preescolar brasileña
Resumen Antecedentes
disparidades en la utilización de los servicios de salud orales se han atribuido a factores socioeconómicos y de comportamiento individuales. Padres estatus socioeconómico, la demografía, la educación y las percepciones de la salud oral pueden influir en el uso de los servicios dentales de sus hijos. Este estudio transversal evaluó las relaciones entre los factores socioeconómicos y psicosociales y la utilización de los servicios de salud dental de los niños de 1-5 años.
Métodos
Los datos fueron recolectados a través de exámenes clínicos y de un cuestionario estructurado administrados durante el Día Nacional La vacunación de los niños. Un modelo de regresión de Poisson se utilizó para estimar las razones de prevalencia e intervalos de confianza del 95%.
Resultados
Los datos fueron recolectados a partir de un total de 478 niños. Sólo se encontraron 112 (23.68%) de haber visitado a un dentista; 67,77% de los que había visto al dentista para la atención preventiva. La mayoría (63,11%) utilizaron público en lugar de los servicios privados. El uso de los servicios dentales varían según el nivel socioeconómico de los padres; niños de bajos niveles socioeconómicos y aquellos cuyos padres calificaron su salud oral como servicios dentales "pobres" se utilizan con menos frecuencia. El motivo de la visita al dentista también varió con el nivel socioeconómico, en el que los hijos de padres con mala situación socioeconómica y que informó de la salud bucal de sus hijos como "pobre /justo" eran menos propensos a haber visitado al dentista para la atención preventiva.
Conclusión
Este estudio demostró que los factores psicosociales y socioeconómicos son predictores importantes de la utilización de los servicios de atención dental.
Palabras clave
cuidado dental Oral Healthcare Disparities los niños en edad preescolar de salud percepciones salud Antecedentes
las disparidades en la atención sanitaria de utilización orales se han atribuido a factores socioeconómicos y de comportamiento individuales [1-5]. Sin embargo, en la mayoría de los países en desarrollo, existen pocos datos sobre el uso de los niños de los servicios de atención dental [2].
En Brasil, el último estudio de la salud oral basado en la población nacional mostró que el 18,1% de los niños de 12 años de edad nunca había visitado un dentista [6]. El mismo estudio informó las desigualdades regionales en el uso de los servicios dentales que indica que las regiones económicamente más desarrolladas tuvieron la mayor proporción de niños que habían recibido cuidado dental en el año anterior. Se recomienda encarecidamente que los niños ven a un dentista tan pronto como 6 meses de edad, y no más tarde de 6 meses tras el primer diente [7, 8]. Sin embargo, el 77,9% de los niños en Brasil nunca han visitado un dentista. Por lo tanto, la identificación de los determinantes de la utilización de los servicios de salud dental es esencial para el desarrollo y mejora de las políticas de salud pública en este país [9, 10].
Existe considerable evidencia de que el uso de los servicios de atención dental puede estar influida por factores socioeconómicos y psicosociales [4, 10]. Estudios previos han informado de que las percepciones de la salud bucal de sus hijos los padres podrían influir en las decisiones de salud oral y los patrones de cuidado de la salud para los niños [10, 11]. Sin embargo, hay pocos datos disponibles respecto a la interacción de diferentes factores predictivos de la utilización de la atención dental en preescolares de Brasil [2].
Este estudio transversal evaluó las relaciones entre los factores socioeconómicos y psicosociales y la utilización de los servicios de salud dental de los niños en edad 1-5 años.
Métodos
Ética
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Santa María en Santa María, Brasil. Una carta fue dada a todos los padres que explican los objetivos del estudio y pidiendo su consentimiento para la participación de sus hijos. Se obtuvo el consentimiento de todos los padres antes de la recogida de datos.
Muestra
Una encuesta basada en un cuestionario se administró a los padres de niños de 1-5 años de edad, de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Santa María es una ciudad de tamaño medio ubicada en el sur de Brasil, con una población estimada de 261,031 habitantes, incluyendo 18.420 niños de 0-5 años [12]. Se adoptaron los siguientes parámetros para determinar un tamaño de muestra adecuado para evaluar la asociación entre el uso de los servicios de atención dental y diversas variables independientes: 5% de error estándar, potencia 80%, intervalo de confianza del 95%, tasa de no respuesta del 10%, 2: relación de 1 de no expuesta a expuesta, y una relación de prevalencia para ser detectados de al menos 1,8. Como hemos utilizado varias etapas en lugar de un muestreo aleatorio simple, los encuestados tienden a agruparse; por lo tanto, un ajuste por el diseño de la muestra de 1,4 se adoptó (efecto de diseño). El tamaño mínimo de la muestra se estimó en 456 niños.
