Resumen Antecedentes
sociedades alemanas de los pediatras y dentistas no están de acuerdo acerca de las recomendaciones preventivas relacionadas con la salud bucal (uso de suplementos de fluoruro, pasta de dientes que contenga flúor) para niños de 0-3 años. Tras el fracaso en alcanzar un consenso, no hay ningún estudio que ha evaluado las directrices que los pediatras utilizan en la práctica diaria.
Métodos
un cuestionario estandarizado fue enviado a los 167 pediatras que ejercen en el estado de Turingia, Alemania, para evaluar las actuales recomendaciones de prevención relacionados con la salud oral. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva.
Resultados México La tasa de respuesta fue del 52,0%. Más de 9,0% de los pediatras aconsejan a los padres con respecto a la dieta, el uso de biberones, higiene oral y visitas al dentista. La mayoría de los pediatras recomiendan para comenzar a cepillarse los dientes después del 1er cumpleaños y recomendar el uso de pasta de dientes y una visita al dentista después de la 1ª 2ª cumpleaños (78,0%). Además, 23,3% (n = 20) de los pediatras prescriben únicamente vitamina D, y 20,9% (n = 18) prescribir la vitamina D en combinación con fluoruro. Los suplementos de flúor se dan como exige el 37,2% (n = 32) de los pediatras, principalmente entre el 1 y 6 de los cumpleaños. Las directrices de la Sociedad de Pediatría fueron utilizados por el 1,2% de los pediatras, las directrices de los dentistas se utilizaron en un 5,8%, y una mezcla de ambos fue utilizado por el 93,0%. El uso simultáneo de suplementos de flúor y pasta dental con fluoruro en los tres primeros años fue recomendado por el 45,9% de los pediatras.
Conclusiones
recomendaciones de salud oral de pediatras se basan en una combinación de las directrices de las sociedades alemanas de los pediatras y dentistas y conducido a ningún uso o posible sobredosis de flúor. En el contexto de la caries de la primera infancia y la fluorosis dental, hay una necesidad de directrices uniformes.
Yvonne Wagner y Roswitha Heinrich-Weltzien contribuyeron igualmente a este trabajo.
Material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-44) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
Desde la publicación de las -recomendaciones nacionales de fluoruración de referencia para la prevención de caries
por la Sociedad alemana de Cirugía Oral y Maxilofacial (DGZMK) en 2005, se han producido numerosos debates entre los pediatras y dentistas en relación con el uso de tabletas de fluoruro y pasta de dientes [1]. Francia el Sociedad alemana de Pediatría y del Adolescente que contiene fluoruro Medicina (DGKJ) y la Academia alemana de Pediatría y Medicina del Adolescente (DAKJ) rechazan el uso de pasta de dientes, en particular fluoruro que contiene pasta de dientes, para bebés y niños hasta la edad de 4 años y recomiendan el uso de suplementos de flúor en forma de gotas o tabletas [2]. México la DGZMK está de acuerdo con otras sociedades, como la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) y la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) y prefiere el uso temprano de pasta dental fluorada para el cepillado de dientes [1, 3 , 4].
Este desacuerdo sobre el régimen preventivo en los 3 primeros años de la vida conduce a la confusión en los padres, proveedores de atención primaria de salud, pediatras, médicos de familia y los dentistas acerca de los beneficios del fluoruro. Incluso en 2013, no pudo llegarse a un acuerdo entre las sociedades alemanas en cuanto a los diferentes puntos de vista acerca de la preferencia por la aplicación tópica de flúor frente a la fluoración sistémica mediante comprimidos [5].
La caries dental es una enfermedad no transmisible es reconocido como importante público global problema de salud. la caries de la primera infancia (ECC) es la enfermedad crónica más común en los niños [6, 7]. El uso de flúor para la prevención de la caries ha sido basada en la evidencia durante décadas y es la principal razón de la disminución de la caries [1-5].
A pesar de varias iniciativas para mejorar la salud bucal en la infancia, la reducción de la prevalencia de caries en el dentición temporal ha sido bastante modesta [7]. Un estudio representativo reciente en Alemania mostró que no hubo una reducción significativa de la prevalencia de caries en 6 y 7 años de edad, los niños en los últimos 20 años [8]. En realidad, el estado federal de Turingia se encuentra en la posición inferior con respecto a la salud bucal en los niños [8].
