Resumen Antecedentes
Los esfuerzos para mejorar la eficacia de la eliminación de la capa de frotis mediante la aplicación de activación en el irrigante se ha informado de irrigación final o mediante la elevación de la temperatura de la solución de irrigación. Sin embargo, la combinación de tales protocolos de activación con 60 ° C 3% de hipoclorito de sodio (NaOCl) rara vez se ha mencionado. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia en la eliminación de la capa de frotis de cuatro diferentes técnicas de riego combinado con 60 ° C 3% NaOCl y el 17% de EDTA.
Métodos
Cincuenta dientes unirradiculares se dividieron al azar en cinco grupos (n = 10) de acuerdo con los protocolos de agitación Irrigante utilizados durante la preparación de quimio-mecánica (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza): un grupo de la aguja de ventilación lateral, un grupo de irrigación (UI) de ultrasonidos, un grupo FX NaviTip, un grupo EndoActivator, y una grupo de control (sin agitación). Después de cada instrumentación, los canales de la raíz se regaron con 1 ml de 3% de NaOCl a 60 ° C durante 1 minuto, y después de toda la instrumentación, los canales de la raíz se enjuagaron con 1 ml de 17% de EDTA durante 1 minuto. Tanto NaOCl y EDTA se activaron con uno de los protocolos de riego cinco. La eficacia de la eliminación de la capa de frotis se anotó en los tercios apical, medio y coronal. Los datos fueron analizados estadísticamente utilizando SAS versión 9.2 para Windows (rango suma de prueba para un diseño de bloques al azar y ANOVA).
: Resultados de la No se observaron diferencias significativas entre los grupos de grupo FX, grupo EndoActivator y control NaviTip, y cada una de ellas grupos mostraron una puntuación inferior a la del grupo de interfaz de usuario (P & lt; 0,05
). Dentro de cada grupo, los tres tercios fueron clasificados en el orden siguiente: coronal & gt; media & gt; apical (P Hotel & lt; 0,05). En el tercio coronal, el grupo NaviTip FX fue mejor que el grupo de IU. En el medio y tercio apical, las diferencias no fueron significativas entre ninguno de los grupos.
Conclusiones
Incluso sin ningún tipo de activación, la combinación de 60 ° C 3% y el 17% de NaOCl EDTA podría quitar la capa de barrillo con eficacia, similar a NaviTip FX o EndoActivator, y estos tres protocolos fueron más eficaces que la interfaz de usuario. Sin embargo, independientemente de los diferentes tipos de técnicas de riego aplicadas, no se logró la eliminación completa de la capa de barrillo, sobre todo en el tercio apical.
Palabras clave de activación
EDTA EndoActivator Irrigante ultrasónico Smear irrigación de hipoclorito de sodio capa Xiangjun Guo, Hui Miao contribuyó . igualmente a este trabajo
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-114) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
el tratamiento de conducto limpia el sistema de conductos radiculares a través del riego instrumentación y mecánica del canal radicular [1]. Sin embargo, durante el proceso de instrumentación, gran cantidad de dentina mezcla con los residuos remanentes vitales y necróticas de tejido pulpar, en combinación con los microorganismos y toxinas microbianas adheridas a la pared del conducto radicular, formar una capa de barrillo [2]. Esta capa de barrillo impide medicamentos penetren en los túbulos de la dentina y matar a las bacterias en su interior. Además, la capa de barrillo también disminuye la capacidad de adaptación de los materiales y su penetración en el relleno en las paredes del canal, lo que reduce su capacidad de sellado [2, 3].
La aplicación combinada de hipoclorito de sodio (NaOCl) y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) ha sido recomendado para eliminar tanto los componentes orgánicos e inorgánicos de la capa de barrillo efectiva [2, 4-6]. NaOCl es ampliamente utilizado en riego endodóntico debido a su actividad y el tejido de disolución antimicrobiana capacidad [7-9], que elimina el componente orgánico de la capa de frotis. Además, el EDTA, un agente de descalcificación, elimina el componente inorgánico de la capa de barrillo [4, 10-12]. La mayoría de los estudios han demostrado eficaces, pero incompleta, manchar eliminación de la capa con estos agentes, especialmente en el tercio apical del conducto radicular [13-16]. Una temperatura más alta también ha demostrado mejorar la eficacia del hipoclorito de sodio [8, 17 a 19]. Sin embargo, incluso la combinación de 60 ° C 3% NaOCl y 17% de EDTA ha demostrado ser inadecuado para la limpieza completa de la capa de frotis en un estudio [5].
