Resumen Antecedentes
síndrome de Marfan (MFS) es un trastorno de los tejidos conectivos. Las alteraciones de las fibras elásticas pueden manifestarse en diferentes tejidos, especialmente en el sistema esquelético, cardiovascular y ocular. Las manifestaciones orales como anomalías y la fragilidad de la articulación temporomandibular ortodoncia o esqueléticos han sido bien descrita por varios autores. Sin embargo, no se dispone de datos con respecto a una posible afectación periodontal de MFS. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar, por primera vez, si MFS puede aumentar la susceptibilidad a la periodontitis.
Métodos
un examen periodontal integral que incluye la documentación de la profundidad de sondaje, la recesión gingival, el nivel de inserción clínica, y sangrado al sondaje se llevó a cabo en todos los pacientes. Además, las condiciones dentales se evaluaron mediante la determinación del índice de dientes cariados, dientes perdidos y obturados (CPO) y un cuestionario autoadministrado se llenados por los pacientes. Para el análisis estadístico, el unpaired t-prueba se aplicó (nivel de significación: p & lt; 0,05). . Ambos grupos fueron coincidían en relación con los factores de riesgo bien conocidos periodontales como hábitos de edad, sexo y tabaquismo
: Resultados de la 82 participantes, 51 pacientes con MFS (30 mujeres y 21 hombres, con una edad media: 40,20 ± 15,35 años) y 31 de sonido los controles (17 mujeres y 14 varones, edad media: 40,29 ± 13,94 años), fueron examinados. Todo periodontal evaluado y parámetros dentales no fueron significativamente diferentes entre los grupos.
Conclusiones
En base a los datos, los pacientes con MFS no revelaron una mayor prevalencia de periodontitis en comparación con el grupo control. Sin embargo, los pacientes con síndrome de Marfan mostraron una tendencia a más signos de inflamación, que puede ser explicado por los dientes apiñados. Por lo tanto, un profesional de la limpieza regular de los dientes es recomendable (es decir, intervalos de 6 meses) con el fin de reducir la biopelícula bacteriana en la cavidad oral y que resulta en una disminución del riesgo de enfermedades sistémicas, endocarditis específicamente.
Palabras clave
condiciones materiales dentales síndrome de Marfan condiciones periodontales periodontitis inflamación signos de pérdida de datos adjuntos manifestaciones orales electrónica complementaria
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-59) contiene material complementario, que está disponible a los usuarios autorizados.
Antecedentes
síndrome de Marfan (MFS), descrito en primer lugar en 1896 por Antoine-Bernard Marfan [1], es un trastorno autosómico dominante que afecta a los tejidos conectivos. La prevalencia del síndrome de Marfan es de 1 por 5.000 [2]. Las mutaciones en el gen de la fibrilina-1 en el cromosoma 15 son responsables de alteraciones de la glicoproteína de la fibrilina-1, un componente principal de las microfibrillas 10-12 nm presentes en las matrices de tejido conjuntivo [2, 3]. Estas microfibrillas, junto con la elastina forman las fibras elásticas que se encuentran en diversos tejidos, incluyendo el ligamento suspensorio del cristalino, sistema esquelético, pulmones, paredes de vasos sanguíneos, y la piel [4]. Por lo tanto, MFS es una enfermedad multisistémica, donde la localización y grado de los síntomas son individualmente diferente. Algunas manifestaciones clínicas son características de MFS, por ejemplo, un signo positivo de la muñeca (Figura 1), estatura alta, disección aórtica, prolapso de la válvula mitral, y ectopia del cristalino [5]. Las complicaciones cardiovasculares, en especial la disección aórtica o rupturas, son la principal causa de morbilidad y mortalidad [5, 6]. Aunque las pruebas genéticas están disponibles, los criterios diagnósticos de la corriente de la nosología Ghent todavía requieren manifestaciones clínicas de diagnóstico final [7]. Además de las manifestaciones multisistémicas antes mencionados, MFS exhibe rasgos característicos orales incluyendo protrusión maxilar, paladar alto (Figura 2A), los dientes apiñados (Figura 2B), y la fragilidad de la articulación temporomandibular [8, 9]. Figura 1 Un signo positivo de la muñeca en un paciente con síndrome de Marfan. En caso de una muñeca positivo firmar el pulgar y el dedo poco solapamiento, si se agarra la muñeca de la mano opuesta.
