Resumen Antecedentes
La importancia del cuidado de la salud oral en el tratamiento de pacientes con enfermedades sistémicas, incluyendo la enfermedad renal crónica (ERC) ha afirmado. Muchos pacientes con ERC han relacionado con lesiones orales, sin embargo, la atención a la salud oral que ha faltado, especialmente en los países en desarrollo con una mayor carga de las enfermedades renales.
Métodos
Ciento ochenta pacientes, 90 casos y 90 controles eran reclutado, entrevistados y examinados. evaluación de la mucosa oral se basó en la Guía de la OMS a la Epidemiología y Diagnóstico de Enfermedades de la mucosa oral. Se determinaron los niveles de análisis de orina y de creatinina en sangre. la tasa de filtración glomerular (TFG) de cada paciente se calculó a partir de la creatinina en sangre mediante la fórmula de Cockcroft y Gault.
Resultados
Las lesiones orales estuvieron presentes en 86 de 90 (96,5%) pacientes con ERC en comparación con 15 de los 90 ( 16,7%) controles (p & lt; 0,001). Anormal hiperpigmentación labio fue la lesión más frecuente en 81 de 90 pacientes (90%) con ERC. Otros hallazgos significativos fueron sangrado de las encías, la xerostomía, la candidiasis, la boca y el sabor anormal en llamas. En los controles (sin ERC), la media del FG fue menor en sujetos con lesiones orales en comparación con aquellos sin lesiones orales p & lt; 0.001.
Conclusiones
ERC y la reducción de la TFG en sujetos sin enfermedad renal crónica son factores de riesgo para las lesiones orales. La mayor prevalencia de lesiones orales en pacientes con ERC exige investigación oral obligatoria para identificar a los pacientes con deterioro de la función renal. La gestión de este tipo de lesiones mejorará el bienestar general de los pacientes con ERC en los países en desarrollo.
Palabras clave
Las lesiones orales enfermedad renal crónica anormal labio hiperpigmentación sangrado de las encías Elías O Oyetola, Foluso J Owotade, Gbemisola Un Agbelusi, Olawumi Un Fatusi andcontributed igual a este trabajo.
Antecedentes Francia el boca es una poderosa herramienta de diagnóstico en la evaluación clínica de la salud sistémica [1]. hallazgos orales peculiares han sido reportados en enfermedades como la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), donde las lesiones orales inusuales han ayudado al diagnóstico de la infección por VIH entre los pacientes dentales de rutina [2]. Otras enfermedades en las manifestaciones orales pueden jugar un papel vital en el diagnóstico y tratamiento incluyen la diabetes mellitus [3], la enfermedad coronaria del corazón [4], enfermedad injerto contra huésped [5] y la enfermedad renal crónica [6].
En general, la Las lesiones orales reportados en enfermedades sistémicas incluyen periodontitis, manchas blancas, manchas rojas, la mucositis, la candidiasis oral, sensación de ardor, cambios en la composición de la saliva y las tasas de flujo, mucosas pálidas y pigmentación anormal [6,7]. La presencia de estas lesiones orales específicas no sólo es útil en la detección de enfermedades sistémicas subyacentes, pero también puede indicar la gravedad de tales enfermedades sistémicas [8]. Además, una mejora significativa en la salud sistémica se ha reportado después del tratamiento de las lesiones orales asociadas [6,8].
La enfermedad renal crónica (ERC) al igual que muchas otras enfermedades sistémicas, se han asociado problemas orales derivados del proceso de la enfermedad o de la efectos de la terapia o ambos. En consecuencia, las lesiones orales no tratados pueden empeorar el cuadro clínico y el pronóstico [8]. La Fundación Nacional del Riñón (NKF) enfermedad renal crónica se define como el daño renal por tres o más meses asociados con anomalías estructurales o funcionales del riñón, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) [9]. Por otra parte, la ERC es un problema de salud pública con un alto impacto en la calidad de vida [10]. la incidencia de enfermedad renal crónica es 337 por millón en los Estados Unidos de América y el 95 por millón de población en Reino Unido [11]. En Nigeria, la incidencia es de 1.8-10% (1,800-10,000 por millón de habitantes) y que representa 27.17% de asistencia a la clínica todos los pacientes ambulatorios médicos. Por lo tanto, la ERC es considerado como uno de los principales problemas de salud pública en Nigeria [12].