Varias técnicas de activación tales como los sistemas ultrasónicos y Sonic han sido hasta introducido en un intento de mejorar la eficacia de la eliminación de los irrigantes capa de barrillo. Sin embargo, no está claro si estos son efectivos como incompatible con los hallazgos anteriores. México La utilización del riego por ultrasonidos (IU) contribuye a la eliminación de la capa de barrillo [20]. Guerisoli et al. [21] informó de la retirada efectiva de capas de frotis a lo largo del canal bajo agitación ultrasónica usando NaOCl combinado con EDTA además Cetavlon. Sin embargo, un estudio informó que en conflicto-ultrasónico activado NaOCl al 5,25% y EDTA al 17% no disminuyeron las puntuaciones capa de barrillo [22]. Comentario El NaviTip FX es una aguja de riego de arbustos. Un informe anterior indicó que la eficacia de la NaviTip FX en la eliminación de la capa de barrillo en conductos radiculares curvos, e informó de que el uso de NaviTip FX con NaOCl al 5,25% y EDTA al 17% aumentada por FileEze (una solución de EDTA viscoso soluble en agua 19% ) fue el protocolo de limpieza más eficaz [23].
EndoActivator es un sistema de riego por canales sónicamente impulsado en el que puntas de polímeros flexibles no incise la pared del canal [24]. La agitación de los irrigantes resulta repetidamente en significativamente más eliminación de la capa de frotis de no agitación (NaviTip), y EndoActivator se encontró que era significativamente más eficaz que la agitación ultrasónica o CanalBrush en la región coronal de los conductos radiculares curvos [25]. Sin embargo, también se encontró EndoActivator no para mejorar la eliminación de la capa de barrillo en comparación con el riego Max-i-Probe con NaOCl al 2,5% y EDTA al 17% [24].
En un intento de obtener un poco de claridad y verificar o refutar los resultados de los estudios mencionados anteriormente, se aplicó un irrigante temperatura más alta y activan a lo largo de la preparación del conducto radicular. El propósito y la intención de este estudio fue comparar la eficacia de cuatro técnicas diferentes para la eliminación de la capa de frotis, incluyendo la aguja con ventilación lateral, la interfaz de usuario, NaviTip FX y protocolos EndoActivator, combinados con 60 ° C 3% NaOCl y el 17% de EDTA.
Métodos preparación de la muestra
Francia el estudio fue aprobado por el comité de ética institucional de la Universidad médica de Tianjin. Cincuenta recién extraídos, no cariosas dientes anteriores unirradiculares, maxilares con consentimiento de los pacientes fueron recogidos y almacenados en una solución de timol 0,1% después de la eliminación del cálculo y los ligamentos periodontales. Los dientes fueron decoronated para normalizar la longitud de la raíz a los 15 mm. ISO # 10 K-archivos (Dentsply Tulsa, Tulsa, OK, EE.UU.) se insertaron en el conducto radicular hasta que eran apenas visibles en el foramen apical en 4 aumentos con un microscopio quirúrgico (Möller-Wedel Internacional, Wedel, Alemania). La longitud de trabajo (WL) se estableció mediante la deducción de 1 mm a partir de este punto.
Los dientes fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos experimentales y un grupo control (n = 10). Los conductos radiculares fueron preparados con la técnica crown-down usando ProTaper de níquel-titanio instrumento rotatorio (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta el tamaño F3. Protocolos de riego
grupo de agujas laterales ventilados (n = 10)
durante la preparación del conducto radicular, los conductos radiculares se regaron inicialmente con 1 ml 60 ° C 3% de NaOCl (Septodont, Saint-Maur, Francia) durante 1 min después de cada instrumentación y, a continuación, con 5 ml de agua destilada estéril, seguido de 1 ml EDTA al 17% (META, Chungbuk, Corea del Sur) como el enjuague final después de todo el proceso de instrumentación. Las soluciones fueron entregados por una aguja con ventilación lateral (24 /0,4) (Suyun, Jiangsu, China) colocado a una profundidad en el canal de la raíz como sea posible sin encontrar resistencia, pero no más profundo que el WL predeterminada menos 1 mm. Por último, los canales se lavaron con 5 ml de agua destilada estéril y se secaron con puntas de papel estéril.
