Resumen Antecedentes
Un curso de la vida en perspectiva reconoce influencias de exposiciones socialmente modeladas sobre la salud oral durante toda la vida . Este estudio evaluó la influencia de las condiciones iniciales y finales de la vida social en la pérdida de dientes y los impactos orales sobre actuaciones diarias (OIDP) de las personas mayores de 65 y 70 años. Si las desigualdades sociales en la salud oral cambiaron después de la edad habitual de jubilación también se examinó. De acuerdo con "el efecto latente modelo de ciclo de vida", se planteó la hipótesis de que las condiciones sociales temprana de la vida adversas aumentan el riesgo de pérdida de dientes posteriores y deterioro de la OIDP, independiente de las condiciones sociales más tarde en la vida.
Métodos Los datos fueron
obtenido a partir de dos estudios de cohortes realizados en Suecia y Noruega. Las olas de las encuestas de 2007 y 2012 se utilizaron para el presente estudio. las condiciones sociales de la vida temprana se midieron en términos de género, educación y país de nacimiento, y las condiciones sociales de la vida más tarde fueron evaluados por el estado, el estado civil y el tamaño de la red social de trabajo. La regresión logística y las ecuaciones de estimación generalizadas (GEE) se utilizaron para analizar los datos. Ponderación inversa probabilidad (IPW) se utilizó para ajustar las estimaciones de respuestas que faltan y las pérdidas durante el seguimiento.
Resultados
condiciones sociales temprana de la vida contribuyeron a la pérdida de dientes y OIDP en cada año de la encuesta y ambos países independientes de la tarde- las condiciones sociales de vida. educación inferior correlacionó positivamente con la pérdida de los dientes, pero no influyó en OIDP. País de nacimiento extranjera correlacionó positivamente con impactos orales en Sweden. Más tarde las condiciones sociales de la vida fueron los predictores más fuertes de la pérdida de dientes y OIDP a través de años de la encuesta y los países. GEE reveló interacciones significativas entre la red social y el año de la encuesta, y entre el estado civil y el año de la encuesta sobre la pérdida de dientes.
Conclusión
Los resultados confirman el modelo de ciclo de vida latente en efecto que las condiciones sociales temprana y tardía de la vida tuvo efectos independientes sobre pérdida de dientes y OIDP entre los ancianos en Noruega y Suecia. Entre 65 y 70 años de edad, las desigualdades en la pérdida de dientes relacionados con el estado civil disminuyeron, y las desigualdades relacionadas con la red social se incrementaron.
Palabras clave of Life-supuesto perspectiva Envejecimiento OIDP La pérdida de dientes Cohorte social Antecedentes desigualdad
A nivel mundial, las personas de edad población está creciendo más rápidamente que cualquier otro grupo de edad [1]. Como consecuencia de vivir más tiempo y retener sus dientes naturales, la población de edad han recibido una creciente atención por parte de los tomadores de decisiones de política sanitaria [2,3]. Una reducción en las tasas de pérdida de dientes a través del tiempo se ha producido en muchas sociedades industrializadas, incluidos los países escandinavos [4]. Las tasas más altas de sujetos dentados y envejecimiento de la población implican una demanda en constante aumento y de los gastos en servicios orales cuidado de la salud [2]. Aunque los países escandinavos tienen políticas de redistribución generosas, las desigualdades absolutas y relativas en los indicadores de salud oral se ha informado de persistir en las poblaciones adultas a través del tiempo [3,5-9]. evidencia consistente sugiere que las personas en la posición socioeconómica baja tienen peor salud y la salud oral en comparación con sus homólogos de la posición socioeconómica más alta [10]. Poco se sabe acerca de las desigualdades relacionadas con las condiciones sociales en la salud oral de las poblaciones de edad avanzada y si esas desigualdades se mantienen estables, aumentar o disminuir después de la edad habitual de jubilación [10-12].
