Resumen Antecedentes
Francia El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto del adyuvante clorhexidina (CHX) enjuague bucal en el fluido crevicular gingival (GCF) de MMP-8 y TIMP-1 en los niveles gingivitis asociada a placa.
Métodos
Un total de 50 pacientes gingivitis fueron incluidos en el presente estudio. Además de control de la placa diaria, grupo CHX enjuagó con CHX, mientras que el grupo placebo enjuagó con enjuague bucal placebo durante 4 semanas. Se recogieron muestras de GCF, y los parámetros clínicos, incluyendo el índice de placa, índice de sangrado papilar, índice de cálculo y profundidad de la bolsa se registraron al inicio del estudio y 4 semanas. GCF MMP-8 y los niveles de TIMP-1 se determinaron mediante un ensayo inmunofluorométrico (IFMA) y el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), respectivamente.
: Resultados de la En ambos grupos, GCF MMP-8 niveles de sitios anterior y posterior a las cuatro semanas no fueron diferentes de la línea de base (p & gt; 0,05). No hubo diferencias significativas en la GCF MMP-8 niveles entre los grupos de estudio en cuatro semanas (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 en los niveles de sitios anterior y posterior a las cuatro semanas fueron más altos en comparación con la línea de base en los dos grupos (p & lt; 0,05). No hubo diferencia significativa en el nivel de TIMP GCF entre los grupos de estudio en cuatro semanas (p & gt; 0,05). Conclusiones
uso CHX no tuvo efectos significativos sobre el GCF MMP-8 y los niveles de TIMP-1 en plaque- gingivitis asociada. Sin embargo, el control de placa diaria resultó en el aumento de los niveles de TIMP-1 GCF independientemente del uso CHX.
Palabras clave
clorhexidina gingivitis gingival crevicular fluido MMP-8 TIMP-1 Sema Becerik, Taina Tervahartiala, Timo Sorsa, Gül y Atilla gülnur Emingil contribuido igualmente a esta labor
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-55) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados .
Antecedentes
la placa dental es el principal factor etiológico asociado con el desarrollo de gingivitis [1]. Sobre todo, eficiente el control mecánico de la placa sería suficiente para que la resolución de la inflamación gingival. enjuagues bucales antimicrobianos como complemento al control de la placa diaria es más beneficiosa que solamente el cepillado cuando los individuos son incapaces de mantener consistentemente niveles adecuados de control de la placa utilizando métodos mecánicos solos [2, 3]. Clorhexidina (CHX) enjuague bucal como agente antimicrobiano es considerado como el estándar de oro en la prevención de la formación de la placa dental y la inflamación gingival debido a su tanto antiplaca y antigingivitis efectos [4-8].
Los microorganismos de la placa dental estimular las células huésped para expresar su metaloproteinasas de la matriz (MMPs), que es uno de los mecanismos que conducen a la destrucción del tejido periodontal [9]. MMP-8 se expresa por muchos tipos de células [9, 10] y conocido por ser el principal colagenasa derivada de la célula huésped que contribuye significativamente a la destrucción del tejido y eventos de remodelación en las enfermedades periodontales inflamatorias [11-14]. disminuciones significativas en el fluido crevicular gingival (GCF) de MMP-8 niveles después del tratamiento periodontal incluyendo raspado y alisado radicular se han reportado [15]. Sin embargo, hay pocos datos relacionados con los niveles de MMP-8 en pacientes con gingivitis [16-18]. Emingil et al. [17] demostraron GCF cantidad total MMP-8 a ser significativamente mayor en los pacientes gingivitis en comparación con controles sanos. Atilla et al. [16] no encontraron diferencias significativas en el GCF MMP-8 niveles entre los sujetos de la gingivitis y de control. Recientemente, la persistencia de la MMP-8 en los niveles fisiológicos después del tratamiento se ha sugerido que participan en la regulación por disminución del proceso inflamatorio y el inicio de la fase reparadora [19].
