Resumen Antecedentes
de grabación de datos fiable de la salud oral es un reto. Los objetivos fueron: a) para delinear diferentes sistemas escandinavos de vigilancia de la salud oral, b) para evaluar la calidad y utilidad de los datos recogidos a la luz de los conceptos modernos de gestión de la enfermedad y sugerir mejoras.
Material y métodos
la información en este estudio se relaciona con (a) los niños y adolescentes, (b) los datos de salud bucal y (c) las rutinas de control de tales datos. Esto significó la información disponible en los sitios web oficiales de la "KOSTRA-data" (Municipio-Estado-Report) en Noruega, la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar ( "Socialstyrelsen") y Salud Registro (el sistema de SCOR oral, Consejo Nacional de Salud) en Dinamarca.
: resultados de la posibilidad de un aumento de la fiabilidad y validez de los datos existía. Rutinas para el control de otras enfermedades orales de la caries eran limitadas. En comparación con los otros países escandinavos, el sistema de recogida de datos en Dinamarca apareció más funcional y había adoptado conceptos más modernos de gestión de la enfermedad que otros sistemas. A la luz de los conceptos modernos de tratamiento de la caries, los datos recogidos en otros lugares habían limitado su utilidad.
Conclusiones Empresas El escandinavos sistemas de informes de salud tenían mucho en común, pero existen algunas diferencias esenciales. Si la calidad de los datos epidemiológicos se han mejorado, sería posible utilizar los datos para la planificación de la salud oral. Las rutinas y procedimientos deben ser mejorados y actualizados de acuerdo con las ideas modernas sobre la prevención y el tratamiento de la caries. Para la planificación de la salud oral apropiado en un servicio dental organizada, la presentación de informes de la caries del esmalte es esencial.
Palabras clave
informes cuidado de la salud oral caries infantiles epidemiología y material complementario adolescentes Electrónico
La versión en línea de este artículo de la salud oral (doi :. 10 1186 /1472-6831-14-43) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
encuestas básicas de salud oral debe proporcionar una base sólida para la estimación de la situación actual y futura. necesidades para el cuidado de la salud bucal de la población. Este punto de vista fue proclamada ya en 1987 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [1]. El logro de este depende de la evaluación crítica continua de la calidad de los datos recogidos. Es importante que estos datos epidemiológicos son comprensibles para los administradores de salud, los políticos y el público en general. Francia El informe de los datos de caries de las poblaciones de niños durante muchos años ha habido un interés de investigación y un enfoque en la caries epidemiología. Fue la introducción de la atención dental gratuita para los niños y adolescentes en los países escandinavos (Suecia, Dinamarca y Noruega [2]) a través de los servicios dentales públicos (PDS), que ha permitido recoger y reportar los datos de caries a nivel nacional [3-5] . Durante la década de 1970, la administración de la recolección de datos de caries en Noruega fue organizado por el Consejo Nacional de Salud y Bienestar ( "helsetilsyn Statens"). A partir de 2001, la caries que informan desde PDS se constituyó en "KOSTRA" (KommuneStat-Rapportering /Municipio-Estado-Report) y puestos a disposición en el Instituto Nacional de Estadística, la Figura 1 (http: //www SSB no..). Suecia y Dinamarca también publican los datos de salud dental en los sitios web (http: //www Socialstyrelsen se y http:.. //Www sst dk..). Las enfermedades orales distintos de la caries se ha informado mucho más esporádica o no del todo en los países escandinavos. Figura 1 Nacional de Salud registra en los países escandinavos, que presentan datos epidemiológicos sobre la salud dental. Los registros de cada país se enumeran aquí, junto con los sitios web de estadísticas disponibles. México La sistema escandinavo de la prueba de atención dental gratuita para los niños y adolescentes se ha establecido por la ley y se facilitan para todos los residentes en el país. Las personas inscritas recibirán regulares chequeos dentales. Un informe, el Proyecto Nórdico de Indicadores de Calidad para el Cuidado de la Salud Oral [6], mostró que en 2009 la proporción de la población menor de 18/19/20 años de edad en Dinamarca y Noruega, que utilizan servicios de salud oral dentro de un año eran 77% y 70%, respectivamente.