ERC se asocia con cambios clínicos y radiográficos en la boca [6,11]. Los cambios radiográficos incluyen pérdida de la lámina dura, maxilares y mandibulares lesiones radiolúcidas [11]. Los hallazgos clínicos en pacientes con ERC están esencialmente como se ha indicado para las lesiones orales en enfermedad sistémica [6]. Por desgracia, la atención a los aspectos orales que ha faltado a pesar de las muchas ventajas asociadas 13]. alta tasa de rechazo del injerto (en pacientes con trasplante de riñón) [13] y el aumento de la carga inflamatoria sistémica que empeoran la enfermedad sistémica subyacente [8] son consecuencias de las lesiones orales no tratados en la ERC. Francia El relación de causa entre las infecciones orales y enfermedades sistémicas es aún para ser plenamente establecida; mejora sin embargo significativa en las enfermedades sistémicas subyacentes ha sido reportado después del tratamiento de las lesiones orales asociadas [14]. Este es un puntero a la importancia del cuidado de la salud oral en el tratamiento de las enfermedades sistémicas. En los países desarrollados, existen directrices para el cuidado de la salud oral en pacientes con enfermedades sistémicas [15]. Lo contrario es el caso en los países en desarrollo donde se ha prestado poca atención a las necesidades de cuidado de la salud oral en este grupo de pacientes y esto se ha agravado aún más el pronóstico de la enfermedad subyacente [13]. conciencia dental deficiente entre los pacientes y algunos colegas médicos son factores contributivos [16].
Este estudio investigó las lesiones orales en la ERC en nuestro medio ambiente y la asociación con deterioro de la función renal. Un protocolo de atención de la salud oral para el tratamiento de los pacientes con ERC. También se sugirió
Métodos Diseño del estudio
Francia El estudio fue un estudio de casos y controles comparando las lesiones orales en pacientes con nefropatía crónica que asisten a la clínica renal de la Enseñanza misma Universidad hospitales complejos, Ile Ife, Nigeria con los controles de la clínica para pacientes ambulatorios general médica entre septiembre de 2011 y marzo de 2012. los sujetos
comentario el grupo de estudio consistió en pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica y enfermedad renal en etapa terminal. Este grupo fue seleccionado al azar entre el grupo de pacientes con ERC siendo gestionado por la Unidad Renal del Complejo Hospitalario La enseñanza misma Universidad, Ile-Ife, Nigeria. Los sujetos fueron seleccionados de 18 años y por encima, sin condiciones médicas comórbidas como la diabetes mellitus y la hipertensión primaria, así como la historia negativa del consumo de cigarrillos y alcohol.
Como grupo control se clínicamente sanas que visitaron el departamento en general ambulatoria ( GOPD) del hospital a causa de pre-empleo, pre-admisión y examen médico de rutina. Control de los sujetos fueron reclutados si tenían normal de filtrado glomerular estimado (FGe) (TFG por encima de 120 ml /min por 1,73 m
2 de superficie). El TFG se calculó utilizando la ecuación de Cockcroft y Gault [17]. Otros criterios de inclusión de los sujetos de control eran historia negativa de la enfermedad renal u otras enfermedades debilitantes crónicas, el tabaquismo o el consumo de alcohol.
Cuestiones éticas
Éticos de limpieza se obtuvo del Comité de Ética y de Investigación (CEI), Universidad Obafemi Awolowo Enseñanza Complejo hospitales, Ile-Ife. la estimación del tamaño de muestra
xerostomía, estimó previamente que el 20% prevalente en la población adulta se utilizó para estimar el tamaño de la muestra [18]. Con alfa fijado en el 5%, la potencia en un 90% y la prevalencia de xerostomía prevé que sea del 45% en los pacientes renales según lo informado por De la Rosa et al. [19], fueron requeridos 80 sujetos en cada grupo.
La recolección de datos
Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron informados sobre el estudio después de lo cual se obtuvo un consentimiento firmado. Información sobre los datos personales de los pacientes, antecedentes personales de interés, la historia de drogas, el consumo de alcohol y tabaco se registró, además de la presión arterial y el peso de los sujetos.