A nivel mundial, existe una demanda de establecimiento de atención dental a los 12 meses de edad [9]. En Alemania, la primera visita al dentista y el examen son recomendados por los proveedores de seguros de salud que tendrá lugar entre los 30 y 42 meses de edad. A diferencia de los dentistas, pediatras ver la mayoría de los niños periódicamente durante sus primeros años de vida y tener la oportunidad de sensibilizar a los padres a la salud bucal de sus hijos. proveedores de atención primaria juegan un papel importante en el crecimiento sano y pueden proporcionar una orientación preventiva y asesoramiento preventivo sobre la higiene oral, dieta y la exposición al fluoruro [10, 11].
Teniendo en cuenta estos antecedentes, quisimos determinar qué recomendaciones preventivas actuales relacionados con la vía oral la salud en niños de 0 a 3 años se aplica en la práctica diaria por los pediatras en Turingia directrices y las que siguen. Como objetivo secundario de este estudio, hemos querido examinar si existen diferencias entre los pediatras en términos de las prácticas de salud bucal después de tomar sus características (sexo, edad, experiencia profesional, empleado propietario o práctica, práctica rural o urbana) en cuenta. Por último, se determinó la edad en que los pediatras en Turingia se refieren a los pacientes a un dentista.
Métodos Estudio de población
Una encuesta entre los pediatras en Turingia se llevó a cabo mediante un cuestionario estandarizado que podría ser devuelto por correo, fax o correo electrónico. La población de estudio se identificó a través de la base de datos de la Asociación de Médicos Turingia seguro de salud y la agenda pública. Los criterios de selección fueron los pediatras no jubilados actualmente ejercen en Turingia. Un cuestionario con una carta de presentación, sobre con franqueo pagado e información sobre la posibilidad de utilizar el fax o correo electrónico fue enviado por correo a cada uno de los 167 pediatras que ejercen en el estado de Turingia, en febrero de 2009, con la recogida de datos comienza inmediatamente después. Que no responden a la documentación postal recibieron un recordatorio por correo y fax. No se ofrecieron incentivos. La encuesta se cerró el 30 de abril de 2009.
se mantiene los cuestionarios completados en los archivos de Excel por dos individuos separados y compararon cruz. México La Comisión de Ética del Hospital Universitario de Jena aprobó este estudio (3688-02 /13) .
cuestionario Francia El instrumento de la encuesta fue un cuestionario estandarizado de 33 ítems que tomó aproximadamente 10 minutos para completar. El cuestionario incluyó preguntas cerradas con respuestas predeterminadas y preguntas abiertas. Las preguntas abiertas permiten un análisis diferenciado. La primera parte incluye 14 preguntas sobre la prescripción de suplementos vitamínicos, que definen el inicio y el final de consumo y el método de administración y dosificación. México La segunda parte contenía 8 preguntas sobre medidas de higiene oral recomendadas, y el tercero incluye 6 preguntas sobre el asesoramiento de los padres y referencia al dentista. El cuestionario también recoge información sobre las características de los pediatras con respecto al género, edad, experiencia de trabajo, si el pediatra era un empleado o propietario de la práctica, así como si la práctica era rural o urbano. El cuestionario se probó en un grupo de revisión de 10 pediatras seleccionados al azar en Turingia con respecto comprensibilidad, errores y tiempo de finalización antes de ser enviado. A continuación, el cuestionario revisado se envió a las otras 157 pediatras en Turingia.
análisis de datos
Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. las respuestas de los pediatras se compararon mediante la prueba Freeman Halton. La prueba Freeman Halton es una extensión de la prueba exacta de Fisher para calcular muestras dicotómicas. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativos para p & lt
valores; 0.05.