Desde la década de 1960, las estrategias de intervención han estado disponibles para detener o incluso revertir la caries del esmalte [7]. Este conocimiento ha influido en las estrategias de tratamiento dental [8]. operativa tradicional de tratamiento (restaurador) por sí sola no detener la enfermedad de caries, sólo sus síntomas, y tiene muchas desventajas [9, 10]. El tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo controlar la progresión de las lesiones de caries confinados al esmalte. La intervención es de dos puntas, que consiste en un tanto una intervención local en general y. Remineralización de fisuras o sellantes son ejemplos de tratamiento local. la intervención general es una estrategia para que el paciente pueda controlar sus propios factores de riesgo. El método consiste en informar acerca de los factores de riesgo y enfermedades y para mejorar el conocimiento de la salud oral del paciente, las actitudes y el comportamiento [10]. El tratamiento no quirúrgico de hecho cambia el significado del concepto tradicional de "atención", como el cuidado o tratamiento ya no se limita a las restauraciones y extracciones solamente. Se podría esperar que en el futuro el tratamiento quirúrgico será elegido como alternativa secundaria sólo cuando los métodos de intervención no quirúrgicos han fracasado [11].
De acuerdo con el Informe Mundial de la Salud Oral 2003 del nivel de caries de los niños de 12 años de edad , la aplicación de la metodología y los criterios de la OMS [12], los países escandinavos pertenecen a los llamados países muy bajo y bajo-caries [13]. Muchos de caries epidemiológicos han llevado a cabo estudios entre los jóvenes en los países escandinavos, incluyendo lesiones en el esmalte. Los estudios longitudinales han demostrado que la tasa de progresión de la caries en las últimas décadas se ha reducido, especialmente en el esmalte [14]. En consecuencia, caries del esmalte hace cada vez más una gran parte de la experiencia total de la caries. Hugoson et al. [15] han demostrado que la proporción de caries de esmalte (caries iniciales) en las superficies proximales entre suecos de 5 años de edad aumentó de aproximadamente un cuarto de la experiencia total de la caries en 1973, a casi un medio en 1993. Los datos de Suecia, publicado en 2008, mostraron que la caries iniciales entre 15-yr de edad constituyen tanto como el 86% del número total de lesiones de caries en las superficies proximales [16].
Otra razón por la caries del esmalte va en aumento, es que los criterios utilizados en el tratamiento de restauración Escandinavia durante muchas décadas, han cambiado [17-19]. En tres estudios (1983, 1995 y 2009), se pidió a los dentistas noruegos sobre los criterios de tratamiento de caries interproximales basados en los dibujos que ilustraban la caries en las diferentes etapas radiográficos y se les pidió que evaluar si son o no restablecerían las lesiones. Mientras que el 66% respondió que iban a colocar una restauración en 1983, sólo el 7% lo habría hecho en 2009 [17]. Este cambio en los criterios de tratamiento podría explicar algunas de las mejoras en la salud dental visto en Escandinavia, y en realidad significa que la caries descenso puede haber sido considerablemente exagerada.
Los estudios anteriores entre los niños y adolescentes escandinavos proporcionan evidencia de que las lesiones de caries de esmalte constituyen una el aumento de parte de la experiencia total de la caries. Existe en los países escandinavos, por tanto, un potencial para mejorar la salud bucal mediante la adopción de estrategias de tratamiento modernas. En un sistema bien implementado de servicios dentales, debe haber oportunidades para poner en práctica estas ideas. Es esencial que la calidad de los registros de caries será tan óptima como sea posible y se registró que la caries del esmalte. Un requisito previo para la planificación de servicios de salud dental es conocer la prevalencia "verdaderos" de caries en la zona
Los objetivos de este estudio fueron:.
