Resumen Antecedentes
implantes han sido ampliamente utilizados para restaurar los dientes perdidos. La información limitada sobre la anatomía aplicada en el maxilar anterior compromete el resultado clínico para la colocación del implante en esta región. En el estudio actual, Cone Beam Tomografía Computarizada (CBCT) se utilizó para medir la cresta alveolar y la dimensión rebajada bucal en el maxilar anterior para ayudar a desarrollar la planificación del tratamiento para la colocación de implantes inmediatos.
Métodos
escáneres CBCT se tamizaron para incluir 51 sujetos con dentición completa en el maxilar derecho. Las mediciones se realizaron en las secciones transversales que en el medio del incisivo superior central derecho, incisivo lateral, y las regiones caninas. alveolar altura se mide desde la cresta alveolar al suelo de la fosa nasal. anchura alveolar se midió desde el bucal a un paladar placa cortical en la coronal, medio y tercio apical de la distancia desde la cresta alveolar al suelo de la fosa nasal. ubicación rebajada bucal se midió desde donde la cortical vestibular comenzó la inmersión a una línea que se extiende en la cresta alveolar que era perpendicular al eje largo de la cresta alveolar. La profundidad de corte sesgado bucal se midió desde el punto más profundo de la entalladura en la tabla vestibular a una línea tangente a la placa bucal en paralelo al eje longitudinal de cresta.
: Resultados de la anchura alveolar aumentado de coronal a apical de cada diente . anchuras alveolares medias (mm) fueron: incisivo central, 9,55; incisivo lateral, 8,30; canino, 9,62. El incisivo lateral tenía una anchura alveolar significativamente más pequeño que los otros dientes anteriores. No hay diferencia significativa en la altura del reborde se observó entre los dientes. sitios de corte sesgado de la cresta alveolar (mm) fueron: incisivo central, 5,84; incisivo lateral, 3,59; canino, 5.11. profundidades de corte sesgado (mm) fueron: incisivo central, 0,76; incisivo lateral, 0,87; canino, 0,73. Los porcentajes de los dientes con muescas bucales fueron: incisivo central, el 41%, incisivo lateral, 77% y 33% canina. Male demostrar significativa la anchura del reborde más grande en comparación con las hembras para los tres dientes.
Conclusiones
En maxilar anterior, el incisivo lateral tiene el hueso alveolar más delgado, y más frecuentemente exhibe un corte sesgado bucal, que es la más cercana a la cresta alveolar en comparación con otros dientes anteriores superiores.
Palabras clave
anterior maxilar CBCT del reborde alveolar bucal rebajada Antecedentes Implante
rehabilitación oral con prótesis sobre implantes ha tenido mucho éxito en la restauración de los dientes que faltan una o múltiples [1-5]. el tratamiento con implantes éxito depende de una planificación precisa. La información sobre la altura, la anchura, la morfología y la densidad de hueso alveolar que rodea el sitio del implante propuesto es muy crítica para la determinación del tamaño del implante y el ángulo de colocación [6-8]. Técnicas radiográficas convencionales, tales como
intraoral, imágenes panorámicas y cefalométricas solían ser los métodos estándar para la planificación del tratamiento con implantes [9]. Sin embargo, la distorsión de imagen y superposición comprometer la exactitud de la planificación del tratamiento con estas técnicas [10]. La mejora en las técnicas de imagen en sección aboga por el uso de la técnica de tomografía en la investigación de posibles sitios de implantes [10]. La reciente introducción de haz cónico tomografía computarizada (CBCT) en odontología, se abre un nuevo horizonte en la provisión de evaluación del lugar de implante preoperatoria completa y guía quirúrgica sofisticados en implantología dental [11]. La Academia Americana de Radiología oral y maxilofacial (AAOMR) CBCT recomendado recientemente como la técnica de imagen de elección para el tratamiento con implantes planificación [12].