Resultados México La tasa de respuesta fue del 52,0% y no fue significativamente diferente entre hombres y mujeres. Un total de 76,7% de los encuestados eran mujeres, y el 23,3% eran varones con una edad media de 43,5 ± 9,2 años, 64,0% de los pediatras eran & gt; 40 años de edad y tenía más de 10 años de experiencia profesional. Se encontró que el 27,9% eran empleados y el 72,1% eran autónomos. La mayoría practica en una región urbana (67,4%). Casi todos los pediatras (90,0%) aconseja a los padres acerca de la dieta, el uso de biberones, higiene oral y visitas al dentista. La mayoría de los pediatras (81,2%) recomienda una edad para la primera visita al dentista (Figura 1), y el 66,3% refiere dependiendo de los hallazgos dentales. La mayoría de los pediatras recomienda el inicio del cepillado de dientes y el uso de pasta dental después del 1er cumpleaños (Figuras 2,3). Por otra parte, el 9,0% ofreció consejos sobre la frecuencia de cepillado de dientes, un 20,9% sobre la dosis de pasta de dientes, y 93,0% recomienda pasta dental con fluoruro. Casi una cuarta parte (23,3%) de los pediatras como únicos vitamina D, y el 20,9% de vitamina D prescrito combina con fluoruro inmediatamente después del nacimiento. se les dio pastillas de flúor como es requerido por el 37,2% de los pediatras, principalmente entre el 1 y 6 de los cumpleaños (Tabla 1). Pocos (1,2%) pediatras utilizan la directriz de la Sociedad de Pediatría, el 5,8% utiliza la pauta de los dentistas, y el 93,0% utilizan una mezcla de ambos. Por último, el 45,9% de los pediatras recomienda el uso simultáneo de suplementos de flúor y pasta dental con fluoruro en los primeros tres años sin información acerca de otras fuentes de fluoruro o fluoruro de nivel de agua. Figura 1 recomendaciones pediatras para la 1ª visita al dentista.
Figura 2 recomendaciones de pediatras para el inicio del cepillado de dientes.
Figura 3 recomendaciones pediatras para el inicio de la utilización de pasta de dientes.
Tabla 1 recomendaciones preventivas pediatras respecto a suplementos vitamínicos
Prescripción de suplementos vitamínicos
pediatras (%)
vitamina D
vitamina D en combinación con fluoruro
tabletas de fluoruro
Sí No
Sin
23,5
No
Sí No
21,2
Sí Sí
Sí
21,1
Sí Sí
Sin
18,9
Sin
Sí Sí
14,1
Sí No
Sí
1.2
las recomendaciones preventivas se les dio con independencia del sexo y la edad del pediatra (p & gt; 0,05) y tendieron a diferir entre los pediatras que ejercen en zonas rurales o urbanas con respecto a la recomendación de la pasta de dientes (p & lt; 0,001) y el uso de suplementos vitamínicos (p & lt; 0,05). Las respuestas de los empleados y propietarios de práctica fueron significativamente diferentes con respecto a las recomendaciones para el tiempo de inicio del cepillado de dientes (p & lt; 0,001), el uso de pasta de dientes (p & lt; 0,001), el uso de suplementos vitamínicos (p & lt; 0,001 ) y la edad recomendada para la primera visita al dentista (p & lt; 0,05) (ver archivo1 archivo2 adicional y adicional)
Discusión
los resultados de nuestro estudio confirmó el desacuerdo con respecto a las recomendaciones preventivas relacionadas con la salud oral entre los pediatras. . No hubo diferencias significativas entre la edad recomendada para el inicio del cepillado de los dientes, el uso de pasta de dientes y la prescripción de vitamina D con o sin flúor. Estos resultados se refieren a las recomendaciones profesionales. Además, los resultados del estudio mostraron una gran variabilidad en cuanto a la edad recomendada para el inicio de cepillado de dientes y el uso de pasta de dientes. La mayoría de los pediatras no utilizó las recomendaciones especificadas "con el 1er diente" o "después de 4 años de edad" de las asociaciones profesionales. Las directrices de la DGKJ y la DAKJ sugieren la prescripción de suplementos de flúor inmediatamente después del nacimiento y el inicio del uso de pasta de dientes a los 4 años de edad si el niño puede escupir [2, 5]. El DGZMK prefiere el inicio del cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro cuando el primer diente en lugar de utilizar suplementos de fluoruro [1, 5]. Entre estas pautas son 3 años de desacuerdo, y sólo un pequeño grupo de pediatras se adhieren a ellas. La mayoría de los pediatras que respondieron a este cuestionario utiliza una mezcla de ambas guías actuales con un resultado de ninguna utilidad o posible sobredosis de flúor en los niños.