Figura 2 resultados orales característica (alta paladar y los dientes apiñados) sin alteraciones periodontales. Una vista oclusal de la mandíbula superior en un paciente con síndrome de Marfan. Vista B oclusal de la mandíbula inferior en un paciente con síndrome de Marfan. ¿Cuáles son disponibles sobre las condiciones periodontales en pacientes con MFS Sólo los datos escasos. A excepción de De Coster et al.
[10] todas las publicaciones son informes de casos [11-13]. manifestaciones periodontales, una mayor prevalencia de la gingivitis y /o periodontitis en pacientes con MFS pueden considerarse debido a la alta concentración de fibras elásticas en el ligamento periodontal. Gingivitis y periodontitis son enfermedades inflamatorias crónicas de los tejidos de los dientes de apoyo (periodonto) causadas por bacterias de la cavidad oral que se acumulan en los dientes formando así un biofilm [14]. La prevalencia de la gingivitis en las poblaciones occidentales es casi el 75%. Aproximadamente el 30% de los adultos en los Estados Unidos revelan formas moderadas de periodontitis y 10% de los EE.UU.-población está afectada por formas graves de esta enfermedad [15]. biopelícula bacteriana es el factor de riesgo principal de la gingivitis y la periodontitis. Pero hay factores de riesgo genéticos y la llamada alterables (específica para cada paciente) secundarias, así, que afecta a la sede de la respuesta inmune específica y el metabolismo de los tejidos del diente de apoyo [16]. Estos factores de riesgo se pueden resumir como '' factores de susceptibilidad a la periodontitis.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio de casos y controles fue analizar si las fibras elásticas mutados y los cambios en el metabolismo de la matriz extracelular y composición en el ligamento periodontal en pacientes que sufren de MFS puede aumentar la susceptibilidad a la periodontitis: la pregunta que iba a ser respondida es qué los pacientes con MFS revelan significativamente daño e inflamación signos más periodontales? La hipótesis que se expone fue que los pacientes con MFS tienen una mayor prevalencia de periodontitis.
Métodos
De conformidad con la Declaración de Helsinki, el presente estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Facultad de Medicina de Hannover (Nº 5113 ) y el Comité de ética de la Asociación médica de Hamburgo (No. MC-120/10). El estudio se diseñó como un estudio multicéntrico de casos y controles.
Pacientes
un total de 82 participantes, 51 pacientes con MFS verificada clínicamente y genéticamente y 31 de control de las personas sin enfermedades sistémicas fueron incluidos en el estudio. La mayoría de los pacientes con MFS fueron reclutados por el grupo interdisciplinario de consulta de Marfan del Centro Médico de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf. Además, algunos pacientes fueron reclutados por el Instituto de Genética Humana de la Facultad de Medicina de Hannover oa través de la página web oficial de los criterios de exclusión
alemán de Marfan-Hilfe eV para ambos grupos fueron: (1) enfermedades sistémicas que pueden influir negativamente en las condiciones periodontales (por ejemplo, diabetes mellitus o enfermedades infecciosas, como la infección por VIH), (2) el embarazo o lactancia, y (3) la historia de abuso de drogas.
Ambos grupos fueron comparados en relación con los factores de riesgo bien conocidos periodontales como hábitos de la edad, el género, y el tabaquismo . se dieron instrucciones detalladas
a los pacientes, incluyendo un folleto informativo que explica el diseño del estudio. Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado. Las investigaciones se llevaron a cabo entre octubre de 2010 y noviembre de 2011.
Cuestionario
Un cuestionario fue entregado en el grupo de Marfan de preguntar acerca de las manifestaciones sistémicas de MFS y de Marfan intervenciones quirúrgicas específicas. Además, se pidió a los pacientes acerca de un tratamiento de ortodoncia anterior, la frecuencia de visita al dentista, y los trastornos de la articulación temporomandibular.