Una perspectiva del ciclo vital de la epidemiología de las enfermedades crónicas considera la importancia del tiempo en el desarrollo de la enfermedad, y ofrece formas de explicar el gradiente social de la salud mediante el reconocimiento de las influencias de las exposiciones socialmente condicionadas por toda la duración de la vida [13,14]. epidemiología curso de la vida se ha definido como el estudio de los efectos a largo plazo sobre la salud posterior de la exposición física o social durante la gestación, la infancia, la adolescencia, la edad adulta y la vida adulta [13,14]. De acuerdo con esta perspectiva, las combinaciones, las acumulaciones y /o interacciones de los entornos sociales e insultos biológicos experimentados en todo el impacto del ciclo vital en la salud actual y futura y las condiciones de salud oral [13]. La influencia de las exposiciones del curso de vida en la salud y la salud oral se ha agrupado en varios modelos conceptuales que pueden operar de forma simultánea; el modelo latente efecto o modelo período crítico, el modelo de movilidad social o trayectorias y el modelo de ciclo de vida acumulada ser el más estudiado [13,15]. De acuerdo con el modelo de ciclo de vida efecto latente, las condiciones sociales de la vida temprana adversos aumentan el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta, independiente de la posterior, interviniendo circunstancias sociales, estilo de vida y factores de riesgo tradicionales. Se supone que las exposiciones en un período determinado durante el tiempo de vida tendrán como resultado un daño irreversible y el insulto [13,15]. El modelo de ciclo de vida acumulada considera que los riesgos para la salud se acumula gradualmente durante toda la vida y se centra en la cantidad total de la exposición, mientras que el modelo de movilidad social se refiere a la movilidad social en todo el ciclo de vida, y cómo afecta la movilidad de la salud oral de los adultos.
de acuerdo con diversos modelos de ciclo de vida, la evidencia sugiere que la privación en las etapas de la vida temprana seguida de un estado próspero posterior se combinan para producir elevado riesgo de mortalidad cardiovascular [14,16]. Poulton et al. [17] encontró que la posición socioeconómica de los padres temprana se asoció con la caries dental a los 26 años después del ajuste de estatus ocupacional de adultos contemporáneos. Nicolau et al. [18] presentó pruebas de que la educación de los padres se relaciona con la salud periodontal en mujeres de mediana edad, independientemente de su nivel de educación contemporánea. Por el contrario, los resultados basados en el estudio de Newcastle Mil familia en el Reino Unido reveló ninguna asociación entre la clase social de los padres y retención del diente en el 50 [19,20] edad. Astrom y Wold [21] investigaron cómo los cambios en las características socioeconómicas de posición a lo largo de años de adolescencia influenciados impactos oral en la edad adulta e informó de que la continuidad de una posición socioeconómica en ventaja o desventaja contribuyó a distintos niveles de la salud oral. De este modo, los participantes con la posición socioeconómica alta estables eran menos propensos a reportar impactos orales a los 30 años, mientras que aquellos con bajo nivel socioeconómico eran más propensos a reportar impactos orales. Utilizando datos de la Encuesta de Salud de 2000, con una muestra representativa de adultos finlandeses, Bernabé et al. [22] investigaron la relación entre la educación y varios resultados orales. Se informó de los resultados que apoyan los modelos críticos de la época, de acumulación y trayectorias sociales. Mientras que el modelo período crítico ha recibido algún apoyo empírico [16,23], la perspectiva del ciclo vital en la salud oral ha sido criticado por poner demasiado énfasis en el curso de la vida temprana. Esto está en contradicción con la idea de que el concepto periodo crítico se refiere más ampliamente a cualquier etapa del desarrollo de un individuo durante el cual de riesgo o de protección factores pueden influir en la salud en etapas posteriores de la vida. Por lo tanto, se ha sugerido incluir una gama de diferentes condición social medidas y datos de la edad adulta media y grandes estudios prospectivos con varios modelos del curso de vida para permitir declaraciones informadas y generalizables acerca de los impactos sobre la salud y la salud oral de los adultos [16]. En un estudio de cohorte sueca anterior, Astrom et al. [24] encontró que las características de comportamiento socio-desfavorecidas tienen un efecto duradero en la calidad relacionada con la salud oral de la vida a lo largo de las etapas de vida de edad medianos. Queda por determinar si las desigualdades relacionadas con las condiciones sociales en la salud bucal persisten o cambian con el envejecimiento adicional. Pocos estudios han comparado la contribución relativa del curso de vida y las condiciones sociales tempranas posteriores sobre el estado de la dentición y los impactos orales, e investigó si persisten las desigualdades sociales, ampliarlo o reducirlo después de la edad normal de jubilación en poblaciones no institucionalizadas de edad avanzada.
Cohortes de enfoque de las personas mayores en Noruega y Suecia desde los 65 años a 70 años de edad, este estudio evaluó la influencia de las condiciones iniciales y finales de la vida social en la pérdida de dientes y los impactos orales sobre actuaciones diarias (OIDP). También se examinó si las desigualdades sociales en la salud oral de cambio durante el período de seguimiento de 5 año después de la edad normal de jubilación. De acuerdo con "el efecto latente modelo de ciclo de vida", se planteó la hipótesis de que las condiciones sociales de la vida temprana adversos aumentan el riesgo de pérdida de dientes posteriores y deficientes OIDP, independiente de las condiciones sociales más tarde en la vida. En este estudio, la condición social se define en términos generales el uso de medidas de tapping en componentes no basados en el trabajo basado en el trabajo y de la construcción teórica correspondiente [25].