Actividad MMP está regulada por cambios en la equilibrio entre la expresión y la síntesis de MMP y los inhibidores tisulares de metaloproteinasas de la matriz (TIMP) [9]. TIMP-1 se demostró ser el principal inhibidor de las MMP en los tejidos gingivales de pacientes con enfermedad periodontal [20-22]. El equilibrio entre MMPs y TIMPs juega un papel esencial en el mantenimiento de la condición saludable de los tejidos periodontales, y el equilibrio perturbado puede causar la degradación del colágeno y la destrucción del tejido periodontal. Se ha demostrado que el tratamiento periodontal aumentó TIMP-1 de expresión y la disminución de las proporciones de las MMP /TIMP-1 en la periodontitis crónica [23, 24]. Sin embargo, estudios previos han demostrado resultados contradictorios acerca de los niveles de TIMP-1 en la enfermedad periodontal. El aumento o disminución de los niveles de TIMP-1 se informaron en GCF y gingivales tejidos de pacientes con periodontitis [20-22, 25-30].
Hemos demostrado previamente enjuague bucal CHX había limitado efectos beneficiosos sobre los parámetros clínicos periodontales, pero no fue efectivo en los niveles de citoquinas en GCF gingivitis [31]. Se ha afirmado que los enjuagues bucales CHX es agente muy eficaz en la reducción y /o prevención de la placa dental [32-34] y tenía un efecto adicional sobre el grado de inflamación en la cavidad oral [3, 6, 32, 34, 35]. CHX puede inhibir las MMP y evitar la activación oxidativa de MMPs y la inactivación oxidativa de α1-antitripsina [36-38]. TIMP-1 también puede ser inactivado por especies reactivas de oxígeno [9]. Por lo tanto, la hipótesis de que la reducción de la placa dental por enjuague bucal CHX podría afectar a los niveles de TIMP-1 GCF MMP-8 y, que es conocido por actuar como mediadores cruciales en el proceso inflamatorio de las enfermedades periodontales. A lo mejor de nuestro conocimiento, no existe ningún estudio que investiga la eficacia de CHX enjuague bucal, además de control de la placa diariamente en GCF MMP-8 y TIMP-1 en los niveles de la presencia de gingivitis asociada a placa. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de enjuague bucal con clorhexidina adyuvante en GCF MMP-8 y los niveles de TIMP-1 en la gingivitis asociada a placa.
Métodos Estudio de población
Un total de 50 pacientes que estaban gingivitis diagnosticados según informe de consenso AAP [39] se incluyeron en el presente estudio. Todos los sujetos consecutivos fueron reclutados de la Universidad Ege, Facultad de Odontología, Departamento de Periodontología lo largo de un período de 1 año entre 2006 y 2007. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Ege. Antes de la participación, el propósito y los procedimientos se explican con detalle a todos los pacientes y todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito de conformidad con la declaración de Helsinki. El estudio fue diseñado, llevó a cabo, analizó e informó de acuerdo con las directrices de Buenas Prácticas Clínicas.
Historiales médicos y dentales fueron tomadas en la visita de selección previa. Los criterios de inclusión fueron: 18-45 años de edad, macho o hembra pacientes con gingivitis asociadas con la placa dental, el nivel de inserción clínica & lt; 3 mm, un mínimo de 20 dientes (dientes que tienen caries brutos, fueron totalmente coronados o restaurados y ortodoncia bandas, pilares, o terceros molares no se incluyeron en el número de dientes). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: uso de productos de tabaco, la historia o la manifestación actual de la enfermedad sistémica que pudiera poner en peligro la respuesta inmune, como la diabetes mellitus, trastornos inmunológicos, la hepatitis y la infección por el VIH, el uso de fármacos antibióticos o antiinflamatorios o inmunosupresores durante el período de 3 meses antes del comienzo del ensayo, la terapia periodontal durante el último 3 meses, embarazo o la lactancia y el uso de anticonceptivos orales.