Examen oral y intraoral adicional detallada se hizo, y se utilizó el método organoléptico para evaluar la halitosis . evaluación de la mucosa oral se basó en la Guía de la OMS a la Epidemiología y Diagnóstico de Enfermedades de la mucosa oral [20].
evaluación de la salud periodontal
la higiene oral se evaluó a través de Greene y Vermilion índice de higiene oral [21]. En general, se dice que han desarrollado periodontitis cuando hay un bolsillo establecido de mm de profundidad más de 3 [22] un diente. Para este estudio, los dientes con establecidos de bolsillo más de 3 mm se describieron como positivas para la periodontitis. bolsa periodontal se midió con una sonda periodontal de la Magil 'O' que ha marcado en 3 puntos mm de la punta y por lo tanto lo que es más fácil de detectar sujetos con periodoncia (periodontitis en este estudio se ha fijado en un bolsillo de 3 mm o más), se es también una sonda periodontal fácilmente disponibles [23].
estado gingival estado
gingival se evaluó mediante el índice gingival de Loe H (1967) [24].
mediciones salivales salivales
mediciones objetivas (entera no estimulada saliva (UWS) y estimulado toda la saliva (SWS) se realizó utilizando el método escupir [25].
Todo el examen /mediciones se llevaron a cabo por un autor (Oral Especialista en Medicina) después de la calibración previa. los primeros veinte pacientes fueron examinados por dos especialistas de alto nivel. La coherencia entre el examinador se determinó con las estadísticas kappa. El coeficiente Kappa para este estudio fue de 0,91 que se constate que es adecuada [26].
Evaluación de la función renal
análisis de orina se hizo para cada paciente utilizando Combic 9® y la sangre de creatinina se determina a partir de la cual la tasa de filtración glomerular estimada de cada sujeto se calculó utilizando Cockcroft y Gault ecuación [17], como sigue: $$ \\ begin {array} {l} \\ mathrm {estimado} \\ \\ mathrm {creatinina} \\ \\ mathrm {aclaramiento} \\ \\ left (\\ mathrm {ml} /min \\ right) = \\ left (140 \\ hbox {-} \\ mathrm {edad} \\ right) \\ \\ mathrm {X} \\ \\ mathrm {cuerpo} \\ \\ mathrm {peso} {} \\\\ \\ kern17.25em 72 \\ \\ mathrm {X} \\ {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {cr}} \\ left (\\ \\ mathrm {mg} /\\ mathrm { dl} \\ right) \\ end {array} $$ Para los sujetos femeninos, se aplicó el factor de correlación de género [17].
análisis estadístico
estadística descriptiva, análisis bivariante tal como t-test
, exacta de Fisher y la estadística de chi-cuadrado o sus equivalentes no paramétricas se utilizaron como apropiado comparar los dos grupos. Se utilizó la regresión logística multivariable para determinar los predictores de lesiones orales. El análisis de datos se realizó utilizando el software estadístico Stata 11 (Statacorp, College Station, Texas) y la significación estadística se infiere a p & lt; 0.05.
Resultados
Distribución de los sujetos
Ciento ochenta sujetos participaron en el estudio, 108 (60%) hombres y 72 (40%) mujeres. El promedio de edad de los sujetos fue de 47,73 ± 16,08 años y las mayorías (96,7%) de los sujetos eran de etnia Yoruba (Tabla 1) .Tabla 1 Los factores sociodemográficos y quejas orales
Características
todos
ERC
Controles
valor de p
n = 180 n =
90
n = 90
edad media (SD)
47.73 (16.1)
50.39 (15.3)
45.18 (16.5) guía empresas
Sexo seguro
Hombre
108 (60) guía empresas 63 (58)
45 (42)
Mujer
72 (40
27 (37,5)
45 (62,5)
& lt; 0,001 *
Etnia
Yoruba
87 (96,7) guía empresas 82 (91.1)
Hausa
1 (1.1)
1 (1.1)
Ibo
7 (7.8)
2 (2.2)
0,064
Las lesiones orales [n (%)]
presente
102 (56,7)
87 ( 96,7) guía empresas 15 (16.7)
Ausente
78 (43,3
3 (3.3) guía empresas 75 (83.3)
& lt; 0,001 *
boca ardiente [n (%)]
16 (8,9)
presente
16 (18)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Ausente
74 (82) guía empresas 90 (100)
sabor anormal [n (%)]
24 (13,3) guía empresas
presente
23 (26) guía empresas 1 (1)
Hotel & lt; 0,001 *
Ausente
67 (74) guía empresas 89 (99)
Sangrado de las encías
[n (%)]
22 (12) guía empresas
presente
21 (23) guía empresas 1 (1)
Ausente
69 (77) guía empresas 89 (99)
& lt; 0,001 *
halitosis
12 (7) guía empresas
Presente
11 (12) guía empresas 1 (1)
Ausente
79 (88)
89 (99) guía empresas 0.005
xerostomía
13 (7.2)
actual
11 (2) guía empresas 2 (2)
Ausente
79 ( 88) guía empresas 88 (98) guía empresas 0.018
exacta de Fisher, * estadísticamente significativo.
