a pesar del tamaño pequeño de la muestra del estudio y a pesar de que el biomarcador se calibró en yup'ik adolescentes y adultos de 14 años de edad -79 años [45-47, 53]. Este es un hallazgo prometedor que merece la investigación futura centrada específicamente en los niños de yup'ik descenso. Francia El biomarcador de isótopos estables indica que los niños y adolescentes en este estudio consumieron una media de 193 g de azúcar /día añadido (equivalente a la cantidad de azúcar de 5, refrescos de 12 onzas). La American Heart Association recomienda no más de tres cucharaditas de azúcar (o 12 gramos) para los niños cada día [54]. Los participantes del estudio consumieron 16 veces el consumo de azúcar añadido diaria máxima recomendada para los niños. Interpretamos este valor con cierta cautela, ya que como se ha indicado anteriormente, el biomarcador fue calibrado específicamente en los adolescentes y adultos yup'ik. Sin embargo, es claro a partir de este estudio que añadió la ingesta de azúcar es muy alto y está contribuyendo de manera significativa a la enfermedad dental. Sobre la base de datos de nuestra encuesta, bebidas de frutas endulzadas con azúcar es probable que sean la principal fuente de azúcares añadidos en los niños yup'ik, con la mayoría de estas bebidas que se consumen en el país.
Hay una necesidad de intervenciones en el hogar que reducen el consumo de azúcar añadido para ayudar a prevenir la caries dental, así como otras enfermedades sistémicas vinculadas al azúcar como la obesidad, la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares [55-58]. Reducir la ingesta de bebidas endulzadas con azúcar entre los niños nativos de Alaska es probable que requieren intervenciones de salud pública culturalmente relevantes que educar a las comunidades sobre la alta cantidad de azúcar que se encuentra en las bebidas comunes endulzadas con azúcar y aumentar el acceso a alternativas aceptables como el agua o bebidas con edulcorantes no nutritivos [26]. intervenciones educativas centradas en la comunidad podrían ser implementadas dentro de las tiendas, hogares y entornos clínicos [59, 60].
niños yup'ik y sus familias estaban entusiasmados de participar en este estudio, que atribuimos a tres factores. En primer lugar, nuestro equipo de estudio incluyó un co-investigador que creció en el delta YK y domina el yup'ik, lo que hizo que los padres y los niños cómodos y se entregó a los participantes potenciales la oportunidad de hacer preguntas en su idioma nativo. Hemos logrado nuestros objetivos de reclutamiento en un tercio del período de tiempo previsto (aproximadamente 1 semana para reclutar 50 participantes). En segundo lugar, el estudio se llevó a cabo en una clínica dental, que no requirió a los participantes viajar específicamente para el estudio. En tercer lugar, la salud oral fue altamente relevante para los padres. La mayoría de los padres describen sus propias experiencias con la enfermedad dental y estaban interesados en las formas de prevenir la caries dental. Además, nos encontramos con ninguna resistencia por parte de los niños en el suministro de una muestra de cabello, presumiblemente debido a la cantidad requerida fue mínima y el cabello se obtiene de una zona no visible en la cabeza. En conjunto, estos hallazgos indican los estudios de salud bucal a base de pelo son factibles en el delta YK.
Además de dirigirse ingesta de bebidas endulzadas con azúcar, las intervenciones futuras también podrían identificar maneras rentables y escalables para mejorar el acceso a la atención preventiva. comunidades nativas de Alaska son pequeñas y aisladas geográficamente, que permiten poner a prueba las estrategias de prevención innovadoras. Un ejemplo es un programa de visitas casa o en la escuela en la que el personal capacitado de la comunidad cepillo de dientes de los niños pequeños con pasta dental con flúor y las actividades del grupo de cepillado de dientes de plomo con los niños mayores y adolescentes [61]. Esto sería tratar las conductas de higiene oral irregulares identificados a partir de los datos de la encuesta. Se necesita investigación adicional para determinar la viabilidad y aceptabilidad de tales intervenciones de salud bucodental de la comunidad.