estudio de diseño
Este ensayo clínico fue un estudio doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos, aleatorizado estudio de cuatro semanas de duración. El ensayo clínico fue organizado en 4 etapas que incluyen la preselección, selección, línea de base, y la evaluación. Cada voluntario se sometió a un examen de selección previa para evaluar el estado general de su /su dentadura. Durante la visita de selección previa, evaluaciones, clínicos y radiográficos fueron evaluados para determinar su idoneidad para ser incluidos en el estudio. Un solo examinador determina evaluación de la elegibilidad del paciente para el estudio y el reclutamiento de pacientes en el ensayo. Los pacientes elegibles para el estudio regresaron a la consulta de cribado de visita con el fin de registrar los parámetros clínicos 2 días después de la pre-selección. Un único examinador experimentado evaluó el estado periodontal de cada paciente. El mismo examinador registra todas las mediciones clínicas durante el transcurso del estudio que desconocía el tipo de enjuague bucal (CHX o placebo) proporcionado al paciente. Después de haber sido seleccionado para el estudio, los sujetos que no tenían conocimiento del tipo de mountrinses se asignaron al azar a CHX o para grupos de placebo. El enjuague bucal con placebo se compone de ingredientes CHX enjuague bucal, excepto que carece de los ingredientes activos (digluconato de clorhexidina). Ambas botellas CHX y placebo fueron similares en apariencia.
En la fase de línea de base del estudio se recogieron las muestras de GCF. Tras la finalización de la toma de muestras GCF, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a grupos de CHX o placebo por teniendo en cuenta el sexo, la edad y la extensión de la gingivitis por un periodoncista independiente que mantiene la información de asignación confianza hasta que se completó la recolección de datos y el análisis bioquímico. La extensión de la gingivitis se evaluó de acuerdo con el número de la papila hemorragia y la gravedad de la hemorragia. Sólo los pacientes que tienen al menos 30% de las papilas con índice de sangrado papilar (PBI) 2 o 3 se incluyeron en el presente estudio. Los sujetos se les dio un dentífrico que contenga fluoruro (Ipana®, P & amp; G GmbH, Alemania) y cepillo de dientes (Oral Indicator® B, P & amp; G, Irlanda) para su uso durante el período de estudio. Todos los pacientes recibieron instrucciones de cepillado dental técnica de Bass Modificado y se cepillaron los dientes dos veces al día con pasta de dientes cepillo de dientes y dada durante cuatro semanas. Treinta minutos después de cepillarse los dientes, grupo CHX enjuagó con 10 ml de 0,2% de CHX enjuague bucal dos veces al día (una por la mañana y otra por la noche antes de dormir) durante 1 min. Treinta minutos después de cepillarse los dientes, grupo de placebo se enjuagó con 10 ml de colutorio placebo dos veces al día (una por la mañana y otra por la noche antes de dormir) durante 1 min. También tenían de no aclarar después con agua, así como comer o beber a los 30 minutos. después del uso de la enjuague bucal. Todos los pacientes llegaron a controlar las visitas una vez por semana y se devuelven a sus botellas de enjuague bucal al supervisor estudio. Los efectos secundarios de los enjuagues bucales se revisaron todas las semanas durante el período de estudio. Si se observó ningún efecto secundario doloroso tales como úlceras en la mucosa, la utilización de enjuagues bucales se rompió y el paciente fue excluido del estudio. Al final del período de 4 semanas, se tomaron muestras del GCF y se repitieron las grabaciones clínicos.
Evaluación clínica
parámetros periodontales clínicos incluyendo índice de placa (PI) [40], PBI [41], que fueron resultados primarios de el presente estudio, el índice de cálculo (CI) [42] y la profundidad de sondaje (PPD) se registraron en seis sitios de cada diente. Todas las mediciones se realizaron por un único examinador ciego y calibrado usando un manual Williams sonda periodontal (Hu-Friedy, Chicago, IL). La fiabilidad intra-examinador era alto como fue revelado por el coeficiente de correlación intraclase de 0,87 para mediciones PPD y 0,85 para las mediciones de PI.