lesión de tejido blando oral
pigmentación anormal de labios fue el más frecuente de lesión observada en sujetos con ERC, visto 81 de 90 sujetos con ERC (90%). Otras lesiones significativas visto incluyen candidiasis, mucosas pálidas, hemorragia petequial y la periodontitis (Tabla 2) .table 2 lesiones de tejidos blandos orales
Características
Romero
Casos Controles
valor de p
n = 180
n = 90 n =
90,50%
pigmentación anormal de labios [n (%)]
presente
86 (48) guía empresas 81 (90 )
5 (6)
& lt; 0,001 *
Ausente
9 (10) guía empresas 85 (94%)
oral Candida
infección [n (%)]
15 (8.3)
presente
14 (15,5)
1 (1)
& lt; 0,001 *
ausente
76 (84,5)
89 (99)
Macroglosia [n (%)]
2 (1) guía empresas
presente
2 (2) guía empresas 0 (0)
Ausente
88 (98) guía empresas 90 (100)
0,497 lengua
depapilada [ ,,,0],n (%)]
3 (1,7) guía empresas
presente
3 (3.3)
1 (1)
Ausente
87 (96,6)
89 (99)
0,246
petequial hemorragia [n (%)]
10 (5.6) guía empresas
presente
10 (11,1)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Ausente
80 ( 89.9)
90 (100)
hiperpigmentada mucosa
12 (7)
Presentar
11 (12) guía empresas 1 (1)
Ausente
79 (88) guía empresas 89 (99)
0,005 *
Las aftas [n (%)]
2 (1.11)
presente
2 (2) guía empresas 0 (0)
Ausente
78 (88) guía empresas 90 (100)
0,247
pálido mucosa [n (%) ]
22 (12) guía empresas
presente
22 (24) guía empresas 0 (0)
Ausente
68 (76) guía empresas 90 (100)
0,004 *
hiperemia mucosa [n (%)]
13 (7.2) guía empresas
presente
13 (14,4)
0 (0)
Ausente
77 (85,6)
90 ( 100)
& lt; 0,001 *
gingivitis [n (%)]
175 (97,2%)
presente
88 (97,7) guía empresas 86 (95.5)
Ausente
página 2 (2.3)
4 (3,5)
1.000
periodontitis [n (%)]
57 (31,2)
presente
47 (52) guía empresas 10 (11.1) guía empresas
Ausente
43 (48) guía empresas 80 (88.1)
& lt; 0,01 *
encía recesión [ ,,,0],n (%)]
39 (21,6) guía empresas
presente
35 (38,9)
página 4 (4.4)
Ausente
55 (61,1)
86 (95,6)
& lt ;. 0,01
exacta de Fisher, * estadísticamente significativa
tasa de filtración glomerular y la presencia de lesiones orales
se encontró una relación positiva entre la tasa de filtración glomerular estimada y lesiones orales en los casos y en los controles, y esto fue estadísticamente significativa como se muestra en la Tabla 3 3.Table tasa de filtración glomerular y la presencia de lesiones orales
TFG de sujetos con lesiones orales (ml /min) guía empresas TFG de sujetos sin orales lesiones (ml /min)
Valor PD
sujetos con ERC
49,7 ± 22,4 77,7 ±
45,3
& lt; 0,01 *
control
109,5 ± 20,6
113,5 ± 17,7
& lt; 0,01 *
Todos los sujetos (casos y de control combinado) guía empresas 58,5 ± 30,6
112,2 ± 20,1
& lt; 0,01 *
* t- prueba con varianzas desiguales.