De recolección de datos Francia El estudio se realizó con los niños que asistieron a la Jornada Nacional de Vacunación de Niños. Más del 97% de los niños que viven en la ciudad participó en el programa de vacunación. Una cuota de muestreo fue seleccionado de entre todos los niños que visitaron los centros de salud en el municipio de Santa María. Los centros de salud fueron utilizados como puntos de muestreo debido a que la ciudad está dividida en 5 regiones administrativas, y cada uno tiene centros de salud pública que son responsables de la vacunación de los niños que viven en esa zona. Para este estudio, todos los centros de salud que poseían una silla dental (15 centros de salud) fueron utilizados como puntos de muestra. Estos fueron los centros de salud más grandes de la ciudad; casi el 90% de los niños visitó estos centros en que se realizó este estudio. La muestra se estratificó según el número de niños en cada área. Durante la encuesta, uno de cada cinco niños en la cola para la vacunación fue invitado a participar en el estudio. Si sus tutores no dieron su consentimiento para la participación, se seleccionó el siguiente niño en la cola. El mismo procedimiento de selección fue seguido en los 15 centros de salud participantes.
Los datos fueron recolectados a través de exámenes clínicos y de un cuestionario estructurado, administrado por 15 investigadores y 30 asistentes que habían sido entrenados y calibrados antes de la recogida de datos. La formación incluye explicaciones teóricas y debates informativos facilitados por ejemplos fotográficos clínicos. Posteriormente, todos los examinadores realizan un examen de 60 dientes primarios exfoliadas establecidos en los modelos de arco, con la ayuda de una lámpara de tratamiento dental, jeringa de 3-en-1, espejo dental avión, y una sonda periodontal de la OMS. Después de las sesiones in vitro, 10 niños se examinaron dos veces por todos los examinadores, en un intervalo de 1 semana entre los exámenes. Se evaluaron fiabilidad intra e inter-examinador; un total de 36 horas se gastó en la formación y la calibración. Un examinador dental referente a cabo todo el proceso de formación y de calibración. Los valores de acuerdo inter e intra-observador para las puntuaciones ICDAS variaron de 0,86 a la 0,92 y 0,77-0,94, respectivamente.
Los niños fueron examinados mientras se está sentado en un sillón dental con iluminación dental convencional. Se realizaron exámenes visuales para criterios ICDAS con espejos dentales de avión y de la OMS sondas periodontales. almohadillas húmedas gasas, sondas periodontales, cepillos de dientes, hilo dental y se utilizan para eliminar la placa dental superficie [13]. A medida que el ICDAS ha demostrado la comparabilidad con los criterios estándar (OMS) en un estudio epidemiológico de los niños en edad preescolar [14], se utilizó el punto de corte de ICDAS de 3 (0-2 sonido, 3-6 caries) para calcular el número de dientes cariados /falta /dientes obturados (CPO). La prevalencia de la caries dental se consideró como niños con cpod ≥ 1.
Un cuestionario estructurado se utilizó para recopilar datos para las variables como la edad, el género y la raza de los niños, los ingresos familiares, el nivel educativo de los padres, y los comportamientos de salud. El nivel socioeconómico se mide en función de los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres. El ingreso del hogar se mide en términos del Salario Mínimo brasileña (BMW), un estándar común para este tipo de evaluación, lo que corresponde a aproximadamente $ 300 Estados Unidos durante el periodo de recogida de datos. El umbral utilizado se basa en la distribución de nuestros datos. Por lo tanto, se utilizó 1 BMW como un umbral de ingresos ya que este valor corresponde al valor de la mediana de nuestros datos. Nivel de estudios comparó esos padres y madres que habían completado ocho años de instrucción formal, lo que corresponde a la escuela primaria en Brasil, con los que habían terminado la educación sólo inferior (menos de ocho años de educación formal). Los padres respondieron preguntas sobre la frecuencia de cepillado de los dientes de los niños; niños que cepillaban los dientes 3 o más veces al día fueron comparados con aquellos que rozó con menos frecuencia. Los datos sobre las percepciones de la salud bucal de sus hijos de los padres se midieron mediante las siguientes preguntas: (1) "¿Usted diría que la salud oral de su hijo es 1 (excelente), 2 (bueno), 3 (justo) o 4 (mala)
? "Para el análisis, las respuestas se dicotomizadas en buenas puntuaciones (1 y 2) y pobres (puntuaciones de 3 y 4) la salud oral. La viabilidad del cuestionario se evaluó previamente en una muestra de 20 padres durante el proceso de calibración.