Para delinear los diferentes sistemas de presentación de informes escandinavos salud oral;
para evaluar la calidad y utilidad de los datos recogidos a la luz de los conceptos modernos de gestión de la enfermedad y sugerir mejoras.
material y métodos
Una visión general de las rutinas utilizado para supervisar los datos de salud oral se hizo en un nivel nacional. La información solicitada se relaciona con (a) los niños y adolescentes, (b) los datos de salud bucal, y (c) las rutinas para el registro de estos datos. La información se extrae de los sitios web oficiales de los tres países. La Figura 1 ilustra los registros nacionales de salud, que en Noruega fue el "KOSTRA-data" (Municipio-Estado-Report), en Suecia la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar ( "Socialstyrelsen"), y en Dinamarca el Registro de Salud Oral ( " el sistema de SCOR "(" Sundhetsstyrelsen Centrale Odontologiske Registro "), Junta Nacional de Salud)).
Inicialmente, se construyó una lista de búsqueda de varios parámetros de salud oral para esta evaluación para servir como base para las comparaciones entre países escandinavos. Parámetros investigados fueron los siguientes: tipos de enfermedades orales (por ejemplo
la caries, erosión, gingivitis y enfermedades periodontales), otras condiciones de salud bucal (por ejemplo
lesiones dentales traumáticas [TDI]), índices utilizados (es decir
crudo o sistemas de diagnóstico más detallados), índices utilizados (es decir
dmfs /CPOS o códigos para la caries que presentan), la grabación criterios para cada enfermedad (por ejemplo
caries del esmalte nivel o nivel de caries de dentina), lo que se informa (por ejemplo,
presencia o ausencia de la condición (prevalencia), la gravedad o la distribución de las enfermedades), y los denominados grupos "edad" clave incluyen (por ejemplo
de 3, 5, 6, 7, 12, 15, 18- o 19-yr-edad). La inclusión de ciertos determinantes de riesgo de caries (por ejemplo
el entorno socioeconómico y cultural) también se consideró. Dentro de cada sistema de registros de salud oral en fase de desarrollo alternativo, destinado a mejorar las rutinas existentes, se investigaron.
Además, "KOSTRA", "Socialstyrelsen" y "SCOR" se utilizaron como palabras clave en una búsqueda electrónica de artículos científicos publicados en Escandinavia revistas desde 1993 hasta finales de 2013 (KOSTRA en el noruego Dental Journal (N = 9), Socialstyrelsen en el Diario de la Asociación Dental sueca (N = 2) y el SCOR en el danés Dental Journal (N = 32)). Las mismas palabras clave también se utilizaron en PubMed para el mismo período de tiempo. "KOSTRA" no obtuvo ningún resultado. Setenta y seis artículos fueron identificados por "Socialstyrelsen" y dos artículos de "SCOR", pero ninguno involucrados salud oral. Para el mismo período, de malla combinaciones plazo (epidemiología y la salud bucal y niños) se utilizaron en una búsqueda electrónica de los estudios publicados en la base de datos SweMed (N = 1). Toda la información relevante para la grabación de los datos de salud oral se comprobó en estos artículos.
Resultados
La mayor parte de los datos epidemiológicos sobre la salud oral en los tres países afectados caries dental. La Tabla 1 proporciona una visión general de las variables y las definiciones utilizadas en el control de la caries, reportado por trabajadores de la salud dental en Scandinavia.Table 1 Una visión general de las variables y las definiciones utilizadas en el control de la caries en Noruega, Suecia y Dinamarca
variables
Países
Noruega
Suecia
Dinamarca
Los grupos de edad se inscribieron
5, 12 y 18-yr de edad
3, 6, 12 y 19-yr de edad
5, 7, 12 y 15-año-olds
instituciones responsable de los exámenes
PDS *
PDS PP **
PDS /PP
sonido primarios y permanentes dientes /: (ST /ST ) = 0, libres de caries
Puede tener caries del esmalte, selladores de fisuras, restauraciones debido a un traumatismo.