Muestreo GCF GCF
muestras fueron tomadas de los aspectos mesiovestibulares de un solo diente arraigada (excepto los premolares) y una diente de múltiples arraigada en cada materia. Antes de la toma de muestras GCF, la placa supragingival se eliminó de las superficies interproximales con una cureta estéril; estas superficies se secaron suavemente por una jeringa de aire y se aislaron por rollos de algodón. GCF se tomaron muestras con papel de filtro (Periopaper, ProFlow, Inc., Amityville, NY). tiras de papel se insertaron cuidadosamente 1 mm en la grieta y se deja allí durante 30 segundos [43]. Se tuvo cuidado para evitar daños mecánicos. Tiras contaminados con sangre fueron descartados [44]. El volumen de GCF absorbida de cada tira se determinó mediante un dispositivo electrónico (Periotron 8000, ProFlow, Inc., Amityville, NY) y se coloca en un tubo de polipropileno estéril y se mantuvo a -80ºC hasta que se analiza. Las lecturas de la Periotron 8000 se convirtieron a un volumen real (l) por referencia a la curva estándar.
Ensayo inmunofluorométrico (IFMA) para MMP-8 y análisis de inmunoabsorción enzimática (ELISA) para TIMP-1 Francia El resultados secundarios de este estudio fueron los cambios en los niveles de GCF MMP-8 y TIMP-1. Las cantidades de GCF MMP-8 se ensayaron mediante IFMA resuelta en el tiempo (Medix Biochemica, Kauniainen, Finlandia) [45]. IFMA utiliza dos anticuerpos monoclonales anti-MMP-8 y ejerce una mayor precisión. El anticuerpo identifica el neutrophil- y fibroblastos de tipo MMP-8 isoformas y en particular a sus formas activas en la técnica IFMA. GCF TIMP-1 fue ensayada por ELISA kit disponible comercialmente (Amersham Biotrak, GE Healthcare, Buckinghamshire, Reino Unido). Antes de la cuantificación de la MMP-8 y TIMP-1, las muestras de GCF se eluyeron de cada tira en 75 l de 50 mM Tris-HCl-buffer, pH 7,8, que contiene 0,2 M NaCl y mM CaCl 1
2 para 2 h a 22 ° C en un agitador. Los límites de la detección de MMP-8 y TIMP-1 fueron 0,08 ml /ml y 1,25 ng /, respectivamente. Todas las muestras se analizaron por duplicado. Las cantidades de MMP-8 y TIMP-1 en cada muestra se calcularon sobre la base de las diluciones.
El análisis estadístico Francia El análisis de cálculo de potencia reveló que el tamaño de muestra requerido era mínimo 15 sujetos para cada grupo de estudio. Tamaño de la muestra del presente estudio fue calculado para detectar una diferencia en las puntuaciones de 0,5 PI y de PBI en el nivel de probabilidad de 0,05 con una potencia de 80%. Decisión sobre si se debe utilizar pruebas paramétricas o no paramétricas se realizaron sobre la base de los resultados de la prueba Kolmogorow-Smirnov para la distribución normal.
Comparaciones intragrupo del GCF MMP-8 y TIMP-1 y los niveles de los parámetros clínicos de los sitios de estudio entre la línea de base y cuatro semanas fueron probados por prueba de Wilcoxon para analizar la importancia de los cambios en el tiempo. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para determinar las diferencias significativas en GCF MMP-8 y los niveles de TIMP-1 y los parámetros clínicos de los sitios de estudio entre los grupos placebo y CHX.