Grupo de IU (n = 10)
Durante la preparación del conducto radicular, los conductos radiculares se regaron inicialmente con 1 ml 60 ° C 3% NaOCl durante 1 min después de cada instrumentación y, a continuación, con 5 ml de agua destilada estéril, seguido de 1 ml de 17% de EDTA como el enjuague final después de todo el proceso de instrumentación. Estas soluciones fueron entregados por una aguja con ventilación lateral (24 /0,4) y se activan simultáneamente con una lima # 15 (Satelec, Acteon, Francia) accionado por un dispositivo ultrasónico (MTS unidad piezo eléctrico; Multi Tarea de la compra, Obtura Spartan, EE.UU. ) en 4 de alimentación /10 escala de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Las puntas de trabajo utilizados para la interfaz de usuario se colocan tan profundo en los canales de la raíz como sea posible sin encontrar resistencia, pero no más profundo que el WL predeterminada menos 1 mm. Posteriormente fueron movidos hacia arriba y hacia abajo suavemente para facilitar el flujo de retorno sin obstáculos de la solución de irrigación. Por último, los canales se lavaron con 5 ml de agua destilada estéril y se secaron con puntas de papel estéril.
Grupo FX NaviTip (n = 10)
Los procedimientos de este grupo fueron los mismos que para el grupo de agujas ventilado lateralmente , pero la aguja con ventilación lateral fue sustituida por una de calibre 30 NaviTip FX (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT), que se mueve hacia arriba y hacia abajo suavemente para facilitar el flujo de retorno sin obstáculos de la solución de irrigación.
grupo EndoActivator ( n = 10)
los procedimientos de este grupo eran los mismos que los del grupo de IU, pero la interfaz de usuario fue sustituido por el sistema de EndoActivator (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Una punta amarilla (15/02) fue utilizado inicialmente, pero fue reemplazado con una punta roja (25/04) cuando se utilizó un instrumento ProTaper F1 tanto vibrar a una frecuencia de 10.000 ciclos por minuto (cpm). El grupo de control
(sin agitación, n = 10)
Usando una aguja ventilado lateralmente colocado justo en el orificio del conducto radicular, los irrigantes (NaOCl y EDTA) estaban rojas en cada canal y ahí se deja durante 1 min por canal.
microscopía electrónica de barrido
bolitas de algodón esterilizado se coloca en las entradas de los conductos de la raíz, y las ranuras longitudinales paralelas a la dirección bucolingual fueron preparados de cada muestra utilizando un disco de carburo de silicio a baja velocidad sin penetrar en el canal. Los dientes se dividieron en dos mitades a lo largo de las ranuras usando un osteótomo, se fijaron en glutaraldehído al 2,5% durante 24 h, y a continuación se deshidrataron en una serie ascendente de etanol (70%, 80% y 90%, 15 min por paso) antes de bombardeo iónico recubiertas con oro. Las muestras se examinaron bajo un microscopio electrónico de barrido de emisión de campo térmico a la apical tercero (3 mm desde el vértice), tercio medio (7 mm desde el vértice) y coronal tercera (11 mm desde el vértice) en un estudio doble ciego prueba. Las fotografías se obtuvieron de tres lugares seleccionados al azar en cada sitio a un aumento de 1000 ×. Dieciocho fotografías se obtuvieron de cada muestra, dando un total de 900.
eliminación de la capa Smear se puntuó de acuerdo a los siguientes criterios: (1) la capa de barrillo estaba completamente ausente; la mayor parte de los túbulos eran patentes y libre de escombros (tercios coronal y medio) o se ocluye con los moldes (escleróticas tercio apical); (2) la capa de barrillo cubierto & lt; 25% de la pared del canal y túbulos de la dentina; (3) la capa de barrillo fue evidente en el 25% -50% de la superficie del canal y de los túbulos; (4) la capa de barrillo fue evidente en el 50% -75% de la superficie del canal y de los túbulos; y (5) la capa de barrillo cubrió el 75% -100% de la superficie del canal y túbulos [26].
Cuatro examinadores cegados a la asignación de grupo obtuvo la eliminación de la capa de frotis utilizando las 900 imágenes. Para eliminar el sesgo, los primeros 100 fotos fueron anotados más veces para garantizar la coherencia intraexaminador y los resultados de las pruebas mostraron una buena concordancia kappa interexaminador, con valores & gt; 0,6 para las distintas categorías. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando la prueba de suma de rangos para un diseño de bloques al azar y, después de la transformación rango, ANOVA para un diseño de bloques al azar. Todos fueron realizados utilizando SAS versión 9.2 para Windows.