como en Noruega
caries del esmalte reportados. En estudios que comparan, caries de esmalte no incluidos
decaído dientes primarios o permanentes (dt /DT) guía empresas dientes que necesitan tratamiento quirúrgico debido a caries (d3 umbral /D3)
Como en Noruega
Diferenciar entre a) caries manifiestos (caries de la dentina), b) caries secundaria, defecto o relleno perdido, y c) la caries crónicas
Missing primaria y los dientes permanentes (MT /MT) guía empresas dientes extraídos por caries
no se informa
dientes extraídos por caries (eT /MT) guía empresas
Lleno dentición temporal y permanente (ft /fT) guía empresas dientes obturados, también incrustaciones y coronas protésicas
llenó la dentición temporal y permanente (no hay más detalles) guía empresas Como Noruega
cpod /CPO-D (dientes temporales y permanentes) guía empresas suma de todos los dientes que necesitan /han tenido necesidad de tratamiento quirúrgico o perdidas por caries. O el número de dientes de la caries con experiencia
dientes omitida no incluyó
Como Noruega
CPOD /o CPO-D significa DFT /DFT
cpod /CPO-D 12-yr de edad
DFT /DFT-12 yr de edad
diestro /CPO-D 12-yr-edad
distribución de frecuencias
Proporción de libres de caries (CPOS = 0) individuos
5, 12, 18-año-olds libres de caries = no hay caries activa (D = 0) , o ninguna experiencia de caries (CPO-D = 0)
6, 12, 19-años de edad
5, 7, 12 y 15-yr-edad
Proporción de individuos, sin proximales caries de la superficie DMFSa *** = 0
no se informa
19-yr de edad
no se informa
Proporción de individuos con experiencia de caries en varios números de dientes
1- 4 dientes, dientes 5-9, & gt; 9 en los grupos 5, 12, 18-yr de edad
sistema similar en los grupos de 12, de 19 años de edad
mucho más en los registros de la capa de superficie
SiC-índice CPOD La media del tercio de una población con los puntajes más altos de caries
Tarjetas telefónicas 12-yr-edad
12-yr de edad
12-año-olds
*: PDS. Servicio Dental Pública
** PP:. Sin cita previa
*** a:. cara interproximal México la sistemas de recopilación de datos
desde principios de la década de 1970, las autoridades han recogido datos del Servicio de Salud Pública Dental para niños y adolescentes en Noruega. informes sistemáticos de cpod /CPO-D como una medida de la experiencia de caries se han registrado en los Directores de Servicio de Salud Pública Dental desde 1983 hasta 1984. El sistema nacional de información y base de datos "KOSTRA" [3] incluyen informes anuales electrónicos de salud dental en ciertos grupos de niños y adolescentes. La información original de la salud dental fue supervisado por los dentistas que trabajan en el Servicio Público dental para cada condado, y los Directores de Servicio Dental Pública fueron responsables de la cumplimentación de los formularios electrónicos.
Durante el período 1985-2005, la Junta Nacional de Salud y Bienestar ( "Socialstyrelsen") de Suecia había publicado resúmenes anuales de la salud dental en población infantil y adolescente. Desde entonces, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia había enviado cuestionarios a los consejos de condado ( "LANDSTINGET") para obtener información sobre el estado de salud dental [4, 20]. Además de los datos de vigilancia de la salud dental, los consejos de condado dieron información sobre el nivel de la evaluación del riesgo de caries está llevando a cabo. Los informes actuales sobre salud dental no cubren a los niños y adolescentes de todos los consejos de condado [21]. Hoteles en Dinamarca desde la introducción de la Ley de Cuidado de la Salud Oral Infantil danesa en 1972, el Registro de Salud Oral ( "sistema de SCOR") se ha utilizado para la población infantil y adolescentes [5]. Inicialmente, los municipios fueron responsables de la presentación de datos de salud oral a un sistema de registro nacional [22]. fueron reportados anualmente estos datos de los municipios y puestos a disposición de la oficina de estadística de Dinamarca, Dinamarca Estadísticas (http: //www. dst dk /es.). El registro fue evaluado en 1997 por un grupo que también sugiere mejoras para facilitar la máquina registros legibles [5]. Esto condujo a la introducción de un formulario de OCR-blanco (OCR = Reconocimiento Óptico de Caracteres) [23], que da información detallada sobre el estado de la caries. El danés "sistema de SCOR" también incluye otras enfermedades orales que la caries, tales como la gingivitis, periodontitis marginal, lesiones dentales traumáticas (TDI), los diagnósticos de ortodoncia, y hipodoncia oligodoncia.
