Resumen Antecedentes
Con el creciente número de matrimonios transnacionales en Taiwán, las disparidades de salud oral tienen convertido en un problema de salud pública. Este estudio evaluó las diferencias inmigrantes nativos en los comportamientos de salud de los madres urbanas y sus hijos.
Métodos
se utilizaron los datos de línea de base de un programa de promoción de la salud oral para examinar las diferencias inmigrantes nativos en los conocimientos relacionados con la caries, la actitud y comportamientos de salud oral. Un estudio transversal se llevó a cabo para recopilar datos de las madres en el área urbana, Taiwán. Un total de 150 inmigrantes y 440 madres nativas han completado los cuestionarios de auto-informe. Modelos de regresión logística analizaron las diferencias raciales en los comportamientos de salud oral.
: Resultados de la Aproximadamente el 37% de las madres inmigrantes utilizados hilo dental, el 25% usa pasta de dientes con fluoruro, y sólo el 13,5% de ellos visitados regularmente a un dentista. A menos que el 40% de las madres inmigrantes cepillar los dientes de sus hijos antes de edad de un año, el 45% reemplazado cepillo de dientes de los niños dentro de los 3 meses, y sólo la mitad de las madres tomó regularmente su hijo al dentista. madres inmigrantes tenían un menor nivel de conocimientos y actitudes que las madres nativas (p Restaurant & lt; .001) caries relacionados. En comparación con el grupo nativo, las madres inmigrantes eran menos propensos a usar la seda dental ([odds ratio ajustada (ORa) = 0,35], pasta dental con flúor (ORa = 0,29), visita a un dentista en los últimos 2 años (ORa = 0,26), y llevar a sus hijos a regular de chequeo dental (ORa = 0,38);. Considerando, que eran más propensos a no consumir endulzar las bebidas (ORa = 3,13) guía Conclusiones Francia El nivel de caries relacionadas con los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud bucal se encontraron más bajos en las madres inmigrantes que nativas. Los resultados sugirieron programas de prevención de la caries interculturales destinadas a reducir las disparidades inmigrantes nativo en el cuidado de la salud bucal de niños deben ser desarrollados para estas minorías inmigrantes.
Palabras clave
actitudes comportamiento de caries dentales inmigrantes cuidado de la salud Antecedentes
la caries dental es una de las enfermedades infantiles prevenibles más comunes, y la enfermedad crónica más común que las personas en todo el mundo. La caries dental afecta a la salud general y la calidad de vida en niños en edad preescolar [1]. El dolor causado por la caries graves puede causar una mala masticación y afectado a la cantidad y variedad de alimentos ingeridos. Además, se puede hacer la alimentación de dieta alta en sacarosa más probable que puede comprometer la ingesta de otros nutrientes [1, 2]. Para el año 2011, la caries generales prevalencia de niños en edad preescolar taiwaneses fue del 79,3%, significativamente mayor que en los países europeos y Estados Unidos, y más alta que la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2020 objetivos globales para la salud oral: "Más del 90% de los niños en edad preescolar libres de caries dentales "[3].
desde el año 2000, el número de mujeres inmigrantes del sudeste de Asia ha aumentado rápidamente en Taiwán. La mayoría de las mujeres inmigrantes son vietnamita (64,7%) e Indonesia (20,5%), seguido por los tailandeses, filipinos y camboyanos. Estas mujeres están coloquialmente llamados "novias extranjeras" o "novias extraterrestres" debido a que sus matrimonios eran arreglados por los corredores de unión. El número total de las esposas del sudeste asiático en Taiwán se estima en más de 466.000, es decir, aproximadamente un tercio de los matrimonios taiwaneses. Uno de cada 12 niños nacieron de un cónyuge extranjero para el año 2011 [4]. Vaya con el creciente número de matrimonios transnacionales en Taiwán, las disparidades de salud se han convertido en un tema vital de salud pública, especialmente en la salud materna e infantil. Existen desigualdades en salud oral entre los inmigrantes y no inmigrantes. Estudios previos realizados en Europa y Estados Unidos pusieron de relieve el estado dental empeoramiento de los niños inmigrantes [5-7]. Entre los niños inmigrantes de entre 4 a 6 años en Taiwán, el índice de caries fue significativamente mayor que en los niños nativos (6.05 vs 3.88) [8]. Se encontró que los factores de riesgo para los niños en edad preescolar con la experiencia de caries asociado positivamente con los padres en los niveles más bajos de educación, atención de los padres escasa a los hábitos de cepillado de dientes del niño, los malos hábitos de cepillado de los padres, y una mayor frecuencia de consumo de azúcar entre los padres [5, 9, 10 ], con los padres juegan un papel importante en la caries de los niños en edad preescolar.
