abstracto del fondo y los informes de la literatura han indicado un aumento de la evidencia de la investigación sugiere que la asociación entre la enfermedad periodontal y el riesgo de pre nacimiento -term (PTB) y el bajo peso al nacer (BPN). Las enfermedades periodontales en Uganda se han documentado como un problema de salud pública, pero su asociación con resultados adversos del embarazo es desconocida. Este estudio se realizó para evaluar la asociación entre las enfermedades periodontital en madres después del parto y parto prematuro y bajo peso al nacer de los bebés en Mulago y de Mbarara hospitales de referencia.
Métodos
Este fue un estudio transversal utilizando los registros médicos, exámenes clínicos y entrevista oral de madres en los dos centros de salud terciarias. Las madres con bebés aislados frente a Mulago (n = 300) y el Hospital de Mbarara (n = 100) fueron reclutados para el estudio. Las mujeres fueron examinadas clínicamente para la enfermedad periodontal por 2 dentistas entrenados y calibrados. Los datos sobre el PTB y bajo peso al nacer fueron recuperados de los registros médicos. Se analizaron los datos para determinar la relación entre los cuatro parámetros para la enfermedad periodontal (sangrado gingival, bolsas periodontales, la recesión gingival y el cálculo de los depósitos de placa) y los resultados adversos del embarazo. Distribución de frecuencia se utiliza para describir los datos. Bivariante y multivariante se utilizaron para estudiar la asociación entre las enfermedades periodontales y los resultados adversos del embarazo.
: Resultados de la Aproximadamente el 26% y el 29% de las madres después del parto examinados tenían encía y bolsas periodontales de 4 mm o más profunda hemorragia, respectivamente. Avanzada periodontitis es decir, profundidad de la bolsa ≥ 6 mm se registró en 13 (3,6%) de las madres. Cálculo con depósitos de placa se registraron en 86% (n = 343) de las madres. La recesión gingival se registró en el 9,0% de las madres y significativa y directamente relacionadas con el peso al nacer (p & lt; 0,05). Conclusión
condiciones periodontales de madres después del parto en este estudio se encontró que eran mejores que se informó anteriormente entre los la población de Uganda. El análisis bivariado mostró una asociación significativa sólo entre la recesión gingival y de bajo peso al nacer. Sin embargo, este resultado debe interpretarse con cautela, ya que podría haber ocurrido por casualidad.
Palabras clave
El parto prematuro Bajo peso al nacer Antecedentes La enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales son un grupo de enfermedades inflamatorias orales causada por la placa bacteriana y la influencia por factores de respuesta host [1]. Hay dos tipos principales de condiciones; gingivitis, que es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente (la encía) y periodontitis que implica la migración apical de la fijación del ligamento periodontal y la destrucción del tejido conectivo y el hueso alveolar que soportan los dientes [2, 3].
Algunos de la características clínicas importantes incluyen alteraciones en el color, profundidad de la bolsa gingival, la posición de la unión epitelial y la tendencia a la hemorragia [4]. En los países más desarrollados, se planean los embarazos, las complicaciones son pocos y los resultados son en general favorables para la madre y el bebé, sin embargo, los resultados adversos son mucho más frecuentes en el mundo en desarrollo [5]. Gran parte de la investigación publicada en el área de resultados adversos del embarazo, se basan en los resultados de proxy para la mortalidad y la morbilidad severa. El estudio más comunes de estas representaciones, además de bajo peso al nacer (BPN) y de sus componentes, el parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) [5].
Namiro et al. También encontró que el parto prematuro (PTB) y el bajo peso al nacer (BPN) son más prevalentes en el desarrollo de los países desarrollados [6]. Asia del Sur y África subsahariana representan casi las dos terceras partes de los bebés prematuros del mundo [7]. En un estudio anterior realizado en Uganda, uno de cada siete niños recién nacidos tuvieron bajo peso al nacer y requiere un cuidado especial para sobrevivir y prosperar [8]. bajo peso al nacer, es decir, el peso al nacer de & lt; 2,5 kg, sigue siendo un problema importante de salud pública en muchas partes del mundo y se asocia con una serie de eventos adversos a corto y largo plazo [9]. infecciones maternas sistémicas son la hipótesis de aumentar el riesgo de infección de la placenta, ruptura prematura de membranas, parto prematuro y parto prematuro por la liberación de citoquinas inflamatorias y el aumento de la producción de prostaglandinas [10]. La enfermedad periodontal como una infección crónica de bajo grado, por ejemplo, puede ser un desafío a nivel sistémico debido a la gran superficie epitelial que podrían ser ulcerada en las bolsas periodontales [11].