Resultados
Los resultados de la comparación de la eficacia de los cinco protocolos de riego diferentes para la eliminación de la capa de frotis se resumen en la figura 1 y se observaron Tabla 1. Las diferencias estadísticamente significativas entre los cinco grupos (P & lt; 0,05).
El NaviTip FX, EndoActivator, y técnicas de control se encontró que tenían una eficacia similar, y todos tenían las puntuaciones más bajas de la interfaz de usuario (P & lt; 0,05
). Las técnicas de interfaz de usuario y el lado de punta también tuvieron una eficacia similar ya que no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Figura 1 La eliminación de la capa de frotis de las paredes del conducto radicular apical de, medio e tercios coronales en cinco diferentes técnicas de riego que se muestra en las columnas (desde la izquierda); aumento original, 1000 ×. Laterales ventilados grupo de aguja (CA), el grupo de IU (DF), NaviTip grupo FX (GI), grupo EndoActivator (JL), el grupo de control (MO).
Tabla 1 Medios y valores de DE y los resultados de la comparación entre la capa de barrillo resultados de diferentes técnicas de riego
laterales ventilados aguja
IU
NaviTip
Endo
control
FX
Activator
Segment
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
P valor
apical
4.66a, b
0,60
4.33a, b
0,47
4.66 a, b
1,02
4.42a, b
0,78
4.34a, b
0,94
& gt; 0.05
Middle
2.83a,b
0.71
2.67a,b
0.86
2.66a,b
0.99
2.00 a, b
1.30
2.34a, b
0,56
& gt; 0.05
Coronal
1.48a,b
0.35
2.00b
0.53
1.58a,b
0.79
1.67 un
1,03
1.58 a, b
0,61
& lt; 0.05
Total
2.83a,b
1.30
3.08a
0.29
2.58b
0.98
2.16b
1.38
2.42b
1.24
< 0,05
Medias con superíndices las mismas no son estadísticamente significativas (P Hotel & gt; 0,05)
En cuanto a las comparaciones de los tercios del canal (Figura 1), se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los. coronal, medio y apical tercios (P & lt; 0,05).
La eficacia fue mayor en el tercio coronal seguido por el tercio medio y luego la tercera apical en todos los grupos.
El análisis estadístico de la eficacia de los diferentes protocolos Irrigante agitación en cada tercio del canal (Figura 1, Tabla 1) reveló que la EndoActivator técnica fue más eficaz que la interfaz de usuario en el tercio coronal (P & lt; 0,05
), pero no se observaron otras diferencias estadísticamente significativas. Todas las técnicas parecía tener una eficacia similar en los tercios medio y apical (P
& gt; 0,05).
Discusión
Según la literatura, los protocolos de activación Irrigante que sólo se aplican en la irrigación final pueden mejorar la eficacia de la eliminación de la capa de frotis [27, 28]. Sin embargo, hay pocos datos disponibles en relación con la aplicación de protocolos de agitación durante toda la preparación. Además, la combinación de tales protocolos con un enjuague inicial con 60 ° C 3% NaOCl rara vez ha sido mencionado. En nuestro estudio, la capa de barrillo se eliminó usando 60 ° C 3% NaOCl y 17% de EDTA en combinación con cinco protocolos diferentes, incluyendo la aguja de ventilación lateral, la interfaz de usuario, NaviTip FX, y las técnicas EndoActivator, así como sin agitación durante toda la preparación .