CBCT ofrece alta resolución y precisas varias imágenes reformateadas plana a una dosis de radiación relativamente bajo y asequible precio [13-16]. medición dimensional por CBCT puede lograr una precisión submilimétrica que es comparable con el nivel de cortes múltiples en la tomografía computarizada multicorte (TCMC) [17], y la precisión de la medición no se verá afectado por las variaciones en la configuración del voxel en el protocolo de adquisición de imágenes [18 ]. La longitud del implante en la planificación inicial con radiografías panorámicas tiende a ser sobrestimado, lo que podría atribuirse a la ampliación inherente a la imagen panorámica que lleva a una sobreestimación del hueso disponible para la colocación de implantes [19, 20]. Esta inexactitud puede resultar en un mayor riesgo de lesiones en las estructuras anatómicas adyacentes, como piso de seno maxilar o en el nervio alveolar inferior. tamaños de implantes estimados por imágenes CBCT son más estrechas y más cortas que los obtenidos a partir de radiografías panorámicas [21], lo que sugiere que los exámenes de CBCT conducen a una decisión más segura.
región anterior del maxilar superior puede ser el sitio del implante que requiere la evaluación preoperatoria más riguroso , debido a la dimensión y morfología alveolar tendrán una influencia directa en el resultado estético y la estabilidad de la colocación del implante [22]. La experiencia previa ha demostrado que la altura alveolar adecuada no es el único requisito previo para una exitosa colocación del implante. La deficiencia de la anchura del reborde transversal conduciría a la reducción de la longitud o la inserción del implante incluso imposible [23]. Sin embargo, muy pocos estudios han evaluado parámetros óseos para el tratamiento con implantes en esta región.
En el presente estudio, las imágenes CBCT se utilizaron para evaluar la dimensión del reborde alveolar y la presencia y el tamaño de corte sesgado bucal en la región anterior del maxilar. También se analizó la correlación entre la altura del reborde y el ancho de la edad y el sexo de los sujetos. Este estudio tiene como objetivo proporcionar una información más cuantitativa para ayudar a tratamiento con implantes de inmediato en la zona anterior del maxilar.
Métodos Sujetos
Francia El sujetos que habían CBCT análisis realizados en la Universidad de la Escuela de Odontología de Texas en Houston División de Radiología desde 2011 fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de selección. Los criterios de exclusión fueron: 1) enfermedades sistémicas /endocrinos que influyen en el metabolismo óseo, por ejemplo, osteoporosis, hiperparatiroidismo, enfermedad de Paget, y la osteodistrofia renal; 2) las condiciones de uso tópico que pueden afectar la cantidad y calidad del hueso en el maxilar anterior, por ejemplo, enfermedad de moderada a severa periodontal, quistes, tumores, traumatismos o cirugía previa. Un total de 51 sujetos con dentición completa en el maxilar superior derecho se incluyeron en el estudio. Había 20 varones y 31 mujeres, con un rango de edad de 16-80 años de edad (45.25 ± 17.72, Tabla 1). Se obtuvo la Junta de Revisión Institucional (IRB) exención para el estudio después interna review.Table 1 La edad del paciente y el género información
Age
Males
Females
16–29
5
5
30–39
3
11
40–49
2
5
50–59
4
2
60–69
3
5
70–80
3
3
Total
20
31
CBCT adquisición de imágenes
Todo incluido de CBCT escanea cubrió ambos arcos maxilares y mandibulares con un campo de visión (FOV) de 150 x 90 mm
2. Las exploraciones fueron adquiridas a 90 kV (kV), 10 mA (mA), 16 s, y un 0,2 mm 3 tamaño de vóxel con una unidad de Kodak 9500 (Carestream Health, Inc., Rochester, NY). CBCT imágenes se reconstruyeron con el software Anatomage Invivo 5,1 a 1 mm de espesor. Todas las imágenes se muestran en una de 19 pulgadas. pantalla de panel plano (HP Company Desarrollo, Palo Alto, CA) con una resolución de 1920 x 1080 píxeles y vista en un entorno con poca luz.