Examen periodontal MyBestPlay Todos los pacientes fueron sometidos a un examen periodontal integral que incluye la profundidad de sondaje (PPD), la recesión gingival ( GR), el nivel de inserción clínica (CAL), y sangrado al sondaje (BOP) evaluaron en seis sitios por diente (disto-vestibular, bucal, mesio-bucal, mesio-bucal, oral, disto-oral). Todas las mediciones se llevaron a cabo por dos investigadores experimentados calibrados usando una sonda calibrada a la presión (sonda TPS, Vivacare, Schaan, Liechtenstein). La punta de la sonda tenía un diámetro de 0,5 mm y la fuerza de sondeo se fijó en 20 g. Dependiendo de los PPD se determinó el índice de revisión periodontal (PSI) [17]. Se documentó el grado de movilidad de los dientes [18] y para los dientes con múltiples raíces del grado de afectación de la furca [19]. número y más alto grado de movilidad dental y compromiso de furca, así se calcularon significar.
examen dental
Un examen dental se realizó en todos los pacientes incluidos los rellenos, caries, coronas y dientes perdidos. Todos los dientes cariados, perdidos, los dientes y las superficies llenas fueron resumidos y el índice de 'decaído', 'Missing' y 'dientes obturados' (DMF-T), así como 'Superficies' (DMF-S), se calculó [20] .
el análisis estadístico
los datos registrados fueron documentados y se analizó mediante el programa SPSS 19.0 procesión de datos para Windows (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.). Cada sujeto individual cuenta como una unidad estadística de todas las pruebas. La media y los valores de rango se calcularon para todos los parámetros. El unpaired t-prueba se aplicó para determinar las diferencias significativas entre los grupos. Para todas las pruebas de un p-valor de p ≤ 0,05 se consideró estadísticamente significativa. El cuestionario se analizó descriptivamente
Resultados
Un total de 82 pacientes, 51 pacientes con MFS (30 mujeres y 21 hombres, edad media: 40,20 ± 15,35 años). Y 31 controles (17 mujeres y 14 hombres, con una edad media :. 40,29 ± 13,94 años), fueron examinados
Cuestionario
En cuanto a las manifestaciones sistémicas de MFS, el 88% de los pacientes con síndrome de Marfan tenía una participación del sistema cardiovascular, el 72% del sistema esquelético, y el 62% de la óptica sistema. El 74% de los pacientes con síndrome de Marfan se había sometido previamente a intervenciones quirúrgicas, sobre todo debido a las enfermedades cardiovasculares. Vaya con respecto a la frecuencia de visita al dentista, el 52,9% de los pacientes con síndrome de Marfan asistió examen dental dos veces al año, mientras que el 33,3% visitó un consultorio dental solamente anualmente. El resto de pacientes fueron examinados tres veces al año (7,8%) o irregular (5,9%).
39,2% de los pacientes con síndrome de Marfan fueron afectadas por trastornos de la articulación temporomandibular y el 62% tienen un tratamiento de ortodoncia anterior.
Periodontal examen
valores del alcance de todos los parámetros periodontales (PPD, GR, CAL, BOP, PSI, el grado de movilidad del diente, el grado de compromiso de furca) media y se presentan en la Tabla 1 1.Table media y los valores del alcance de todos evaluó clínica periodontal parámetros y la comparación de los valores medios (no pareada t-test)
parámetro clínico
Marfan
control
grupo (n = 51)
grupo (n = 31)
profundidad de la bolsa (en mm)
2,33 ± 0,43 *
2,39 ± 0,40
La recesión gingival (en mm)
0,33 ± 0,34 *
0,31 ± 0,33
clínica nivel de inserción (en mm)
2,62 ± 0,56 *
2.70 ± 0.61
periodontal índice de detección
3,18 ± 0,79 *
3.10 ± 0.65
Mayor grado de compromiso de furca
0,55 ± 0,88 *
0,68 ± 0,87
Número de dientes con compromiso de furca
1,86 ± 3,49 *
2.94 ± 5.12
más alto grado de movilidad dental
0,78 ± 0,39 *
0,13 ± 0,34
Número de dientes móviles
0,14 ± 0,69 *
0,55 ± 1,93
sangrado al sondaje (en%) guía empresas 21.58 ± 13.24 *
17.53 ± 11.63
* No se observaron diferencias estadísticamente significativas en comparación con el grupo control (p & gt; 0,05). MyBestPlay Todos los parámetros periodontales evaluadas no fueron significativamente diferentes entre los grupos. El grupo de Marfan mostró lecturas casi similares en comparación con el grupo de control como PPD medias (2,33 ± 0,43 mm vs. 2,39 ± 0,40 mm), así como la media lecturas gr (0,33 ± 0,34 mm vs. 0,31 ± 0,33 mm), media (CAL 2,62 ± 0,56 mm frente a 2,70 ± 0,61 mm), psi (3,18 ± 0,79 vs. 3,1 ± 0,65), significan el número de dientes móviles (0,14 ± 0,69 vs. 0,55 ± 1,93), y la media de número de dientes con compromiso de furca (1,86 ± 3,49 vs. 2,94 ± 5,12). El índice de inflamación BOP mostró sólo una ligera tendencia a ser mayor en el grupo de Marfan (21,58 ± 13,24% frente a 17,53 ± 11,63%).