Similitudes entre países y las diferencias
Los tres países utilizado dcpo /CPO-D-índice [24], al supervisar los datos de caries. El OCR-formulario en blanco utilizado en Dinamarca activar una gama más amplia de opciones para la caries de grabación. En este sistema, hubo diferentes códigos de caries inicial (caries de esmalte), Código 0, caries manifiestos (caries de dentina), de código 1, caries secundaria, llenado defectuoso o falta, código 2, y caries crónicas (presentación de informes no es obligatorio), Código 9. en Dinamarca hay también un código diferente para la falta de dientes (m /m) debido a un traumatismo o por razones de ortodoncia, el código 7, mientras que en Suecia los dientes que faltan no fueron registrados en absoluto. Dinamarca tiene una larga tradición para el control de la caries y empastes a nivel superficial, pero desde 1985 la prevalencia de caries se ha informado para permitir comparaciones internacionales de salud dental. En Suecia, se informó de la caries en los sitios proximales en el 19-yr de edad, mientras que en Noruega no era la caries, a nivel de superficie. Caries información en el sistema noruego, "KOSTRA", no estaba disponible a nivel individual, ya que las estimaciones de cpod /CPOD se basaron en los datos agregados dentales. México La sistemas de grupos clave para la vigilancia de la salud oral fueron similares en los tres los sistemas de información. La intención era que todos los individuos de edades seleccionados deben tener un chequeo dental. Esto significa que, por ejemplo, todos los niños de 5 años de edad, nacidos en 2005 deben ser examinados durante el año 2010. comentario El contraste más agudo en el seguimiento de la caries entre los países fue que en Dinamarca era obligatorio para registrar la caries iniciales ( caries de esmalte), mientras que en Noruega y en Suecia se incluyó la caries a nivel de la dentina, de acuerdo con los criterios recomendados por la Organización Mundial de la Salud [12]. Sólo el danés "sistema de SCOR" hizo hincapié en la importancia de la calibración de los examinadores de las directrices. Se recomiendan sesiones de calibración práctica la integración constante en el desarrollo de la calidad de los servicios. En Dinamarca, no todas las clínicas dentales que se ocupan de los niños y adolescentes fueron públicas, pero la grabación de la salud dental es obligatoria, incluso en aquellos municipios donde la atención fue proporcionado por médicos privados. MyBestPlay Todos los países escandinavos informaron sobre su fuerza de trabajo de salud oral, los números de licencia y activa higienistas orales, dentistas y especialistas. El costo total de la salud oral per cápita en los grupos de edad específicos también se informó en el PDS. Por otra parte, en Noruega y Dinamarca, la proporción de la población menor de 18/19/20 años que habían utilizado los servicios de salud dental se reportan cada año [25]. Los grupos de edad "clave" que se examinaron varió entre los países. Alrededor de la mitad de los municipios de Dinamarca había elegido para supervisar la salud oral durante más de los cuatro grupos de edad obligatorios. Esto se hizo para ayudar a la planificación de servicios. El "sistema de SCOR" también proporcionó una mejor potencial para la planificación de la atención dental que los otros sistemas escandinavos.