: Resultados de la disposición y datos demográficos del paciente
en la etapa de pre-selección de la presente estudio, se examinaron doscientos quince pacientes. Noventa y dos pacientes no cumplieron con los criterios de inclusión y 36 pacientes no aceptaron asistir al estudio. Por último, un total de 87 pacientes que cumplían todos gingivitis criterios de inclusión fueron incluidos en el estudio. La asignación al azar se tradujo en 45 pacientes en el grupo de CHX y 42 pacientes en el grupo placebo
Treinta y siete pacientes fueron excluidos del estudio durante el ensayo clínico debido a las siguientes razones:. Siete pacientes del grupo CHX y nueve pacientes del grupo de placebo que no utilizó el enjuague bucal con regularidad; tres pacientes en el grupo de CHX y tres pacientes en el grupo de placebo que se retiraron del estudio; siete pacientes del grupo CHX y cuatro pacientes en el grupo placebo que recibieron antibióticos durante el período experimental; tres de CHX y uno del grupo placebo que presentaban úlceras en la mucosa. Por último, un total de 50 pacientes, 25 del grupo CHX y 25 del grupo placebo, completó el ensayo clínico de 4 semanas (Figura 1). Intención de tratar el análisis no se realizó tal como los datos de los pacientes que no cumplen tenido sólo datos de línea de base. El análisis estadístico se realizó con datos de 50 pacientes que completaron el ensayo. No hubo diferencias entre los grupos de CHX y placebo en la edad, el género, y la distribución de la medida de la gingivitis en la línea de base (Tabla 1). Figura 1 Diagrama de flujo de la participación en el estudio.
Tabla 1 Datos demográficos de los grupos de estudio
Parámetros
CHX grupo
Placebo grupo
N
25
25
Edad (años)
gratis (media ± DE)
27,56 ± 8,3
25,44 ± 5,6
Género
hembra /macho
12/13
13 /12
Extensión de la gingivitis
PBI ≥ 2 en 8-13 sitios
11
12
PBI ≥ 2 en más de 13 sitios
14
13
CHX:. clorhexidina
PBI: . papilar índice de sangrado
SD: desviación estándar
parámetros periodontales clínicas de toda la boca
Los detalles de los hallazgos clínicos de toda la boca se informó anteriormente [31].. Brevemente, ambas estrategias de tratamiento similares resultaron en mejoras estadísticamente y clínicamente significativos sobre la base de toda la boca valores PBI, PI, y PPD a las 4 semanas en comparación con los niveles de referencia. Sin embargo, el grupo CHX mostró valores de PI menor que el grupo placebo a las 4 semanas (p & lt; 0,05) y las reducciones en el PI de la línea de base fue significativamente mayor en el grupo de CHX (p & lt; 0,05).
Parámetros periodontales clínicos de sitios de muestreo
No hubo diferencias significativas en los parámetros clínicos periodontales y valores MCD de los dos sitios de muestreo anterior y posterior entre los grupos de CHX y de placebo al inicio del estudio (p & gt; 0,05). No se detectaron diferencias estadísticamente significativa en los parámetros periodontales incluyendo PPD, PBI, PI, CI y los valores MCD de sitios de muestreo anterior a las 4 semanas en comparación con la línea de base en los dos grupos (p & gt; 0,05) (Tabla 2). No hubo diferencia estadísticamente significativa en el PPD, PBI y CI y los valores MCD de sitios de muestreo posterior de los pacientes de ambos grupos de CHX y placebo a las 4 semanas en comparación con la línea base (p & gt; 0,05) (Tabla 3). Posterior sitios de muestreo de grupo CHX tenían valores de PI significativamente más bajos en comparación con los sitios de grupo de placebo a las cuatro semanas (p & lt; 0,05
) (Tabla 3) .Tabla 2 parámetros periodontales clínicos de sitios de muestreo anterior en los grupos de CHX y placebo
Parámetros
CHX grupo
grupo Placebo
línea de base
4ª semana
línea de base
4ª semana
PPD (mm)
3 (1-4)
2 (1-3)
3 ( 2-5)
3 (1-4)
PBI
2 (2-3)
1 (0-3)
2 (2-3)
1 (0-3)
PI
4 (1-5)
2 (0-4)
4 (2-5)
3 (1-5)
CI
1 ( 0-2)
2 (0-2)
0 (0-2)
2 (0-2)
GCF (l)
0,19 ± 0,08 0,18 ±
0,2
0,20 ± 0,12 0,17 ±
0,1
datos se dado como media ± desviación estándar o mediana (mín-máx)
CHX:.. La clorhexidina
PPD: la profundidad de sondaje, PBI: índice de sangrado papilar, PI: índice de placa; IC: Índice de Cálculo, GCF: Gingical crevicular Fluid .