Examen dental
DMF-T y DMF-S no fueron significativamente diferentes entre los grupos . La media y los valores de rango se dan en los valores del alcance de DMF-T y DMF-S y la comparación de los valores medios 2.Table Tabla 2 Media y (prueba t no pareada)
Clínica
grupo de Marfan
grupo de control
parámetro gratis (n = 51) gratis (n = 31)
DMF-T
14.55 ± 7.26 *
13,71 ± 6,84
DMF-S
45.45 ± 31.34 *
42.55 ± 32.16
* No se observaron diferencias estadísticamente significativas en comparación con el grupo control (p & gt; 0,05) Discusión
manifestaciones sistémicas y las características clínicas de los pacientes con MFS, están bien descritos por varios autores.. Los datos sobre las manifestaciones orales de MFS como la protrusión maxilar, paladar alto, arco reducido, el amontonamiento de los dientes, y la fragilidad de la articulación temporomandibular son consistentes [8, 9]. Sin embargo, hasta la fecha no hay datos disponibles en la literatura dental /médicas que demuestran una mayor prevalencia de periodontitis o tipos más graves de periodontitis en pacientes con síndrome de Marfan. En general, diversos autores documentaron una mayor prevalencia de periodontitis en pacientes con síndrome de Marfan [12, 21, 22]. Estos estudios se refieren siempre a los informes publicados por Straub et al.
[11] o De Coster et al.
[10]. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que Straub et al.
De un solo caso de la periodontitis severa en MFS y De Coster et al.
No analizó la prevalencia de periodontitis, pero sólo inflamaciones gingivales. Por lo tanto, el presente estudio se analizó por primera vez la asociación de MFS con la prevalencia y la gravedad de la periodontitis con un tamaño de muestra de todos los tiempos.
En primer lugar, nuestros datos no indican un daño más periodontal, una mayor prevalencia o formas más severas de la periodontitis en pacientes con MFS. La media de CAL y PSI fueron casi similares en el grupo de Marfan en comparación con los controles de sonido. Varios informes de casos [11-13] presentan los pacientes con síndrome de Marfan con gingival o alteraciones periodontales. En particular, Straub et al.
[11] documentó un caso de MFS con periodontitis severa. Pero hay que tener en cuenta que la causa de la pérdida de inserción es multifactorial. Al lado de los factores de riesgo específicos para el paciente como el tabaquismo, la higiene bucal, nutrición, obesidad, etc. hay pacientes con una predisposición genética, que es hasta el momento no se conoce bien [23-26]. Por ejemplo, el origen étnico puede ser un importante factor de riesgo. Los africanos sufren con mayor frecuencia de las llamadas formas agresivas de periodontitis [24]. Por lo tanto, se puede concluir que hay una predisposición genética y /o factores de riesgo periodontales específicos del paciente independiente del MFS pueden haber sido responsables de las periodontitis grave en el paciente presentado por Straub et al.
[11]. En segundo lugar
, nuestros datos no revelan diferencias significativas en lugar de una ligera tendencia de más inflamación periodontal en pacientes de Marfan comparación con el grupo control. De Coster et al
. [10] investigaron 23 pacientes con síndrome de Marfan y se compararon las condiciones dentales y gingivales con 69 pacientes de control de sonido. Según los resultados del presente estudio, De Coster et al
reveló más inflamación periodontal en pacientes de Marfan comparación con el grupo control. (Gingiva Índice de en el grupo de Marfan: 1,9 vs. 1,0 en el grupo de control). Sin embargo, De Coster et al. Y usados un índice menos reproducible llamado Índice de encía, que sólo evalúa los signos de inflamación gingival mediante inspección. Al interpretar el mayor grado de inflamación, uno tiene que tener en cuenta que los pacientes con síndrome de Marfan sufren con mayor frecuencia a partir de un apiñamiento de los dientes en comparación a sonar personas. Los dientes apiñados son mucho más difíciles de limpiar durante la higiene oral del paciente. Por lo tanto, la acumulación de placa y la inflamación en consecuencia periodontal es mucho más pronunciada. Por lo tanto, cuanto mayor sea el grado de inflamación en pacientes con MFS puede haber sido el resultado de los dientes apiñados.