la media del FG y lesiones orales en sujetos con ERC
en este estudio, se observaron úlceras aftosas en sujetos con ERC con un alto valor de TFG (57,6 ml /min por 1,73 m 2 de superficie) a diferencia orales candidiasis que fue visto en sujetos con baja tasa de filtración glomerular media (35,5 ml /min por 1,73 m 2 de superficie). Otras lesiones observadas en una media significativamente menor tasa de filtración glomerular son: xerostomía, la halitosis y la pigmentación de labios anormales observadas en individuos con media tasa de filtración glomerular de 38,6 ml /min por 1,73 m 2 de superficie, 39,7 ml /min por 1,73 m 2 superficie y 49,7 ml /min por 1,73 m 2 de superficie, respectivamente.
relación entre las lesiones orales y la concentración de urea en sangre en pacientes renales
la concentración media de urea en sangre en pacientes con ERC con lesiones orales (9,4 mmol /L) fue más alta en comparación con aquellos sin lesiones orales (5,1 mmol /L), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa p = 0,08. Nitrógeno ureico en sangre fue más alta en pacientes con candidiasis oral (12,5 mm /L) seguidos de los de halitosis (12,1 mmol /L), xerostomía (11,6 mmol /L), mucosa pálido (11,1 mmol /L) y la periodontitis (9,4 mmol /L). el análisis de regresión
tabla 4 muestra la relación entre la enfermedad renal crónica y el desarrollo de las lesiones orales después de ajustar por edad y sexo. La probabilidad de desarrollar lesiones orales fue significativamente mayor en los sujetos con ERC en comparación con los controles (odds ratio 153.3, el 95% (40,1 a 584,8 C.I.), p & lt; 0,001). La edad y el sexo no tienen una relación significativa con la probabilidad de desarrollar lesion.Table oral de 4 Papel de la enfermedad renal crónica en el desarrollo de las lesiones orales
Covariate
Odds ratio
Error estándar
95% IC
valor de p
CKD
153.5
104.3
40.5-581.4
<0.001*
Age
1.03
0.17
1.0-1.06
0.45
Sex (Masculino)
0,93
0,33-2,6
0,33-2,63
0,89
* Estadísticamente significativo, Hosmer Lemeshow bondad de ajuste test, p = 0,1914.
Discusión
Las lesiones orales estuvieron presentes en 87 de los 90 sujetos con ERC, lo que representa una prevalencia del 97%. Esto es consistente con estudios de diferentes partes del mundo, con exclusión de África, que informó hasta el 90% de los pacientes con nefropatía crónica con síntomas orales en el curso de su enfermedad renal [11,27]. En algunos informes, la prevalencia de las lesiones orales en enfermedad renal crónica fue del 100% [6]. Las lesiones orales son por lo general debido a las dietas restringidas, desnutrición, abandono la boca, la inmunosupresión y los efectos de los medicamentos y toxinas ureamic en los tejidos orales [11]. pacientes con nefropatía crónica en hemodiálisis también se han encontrado para ser asociado con la reducción de las visitas al dentista que empeoran aún más el cuidado oral [28]. La alta prevalencia en este estudio puede ser atribuido a la peculiaridad de presentación y locales de los pacientes factores que influyen en la elección de las opciones de tratamiento asequibles en esta parte del mundo. La mayoría de los nigerianos se presentan tarde a las instalaciones de salud y muchas veces habría intentado diversas formas de medicina alternativa como la sanadores espirituales y tradicionales /nativos antes de presentar a un centro de salud [12,29]. Esta presentación tardía se debe a la ignorancia y la mala accesibilidad y asequibilidad de los servicios de salud [30]. La mayoría de los pacientes, por lo tanto, presente en las etapas finales cuando las lesiones orales eran más propensos prevalente. Las lesiones orales fueron más frecuentes en los varones (64%) y esto es consistente con otros informes que atribuyeron esto a la predilección de ERC para los hombres [11]. Las lesiones orales (condiciones patológicas en la boca), signos orales (alteraciones de la mucosa oral que se encuentra en los exámenes orales clínicos) y las quejas orales (descrito por los pacientes) son los diversos términos utilizados para describir los aspectos orales de la enfermedad renal en la literatura [31] .