Aunque un número de estudios han demostrado que la vaginosis bacteriana está relacionada con el parto prematuro y bajo peso al nacer, que en efecto es una causa importante de morbilidad y mortalidad, también es posible que otros procesos infecciosos incluyendo la enfermedad periodontal contribuyen a PT /LWB [12]. de hecho
los últimos años han sido testigos de un aumento en evidencia de la investigación sugiere asociaciones entre la enfermedad periodontal y un aumento en la enfermedad sistémica [13]. Después de la publicación de resultados por Offenbacher y coautores en 1996 [14] a partir de un estudio controlado caso que sugiere que las mujeres que dieron a luz PT /BPN tenían peor salud periodontal que las madres con peso normal al nacer, una serie de estudios han llegado a tratar de validar esta observación [12]. La mayoría de los estudios, especialmente las llevadas a cabo en poblaciones de escasos recursos; sugieren que la enfermedad periodontal se asocia con un mayor riesgo de diversos resultados adversos del embarazo, como parto prematuro y bajo peso al nacer [13].
Ensayos clínicos en el Centro para la enfermedad oral y sistémica de la Universidad de Carolina del Norte, informó la presencia de los niveles más altos de Porphyromonas gingivalis
, Bacteroides forsythus
, Actinobacillus actinomycetemcomitans Opiniones y Treponema dentícola
, organismos que normalmente se asocian con la enfermedad periodontal, en madres de bebés con bajo peso y PTB, en comparación con los controles normales [14].
Dictamen parecía diferir temprano cuando los investigadores como McGaw (2002) sugirieron que los estudios prospectivos intervencionistas y, finalmente, son necesarios antes de la periodontitis puede ser considerado como un factor causal para NPBP [15]. En un meta-análisis, Khader et al., Sugirió que las correspondientes pruebas no estaba disponible de buena calidad la investigación de observación que podría apoyar la asociación entre la enfermedad periodontal y PTB /NPBP [16].
Algunos estudios de intervención sugieren una reducción de los riesgos de parto prematuro y bajo peso al nacer después de la terapia periodontal mecánica durante el embarazo. López et al. encontrado una reducción en la tasa de nacimientos prematuros y /o de bajo peso al nacer en las mujeres que recibieron tratamiento periodontal antes de la semana de gestación 28 cuando fueron comparadas con las mujeres que no recibieron ningún tratamiento. Esta reducción fue significativa para las mujeres periodontalmente sanos en comparación con las mujeres con gingivitis [17], y con periodontitis [18].
En una revisión sistemática de Scannapieco y col. [12], donde se seleccionaron 12 casos que ellos pensaban que eran de alto investigación de calidad de los estudios identificados 660, su conclusión fue sugestivo de enfermedad periodontal es un factor de riesgo para el PT y el bajo peso al nacer aunque eran cautelosos y recomendaron más estudios longitudinales, epidemiológicos y de intervención.
Otra revisión sistemática publicada en 2005 por Xiong et Alabama. analizaron los resultados de 25 artículos. La mayoría, 18 de los 25 estudios, sugiere una asociación entre la enfermedad periodontal y el mayor riesgo de resultados adversos del embarazo [13]. Paquette (2006), sin embargo, señaló que a pesar de la evidencia de apoyo a la construcción de una asociación entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo; sigue existiendo un cierto sesgo potencial debido a inconsistencias en la definición de la enfermedad periodontal y el número relativamente limitado de estudios de ensayos controlados aleatorios [19].