En tercer lugar, los resultados del examen dental no revelaron elevado número de dientes cariados, perdidos o proveerse en el grupo de Marfan en comparación con el control grupo. DMF-T y DMF-S fueron casi idénticos en los dos grupos. Esto es confirmado por De Coster et al.
[10], que tampoco se encontraron diferencias significativas entre la media DMF-T en 23 pacientes con síndrome de Marfan en comparación con 69 controles. México La análisis del cuestionario reveló un relativamente alto prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular, que está de acuerdo con otros estudios [8, 9, 27, 28]. Por ejemplo, Bauss et al.
[9] documentado que 51,6% de los 281 pacientes de Marfan sufría de trastornos de la articulación temporomandibular. Westling et al.
[8] reportaron una prevalencia del 54% en 76 pacientes con síndrome de Marfan. Por lo tanto, la articulación temporomandibular es una de las principales estructuras maxilofaciales que se ven afectados por el MFS. Se puede concluir que las anomalías de ortodoncia o esquelético, tal como protrusión maxilar, paladar, dientes apiñados o son responsables de la frecuencia relativamente alta de un tratamiento de ortodoncia en pacientes con síndrome de Marfan, debido a nuestro estudio (62%) y las investigaciones anteriores [8, 19]. De Coster et al.
[10] analizaron los datos kephalometric en 26 pacientes con síndrome de Marfan. Llegaron a la conclusión sobre la base de sus datos que la necesidad de un tratamiento de ortodoncia en pacientes con MFS es significativamente superior a sonar controles.
Aunque el presente estudio no demostró una mayor susceptibilidad a la periodontitis y revelan sólo una ligera tendencia de más inflamación periodontal en pacientes MFS con lo que hay que tener en cuenta el aumento del riesgo de padecer una endocarditis en pacientes con síndrome de Marfan [6]. El mayor riesgo de endocarditis no es el resultado de la enfermedad, pero la consecuencia de una válvula protésica u otros materiales protésicos que se implantan en pacientes con MFS con el fin de tratar las complicaciones cardiovasculares. Por lo tanto, un control dental adecuada y limpieza profesional regulares se recomiendan debido al mayor número de pacientes con válvulas protésicas que padecen el síndrome de Marfan.
Conclusión
En base a los datos, los pacientes con síndrome de Marfan no sufren de más decaída, falta de dientes o rellenos. La prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular parece ser mayor en los pacientes con síndrome de Marfan y luego en los pacientes sin MFS. MFS pacientes no revelan daños más periodontal, una mayor prevalencia de periodontitis o sufren más frecuentemente de formas graves de periodontitis (por ejemplo periodontitis agresiva). Se puede concluir que la mutación asociada con MFS no predispone el ligamento periodontal a una mayor susceptibilidad a la periodontitis. Además, los dientes apiñados pueden ser la causa de una ligera tendencia hacia una mayor inflamación periodontal en pacientes con síndrome de Marfan. Tomados en conjunto, se recomienda que los pacientes con síndrome de Marfan deben recibir una higiene bucal profesional de forma regular debido a su mayor riesgo de endocarditis basado en el elevado número de pacientes con síndrome de Marfan con válvulas cardíacas protésicas.
Declaraciones
Agradecimientos
el presente estudio fue parcialmente apoyado por el alemán de Marfan-Hilfe eV
reconocemos que esta investigación fue apoyada por el Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG).
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los vínculos con la original de los autores presentó archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2013_321_MOESM2_ESM.tif autores 12903_2013_321_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original para la figura 2 12903_2013_321_MOESM3_ESM.tiff autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores'
contribuciones que se realiza el examen clínico, interpretado los datos y redactó el manuscrito. CH documenta y analiza los datos. YVK y MB adquirieron los pacientes con el síndrome de Marfan. AR, WG y OB planearon el presente estudio de casos y controles. AR realizó el examen clínico. WG revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