Tabla 3 parámetros periodontales clínicos de los sitios de muestreo posterior en los grupos de placebo y CHX
parámetros
CHX grupo
grupo placebo
Línea de base
4ª semana
línea de base
4ª semana
PPD (mm)
3 (2-5)
3 (1-5)
3 (2-5)
3 (2-5)
PBI
2 (2-3)
1 (0-3)
2 (2-3)
1 (0-3) guía empresas
PI
4 (2-5)
2 (0-4) *
4 (2-5)
3 (1- 4)
CI
2 (0-2)
2 (0-2)
2 (0-2)
página 2 (0-2)
GCF (l)
0,27 ± 0,15
0,17 ± 0,15 0,32 ±
0,22
0,20 ± 0,13
Los datos se expresan como media ± desviación estándar o mediana (mín-máx)
* diferencia significativa respecto al placebo a las 4 semanas (p. & lt; 0,05)
CHX:.. La clorhexidina
PPD: la profundidad de sondaje, PBI: índice de sangrado papilar, PI: índice de placa; IC: Índice de Cálculo, GCF:. Gingical crevicular Fluid Los hallazgos de laboratorio Red de sitios de muestreo
Figura 2A y B muestran GCF MMP-8 cantidades totales de los sitios anteriores y posteriores en ambos grupos de estudio al inicio del estudio y cuatro semanas. Al inicio del estudio, no hubo diferencias significativas en la GCF MMP-8 cantidades totales de ambos sitios anterior y posterior de muestreo entre los grupos de CHX y placebo (p & gt; 0,05). En ambos grupos de CHX y placebo, GCF MMP-8 cantidades totales de los sitios anteriores y posteriores a las cuatro semanas no fueron significativamente diferentes de los niveles basales (p & gt; 0,05
). No hubo diferencias significativas en el GCF MMP-8 cantidades totales entre los grupos de estudio en cuatro semanas (p & gt; 0,05
). GCF TIMP-1 cantidades totales de los sitios anteriores y posteriores en ambos grupos de estudio al inicio del estudio y cuatro semanas se muestran en la Figura 3. No hubo diferencias significativas en el GCF TIMP-1 cantidades totales de los dos sitios de muestreo anterior y posterior entre los grupos placebo y CHX en la línea base (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 cantidades totales de los sitios anterior y posterior a las cuatro semanas fueron mayores en comparación con la línea de base en ambos grupos de CHX y placebo (p & lt; 0,05). No hubo diferencia significativa en la cantidad total GCF TIMP-1 entre los grupos de estudio en cuatro semanas (p & gt; 0,05
) (Figura 3). Cuando los datos se calculó como la concentración, se obtuvo patrón similar para los niveles de TIMP-1 GCF MMP-8 y en ambas comparaciones entre grupos y intragrupo (datos no mostrados). Figura 2 Distribución de la cantidad total de GCF MMP-8 en anterior (A) y posterior (B) los sitios de muestreo en los grupos de estudio. Los diagramas de caja muestran la mediana, los percentiles 25 y 75 como cajas, percentiles 10 y 90 como bigotes. Los valores fuera se muestran como círculos sólidos.