El resultado primario fue el uso de los servicios dentales según lo medido por la pregunta "¿Su hijo ha visitado alguna vez al dentista?" En su caso, se preguntado por el motivo de la visita (preventivo o no preventiva) y el tipo de servicio utilizado (pública o privada).
análisis estadístico
los datos fueron analizados con el programa STATA 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, ESTADOS UNIDOS). Se analizaron dos resultados: la prevalencia de niños que nunca habían visitado un dentista y el motivo de la visita (preventivo /no preventiva). Multivariado de regresión de Poisson teniendo en cuenta el grupo de diseño se realizó para evaluar la asociación entre las variables predictoras y los resultados. Un procedimiento por pasos hacia atrás se utilizó para incluir o excluir variables explicativas en los modelos. Las variables explicativas que se correlacionaron con cada resultado con un valor de p ≤0.20 (análisis no ajustados) se incluyeron en el análisis multivariante. . Sólo se seleccionaron las variables explicativas con un valor de p ≤0.05 después del ajuste de los modelos finales
: Resultados de la Un total de 478 niños-232 varones (48,54%) y 246 mujeres (52,46%) - participaron en este estudio. La mayoría eran 36-59 meses de edad (61,09%) y de color de la piel blanca (79,29%). Los indicadores de educación y ocupación de los padres fueron similares: más de ocho años de educación casi el 56% de los padres o tenido, y se emplea casi el 50% de las madres. Sólo 112 niños (23,68%) habían visitado al dentista; De ellos, el 67,77% fue por razones preventivas. La mayoría (63,11%) utilizaron los servicios públicos. La prevalencia de la caries dental fue del 33,7% (CPO-D ≥ 1), y no se observaron sólo 29 superficies llenas en 11 dientes. No se observaron dientes que faltan (Tabla 1) .Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas de la muestra
variable
N
%
el sexo del niño
Hombre
232
48.54
Mujer
246
52.46
edad del niño (meses)
12-35
186
38.91
36-59
292
61,09
color de la piel del niño
blanca
379
79.29
no blanco
99
20.71
El ingreso del hogar
& gt; 1 * BMW
338
74.78
≤1 BMW *
114
25.22
Madre de nivel de educación
≥8
años 268
56.78
& lt; 8 años
204
43.22
nivel de educación del padre
≥8
años 247
55.38
Hotel & lt; 8 años
199
44.62
¿Tiene el niño a cepillarse los dientes /?
Sí
434
90.99
Sin
43
9,01
caries dental de los niños
cpod = 0
317
66.32
cpod ≥ 1
161
33.68
anterior visita de los niños al dentista
Sí
112
23.68
Sin
361
76.32
Motivo de la visita al dentista
Preventiva
82
67.77
Otros que
preventiva
39
32,23
tipo de asistencia sanitaria sistema de
privada
45
36.89
Pública
77
63.11
BMW
salario mínimo de Brasil; valores inferiores a 478 debido a los datos que faltan.
Tabla 2 muestra que la prevalencia de niños que nunca habían visitado un dentista se asoció con la edad de los niños, la educación materna, y la frecuencia de cepillado de dientes. Estas asociaciones siguieron siendo significativas en el análisis de regresión múltiple. Los niños mayores eran más propensos que los niños más pequeños a utilizar los servicios dentales. Además, los niños cuyas madres habían menos de ocho años de educación fueron del 13% más de probabilidades (PR: 1,13; IC del 95%: 01/02 hasta 01/24) que nunca han visitado un dentista, en comparación con los niños cuyas madres tenían ocho o más años de educación. Además, los niños que no se cepillan los dientes regularmente eran menos propensos a haber visitado al dentista que los niños que (PR: 1,16; IC del 95%: 1.5 a 1.27) .Tabla visita dental 2 del niño y los factores asociados (razón de prevalencia: 95% CI)
variables
nunca han ido al dentista
PR (IC del 95%) guía empresas Pré. (IC del 95%)
niño de género
p = 0,17
**
Hombre
1
Mujer
1,07 (0,97-1,17)
la edad del niño (meses) guía empresas p Hotel & lt; 0,001
p & lt; 0,001
12-35
1
1
36 -59
0,84 (0,76-0,92)
0,84 (0,76-0,93)
del niño color de la piel
p = 0,56
**
blanca
1
no blanco
0.96 (0.84- 1.10)
El ingreso del hogar
p = 0,14
**
& gt; 1 BMW *
1
≤1 BMW *
1,08 (0,97-1,21)
nivel de educación
p = 0,02
p = 0,02
años
≥8 de la madre
1 |
1
& lt; 8 años
1.09 (01.02 a 01.25)
1.13 (01.02 a 01.24)
nivel de educación
p = 0,10
**
≥8
años 1
& lt; 8 años
1,09 (0,98-1,21)
¿El cepillo de dientes infantil?