Mediciones
Para asegurar la colocación de cabeza constante, todas las exploraciones CBCT fueron revisados y reorientados si es necesario, para posicionar el plano oclusal paralelo al suelo (Fig. 1a). vistas en sección transversal perpendicular a la cresta alveolar se tomaron en el medio del incisivo superior central derecho, incisivo lateral, canino y regiones (Fig. 1b y c). Las mediciones lineales se realizaron como se describe a continuación (ver también Fig. 2). La ausencia o presencia de rebaje bucal se demostró en un canino superior derecho (Fig. 3a) y un incisivo lateral superior derecho (Fig. 3b), respectivamente. Todas las mediciones se tomaron por un examinador. Higo. 1 vistas Reformateada CBCT. a. Nuevo formato vista panorámica demuestra que el plano oclusal es paralelo al suelo. segundo. Vista axial a nivel maxilar superior. Las líneas verdes son perpendiculares a la cresta alveolar. Indican que se realizaron las vistas en sección transversal. do. Serie de vistas en sección transversal. La vista en el panel central (que corresponde a la línea verde en medio B) se utilizó para el volumen alveolar y mediciones socavadas bucales
Fig. 2 Diagramas para la cresta alveolar y las medidas de corte sesgado bucal. a. altura alveolar y medidas de ancho. Línea "A" representa el suelo de la fosa nasal. línea verde representa la distancia desde la cresta alveolar hasta el suelo de la fosa nasal, y se designa como la altura alveolar. La altura alveolar se divide en tres partes (como se muestra por los puntos de color púrpura). En el centro de cada tercero, una línea de puntos de color púrpura se traza perpendicular al eje largo de la cresta y se extiende desde bucal a un paladar placa cortical. La distancia entre las dos placas se designa como anchura alveolar en tercio apical, medio tercera, y tercero coronal, respectivamente. segundo. ubicación y profundidad de corte sesgado mediciones bucal. Línea "b" es la línea de cresta alveolar perpendicular al eje largo de la cresta alveolar. El punto azul es donde la cortical bucal comienza inmersión. La distancia desde el punto azul a la línea "b" se designa como lugar rebajada bucal. Line "c" es tangente a bucales placa cortical y paralelo al eje largo de la cresta alveolar. El punto rosa representa el punto más profundo de la entalladura bucal. La línea verde representa la distancia entre la línea de punto y la tangente más profundo se designa como la profundidad de corte sesgado bucal
Fig. 3 vistas en sección transversal de demostrar la ausencia o presencia de bucal corte sesgado. a. Sin bucal con corte para este canino superior derecho. segundo. La presencia de este bucal con corte para incisivo lateral superior derecho
1. altura alveolar
se trazó una línea de cresta alveolar en paralelo con el eje largo del reborde alveolar. La distancia de la cresta alveolar en el suelo de la fosa nasal se definió como la altura alveolar. (Fig. 2a).
2. anchura alveolar
altura alveolar se dividió en coronal, medio y tercio apical. En el centro de cada tercero, se trazó una línea perpendicular al eje largo de la cresta alveolar. La distancia entre bucal y palatal placa cortical se definió como la anchura alveolar (Fig. 2a). La anchura alveolar global para cada diente fue el promedio de coronal, medio y tercio apical de medidas de ancho alveolares.
3. Bucal ubicación rebajada
por diente identificado tener bucal rebajada, una línea se amplió de cresta alveolar, que era perpendicular al eje largo de la cresta alveolar. La distancia desde donde la cortical vestibular comenzó sumergiendo a la línea antes mencionada se define como la ubicación rebajada bucal (fig. 2b). Este valor demuestra lo cerca que estaba el corte sesgado bucal a la cresta alveolar.
4. Bucal rebajada profundidad
por diente identificado tener bucal, una línea tangente recortados para bucales placa cortical y paralela al eje largo del reborde alveolar se haya extraído. La distancia desde el punto de la bucal corte sesgado a la línea antes mencionada más profunda se define como la profundidad de corte sesgado bucal (Fig. 2b).
5. Por ciento de los dientes con
bucal con corte para incisivos centrales maxilares derecho, incisivos laterales y caninos, la fórmula para calcular el porcentaje de dientes con socavado bucal era: (el número de dientes con socavado bucal) /(número total de dientes evaluado ) X100.
el análisis estadístico
prueba de Kolmogorov-Smirnov se utilizó para determinar la normalidad de los datos. ANOVA de una vía seguida por la diferencia honestamente significativa de Tukey prueba (HSD) y la prueba de Kruskal-Wallis se utilizó para detectar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para los datos normales y no normales distribuidas, respectivamente. Las correlaciones entre la edad y el sexo de los sujetos con mediciones de la altura y anchura alveolares se evaluaron mediante análisis de correlación de Spearman. Los datos se presentan como media ± desviación estándar (SD). La diferencia estadística se estableció en un valor de p inferior a 0,05. Todo el análisis estadístico se realizó con el programa SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultados
La normalidad de los datos se puso a prueba mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se encontró que los datos de altura y anchura alveolar tenían distribución normal, por lo tanto, ANOVA de una vía seguido de diferencia honestamente significativa de Tukey se utilizó la prueba (HSD) para detectar diferencias estadísticas entre los tres dientes anteriores superiores. Los datos de ubicación y profundidad rebajada bucal tenían distribución no normal, y se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para detectar la diferencia estadística entre los dientes.