Hemos encontrado que, incluso sin ninguna agitación, la combinación de 60 ° C 3% NaOCl y 17% de EDTA fue eficaz en la eliminación de la capa de frotis, y tenía una eficacia similar a la de la NaviTip FX y técnicas EndoActivator. Por lo tanto, las técnicas no activadas y activadas de riego tuvieron una eficacia similar, lo que contradice las conclusiones de Caron et al. [27]. La diferencia puede ser debido a la eficacia de NaOCl en la eliminación del componente orgánico. Esto depende principalmente de la concentración de cloro activo, que se aumenta hasta 6% -9% cuando 5% NaOCl se calienta a 60-85 ° C durante 4 h [29]. Todo el NaOCl utilizado en este estudio se calentó a 60 ° C, lo que garantiza una adecuada concentración de cloro activo para la eliminación de la capa de frotis. Además, el volumen de irrigante podría haber influido eliminación de la capa de frotis como sin agitación, simplemente dejando el irrigante dentro del canal de la raíz para 1 min permitido para un mayor volumen de irrigante interior. Al mismo tiempo, el espacio ocupado por el dispositivo de activación (FX NaviTip o EndoActivator) podría haber hecho una diferencia ya que el conducto radicular es un espacio tan pequeño; el aparato podría haber reducido el volumen de irrigante dentro del conducto radicular y por lo tanto la disminución de su eficacia. Esta discrepancia podría haber sido compensada por la acción de lavado y la activación mecánica, lo que podría explicar el hallazgo de una eficacia similar.
Guerisoli [21] y Kuah [30] informó de que la agitación ultrasónica podría eliminar eficazmente la capa de barrillo. Sin embargo, en el presente estudio, la NaviTip FX, EndoActivator, y no agitación fueron más eficaces en la eliminación de la capa de frotis de interfaz de usuario. Este hallazgo es más probable que esté asociado en parte con la que el NaviTip FX es una aguja de irrigación que se cubre con cerdas que mejoran la eliminación de la capa de frotis durante fregar [31]. Además, el EndoActivator tiene una punta a base de polímero con una superficie lisa, por lo que no corta la dentina radicular [24]; por lo tanto, no se forma una nueva capa de barrillo. Además, el diámetro de la punta EndoActivator aumentó con la ampliación sucesiva de los canales de la raíz. El cambio de amarillo a rojo consejos permitió la inserción más profunda y adaptación más cerca de las dimensiones de los canales en forma. El uso de la frecuencia vibratoria más alta de 10.000 cpm también podría haber asegurado una mejor eliminación de la capa de frotis. En cuanto a la interfaz de usuario, se requería que las puntas ultrasónicas no deben ponerse en contacto con la pared del conducto radicular durante el proceso de riego. Sin embargo, era difícil mantener la punta entre en contacto con las paredes del conducto radicular [27], lo que muy probablemente resultó en incisiones en las paredes del canal de disparo de la formación de una nueva capa de barrillo indeseable y que disminuye la eficacia de la eliminación de la capa de frotis. Por último, hay agitación fue más eficaz para la eliminación de la capa de frotis de interfaz de usuario, lo que podría deberse al mayor volumen de irrigante utilizado y el hecho de que ninguna nueva capa de barrillo se formó como no hay incisiones pared del canal fueron hechas.
La eficacia de la protocolos de riego en términos de eliminación de la capa de frotis en el coronal, medio y terceras partes apicales variaron de excelente a malo, probablemente debido a las siguientes razones: (1) a medida que el diámetro del conducto radicular disminuye gradualmente desde la corona al tercio apical, la volumen del irrigante disminuyó, que disminuyó el reflujo líquido. Por lo tanto, menos irrigante se barrió en el tercio apical de los tercios medio y coronal; (2) No se encontraron menos túbulos de la dentina en el tercio apical en comparación con el tercio medio y coronal, y el grado de mineralización aumenta con la edad [5].
Conclusiones
Incluso sin ningún tipo de activación, la combinación de 60 ° C 3% de NaOCl como irrigante utilizado durante la preparación del conducto radicular y el 17% de EDTA como irrigante final fue eficaz para la eliminación de la capa de frotis y mostró una eficacia similar a la NaviTip FX y técnicas EndoActivator; los tres eran más eficaces que la interfaz de usuario. Sin embargo, independientemente del tipo de técnica de riego aplicada, no se logró la eliminación completa de la capa de barrillo, sobre todo en el tercio apical.
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por becas de Tianjin Oficina de Salud. Los autores agradecen a Dentsply (Suiza), Septodont (Francia), y Meta (Corea) para proporcionar la instrumentación del conducto radicular utilizado en este estudio.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores original de expediente sometido a las imágenes. 12903_2014_444_MOESM1_ESM.tif autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
XJG realizado los experimentos y participó en el análisis e interpretación de datos, y la redacción del informe y manuscrito. LBV estuvo involucrado en el diseño del experimento y la interpretación de los datos y revisó el manuscrito. HM, LL, SSZ, DYZ y YL contribuido a la interpretación de datos y la preparación del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.