Proyectos en desarrollo
En Noruega, hay en curso la colaboración entre "KOSTRA" y el Instituto Noruego de Salud Pública y el Ministerio de salud y Servicios de Atención en la vigilancia de la salud dental [26]. Por otra parte, desde el año 2005, la Dirección Nacional de Salud (Helsedirektoratet) había promovido el uso de indicadores de calidad en los servicios de salud dental. Este trabajo ha dado lugar a nueve indicadores, algunos de los cuales se incluyeron en el proyecto nórdico actual para desarrollar indicadores de calidad [10]. Un indicador propuesto, aún no se pusieran en práctica, registrar la proporción de 2 años de edad que se hace referencia en las clínicas de salud del niño al PDS [27]. Hoteles en Suecia, un registro ambicioso, el Registro sueco de calidad para la caries y la periodontitis (skapa ), se encuentra en desarrollo y utilizará la información de almacenamiento de memoria para transferir la información del paciente con el registro nacional [28]. A continuación, los registros tradicionales podrían complementarse con información adicional acerca de la salud oral, por ejemplo
caries del esmalte y la salud oral percepción subjetiva ( "el paciente informó de medidas de resultado").
El grupo de trabajo de los "indicadores de la calidad del proyecto en la salud oral cuidado: un proyecto nórdico "[25] ya se había analizado algunos de los indicadores de calidad de nuevo desarrollo de la atención de la salud oral. Este trabajo fue considerado como importante, ya que tenía el potencial de transformar los datos de la descripción de los síntomas de las enfermedades de incluir la información etiológica y por lo tanto conduce a la prevención de las enfermedades.
Discusión
Hay muchas similitudes en los tres informes escandinava los sistemas de salud bucodental entre los niños y adolescentes. Los criterios diagnósticos para la presentación de informes, si no idénticos, todos tenían su origen en el índice CPO-D /CPO-D [24]. Los datos procedían de diferentes partes de los países. Sin embargo, los datos recogidos en Noruega y Dinamarca se estimaron en más representativo que en Suecia, como informes de Suecia no cubrían toda la nación. Sólo el "sistema de SCOR" en Dinamarca informó sobre las lesiones de caries de esmalte y este sistema también incluye otras enfermedades orales que los datos de caries en cierta medida.
Calidad de los datos de México La omisión de caries de esmalte en Noruega y Suecia impactó negativamente en la validez de los datos recogidos de caries, un fenómeno dirigida por autores suecos [29, 30]. Otros aspectos también se conectaron con validez reducida. Intervalos de visita se basan normalmente en la caries riesgo estimado a nivel individual con la consecuencia de que los intervalos de tiempo entre los exámenes serán diferentes. Por ejemplo, los datos de Noruega desde 2003 han demostrado la variación inter-condado considerable en las proporciones de los 5 años de edad siendo examinada y tratada; la media fue del 78% (rango: 54-96%) [31]. Datos más recientes, a partir de 2012, para el mismo grupo de edad reflejan una proporción aún menor, con una media del 73% (rango: 54-95%) [32]. Una proporción similar (77%) se encontró entre los 5 años de edad en los datos daneses [33]. Por consiguiente, podría ser questionned si los datos que se registraron eran representativos para el conjunto de los grupos de edad seleccionados para las inscripciones. Los investigadores suecos también han discutido problemas de validez debido a la falta de datos de caries en las grabaciones para niños de 6 a 9 años de edad [34].