Nuestro estudio tiene la salud pública, la política, la investigación, y la importancia clínica. La importancia para la salud pública de nuestro estudio es que las bebidas azucaradas en las comunidades nativas de Alaska conducen a enfermedades que ejercen presión sobre un sistema de salud frágil, que requiere intervenciones comunitarias destinadas a reducir el consumo de bebidas endulzadas con azúcar. Además de las intervenciones basadas en la comunidad, pueden ser necesarios cambios ascendentes al Programa de Estados Unidos Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), Mujeres, Infantes y Niños (WIC), y el Programa de Derivación Postal de reducir las compras de bebidas endulzadas con azúcar y eliminar los subsidios a transporte de bebidas no saludables a las comunidades en zonas rurales de Alaska. A pesar de que los impuestos de bebidas es probable que reduzcan la demanda de bebidas endulzadas con azúcar [62], no es probable que sea fuerte resistencia local, como lo demuestra la decisión de la Comisión de Finanzas Bethel para oponerse por unanimidad un impuesto sobre las bebidas endulzadas $ 0.08 /azúcar onza en enero de 2013. Nuestra biomarcador medida con base de azúcar añadido supera los costes asociados a las medidas de auto-reporte de azúcares de la dieta, así como el potencial para que los individuos no reportan el consumo de azúcar. De hecho, no se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre la ingesta de alimentos y bebidas endulzadas con azúcar basado en encuestas y la caries, poniendo de relieve las limitaciones asociadas con las medidas dietéticas auto-reporte. Los biomarcadores podrían ser utilizados como herramientas de vigilancia para identificar comunidades con mayor necesidad de intervenciones de salud pública y para medir los cambios de comportamiento asociados con las intervenciones implementadas.
Había cuatro principales limitaciones del estudio. En primer lugar, nuestros análisis eran de sección transversal, mientras que la relación entre la ingesta de azúcar y la caries dental es dinámico y modificado por la exposición a fluoruros [63]. En segundo lugar, el biomarcador de pelo fue validado en una población específica yup'ik edades 14-79 años [46], que no cubre el rango de edad más joven de los participantes en nuestro estudio. Sin embargo, la ingesta de azúcar añadido era constante a través de la edad, lo que aumenta la probabilidad de que nuestra biomarcador mide con precisión el consumo de azúcar añadido en los niños más pequeños. En tercer lugar, hemos contratado a una pequeña muestra de conveniencia de los niños nativos de Alaska que buscan atención dental, que es la población a la que podemos generalizar nuestros hallazgos. Los estudios futuros deben inscribir a un número mayor de muestras, basada en la comunidad de participantes en el estudio, para permitir un análisis más exhaustivo de los factores de riesgo asociados con la caries dental en niños yup'ik. En cuarto lugar, no fue posible realizar una evaluación de la fiabilidad de los elementos de la encuesta. Sin embargo, ninguna de nuestras variables primarias de interés fueron obtenidos a través de la encuesta. Las investigaciones futuras deberían evaluar la fiabilidad y validez de los elementos de la encuesta de salud bucodental en lo que respecta a las poblaciones nativas de Alaska.
Conclusiones México La epidemia de caries en las comunidades nativas de Alaska pone de relieve la importancia de las intervenciones centradas en la comunidad, orientados a la prevención dirigida a mejorar comportamientos de salud como la reducción de la ingesta de bebidas endulzadas con azúcar. Los esfuerzos de prevención deben dirigirse a los efectos nocivos de los azúcares añadidos, proporcionando alternativas viables a las bebidas endulzadas con azúcar y lo que es más fácil para las personas a acceder a los fluoruros y otros tipos de cuidado preventivo que ayuda a controlar la caries dental. Las intervenciones futuras deberían centrarse en educar a las comunidades acerca de los azúcares añadidos a través de tiendas, viviendas y entornos clínicos, motivar a los padres y las familias para reforzar la exposición de los niños a través de fluoruro de cepillado de los dientes todos los días, y proporcionar a las personas con el cuidado preventivo regular. Los esfuerzos para mejorar la dieta puedan hacer frente a la carga de enfermedad asociada con la caries dental pediátrica, así como reducir otras enfermedades infantiles ligados a azúcares añadidos y las bebidas endulzadas con azúcar.
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue financiado por el Universidad de Washington Fondo libre de Investigación, el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial la subvención Número K08DE020856, y el programa de la Fundación William T. Grant estudiosos. Los autores no tienen conflictos percibidos o reales de interés en el artículo AccessThis abierto se distribuye bajo los términos de la Licencia Internacional 4.0 Creative Commons Reconocimiento (http:.. //Creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dé el crédito correspondiente al autor original (s) y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios . La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
de la competencia.
intereses los autores declaran no tener intereses en conflicto.
autores
DLC conceptualizado el estudio, los datos recogidos, llevaron a cabo los exámenes dentales, y escribió el primer borrador del manuscrito. SH conceptualizado el estudio, los datos recogidos, y ayudó a revisar el manuscrito. DO conceptualizado el estudio, procesar e interpretar los datos de los biomarcadores, y ayudó a revisar el manuscrito. LM conceptualizado el estudio, analizaron los datos de los biomarcadores y la caries dental, y ayudó a revisar el manuscrito. EO recogen los datos, interpreta los resultados del estudio, y ayudó a la revisión del manuscrito. DL conceptualizado el estudio, ayudó a interpretar los resultados del estudio, y ayudó a la revisión del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