madres inmigrantes tienen dificultades para acceder al sistema de atención de salud debido a las barreras del idioma, los conflictos culturales, aislamiento social e interpersonal, y la falta de sistemas de apoyo [11]. Literatura mostró que el desempleo, la desigualdad y la pobreza es una de las causas de un mal estado de salud, especialmente en los países en desarrollo. La dimensión social de la globalización abarca la seguridad, la cultura y la identidad, la inclusión o la exclusión y la cohesión de las familias y comunidades que pueden influir en el estado de salud del individuo, la familia y la sociedad. También puede conducir al deterioro de la ingesta nutricional y la inaccesibilidad a los servicios médicos [12, 13]. Las mujeres inmigrantes en Taiwán vivían en hogares con ingresos familiares bajos y baja educación, en contraste con el grupo nativo, lo que ha llevado progresivamente a la atención médica inferior para estas mujeres y sus hijos [14]. Numerosos estudios informaron que el seguro médico puede aumentar el uso y el cuidado dental que es un factor que contribuye en la decisión de buscar los servicios de salud [15, 16]. El programa taiwanés Seguro Nacional de Salud (SNS) ofrece un seguro de salud universal e integral con los co-pagos bajos para el cuidado dental. seguro de cuidado dental tiene una cobertura del 100% si se excluyen los procedimientos de problemas ajenos a la salud, incluyendo la ortodoncia, implante protésico dental, pero la ampliación y [17]. Sin embargo, el estudio anterior [8] mostró que los niños inmigrantes tenían un menor número de tratamientos de restauración dental que hicieron los niños nativos, causando más desigualdades en salud bucal. El gobierno de Taiwán ha comenzado recientemente a prestar más atención al cuidado de la salud para estos inmigrantes y proporciona varios servicios proporcionado gratuitamente; Sin embargo, los servicios anteriores no implican algunos servicios esenciales de salud oral. Además, los servicios en el Proyecto de Servicio de Cuidado de la Salud (HCSP) por el Departamento de Salud sólo los objetivos en las mujeres antes del matrimonio o prenatales, mientras que el HCSP no proporciona directamente servicios de salud oral para niños en edad preescolar, e ignora el estado de salud bucal de los niños en edad preescolar en nuevos grupos de inmigrantes. comentario el 5 años Enfoque Lay Health Advisor para promover el Programa de salud Oral (LHA-Pohp), la promoción de la salud bucal de los niños inmigrantes, se implementó por primera vez en el área de Kaohsiung en 2011. las estrategias de la LHA son factibles y eficaz para promover el cuidado de la salud, especialmente entre las poblaciones inmigrantes dispares [18, 19]. Por lo tanto, hemos utilizado los datos de referencia del Programa LHA para explicar las diferencias de inmigrantes-nativa en los conocimientos relacionados con la caries, las actitudes y los comportamientos de salud oral.
Métodos
datos se obtuvieron de los datos de referencia del Programa LHA. El programa LHA fue originalmente construida en base a la PRECEDE-PROCEDE marco [20] y la estrategia LHA para promover la salud oral en los niños de las mujeres en matrimonios transnacionales en Taiwán. Un estudio basado en la comunidad se llevó a cabo para recopilar datos de línea de base en el año 2011. Se utilizó el cuestionario de auto-reporte para evaluar las caries relacionadas con el conocimiento, las actitudes y comportamientos entre el inmigrante y madres nativas.