Por otra parte, algunos estudios clínicos y de laboratorio han demostrado que las infecciones intrauterinas son altamente prevalentes entre las mujeres que dan a luz antes de tiempo [20]. Aunque la infección ascendente de la vagina se considera la ruta más común de infección, también sugieren una diseminación hematógena de organismos de otros sitios del cuerpo hasta el útero como una segunda ruta. De hecho los organismos con un origen oral, tales como Fusobacterium nucleatum
y Capnocytophaga
spp han sido asociados con infecciones intrauterinas; F. nucleatum sobre ser uno de los microorganismos más frecuentemente aislados del útero infectado [21, 22]. Hoteles en la enfermedad periodontal, la bacteriemia transitoria puede ocurrir probablemente conduce a la colonización selectiva de los sitios no deseados [23]. Los estudios realizados por Han et al. han demostrado que la inyección hematógena de forma oral relacionada F. nucleatum
resultó en la localización preferencial a los vasos sanguíneos de la placenta de los que cruzaron el endotelio al líquido amniótico y el parto prematuro inducido, y mortinatos en un patrón similar al observado en los seres humanos. Este hallazgo apoya la hipótesis de que después de la bacteriemia transitoria, oral F. nucleatum
transloca al útero de la embarazada y, posiblemente, para el feto por vía hematógena [24]. Observaciones de Jiang et al. [25] demostraron que varios ensayos clínicos aleatorizados controlados grandes no pudieron demostrar que la terapia periodontal durante el embarazo reduce la incidencia de resultados adversos en el embarazo y el parto. Propusieron un nuevo enfoque de usar un tratamiento previo a la concepción de la enfermedad periodontal para mejorar el estado periodontal durante el final del embarazo y los resultados de nacimientos posteriores:. Esto puede arrojar más luz sobre el debate en Uganda tiene una gran población en desventaja económica y, enfermedades periodontales tienen ha documentado como un problema de salud pública, especialmente en las comunidades rurales, con una prevalencia del 62% en los adultos [26]. Coincidentemente, también hay una alta tasa de mortalidad neonatal en Uganda por lo general asociados con el parto prematuro y bajo peso al nacer [8]. Sin embargo, la contribución de las enfermedades periodontales a estos resultados del embarazo es aún desconocido. El objetivo del estudio fue determinar la magnitud de las enfermedades periodontales y su asociación con los nacimientos prematuros y de bajo peso al nacer en madres después del parto en Mbarara y Mulago hospitales de referencia.
Métodos
establecer
estudio Se trataba de una sección transversal estudio llevado a cabo en las unidades de maternidad en Mulago y de Mbarara hospitales, entre mayo y noviembre de 2012. Los dos centros de salud son hospitales de referencia nacional y de enseñanza en Uganda. Mulago Hospital cuenta con una capacidad de 1.500 camas y se encuentra en Kampala, la capital de Uganda. Mbarara Hospital cuenta con una capacidad de 300 cama y está a unos 280 km al oeste de Kampala. Mulago y de Mbarara hospitales atienden a aproximadamente 80 y 40 partos por día, respectivamente.
La población de estudio
La población de estudio incluyó madres después del parto mayores de 18 años o más que entregado bebés únicos dentro de uno o dos días antes de su reclutamiento en el estudiar en ambos hospitales. Se seleccionaron las mujeres consecutivamente desde las unidades de maternidad. Las madres de bebés con malformaciones congénitas graves, se excluyeron las condiciones sistémicas como la infección por el VIH, la diabetes mellitus no controlada, o cualquier condición médica que requiere medicación crónica y los que no tienen dientes en una o más sextantes. Sobre la base de un muestreo proporcional, 300 y 100 madres fueron reclutados de hospitales de Mulago y de Mbarara, respectivamente.
El examen clínico
Uno o dos días después del parto, las madres fueron examinados clínicamente por sus enfermedades periodontales en su habitación del hospital por dos entrenados y dentistas calibrado. Los examinadores fueron cegados a la condición física del bebé para minimizar el sesgo. Hemos definido la enfermedad periodontal mediante una combinación de los cuatro parámetros siguientes: 1) la profundidad de sondaje (PPD), 2) el sangrado al sondaje (BOP), 3) Cálculo con depósitos de placa (CD) y 4) La recesión gingival (GR), utilizando el Índice modificado Comunidad periodontal (IPC) con los siguientes criterios [27] 0.0. Sin enfermedad periodontal
1. Sangrado al sondaje
2. Cálculo con la placa visto o sentido sondeando
3. bolsillo patológica 4 - 5 mm
4. Patológica bolsillo de 6 mm o más
La 5. La recesión gingival
Registramos profundidad de sondaje y la recesión gingival usando una Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar una sonda periodontal Comunidad (HV-Friedy, Chicago, IL, EE.UU.), en seis sitios por diente de los dientes 6 de índice (16, 11, 26, 36, 31 y 46) que se traduce en 36 sitios por participante. Si el diente de índice no estaba presente, se examinó el siguiente diente. Profundidad de la bolsa se midió en mm como la distancia desde el margen gingival hasta el fondo de la bolsa [28].