Figura 3 Distribución de la cantidad total de GCF -TIMP-1 en anterior (A) y posterior (B) los sitios de muestreo en los grupos de estudio. * Significativamente diferente de la línea de base (p & lt; 0,05). Los diagramas de caja muestran la mediana, los percentiles 25 y 75 como cajas, percentiles 10 y 90 como bigotes. Los valores fuera se muestran como círculos sólidos.
efectos adversos y el cumplimiento del tratamiento
información de eventos adversos tales como dolor, sensibilidad, cambio en la percepción del gusto, úlceras en la mucosa, se registraron cambios de color. De los 25 sujetos que enjuagarse la boca con enjuague bucal CHX, 5 de ellos alteraciones del gusto experimentados y 14 pacientes mostraron decoloración de los dientes y /o la lengua. Tres sujetos tenían úlceras en la mucosa en el grupo CHX.
Discusión En este corto plazo, aleatorizado, controlado con placebo estudio clínico, que es una continuación de los estudios publicados previamente [31, 34], la eficacia de CHX como un complemento de control de la placa diaria en ambos MMP-8 y TIMP-1 en los niveles clínicos y GCF se evaluaron en pacientes gingivitis. Sobre la base de los presentes hallazgos, se puede concluir que adyuvante CHX no proporciona ningún beneficio adicional de más de control de la placa diariamente en GCF MMP-8 niveles y parámetros periodontales, excepto en la acumulación de placa en los sitios posteriores en pacientes gingivitis. GCF niveles de TIMP-1 se incrementaron de manera similar en los grupos de CHX y placebo a las 4 semanas en comparación con el valor basal. En otras palabras, los procedimientos diarios de control de la placa no mostraron efectos significativos sobre el GCF MMP-8 niveles en la gingivitis asociada a placa, pero aumentaron los niveles de TIMP-1 GCF independientemente del uso CHX.
Nuestro estudio anterior mostró que CHX enjuague bucal proporciona un beneficio adicional efecto sobre el grado de la placa supragingival mientras que ambos enjuagues fueron comparables en la reducción de la inflamación gingival cuando se usa como complemento de los procedimientos de higiene bucal de los sujetos [31]. En el presente estudio, los parámetros periodontales de los sitios de muestreo en ambos grupos no fueron diferentes a las 4 semanas en comparación con la línea de base a excepción de la PI de sitios de muestreo posteriores. sitios de muestreo posterior del grupo CHX tenían valores de PI significativamente más bajos en comparación con los sitios de grupo de placebo a las cuatro semanas. En nuestras anteriores puntuaciones de PI estudio de sitios de la boca y toma de muestras enteras se encontró que eran menores en el grupo CHX que los de placebo a las 4 semanas [31]. Tomados en conjunto con los resultados del estudio anterior se puede concluir que ambos enjuagues son comparables en la reducción de la inflamación gingival cuando se usa como complemento de procedimientos de higiene oral, pero CHX enjuague bucal tener un efecto beneficioso adicional sobre el grado de la placa supragingival. Los resultados por Brownstein et al. mostró que CHX enjuague bucal, además de control de placa diaria sin profilaxis inicial de placa reducido significativamente, pero las puntuaciones del índice gingival se mantuvo sin cambios después de 2 meses en pacientes con moderada a severa gingivitis [46]. Sin embargo, Corbet observaron diferencias significativas en las puntuaciones del índice de placa en pacientes con gingivitis, mientras que se encontró una diferencia significativa entre los grupos de CHX y control en las puntuaciones de sangrado gingival después de 3 meses [5]. En otro estudio Zanatta et al. reportado poco antiplaca y antigingivitis efecto de CHX enjuague bucal en superficies previamente cubiertas de placa y señaló la importancia de la eliminación de la biopelícula establecida antes de su uso CHX [47]. Puntuaciones más bajas de PI en los lugares posteriores en grupo CHX en el presente estudio podrían reflejar el beneficio complementario de CHX en los sitios donde el control mecánico de la placa es más difícil que los sitios anteriores. Por otra parte, el presente estudio no mostró diferencias significativas entre prueba y de control enjuagues bucales en la reducción de la inflamación gingival después de cuatro semanas. En otras palabras, CHX, a pesar /aunque ejerciendo capacidad de inhibir las MMP y su activación oxidativo, así como para prevenir la inactivación oxidativa de TIMP-1 y también α1-antitripsina [9, 36 a 38] no era eficaz en la disminución de la inflamación gingival a una estadísticamente significativamente mayor medida que el placebo, lo que podría ser debido a la corto período de observación de nuestro estudio.