Diseño del estudio Los datos
de los inmigrantes han sido recogidos de 20 comunidades seleccionadas de una lista de 87 comunidades urbanas en Kaohsiung, los cuales fueron seleccionados en base a la alta proporción de madres vietnamitas e indonesios que recibieron atención de la San-Min Distrito de Salud del Sector de Kaohsiung. Se seleccionaron las 20 comunidades en base a la disponibilidad de gran número de madres inmigrantes, el apoyo del jefe comunal, instalaciones adecuadas para la encuesta y el examen oral.
Se utilizó un método de muestreo aleatorio sistemático para seleccionar a los niños nativos de jardines de infancia, de los cuales 9 escuelas fueron seleccionados al azar de una lista de guarderías ubicadas en San-Ming Distrito proporcionada por la Oficina de Educación de la Ciudad de Kaohsiung. Todas las escuelas de acuerdo en participar en el estudio, y todos los niños de 4 a 6 años y fueron invitados a participar de sus madres.
Participantes
un cálculo del tamaño de muestra se estableció mediante la comparación de proporciones entre los valores encontrados en nativa y los niños inmigrantes, utilizando un 80% de potencia (beta) y el 5% de significación (alfa) para el cálculo. El tamaño de la muestra se estimó en 422 nativos y 89 inmigrantes. Un total de 150 inmigrantes y 440 madres nativas se administraron cuestionarios. La tasa de respuesta para las madres nativas e inmigrantes fue del 96,3% y 78,9%, respectivamente. El promedio de edad de las madres eran de 29,3 y 36,2 años para las madres inmigrantes y nativos, respectivamente.
Instrumento
desarrollo Cuestionario Francia El cuestionario autoadministrado se modificó a partir de un cuestionario elaborado y validado utilizado en un estudio reciente [ ,,,0],9]. El cuestionario fue revisado por un panel de expertos, profesores y madres de los niños para evaluar su contenido y validez. Para asegurar que el contenido fue entendido por nuestros participantes, el cuestionario se puso a prueba a 50 madres de niños de preescolar. Con base en los resultados de la prueba piloto, se revisaron para mejorar la clarificación y la conveniencia. Francia El cuestionario incluyó 63 elementos con formatos de respuesta cerradas, como dicotómica, ordinales, y las opciones de respuesta de varios niveles, para evaluar el comportamiento de la salud oral y sus variables relevantes. El cuestionario fue desarrollado por primera vez en China, y luego traducido al vietnamita y de Indonesia por 2 expertos bilingües. Para garantizar la precisión de la traducción, tanto los vietnamitas y las versiones de Indonesia fueron traducidas de nuevo en China y luego verifican la exactitud de los 2 investigadores de alto nivel. Hemos entregado cuestionarios a todas las madres que participan en condiciones de examen supervisados por el personal de investigación del programa LHA entrenado.
Variables demográficas de los participantes
información demográfica básica consistió en la edad materna, nivel de educación, situación laboral, y el ingreso mensual del hogar.
el conocimiento de la escala de caries relacionadas
las siguientes declaraciones escala de 9 ítems, que hemos desarrollado, se utilizaron para evaluar los conocimientos de las madres en relación con la caries y servicios de atención dental: "tenemos dos juegos de dientes en un curso de la vida" ; "Los incisivos son rectangulares y se utiliza para cortar los alimentos"; "Los caninos son triangulares y se utiliza para desgarrar los alimentos aparte"; "Cuando recién nacidos o niños pequeños no tienen dientes, no necesitamos para ayudar a limpiar la boca"; "Aunque los padres besan a sus hijos sin cepillarse los dientes, esto no va a hacer que los niños tienen caries dental"; "La Oficina del Seguro Nacional de Salud (BNHI) proporciona a los niños con barniz de flúor dos veces al año"; "Debemos prestar atención a las imágenes de dibujos animados sobre un cepillo de dientes al elegir un cepillo de dientes"; "La placa dental es causada por bacterias en la superficie de los dientes"; y "Los cuatro factores de caries dentales son dientes, alimentos, bacterias, y el tiempo." Las respuestas posibles incluyen cierto
, falsa
, o desconocido
con posibles puntuaciones que van de 0 a 9; las puntuaciones más altas indican un mayor grado de conocimiento con respecto a la caries y la salud oral. Un 0,72 en la prueba de confiabilidad de Kuder-Richardson se consideró aceptable.