Métodos Estudio de población
comentario El presente estudio se basa en Los datos de dos estudios de cohortes realizados en Suecia y Noruega. El estudio de cohorte sueca comenzó en 1992 centrándose una cohorte 1942 nacimiento, residente en los dos condados de Suecia. El estudio de cohorte de Noruega 1942 se creó como un complemento de la cohorte sueca en curso para mejorar la cooperación y la investigación comparativa entre países. La primera colección de datos de onda de Noruega se inició en 2007 y fue diseñado para proporcionar datos directamente comparables con el estudio sueco. En ambas cohortes datos son recogidos a través de cuestionarios auto-administrados cada 5 años, y las poblaciones de estudio se definen por las versiones actualizadas continuamente de las cohortes 1942 en cada país. El análisis del presente documento se basa en la recopilación de datos de 2007 y 2012 las ondas en ambos países. Se han notificado los métodos detallados de las dos cohortes, incluyendo el número de participantes en los dos años de la encuesta, así como el número de seguimientos en estudios previos [26,27]. Hoteles en Noruega, la tasa de respuesta final en 2007 fue de 58,0% (n = 4211), y en 2012 fue del 54,5% (n = 3733). De los miembros de la cohorte que completaron la encuesta de 2007 (n = 4211), un total de 70,0% (n = 2947) respondieron en 2012. En Suecia, las tasas de respuesta final fue del 73,1% (n = 6078) y 72,2% (n = 5697) en 2007 y 2012, respectivamente. Un total de 4862 (80,0% de los miembros de la cohorte de 2007) participó también en 2012. Las consideraciones éticas en estos estudios fueron de conformidad con los principios de la Declaración de Helsinki, y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de los participantes. En Noruega, los estudios de 2007 y 2012 fueron aprobados por el Comité de Ética de los Servicios Sociales Ciencia noruegas (NSD) y los Comités Regionales de Medicina y Salud Ética de la Investigación (REK), respectivamente. En Suecia, el primer estudio de la onda en el año 1992 fue aprobado por el Comité de Ética en Örebro, y los estudios de 2007 y 2012 fueron aprobados por el Comité de Ética de Uppsala.
Medidas
Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario autoadministrado estructurada . Para garantizar la comparabilidad de los datos, cuestionarios similares fueron administrados de la misma manera en todos los países participantes. Siguiendo el enfoque de Pearce et al. [19,20], primeras y últimas condiciones de pobreza en evaluados en 2007 y 2012 se agruparon en un marco conceptual de acuerdo con las etapas del curso de vida en la que se espera para operar. Sexo, país de nacimiento y la educación, que se denota las condiciones sociales de vida temprana, se supone que han estado operando desde la primera infancia (de género y país de nacimiento) /la vida adulta temprana (educación), y se espera que sea invariante en el tiempo. estado civil, situación laboral y la red social denotado condiciones sociales de vida más tarde-, se espera que ocurra más tarde en la vida y ser variable en el tiempo.
nivel educativo se clasificó como (1) la escuela primaria, (2) la escuela secundaria, (3) la escuela secundaria, (4) Colegio Universitario /Universidad y (5) otros. Esto fue en dichotomized (0) educación superior (categoría 4) y (1) menor educación (incluyendo las categorías 1, 2 y 3).
estado de trabajo se evaluó con la pregunta "¿cuántas horas trabaja en promedio por semana?", con las categorías (1) a tiempo completo (más de 35 horas /semana), (2) a tiempo parcial (entre 15 y 34 horas /semana), (3) entre 1-14 horas y (4) no funciona. La variable se dichotomized (0) trabajo (incluidas las categorías 1, 2 y 3) y (1) que no trabajan (categoría 4). estado civil
fue en dichotomized (categorías solteras, divorciadas y viudas) (categoría casadas) y "simples" "casadas".
red social se evaluó utilizando la siguiente pregunta "¿Cuánta gente conoces, conoces o hablar con usted durante una semana normal?", con alternativas de respuesta (1) Ninguna, (2) 1-2, (3) 3- 5, (4) 6-10, (5) y 11-15 (6) más de 15. Para el análisis, la variable se dichotomized (0) amplia red social (categoría 6) y (1) red social estrecha (incluyendo las categorías 1, 2, 3, 4 y 5).