Una comparación de nuestros resultados con las encuestas realizadas a nivel nacional e internacional entre los pediatras mostraron que no hubo comunes, así como las diferencias [12-18].
algo en común fue la edad recomendada para la primera visita al dentista. La mayoría de los pediatras se refieren los niños al dentista a la edad de 3 [12-18]. La mayoría de los encuestados de nuestro estudio recomendó la primera visita al dentista después de la segunda (63,0%) o 3 y 4 (15,0%) cumpleaños. La Encuesta Nacional de Salud y Examen alemán para niños y adolescentes mostró que el 92,3% de los niños tenían su primera visita al dentista dentro de los 3 primeros años de vida y confirmar nuestros resultados [19]. A nivel internacional, existe una demanda para el establecimiento temprano de cuidado dental regular al año de edad [9]. En la mayoría de los casos, los padres no toman la iniciativa para asegurarse de que sus hijos reciban el cuidado dental regular en los primeros años de vida. las visitas al dentista irregulares son comunes, y el dolor de muelas es el factor principal para la búsqueda de atención dental [9]. Hasta que este proceso se vuelve a evaluar en la mente de los padres, los pediatras y dentistas, el pediatra considera sí mismo /a como responsable de la atención de la salud oral en los primeros años de la vida de un niño. Hoteles en otros países, existe un acuerdo entre las sociedades de los pediatras y dentistas que el cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro tiene que comenzar con la erupción del primer diente [12, 13, 20, 21]. Una encuesta entre los pediatras en Connecticut demostró que la mayoría de ellos recomendaron este punto de partida [13]. En contraste, la mayoría de nuestros respondedores recomienda el inicio del cepillado de dientes y el uso de pasta dental después del 1er cumpleaños. Los pediatras y los dentistas están de acuerdo en que los niños pequeños se tragan la mayor parte de la pasta de dientes hasta que puedan escupir y que es necesario limitar el consumo de pasta de dientes con las recomendaciones de dosis [1-5, 13, 20-22]. Además, los padres deben ayudar y supervisar el cepillado de dientes [3-5, 21, 22]. La AAPD recomienda que los niños menores de 2 años de edad deben usar una capa de pasta de dientes de fluoruro (≥1000 ppm) dos veces al día, y los niños de hasta 5 años de edad deben utilizar una cantidad del tamaño de un guisante [4]. Las recomendaciones EAPD sugieren que los niños utilizan una cantidad pequeña de pasta dental con fluoruro dos veces al día, con la diferencia de que los niños menores de 2 años de edad deben cepillarse con 500 ppm de pasta dental con flúor, y los niños de hasta 6 años de edad deben cepillarse con 1000 ppm fluoruro de pasta de dientes, debido al riesgo de fluorosis dental (DF) [3]. En Alemania, las regulaciones van un paso más allá, lo que sugiere que los niños hasta la edad de 6 años deben usar pasta de dientes 500 ppm de flúor para reducir al mínimo los efectos acumulativos de otras fuentes de fluoruro [1, 5].
En contraste, sólo el 20,9% de las nuestros respondedores aconseja a los padres con respecto a la dosis de pasta dental con flúor y un 9,0% con respecto a la frecuencia de cepillado de dientes. Además, el 45,9% de los pediatras recomienda el uso simultáneo de suplementos de flúor y pasta dental con fluoruro en los primeros tres años sin información acerca de otras fuentes de fluoruro o los niveles de flúor del agua. Un cuestionario entre los dentistas alemanes mostraron resultados similares [23]. La mayoría de los dentistas (92,0%) de cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro recomendado, pero una quinta parte de ellos también prescriben suplementos de fluoruro, y el 58% de los encuestados no sabía el límite de dosis de 0,05 miligramos de flúor por kilogramo de peso corporal para el desarrollo del DF [23].
Los niños menores de 3 años se consideran en riesgo de DF de los incisivos permanentes y primeros molares [1, 2, 5, 21, 22, 24]. En Alemania, la prevalencia de DF (forma leve) en niños de 7 años de edad es de aproximadamente el 10,1% [24]. El aumento en el número de fuentes de exposición al fluoruro, tales como agua, bebidas, alimentos, sal, suplementos de fluoruro y productos dentales, podría conducir a una sobredosis en esta fase sensible del diente de desarrollo [1, 2, 5, 21, 22, 24]. Opiniones habían encontrado que el uso prolongado de suplementos de flúor durante el desarrollo dental aumenta el riesgo de desarrollar DF [22, 25]. Si el cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro comenzó antes de los 12 meses de edad o el nivel de fluoruro de pasta de dientes era & lt; 1000 ppm, se observó una reducción estadísticamente significativa en el DF [22].