pigmentación anormal de labios, la lesión oral más frecuente observada en nuestros pacientes con ERC no se ha divulgado entre los pacientes renales en los estudios anteriores [11,27]. hiperpigmentación oral y cutánea en pacientes renales es debido a la incapacidad del riñón para excretar el exceso de la hormona beta estimulante de los melanocitos (b-MSH), la acumulación de lo que resulta en la estimulación de los melanocitos en la capa basal de epitelio oral [32]. Las posibles razones de la elevada frecuencia de hiperpigmentación en nuestro entorno pueden deberse al abuso de las drogas tradicionales u ortodoxos para el tratamiento de la enfermedad renal u otras enfermedades. Estos fármacos, que incluyen antipalúdicos (quinacrina, cloroquina hidroxicloroquina) pueden estimular la secreción de melanina y son fácilmente accesibles en nuestro medio ambiente [33]. Además, estos medicamentos que son también conocidos para inducir hipermelanosis se utilizan con frecuencia por estos pacientes antes de la presentación. Los factores genéticos (raza negro) y clima cálido asociado con la exposición constante de los melanocitos a la luz del sol también puede acelerar la hiperpigmentación. En consecuencia, los labios y la pigmentación anormal de la cara constituye un gran desafío estético para los pacientes renales [34].
Sabor anormal ha sido comúnmente reportados y estuvo presente en 23 (26%) de los sujetos con ERC [11,35]. Los mecanismos que subyacen a alteraciones en la percepción del gusto en pacientes uremia son desconocidas, pero son probablemente atribuibles a las influencias de toxinas ureamic sobre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (los receptores del gusto) [36]. El sangrado de las encías se observó en 23 de los 90 (26%) de los sujetos con ERC y se ha atribuido a la mala higiene bucal, inflamación ginigival /periodontal y anormalidades en el sangrado [37]. Del mismo modo, sensación de ardor boca, que fue significativamente mayor en los pacientes con ERC (16%) fue un hallazgo consistente en muchos otros estudios. Se atribuye a los efectos de sequedad en la boca, el daño a los nervios periféricos por las toxinas ureamic y efectos de la medicación [11,38]. Hoteles en ERC, por lo general hay restricción de líquidos, desequilibrio electrolítico, y el uso de medicamentos, tales como furosemida e hidroclorotiazida. Estos pueden contribuir a la queja de sequedad en la boca se ve en 12,22% de los pacientes renales en nuestro estudio. Otros investigadores documentaron una prevalencia mucho mayor de 48,2% [39] y 32,9% [40]. Los valores más altos en los estudios realizados fuera de África subsahariana pueden deberse a la etiología de la enfermedad renal primaria en estas regiones. Los factores etiológicos de estas regiones, como la diabetes mellitus, la hipertensión, la amiloidosis y la enfermedad autoinmune no sólo causan enfermedad renal, pero también inician enfermedad de la glándula salival de forma independiente [12]. En los africanos, la etiología más frecuente de la enfermedad renal es glomerulonefritis, que suele ser resultado de infecciones [29]. La queja de la halitosis fue significativamente mayor en los pacientes con ERC (12%) y se ha atribuido a la boca, la mala higiene oral y el olor ureamic [11] secar. México La disminución del valor medio estimuladas y sin estimular la producción de saliva se ha encontrado en pacientes con ERC (2,34 ml /5 min y 4,07 ml /5 min) en comparación con los controles (3,82 ml /5 min y 8,05 ml /5 min) era compatible con la mayoría de los estudios anteriores [11,41,42]. Este hallazgo es similar a la de Kho y colegas [40] que informó de 0,44 + 0,29 ml /min y 1,5 + 0,5 ml /min para toda no estipuladas salival (UWS) tasa en pacientes y controles renales fluir respectivamente. tasa de flujo salival reducido es un hallazgo consistente en los pacientes con ERC y se ha informado que reducen el flujo se debe a los efectos de las drogas, el estrés emocional y la neuropatía en pacientes con IRC [43].