estado de dentición (pérdida de dientes) guía fue evaluada por preguntar "¿Cuántos de sus propios dientes ¿todavía tiene (con exclusión de los dientes de leche)?", con categorías de respuesta ( 1) todos (28-32 dientes), (2) que faltan algunos dientes, (3) que faltan muchos dientes, (4) casi sin dientes a la izquierda y (5) desdentado. Se construyó una variable dummy (0) todos /casi todos los dientes (incluidas las categorías 1 y 2) y (1) pérdida de los dientes (incluidas las categorías 3, 4 y 5). En un sub-estudio noruego que la medida fue validado proporcionar una puntuación kappa ponderado de 0,69. Contrariamente a los datos de Noruega, la percepción subjetiva de número de dientes no fue validado en el grupo de estudio sueco. Sin embargo, una estrecha concordancia entre el número clínicamente grabado y auto-reporte de dientes ha sido documentado previamente en la literatura [28]. Oral salud de la calidad de vida
fue evaluada por los ocho ítems "Impactos orales sobre el rendimiento diario" inventario (OIDP) de frecuencia [29]. "Durante los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia tiene problemas con su boca y los dientes que causaron ninguna dificultad con: comer y disfrutar de la comida; hablar y pronunciar con claridad: limpieza de los dientes; dormir y relajarse; sonriendo y mostrando los dientes sin vergüenza; mantener el estado emocional habitual; disfrutar del contacto con la gente y llevar a cabo un trabajo importante "Cada ítem se califica en una escala de 5 puntos, de la siguiente manera: (1) no afectados, (2) menos de una vez al mes, (3) una o dos veces al mes, ( 4) una o dos veces a la semana, (5) todos /casi todos los días. A los efectos del análisis de los artículos fueron dicotomizadas en (1) afectada (incluyendo las categorías 2-5) y (0) no afectados (categoría 1). Una suma de la puntuación, la frecuencia OIDP SC, se construye a partir de las 8 actuaciones ficticias. OIDP frecuencia SC (0-8) fue en dichotomized (0) ninguna actuación diaria afectada (puntuación 0) y (1) al menos un rendimiento diario afectados (incluyendo la puntuación de 1 a 8). El inventario OIDP ha sido probado para determinar las propiedades psicométricas previamente tanto en Noruega y Suecia [30,31].
El análisis estadístico
Todos los análisis se llevaron a cabo a escala de país con el programa SPSS versión 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) y STATA versión 13.1 (Stata Corporation, College Station, TX, EE.UU.). Ponderación inversa probabilidad (IPW) se utiliza para ajustar las estimaciones respuestas faltantes y las pérdidas durante el seguimiento. Por IPW, los participantes de la cohorte se ponderan por el inverso de la probabilidad de ser followed- arriba [32]. Inicialmente, los participantes y los abandonos se compararon en las condiciones sociales evaluados en 2007 [26]. IPW se estimaron mediante el ajuste de un modelo de regresión logística con las variables que contribuyeron durante el seguimiento. El IPW se calculó de la siguiente manera: (I) un modelo de regresión logística se ajustó para cada variable de resultado y las variables se incluyeron en el modelo para determinar si los sujetos que permanecieron en el estudio difieren de los que se perdieron durante el seguimiento. (II) Basado en el modelo estimado, las probabilidades se calcularon para cada participante. (III) inverso de las probabilidades se aplicó como ponderaciones en modelos de regresión logística no ajustados y ajustados. Sin ajustar los análisis bivariados se realizaron con las cohortes intactos (n = 2947 en Noruega y n = 4862 en Suecia) utilizando Q de Cochrane para medidas repetidas y tabulación cruzada con las pruebas de Chi-cuadrado. Para el modelo de ciclo de vida efecto latente, múltiples modelos de regresión logística ajustados utilizando IPW se ajustaron por separado para cada año de la encuesta y el país con la odds ratio (OR) y el intervalo de confianza del 95% (IC). se introdujeron las variables de condición social, principio de la vida en el paso 1 y variables de condición social, después de la vida en el paso 2. En cada modelo de regresión logística múltiple, Nagelkerke R
2 se calcularon. Nagelkerke R 2 es un cuadrado de pseudo R que generalizar el coeficiente de determinación, con valores entre 0 y 1, donde 0 indica que el modelo no explica nada acerca de la variación y 1 que el modelo explica por completo la variación en las variables de resultado. Los cambios en la asociación de las condiciones sociales con los resultados de salud bucal a través del tiempo se modelaron usando las ecuaciones de estimación generalizadas (GEE) con varianza robusta estima para dar cuenta de los efectos colaterales de observaciones repetidas.