Escalas de actitud
Dieciocho preguntas con respecto a la actitud, incluyendo las actitudes hacia la higiene oral (9 artículos), las actitudes hacia la dieta (4 material), y las actitudes de los padres indulgencia (5 material), se basaron la investigación realizada por Skeie et al. [9]. El cuestionario se mide en una escala de Likert de 5 puntos con puntuaciones de 1 (muy en desacuerdo
) a 5 (muy de acuerdo
). Las puntuaciones acumulativas se suman para cada escala de actitud, con una puntuación más alta que reflejan actitudes más positivas hacia la higiene oral, dieta y educación de los niños. los coeficientes alfa de Cronbach para las 3 escalas oscilaron entre 0,63 a la 0,84.
comportamientos de salud bucal materna
comportamientos de salud oral de madres consistían en los comportamientos de salud de la madre orales (13 artículos) y sus comportamientos hacia la salud oral de los niños (10 artículos) . Los participantes respondieron a preguntas tales como "¿Cuántas veces se cepilla los dientes todos los días?" En el dominio de los comportamientos de salud bucal de las madres y "¿Qué edad tenía su hijo la primera vez que él o ella asistió en cepillarse los dientes ? "en el dominio de la conducta madres hacia la salud oral de los niños. Los elementos del comportamiento de la salud bucal de las madres y sus hijos se describen en otra parte [8]. El análisis estadístico
Este estudio exploró la relación entre las variables utilizando Stata versión 10.0. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar el nuevo inmigrante y los grupos nativos en cuanto a la distribución demográfica. Una muestra de dos t
prueba comparó el nuevo inmigrante y madres nativas de caries relacionadas con el conocimiento, las actitudes hacia la higiene oral, las actitudes hacia la dieta, y las actitudes de la indulgencia de los padres; Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar las diferencias en el comportamiento de la salud oral de los dos grupos. Un valor de p & lt
; 0,05 indicó una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos. Con el fin de evaluar la asociación bruta y ajustada, se estimaron dos modelos de regresión univariante y multivariante. Sólo las conductas maternas que se han encontrado para ser significativo asociado con la diferencia racial en la regresión univariante se pusieron en los modelos de regresión múltiple. Ajustada odds ratios y los intervalos de confianza del 95% se reportaron para el análisis multivariante. consideraciones éticas
Este estudio fue aprobado por el IRB del Hospital UGC, y obtuvimos cartas de consentimiento de todos los participantes.