patógenos en la placa dental microbiana son capaces de estimular células huésped para reclutar en los tejidos periodontales [9]. Como las células inflamatorias tales como los neutrófilos polimorfonucleares, que desempeñan un papel importante en el desarrollo de la lesión inflamatoria, infiltrarse en los tejidos periodontales. Ellos comienzan a liberar sus MMP, que se consideran entre los mecanismos indirectos de la destrucción del tejido [9]. Hernández et al. mostraron que el GCF MMP-8 niveles estaban relacionados con episodios de progresión y la respuesta al tratamiento en pacientes con periodontitis crónica [19]. Los investigadores midieron los niveles de MMP-8 GCF en pacientes con periodontitis crónica ambos sitios activos e inactivos antes y después del tratamiento periodontal, y encontraron una disminución del GCF MMP-8 niveles después del tratamiento periodontal, excepto los sitios activos [19]. Se demostró que la aplicación de chip CHX siguiente SRP fue beneficiosa en la mejora de los parámetros periodontales y la reducción de GCF MMP-8 niveles para la duración de 6 meses [48]. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio que evalúa el efecto del enjuague bucal CHX en la resolución de la inflamación gingival en pacientes gingivitis por ambos parámetros clínicos periodontales y GCF MMP-8 y TIMP-1 los niveles. En el presente estudio, GCF MMP-8 niveles no fueron diferentes a las 4 semanas que los de la línea base en los grupos de estudio. Los pacientes que participaron en el presente estudio se les dio instrucciones de higiene oral, excepto limpieza interdental, y que no recibieron la ampliación de sus dientes. Por lo tanto todos los pacientes en el presente estudio tenían la placa interdental en cierta medida incluso después de 4 semanas. Además supra y /o el cálculo subgingival además de la placa interdental también se encontró en algunos de los sitios de muestreo. No hay disminución de GCF MMP-8 niveles a las 4 semanas en pacientes gingivitis podría explicarse por el hecho de que la presencia de placa interdental en las superficies interproximales y supra y /o el cálculo subgingival prevenir para completar resolución de la inflamación.
Actividad MMP puede ser regulado por varios mecanismos tales como la degradación proteolítica y la inactivación, por inhibidores endógenos no específicos, y especialmente por TIMPs [9]. En el presente estudio, GCF TIMP-1 en los niveles de sitios anterior y posterior a las cuatro semanas fueron más altos en comparación con la línea de base en ambos grupos de CHX y de placebo. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el GCF TIMP-1 en los niveles de los sitios anteriores y posteriores a las 4 semanas entre los grupos de estudio. Podría decirse que el control de placa diaria resultó en el aumento de los niveles de TIMP-1 en GCF, pero CHX enjuague bucal no puede causar un aumento adicional de TIMP-1 a las 4 semanas. Es bien sabido que el digluconato de CHX es el agente antimicrobiano más eficaz contra las bacterias, hongos y virus en la cavidad oral. Su efecto antiplaca contribuye al control de la placa supragingival y antigingivitis característica tenido un efecto beneficioso adicional tanto en el grado de inflamación y la acumulación de microbios dentro de la cavidad oral [32-34, 36-38]. Sin embargo, también se acepta que los enjuagues bucales no tienen cabida en el tratamiento de la gingivitis o periodontitis establecida y sólo deben utilizarse después supra y subgingival se ha llevado a cabo [47]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