Mientras los examinadores no están calibrados y no participan regularmente en las sesiones de entrenamiento colectivos, fiabilidad no puede ser óptima. debates en curso en los servicios dentales revelan una creciente conciencia de este problema, que en muchos municipios daneses han dado como resultado en los ensayos de calibración. Sub y sobre la restauración de los dientes [35] puede explicarse en parte por los conceptos de tratamiento de caries opuestos entre los profesionales de la odontología. Dentistas, cuyo objetivo principal es para el tratamiento de la enfermedad de caries, pueden ser más reticentes a la colocación de una restauración hasta que la enfermedad está bajo control. Se ha documentado que más joven, más a menudo que los dentistas mayores, sería posponer el tratamiento de restauración cuando se enfrentan con los mismos casos de pacientes [36]. factores de cambio, en los servicios de salud dental fueron que los sistemas de diagnóstico de caries y rutinas para los registros de datos se han utilizado durante muchos años y estaban bien establecidos. México La limitaciones del índice CPOD /CPO-D [24] para su uso epidemiológica se han discutido [37 , 38]. Se afirma que se mezcla la enfermedad y el tratamiento [39] y hace que sea difícil diferenciar entre la caries anteriores o existentes. El índice es irreversible y no puede informar si las restauraciones de dientes (lleno (F /F)), se deben a la caries u otras razones, por ejemplo, hipoplasia
. El "dientes de llenado (F /F)" criterio también es inexacta ya que los criterios detrás de la decisión de un médico para llenar un diente, no están definidos. Otro problema es que el índice CPO-D /CPOD no indica si la lesión de caries informado está en una (la caries detenidas) estado activo o inactivo. Es, además, imposible de considerar el número de dientes que están en riesgo de caries y no se puede controlar progresión de la caries. A medida que el sistema sueco no informa, las comparaciones entre países escandinavos "dientes (mm /M) que falta" utilizando el índice CPO-D /CPO-D son problemáticos.
Utilidad
En comparación con los otros países escandinavos, el sistema de recogida de datos en Dinamarca parece más funcional y ha adoptado conceptos más modernos de gestión de la enfermedad. caries del esmalte está incluido en el "sistema de SCOR", y también permite la inscripción limitada de su origen étnico (danés /no danés). El potencial para planificar el cuidado dental es mejor que en los otros países. Los sistemas actuales en Noruega y Suecia, sin grabaciones de caries de esmalte, están más ajustadas a los tiempos en el manejo de caries significaba el tratamiento quirúrgico tradicional. El término "individuo libre de caries" resultado en las estadísticas de los datos "Kostra" en Noruega, cuando se excluye caries del esmalte, sólo se hace hincapié en que no se han adoptado las estrategias modernas de caries. Se argumenta que dicha terminología es engañosa y debe ser evitado, sólo obstaculiza vínculos entre los trabajadores clínicos y de investigación [40].
Gradientes socioeconómicos en la salud oral prevalecen entre los niños, incluidos los niños en los países con financiado y organizado dental públicamente cuidado de la salud [41]. Todos los países escandinavos son capaces de informar sobre gradientes geográficos en la distribución de la caries en la población [42, 43], pero no en los gradientes socioeconómicos.
Potencial para aumentar la utilidad de
moderna capacidad de procesamiento de datos hace que sea posible analizar enormes cantidades de datos epidemiológicos, pero los autores han argumentado que no aparecen estas cantidades de datos disponibles para ser ampliamente utilizado en la planificación de la atención dental [44]. Sin embargo, algunos investigadores han descubierto nuevos enfoques y los han utilizado en la planificación de la salud oral. Los investigadores suecos en la región de Halland (costa oeste de Suecia) han desarrollado un sistema de geo-mapping y se encontró parroquia de residencia a ser un predictor de la caries de los niños en edad preescolar [43]. El propósito de tales geo-mapping es distribuir los recursos a las regiones más necesitadas de la prevención [45]. En Escocia, el "Programa Nacional de Inspección Dental" ha vinculado los datos de prevalencia de caries de diferentes regiones geográficas de los antecedentes sociales existentes. la caries valiosas informaciones sobre el riesgo de las