La candidiasis oral fue más frecuente en los casos de piezas CKD y mayo ser debido a la supresión inmune de desnutrición, dietas restringidas, anemia, el estrés y los fármacos inmunosupresores. El resultado de este estudio fue consistente con los hallazgos de Al-Mohaya [44] y sus colegas que informaron de 15,5%, y De la Rosa-García [45] (18,8%). Sin embargo, estos estudios se llevaron a cabo entre los pacientes trasplantados con enfermedad renal crónica post-renales. Teniendo en cuenta una mayor prevalencia de la candidiasis oral (37%) lo informado por Royne y colegas [46] y una menor prevalencia de 5,7% reportado por Gavalda y compañeros de trabajo [47], la candidiasis oral parece ser un hallazgo consistente en los pacientes con enfermedad renal crónica [11,27]. Presentación tardía de los pacientes, los factores ambientales y, posiblemente, las variaciones genéticas puede dar cuenta de la poca variación entre nuestro estudio y los estudios anteriormente citados.
Inflamación gingival, descrito por Proctor et al [11] y Al-Mohaya y compañeros de trabajo [44 ] como la manifestación bucal más común de la enfermedad renal no se observó en este estudio a pesar de la mala higiene bucal frecuente. inflamaciones de las encías surgen del uso de medicamentos como el nifedipino, ciclosporina y tacrolimus [6,11,44]. Estos medicamentos no se utilizan habitualmente en el tratamiento de los casos renales en nuestro hospital. Los fármacos utilizados en nuestro hospital son lisinopril y amlodipino para el tratamiento de la hipertensión en pacientes renales con otros fármacos de apoyo. Estos fármacos (lisinopril y amlodipino), a diferencia de la nifedipina y la ciclosporina, no están asociados con inflamaciones de las encías. Por otra parte, la mayoría de nuestros pacientes no pueden permitirse el coste del trasplante renal, un problema peculiar en este entorno y las naciones en desarrollo [29]. Tales pacientes (que son la mayoría) se colocan en el tratamiento paliativo que consiste en el enfoque pharmacodietary, sin la necesidad de fármacos inmunosupresores que pueden predisponer a la inflamación gingival.
Tasa de filtración glomerular y conclusiones orales
La mayoría de los estudios reportados una serie TFG de 90-120 ml /1,73 m 2 de superficie como normal para un adulto, con los valores más bajos indican una mala función renal [6,17,37]. Se observó que la tasa de filtración glomerular media de los sujetos con lesiones orales fue significativamente menor que significa la TFG de los que no tienen vía oral lesión p & lt; 0,001, que muestra una fuerte relación entre la presencia de lesiones orales y la reducción de la TFG especialmente en sujetos con ERC. La inflamación sistémica derivada de la infección oral podría tener un efecto en la microvasculatura del corazón y el riñón [4,6]. El posible establecimiento de una relación bidireccional entre la infección oral, tal como entre la periodontitis y enfermedades del corazón también ha sido postulada entre lesión oral y la enfermedad renal [6,8]. Esto explica probablemente la más baja significa TFG en sujetos con ERC con lesiones orales en comparación con una tasa de filtración glomerular relativamente mayor media en sujetos con ERC no presentaron lesiones bucales.
Conclusión México La prevalencia de lesiones orales fue mayor en sujetos con ERC que en los controles y la diferencia fue estadísticamente significativa. Anormal labio pigmentación, halitosis, periodontitis y la candidiasis son algunas de las lesiones orales visto. La presencia de lesiones orales también se asoció con la TFG reducida tanto en sujetos con ERC y control. La asociación positiva entre la presencia de lesiones orales y reducción de la TFG en sujetos sanos de control /es un puntero a la posible función (s) de las lesiones orales en la iniciación y /o progresión de la enfermedad renal.
Además, este estudio mostró la posibilidad de utilizar presencia de lesiones orales para predecir la gravedad de problema renal subyacente, como se muestra en la Figura 1, donde la relación entre la tasa de filtración glomerular media y lesiones orales se muestra claramente. Mientras que la presencia de la candidiasis oral (que se observa en los sujetos muy baja TFG) puede indicar un estado de deterioro renal grave, la presencia de lesiones como úlcera aftosa puede reflejar un solo leve a moderada enfermedad renal, ya que generalmente se ven ligeramente por debajo del TFG normal. Figura 1 la media del FG y lesiones orales en sujetos con ERC. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