Resultados
la distribución demográfica de los inmigrantes y nativos madres
Tabla 1 muestra la información demográfica de los grupos de nativos e inmigrantes. Para las madres inmigrantes, la mayoría se tiene menos de 30 años (67,61%), no tenía educación secundaria (97,30%), y estaba en paro (59,46%). Por otra parte, el 58,8% de las madres inmigrantes tenido ingresos familiares inferiores a NTD $ 40.000 (USD $ 1.360) por mes, mientras que el 73,1% de las madres nativas tenía ingresos familiares superiores a $ 40.000 por 1 month.Table La información demográfica de los inmigrantes y madres nativas
Variables
Inmigrante (n = 150) guía empresas nativo (n = 440)
N
%
N
%
Edad
& lt; 30
96
67,61
36
8,65
& gt; = 30
46
32.39
380
91.35
nivel educativo
Menos de la secundaria
106
71,62
14
3,31
de secundaria
38
25.68
153
36.17
Colegio o superior
4
2.70
256
60.52
Ocupación
a tiempo completo
43
29.05
239
56.10
tiempo Part
17
11.49
36
8.45
Desempleado
88
59.46
151
35.45
El ingreso del hogar
& lt; NTD 40.000
80
58,82
114
26.89
NTD 40,000-59,999
44
32.35
103
24.29
& gt; NTD 59.999
12
8,82
207
48.82
estado civil
Casado, convivencia
142
95.95
352
81.11
Por separado
4
2.70
46
10.60
divorcio u otros
2
1,35
36
8.29
Comparación de los conocimientos y las actitudes relacionadas con la caries en las madres inmigrantes y nativos Empresas el comparaciones de las puntuaciones promedio de caries relacionadas con el conocimiento y las actitudes se muestran en la Tabla 2. las puntuaciones medias de los conocimientos , las actitudes hacia la higiene oral, las actitudes hacia la dieta, y las actitudes indulgencia parental entre los grupos de inmigrantes y nativos madre mostraron diferencias significativas (p Hotel & lt; conocimientos relacionados con la caries, 001) .Tabla 2 Comparación de las madres, las actitudes hacia la higiene oral, las actitudes hacia la dieta y actitudes indulgencia de los padres en el grupo inmigrante y nativa
variables
Inmigrante
nativo
un valor de p
N
media
SD
IC del 95%
N
media
SD
95% CI
Knowledge
137
5.15
2.08
4.80-5.51
432
7.69
1.41
7.56-7.83
<0.001
Attitudes hacia orales hygiene
133
34.85
4.62
34.06-35.64
436
37.55
4.86
37.10-38.01
<0.001
Attitudes hacia diet
140
15.09
2.90
14.61-15.58
435
16.28
2.81
16.01-16.54
<0.001
Parental indulgencia attitudes
137
16.28
3.16
15.75-16.81
435
18.11
3.07
17.82-18.40
<0.001
aT-prueba estadística.
comportamientos de salud bucal de las madres y sus hijos
Tabla 3 muestra la distribución de los comportamientos de salud bucal de las madres y sus hijos entre los grupos de inmigrantes y nativos. Para las madres inmigrantes, 68,28% informó que su cepillo de dientes reemplazados dentro de los 3 meses, el 13,1% lo reemplazó en más de 3 meses, y el 18,62% cambiarse cuando se rompió. Sólo 37.24% de las madres inmigrantes informaron de que usar el hilo dental los dientes, en comparación con el 74,49% de las madres nativas. Aproximadamente el 50% de las madres inmigrantes informó que no están seguros acerca del uso de pasta dental con fluoruro, y 62,73% de las madres nativas eligió toothpaste.Table fluoruro 3 Distribución de los comportamientos de salud oral entre inmigrantes y nativos madres y sus hijos items
Inmigrantes
nativo
valor p
N
%
N
%
comportamientos de salud bucal materna
dientes de la limpieza
¿Cuántas veces se cepilla los dientes todos los días?
0,964
Una vez
10
6,80
27
6.18
Dos veces
105
71.43
314
71.85
Tres veces o más
32
21.77
96
21.97
¿cuántos minutos pasas cepillarse los dientes?
0,061
Un minuto
35
24.31
84
19.22
Dos minutos
53
36.81
210
48.05
sobre Three minutos o más
La 56
38.89
143
32.72
¿Cuánto tiempo vas a cambiar de diente cepillar
? & lt; 0,001
plazo de tres meses
99
68.28
325
74.54
más de tres meses
19
13.10
85
19.50
Cuando se rompió
27
18.62
26
5,96
¿utiliza hilo dental
? & lt; 0,001
Sí
54
37.24
327
74.49
Sin
91
62.76
112
25.51
¿utiliza cremas dentales fluoradas?
Hotel & lt; 0,001
Sí
35
24.31
276
62.73
Sin
36
25.00
131
29.77
incierto
73
50.69
33
7,50
dieta hábito