Ambas recomendaciones de las guías de la DAKJ y la DGZMK no puede excluir el riesgo de desarrollar DF. Los estudios sobre la eficacia en la dentición primaria de suplementos de flúor y pasta dental con fluoruro que contiene & lt; 1000 ppm son débiles y son difíciles de realizar por razones éticas, por lo que se continuarán las conversaciones entre ambas sociedades [1-5, 21, 22, 25].
profesionales de la salud quieren promover el desarrollo saludable de los niños, y las directrices deben animarles a tratar e informar a los pacientes a lo mejor de los conocimientos y las creencias actuales. Para la prevención de ECC como un problema de salud pública, los efectos adversos de fluoruro de uso, tales como DF con problemas puramente estéticas deben permanecer en el fondo. De manera que se llegue a un acuerdo entre los pediatras y dentistas, todos los profesionales de la salud deben respetar las opiniones de otros profesionales y prestar atención a la ingesta diaria de fluoruro, especialmente en los primeros 3 años, y utilizar cualquiera de tabletas de fluoruro o pasta dental con fluoruro para los niños sin aumento riesgo de caries [1-5, 21, 22, 24].
Como objetivo secundario de este estudio, hemos querido valorar si existían diferencias entre los pediatras en términos de prácticas de salud oral cuando se toman en cuenta sus características. Este estudio encontró que las recomendaciones preventivas dadas fueron independientemente del género y la edad del pediatra, pero tienden a diferir entre los pediatras que ejercen en zonas rurales y urbanas. Los pediatras que ejercen en zonas urbanas eran más progresivo y recomienda la vitamina D sin fluoruro y el uso de pasta de dientes mucho antes que sus colegas de las zonas rurales. Las recomendaciones de prevención de los empleados y propietarios de práctica fueron significativamente diferentes. La mayoría de los propietarios de práctica comienzo de cepillado de dientes con el primer diente y el uso de suplementos de fluoruro recomendado. Las recomendaciones para utilizar pasta de dientes, así como la primera visita al dentista se hicieron en los últimos años. Esto refleja las recomendaciones que se han hecho durante décadas [2]. Empleados estudios universitarios eran por lo general relativamente reciente, y sus recomendaciones se basan en probabilidades publicaciones y directrices internacionales recientes.
En realidad, la salud oral juega un papel menor en el plan de estudios médicos, y varios estudios han revelado que los pediatras conocimiento con respecto a los niños por vía oral la salud es insuficiente [12-18].
a ganar la batalla contra la ECC y para mejorar la salud bucal de nuestros hijos, pediatras, así como los dentistas tienen el reto de incorporar servicios de salud bucal infantil en sus prácticas [6, 7, 9 -11, 20, 25, 26]. Los programas de formación deberían estimular estos profesionales de la salud para evaluar el riesgo de caries, para llevar a cabo un examen de la rodilla a la rodilla y aconsejar a los padres sobre la higiene bucal, fluoruro, la dieta (especialmente con respecto a las bebidas azucaradas y ácidas) y la prevención de la transferencia temprana de bacterias de los padres a los niños [10, 11, 20, 25, 26].
hasta ahora, no ha habido programas especiales de formación de la salud oral para los pediatras en Alemania. A nivel internacional, este tipo de programas de formación ya existen [27, 28]. Un estudio mostró que después de la implementación de un programa de prevención de la caries en el plan de estudios de la educación médica, los médicos fueron capaces de diagnosticar caries dental, y se hizo el diagnóstico más común 11 realizado en la clínica [28]. cursos de formación de salud orales infantiles para los proveedores de atención primaria podrían ser la base para colaboraciones exitosas entre los pediatras y dentistas.
Hay algunas limitaciones de este estudio. Este fue un estudio regional realizado en uno de los estados federales de Alemania, Turingia, por lo que los resultados no son representativos del resto de Alemania. Para la evaluación y la generalización de los resultados, los comparamos con los estudios nacionales e internacionales de los pediatras que lograron resultados similares y confirman nuestros hallazgos del estudio [12-21].