La información médica
La historia clínica se obtuvo mediante entrevista oral tras el examen oral para obtener información de antecedentes sobre la edad materna , nacionalidad, nivel educativo, estado civil, y el empleo durante el embarazo, consumo de tabaco antes y durante el embarazo, y el número de visitas prenatales. Otra información incluye: peso al nacer del bebé, la paridad, la infección, complicaciones durante el embarazo, retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), parto prematuro rapto prematura de membranas (RPM), hemorragia materna y el inicio del parto. parto prematuro inducida incluye tanto la inducción de la cesárea antes Consideraciones éticas de trabajo.
trabajo y
Todos los procedimientos se ajustaban al protocolo aprobado por la Universidad de Makerere, Facultad de Ciencias de la Junta de Revisión Institucional de la Salud y los comités de investigación y ética de los hospitales respectivos. El consentimiento informado se obtuvo de las madres que participan en conformidad con la Declaración de Helsinki [29]. No hay identificadores personales fueron utilizados en la recogida de datos y la información se mantienen bajo llave. Control del hotel Quality
Los datos fueron verificados doble de errores e integridad al final de cada jornada de trabajo. Evaluación de las enfermedades periodontales se estandarizó a través de la formación de los dos examinadores por un médico con experiencia (ML) en 20 pacientes en la clínica Dental de la Universidad de Makerere antes del inicio del estudio. Los coeficientes de correlación entre las clases [30] se utilizaron para comprobar la consistencia en la grabación de los parámetros periodontales. Los coeficientes de correlación para la profundidad de bolsa eran 0,83; cálculo con la placa, 0,86 y 0,87 gingival recesión. Durante la encuesta principal, prueba de reproducibilidad de las grabaciones de la enfermedad periodontal a través del examen duplicado ciego en 10% (n = 40) de las madres seleccionadas al azar se realizó un día después de la exploración principal. El coeficiente de correlación en la grabación de la profundidad de sondaje fue de 0,86; cálculo con los depósitos de placa, 0.89, y 0.91 recesión gingival, analiza.
datos
Los datos fueron verificadas por los errores y la exhaustividad y se introdujeron en un ordenador para su análisis utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales Inc. (SPSS, versión 17 para windows, Chicago, Illinois, EE.UU.). La distribución de frecuencias se utiliza para describir los datos. el peso al nacer del bebé se clasificó como 0 = & lt; 2,5 kg y 1 kg = ≥2.5. La edad de gestación se clasificó como 0 = 28-36 semanas y 1 = ≥37 semanas. Las enfermedades periodontales (encía, profundidad de las bolsas de ≥4 mm y ≥6 mm, cálculo con los depósitos de placa, y la recesión gingival, sangrado) se clasificaron de forma individual como 0 = no y 1 = sí. Los factores demográficos y obstétricas también se clasificaron (Tabla 1 y Tabla 2). los coeficientes de correlación de Spearman se utilizaron para estudiar la asociación bivariada entre las variables cuantitativas. análisis parciales de correlación se utilizaron para evaluar cualquier forma de asociación entre las enfermedades periodontales y los resultados adversos del embarazo. Se utilizó un análisis de regresión logística binaria para evaluar los indicadores de riesgo de resultados adversos del embarazo. Los coeficientes de correlación entre clases se utilizaron para evaluar los posibles errores sistemáticos en la grabación de las enfermedades periodontales. La probabilidad de significación se fijó en los dos lados del 5% level.Table 1 La distribución de frecuencias de las madres después del parto de acuerdo a factores demográficos (n = 400)
Categories
Categories
Number
Percent
Age
18-20
110
27.5
21-25
139
34,8
26-30
102
25.5
31-45
49
12.2
estado civil Casado
283
70,8
La cohabitación
61
15,3
individual
50
12,5
Separado
6
1,5
nivel de estudios (n = 381):
primaria
153
38,3
secundaria
194
48,5
Tertiary
34
8.5
Employment
Business
91
22.8
sirviente
Civil
31
10.3
Otros
209
52,3
paridad (n = 361):
Nullparous
135
37,4
Multípara
226
62,6
Forma de suministro
vaginal
244
61,0
Ceasarian
156
39,0
ANC asistencia (n = 397) guía empresas 1-3 veces