poblaciones estudiadas se ha obtenido de esta manera [46]. Hoteles en Dinamarca, Poulsen et al. han utilizado los datos de CPOS nacionales de 15-Yr-edad para describir la distribución de la "carga total" de la caries [47] utilizando curvas de Lorenz. Por caries que describen la asimetría en las poblaciones, estas curvas de distribución son útiles para determinar la idoneidad de la aplicación de estrategias preventivas de alto riesgo. Las curvas de Lorenz en la figura 2 se muestra la distribución acumulada de lesiones de caries en 3-yr de edad con antecedentes occidental y no occidental, que vive en Oslo en 2002. Cada punto de las curvas indica la proporción de la muestra (eje y) responsable para el total de la experiencia de caries (eje x). Las flechas indican que el 6% del grupo occidental y el 23% del grupo de inmigrantes de origen no occidental, llevan aproximadamente el 75% de la carga total de la caries. Esto implica que la distribución de la caries (incluidas las lesiones del esmalte) es más sesgada en el grupo de 3 años de edad de origen étnico-oeste que en el grupo de edad similar de niños con el fondo no occidental [48]. Esta diferencia en la distribución puede indicar que las mismas estrategias preventivas no funcionan igual de bien en ambas poblaciones, y puede tener que ser adaptados [49]. Las curvas de Lorenz, por tanto, son un complemento útil a la SIC-index (media de CPO-D de un tercio de la población con los más altos de caries puntuación), que ya está en uso [50]. Si el SIC-índice se utiliza por sí sola [51], las curvas de Lorenz contribuyen información adicional pertinente. Figura 2 curvas de Lorenz para la distribución de caries en dos grupos de 3 años de edad, que ilustra la desviación de la caries asimetría. Nota: Cada punto de estas curvas de Lorenz indica la proporción de la población (eje y) responsable de la proporción de la carga total de las lesiones de caries (eje x). Las flechas indican que el 6% de un nativo Occidental (WN) de 3 años de edad y el 23% de un grupo de inmigrantes (IM) de origen no occidental, 3 años de edad, lleva aproximadamente el 75% de la carga total de la caries. Este gráfico se ajustará a partir de un artículo basado en esta encuesta
[48].
Sheiham y Sabbah en 2010 [44] sugiere que las líneas de tendencia de caries en las cohortes son herramientas útiles para predecir el desarrollo futuro de la caries. Alto valor de la experiencia de caries en una cohorte en la línea base es una predictor de futuras caries altos incrementar [16]. Si los individuos pertenecen a una población con prevalencia alta o baja de la enfermedad también puede ser juzgado por el cual los grupos de dientes, diente o dientes superficies son la mayoría de las caries propensas [52]. En una población bajo la caries, una menor proporción de bucal, lingual y lesiones de caries proximales en relación con el índice CPOD se puede esperar que en una subpoblación de alto riesgo de caries. Esta información es valiosa para orientar las estrategias preventivas. Ayuda a la elección entre las medidas dirigidas sitios proximales de los barnices fluorados o superficies oclusales y selladores de fisuras. La relación de caries del esmalte a la dentina de la caries es otra herramienta que puede indicar el riesgo de progresión de la caries en la población; un valor más alto se podía esperar en una población con baja prevalencia de caries en comparación con la alta [53]. Por último y lo más importante, los signos de caries de esmalte representan un importante predictor de la caries [54], y deben ser utilizados como una herramienta en la planificación de la atención dental. Si se encuentra una prevalencia especialmente alto de caries de esmalte en un grupo de adolescentes, que significa que si no se hace un tratamiento preventivo no operativa, la caries, probablemente progresarán en la dentina [16]. Todas estas predicciones nos permiten distribuir el personal dental a los grupos en la necesidad de la prevención y el tratamiento no quirúrgico. Es importante tener en cuenta que las predicciones nos permitieron planificar el número y tipo de personal dentales necesarios, no qué niño necesita terapia [44]. También vale la pena mencionar que mientras la prevalencia de caries de esmalte no se reporta, las autoridades de salud dental y competencias con erróneamente ser informados acerca de la magnitud de la enfermedad de caries y se les priva gran parte de la incitación a la prevención.