Otra limitación de este estudio fue la tasa de respuesta. Por un lado, el contenido de un estudio denominado "El uso de fluoruros y recomendaciones relacionadas con la salud bucal en los niños de 0 a 3 años de edad," es un problema tedioso debido a años de litigio, y por otro lado, se trata de una aumentando internacionalmente problema para lograr altas tasas de retorno [29-35]. El Commonwealth Fund llevó a cabo una encuesta internacional de médicos de 7 países y alcanzó una tasa de participación en Alemania del 18,1% en 2006 y 31% en 2008 [29, 30]. Para mejorar la tasa de respuesta de nuestra encuesta, los pediatras tenían la capacidad de devolver sus respuestas por fax, correo electrónico o en sobres con franqueo pagado, y no respondieron recibieron un recordatorio. De esta manera, hemos sido capaces de lograr una tasa de respuesta del 52,0%. las tasas de retorno típicos para las encuestas postales en Alemania se encuentran entre 10 y 60 por ciento [31]. Las tasas más altas se podrían lograr con más esfuerzo y costos más altos, pero la relación coste-beneficio no se justificaba con este estudio. Por supuesto, una tasa de respuesta del 52,0% significa que aproximadamente el 48,0% de los profesionales no respondió y que no podría ser posible sesgo. Una revisión de la literatura mostró que las bajas tasas de respuesta a encuestas médicas son comunes y no implican falta de respuesta sesgo [32]. Un estudio realizado en los EE.UU. mostró que los médicos tienen características más homogéneas que otros grupos profesionales y que el sesgo de no respuesta es probable que sea menos importante [33]. Un meta-análisis del impacto de las tasas de no respuesta en el sesgo de no respuesta de 566 estimaciones estándar de 44 estudios mostró que las tasas de no respuesta podrían explicar 8 al 19 por ciento de la variación en diferentes estimaciones de la falta de respuesta sesgo [34 ]. Otro estudio examinó un conjunto de 30 estudios que estiman el sesgo de no respuesta de la estadística descriptiva y se encontró que la tasa de no respuesta es un pobre predictor de la magnitud de desviación [35]. En este estudio, ningún análisis del grupo de los no respondedores fue hecho por razones de costo y esfuerzo. Una comparación con otros estudios de pediatras y una revisión de la literatura acerca de las tasas de no respuesta y sesgo de no respuesta ha demostrado que no hay otros resultados podrían esperarse razonablemente [12-18, 29-35].
A nuestro conocimiento, esta fue la primera encuesta de examinar las directrices utilizadas por los pediatras de Turingia en la práctica diaria. Los resultados revelaron que las directrices uniformes tienen que ser desarrollados con información exacta y las instrucciones sobre cuándo y qué se debe hacer, recetado o recomendado, y cómo debe hacerse. DF es un problema estético aumentando, pero las consecuencias de ECC afectan a la salud general y oral, así como la calidad de vida en niños [7, 9].
En resumen, se puede afirmar que todos los profesionales de la salud deben estar capacitados en el lactante cuidado de la salud oral para cumplir con el requisito de la Iniciativa Global caries de la FDI World Dental Federation, lo que sitúa la atención primaria de salud bucodental en los programas de salud materno-infantil, utilizando enfoques multisectoriales y de colaboración [6].
Conclusiones
de Turingia recomendaciones preventivas relacionadas con la salud bucal de los pediatras son una mezcla de las directrices actuales de ambas sociedades profesionales y dar lugar a ningún uso o posible sobredosis de flúor en los niños. En el contexto de la CEC y DF, hay una necesidad de una pauta uniforme en Alemania.
Declaraciones
Agradecimientos
Agradecemos a los pediatras que participaron en el estudio. No hubo financiación. Los autores no tienen ningún conflicto de interés a este artículo para divulgar
material complementario Electrónico
12903_2013_373_MOESM1_ESM.doc archivo adicional 1:. Recomendaciones preventivas de pediatras en función de sexo y edad (proporciones en porcentaje). (DOC 48 KB) 12903_2013_373_MOESM2_ESM.doc archivo adicional 2: recomendaciones de prevención de pediatras en función de la relación laboral y el lugar de la práctica (en proporciones ciento). (DOC 48 KB) de los autores originales presentados archivos para imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original de la figura 1 12903_2013_373_MOESM4_ESM.tiff autores 12903_2013_373_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 12903_2013_373_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 3 Conflicto de intereses Francia El autores declaran que no tienen intereses en competencia.
financieras que compiten intereses de Estados Unidos La autores declaran que no tienen intereses en competencia financieros.
intereses en competencia no financieras
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia no financieras.
autores ' contribuciones
YW y RHW son responsables de la investigación publicada. Ambos autores han hecho contribuciones sustanciales al estudio de la concepción y el diseño, análisis e interpretación de los datos y la redacción y revisión del papel críticamente importante para el contenido intelectual. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.