Resultados Hoteles en Noruega, 74,3% y 67,5 % de los no respondedores y respondedores (p & lt; 0,001) informó de que había una menor educación. En Suecia, se produjeron diferencias estadísticamente significativas entre los encuestados y no encuestados con respecto país extranjero de nacimiento (5,4% versus 9,9%, p & lt; 0,001) y el estado civil soltera (67,8% frente a 79,2%, p & lt; 0,001) cuando se evaluó en 2007 [26]
en Noruega, el porcentaje de pérdida de dientes y orales impactos. (OIDP & gt; 0) en 2007 fueron 21,8% y 23,2%. Las cifras correspondientes en 2012 fueron de 29,0% y 28,4%. En Suecia, el porcentaje de pérdida de dientes y los impactos oral en 2007 fueron 25,9% y 27,3%, y en 2012 el 27,3% y el 20,4%. Prevalencia de estar sola, sin empleo y que tiene estrecha red social aumentó en ambos países durante los 5 años de seguimiento (Tabla 1) .Tabla 1 Características socioeconómicas e indicadores de salud bucal por año de encuesta en Noruega (n = 2947) y Suecia (n = 4862), basado en individuos con datos completos
Noruega
Suecia
variables
Categorías
2007 % (n)
2.012% (n)
2007% (n)
2.012% (n)
Género
Mujer
48.8 (1415)
51.2 (2489)
Hombre
51.2 (1486)
48.8 (2373)
País de nacimiento
nativo
98.1 (2822)
94.6 (4520)
Exteriores
1,9 (56) 5,4
(259)
Educación Superior
32,5 (770)
24.3 (1027)
Baja
67.5 (1601)
75.7 (3192)
estado de trabajo
trabajo
53.3 (1498)
33,5 (936) guía empresas 48.7 (2303)
22.3 (1027)
No funciona
46.7 (1314)
66.5 (1858) ***
51.3 (2428)
77.7 (3585) ***
estado civil Casado
80.4 (2314)
77.3 (2265)
79.2 (3781 )
76.0 (3524)
individual
19.6 (565) guía empresas 22,7 (667) ***
20,8 (995) guía empresas 24.0 (1114) ***
red social
amplio
38.8 (1115)
21,9 (635) guía empresas 39.8 (1880)
25.6 (1185)
estrecha
61.2 (1758 )
78.1 (2267) ***
60.2 (2849)
74.4 (3441) ***
La pérdida de dientes
MyBestPlay todos o casi todos los dientes
78.2 (2224) guía empresas 76,8 (2164)
74.1 (3515)
72.7 (3404)
Los dientes perdidos
21,8 (619) guía empresas 23,2 (655) ***
25.9 (1230)
27.3 (1276) ***
OHRQoL
OIDP = 0
71.0 (1975)
71.6 (2002)
72.7 (3375)
79.6 (3654)
OIDP & gt; 0
29,0 (806) guía empresas 28,4 (796) guía empresas 27.3 (1269)
20,4 (935) ***
Q-test
de Cochrane: * p & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; 0.001. Francia El número total en las diferentes categorías no añadir hasta 2947 debido a los valores que faltan.
La información relativa a algunas partes de la mesa está presente en otras partes [26].
Tabla 2 muestra el porcentaje de participantes que tiene la pérdida de dientes mayor y OIDP & gt; 0 por las condiciones sociales de vida temprana y más tarde por separado para cada año de la encuesta y el país. nivel de estudios, situación laboral, estado civil y la red social fueron estadísticamente significativamente relacionados con la pérdida de dientes. En Noruega, el género se asocia con OIDP en 2007, mientras que tanto el sexo, país de nacimiento y estado civil se asociaron con OIDP en 2012. En Suecia, los impactos orales (OIDP & gt; 0) fue informado por el 26,5% de los participantes de origen nativo sueco y un 39,5% de los participantes con origen extranjero. Las cifras correspondientes en 2012 fueron de 19,8% frente a 29,5%. estado civil y red social se asociaron de forma estadísticamente significativa con anticonceptivos orales impactos en 2007 y 2012.Table 2 Porcentaje (n) la pérdida de dientes y OIDP (OIDP & gt; 0) por temprano y la vida posterior de las condiciones sociales en 2007 y 2012, en Noruega (n = 2947) y Suecia (n = 4862), los individuos sobre la base de datos completos con
La Noruega
Suecia
La pérdida de dientes% (n)
OIDP & gt; 0% (n) guía empresas La pérdida de dientes% (n) guía empresas OIDP & gt; 0% (n)
2007