Media altura alveolar para el incisivo central superior derecho, incisivo lateral, canino y fue 18,83 ± 3,23, 19,07 ± 2,53, 18,91 ± 2,81 mm, respectivamente. No hubo diferencia significativa en la altura del reborde entre estos dientes (Fig. 4). Coronal, medio y tercer anchura alveolar apical de los incisivos central superior derecho fue de 8.07 ± 0.93, 8.67 ± 2.38 mm ± 1.62,11.91, incisivos laterales fue 7,08 ± 0,80, 7,35 ± 1,39, 10,48 ± 1,81 mm, y los caninos fue 8,94 ± 1,08 , 8,72 ± 1,35, 11,19 ± 2,06 mm, respectivamente. La anchura alveolar aumento de la coronal a apical para los tres dientes. La anchura alveolar media de los incisivos superiores centrales, incisivos laterales y caninos fue 9.55 ± 1.45, 8.30 ± 1.10, 9.62 ± 1.30 mm, respectivamente. Los incisivos laterales demostraron significativamente más delgada anchura alveolar que los otros dos dientes anteriores (p = 0,0001
, Fig. 5). Para la correlación entre la edad de los sujetos /género y las medidas de volumen alveolar, se encontró que los hombres demostró significativamente mayor anchura alveolar en comparación con la hembra para los tres dientes anteriores superiores (Fig. 6). anchura alveolar macho y hembra (mm) para incisivo central superior derecho fueron 10,41 ± 1,36 y 8,96 ± 1,14, (r = 0,5
, p = 0,0002
), para el incisivo lateral superior derecho fueron 8,97 ± 0,87, 7,84 ± 0,94 (r = 0,52
, p = 0,0001
), de canino superior derecho fueron 10,26 ± 1,20 y 9,13 ± 1,07 (r = 0,44
, p = 0,0018
), respectivamente (Fig. 6 ). Higo. 4 mediciones de la altura alveolar. No hay diferencia significativa en la altura alveolar entre incisivo superior central, más tarde incisivo y canino. N
= 51 para los tres dientes
Fig. 5 medidas de la anchura alveolar. incisivo lateral demuestra significativamente más delgada en comparación con reborde alveolar incisivo central y el canino. El asterisco indica que p = 0,0001
. N
= 51 para los tres dientes
Fig. 6 Hombre demuestra significativa anchura alveolar mayor en comparación con la hembra para incisivo superior central, incisivo lateral y canino. Las estrellas indican diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0002
, 0,0001, y 0,0018 para incisivo central, incisivo lateral, y canina, respectivamente). N
= 20 para el varón, N = 31 para
femenina para los tres dientes Estar entre los dientes anteriores maxilares derecho, el 41% de los incisivos centrales, el 77% de los incisivos laterales, y el 33% de los caninos tenía bucal vender a menor precio que. La distancia media de muescas bucales a la cresta alveolar (mm) para los incisivos centrales, incisivos laterales y caninos fue 5.84 ± 2.52, 3.59 ± 2.21, 5.11 ± 2.99, respectivamente. La bucal con corte para incisivos laterales era el más cercano a la cresta alveolar en comparación con los otros dientes anteriores (p = 0,0025
, Fig. 7). La profundidad de corte sesgado bucal (mm) para incisivo central, incisivo lateral, canino y fue de 0,76 ± 0,47, 0,87 ± 0,41, 0,73 ± 0,37, respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la profundidad de corte sesgado bucal entre estos tres dientes anteriores superiores (Fig. 8). Higo. 7 Medidas para la ubicación rebajada bucal. incisivo lateral tiene rebajada bucal, que es el más cercano a la cresta alveolar en comparación con el incisivo central y el canino. El asterisco indica que p = 0,0025
. N
= 51 para los tres dientes
Fig. 8 Mediciones para la profundidad rebajada bucal. No hay diferencia significativa en la profundidad de corte sesgado bucal entre incisivo superior central, más tarde incisivo y canino. N
= 51 para los tres dientes
Discusión Francia El proceso alveolar tras la extracción del diente experimenta normalmente resorción lo que disminuyó la altura y la anchura [24-28] alveolar. La dimensión alveolar antes de la extracción del diente se considera uno de los factores de pronóstico para determinar el volumen alveolar disponible para la colocación del implante después de la extracción [29]. Ha habido un consenso general de que una evaluación preoperatoria precisa de la dimensión alveolar en el futuro sitio del implante es muy importante para desarrollar una estrategia de colocación adecuada y para preservar las estructuras anatómicas adyacentes, especialmente para los casos de necesidad de la implantación inmediata [23]. En el maxilar anterior, la colocación del implante presenta más desafíos debido a la demanda de implantes bien ancladas, así como para el resultado estético satisfactorio [30, 31].
Hay poca información en la literatura actual sobre la dimensión alveolar en el maxilar zona anterior. Varios estudios han evaluado el espesor de la pared ósea vestibular en el maxilar anterior, y los datos sugieren que un mínimo de 2 mm de espesor es ideal para lograr un resultado estético óptimo biológico y [32-34]. Sin embargo, la dimensión global y la morfología alveolar al maxilar anterior no han sido completamente evaluado. En el presente estudio, la altura y la anchura alveolar promedio en región maxilar anterior osciló entre 18.83 ~ 19.07 mm y 8,30 ~ 9,62 mm, respectivamente, para la población seleccionada. Francia El incisivo lateral tenía la cresta alveolar más delgado en comparación con el incisivo central y canino, probablemente debido a la presencia de una fosa lateral que crea la concavidad bucal adyacente al incisivo lateral [35]. La anchura alveolar aumentó desde el coronal a apical para los tres dientes anteriores, lo que demuestra una cresta en forma de curva de campana general en la parte anterior del maxilar. Hombre demostraron significativamente mayor en comparación con reborde alveolar femenina para los tres dientes anteriores superiores, que era consistente con lo reportado en la literatura para otra región dentoalveolar [29]. Todos los sujetos incluidos en el estudio tenían dentición completa en la región anterior del maxilar derecho, lo que elimina la influencia de la atrofia alveolar debido al edentulismo.
En el presente estudio, el 41% de los incisivos centrales, el 77% de los incisivos laterales, y el 33% de caninos se han encontrado para tener muescas bucales. A excepción de la incidencia mucho mayor de corte sesgado asociado con incisivo lateral, este resultado fue similar a lo que se ha informado para el área posterior mandibular [29, 36]. La presencia de rebaja lingual anterior se observó el canal mandibular en 36-39% de los molares mandibulares [29, 36]. Un bucal o lingual socavadas aumenta el riesgo de perforación de la cortical alveolar y la complicación quirúrgica, o indica la necesidad de procedimientos de injertos adicionales. Para compensar esta variación anatómica, un implante puede tener que ser colocado fuera de forma axial y restaurado con un pilar angulado [37].
Con base en el estudio actual, parece que sin procedimientos de injerto adicionales, la colocación de implantes en el incisivo lateral región incurriría en más alto riesgo de perforación de la placa bucal, mientras que la región canina sería el que menos probabilidades para tal evento en el maxilar anterior. El incisivo lateral tiene la cresta alveolar más delgada y más alta incidencia de corte sesgado bucal. Además, su corte sesgado está posicionado más coronal entre los tres dientes anteriores. Los parámetros para canino fueron opuestos en su mayor parte. Una cuidadosa evaluación preoperatoria del maxilar anterior, especialmente de la región del incisivo lateral, es muy valiosa para la selección del método de tratamiento óptimo y reducir las complicaciones quirúrgicas.
A pesar de que reducen al mínimo las variables tanto como sea posible, todavía existen algunas limitaciones en el estudio . Algunos de estos incluyen un relativamente pequeño tamaño de la muestra y las variaciones en las etnias de los pacientes. se necesitaría una investigación futura con mayor tamaño de la muestra y el origen étnico diferente para validar los hallazgos actuales.
Conclusiones
Una dimensión alveolar normal en el maxilar anterior es de aproximadamente 18 ~ 19 mm de altura y 8 ~ 9 mm de ancho para el población seleccionada. Al menos un tercio de los dientes anteriores superiores tienen bucal rebajada con varios profundidad y ubicación. planificación cuidadosa del tratamiento con CBCT es crítico para la colocación del implante con éxito, especialmente en la región del incisivo lateral debido a la disponibilidad limitada de hueso alveolar
abreviaciones
CBCT:.
Cone Beam Tomografía Computarizada
AAOMR:
La Academia Americana de Radiología oral y maxilofacial
TCMC:
multi-slice tomografía computerizada de
IRB:
Junta de Revisión Institucional
FOV:
campo de visión
KV:
Kilovolt
MA:
Miliamperio
HSD:
diferencia honestamente significativa de Tukey
SD: desviación estándar
Declaraciones
Agradecimientos
Este proyecto fue apoyado por la financiación interna
Conflicto de intereses Los autores
declarado que no tienen intereses en competencia. contribuciones.
autores
WZ concibe el estudio, participaron en su diseño y la interpretación de los datos, y redactó el manuscrito. Al igual que todas las mediciones y se analizaron los datos. RW contribuido al diseño del estudio y la revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