p = 0.00
p = 0.00
Sí
1
1
Sin
1,28 (1,17-1,40)
1.16 (01.05 a 01.27)
caries dental de los niños
p = 0,15
**
cpod = 0
1
cpod ≥ 1
0,92 (0,82-1,03)
percepción de la salud oral de
p
del niño de los padres = 0,38
**
bueno /excelente
1
regular /malo
0,91 (0,74-1,12)
p
estadístico de Wald, BMW
salario mínimo de Brasil, PR
razón de prevalencia, PR
adj
razón de prevalencia ajustada; IC del 95% intervalo de confianza
95%. ** Las variables no provistos en el modelo final de múltiples después del ajuste. México La asociación entre el uso de los servicios de atención dental por razones no preventivos y variables de predicción se muestra en la Tabla 3. De ingresos bajos, la presencia de caries, y los pobres salud oral del niño del padre-percibida se asociaron con la prevalencia del consumo de cuidado dental por razones de tratamiento, incluso después del ajuste por otras variables. Los niños de familias de bajos ingresos eran más propensos a haber visitado al dentista para el tratamiento en lugar de razones preventivas (PR: 1,67 IC del 95%: 1,05 a 2,66). Los niños con caries dental utilizado los servicios de atención dental por razones no preventivos 2,37 veces más a menudo que sus homólogos sin caries. Por otra parte, la probabilidad de haber visitado al dentista por razones no preventivos era 1,70 veces mayor para los niños con "mala" la salud oral de padres y percibida en comparación con los que tienen "buena" por vía oral health.Table 3 Razón de padres y percibida por la visita dental y factores asociados (razón de prevalencia: 95% CI)
variables
Motivo de la visita (que no sea preventiva)
PR (95% CI) guía empresas Pré. (IC del 95%) de género
del niño
p = 0,67
**
Hombre
1
Mujer
0,89 (0,53-1,52)
la edad del niño (meses)
p = 0,16
**
12-35
1
36- 59
1,73 (0,81-3,73)
color de la piel del niño
p = 0,21
**
blanca
1
no blanco
1,40 (0,8-2,41) guía empresas
El ingreso del hogar
p = 0.00
p = 0,03
& gt; 1 * BMW
1
1
≤1 BMW *
0,71 (0,57 hasta 0,89)
1,67 (1,05-2,66)
nivel de educación
p = 0,33
**
≥8
años 1 | de la Madre
& lt; 8 años
1,29 (0,77-2,17)
nivel de educación del padre
p
= 0,13
**
≥8
años 1
& lt; 8 años
0,62 (0,34-1,15)
¿El cepillo de dientes infantil?
p = 0,08
**
Sí
1
n
2,13 (0,91 - 4,96)
caries dental de los niños
p = 0.00
p =
0,01
cpod = 0
1
1
cpod ≥ 1
2,98 (1,67-5,33 )
2.37 (1.31 a 4.30)
percepción de la salud oral de los niños de los padres
p = 0.00
p
= 0,02
bueno /excelente
1
1
regular /malo
2,88 (1,79 -4,63)
1,70 (1,07-2,70)
p
estadístico de Wald, BMW
salario mínimo de Brasil, PR
razón de prevalencia, PR
adj
razón de prevalencia ajustada; IC del 95% intervalo de confianza
95%. ** Las variables no instalados en el modelo final de múltiples después del ajuste.
Discusión
Se evaluó la asociación entre el uso de los servicios de atención dental y diversas variables psicosociales y socioeconómicos. En general, nuestros resultados demuestran que una alta proporción de niños en edad preescolar en Brasil nunca había visitado un dentista, y que las variables psicosociales y socioeconómicos fueron predictores significativos de la utilización de servicios dentales. México La baja utilización de los servicios de salud oral en nuestro estudio (23,68% ) fue similar a la encontrada por Ardenghi [2] en la misma población en el año 2010, pero mayor que la encontrada por Kramer et al. [9], que informó de que sólo el 13,3% de su muestra de niños que ya había consultado a un dentista. Nuestros resultados mostraron que una mayor proporción de mayores de los niños más pequeños utiliza los servicios dentales. Estos resultados apoyan los obtenidos en estudios anteriores, y se pueden atribuir al efecto acumulativo de los problemas orales que los niños crecen. Otra explicación para este fenómeno es insuficiente conocimiento sobre la importancia del cuidado dental preventiva temprana [2, 15, 16]. Es importante investigar si esto se asocia con la percepción de la necesidad de los padres para una cita preventiva, o si sólo los padres llevan a sus hijos al dentista después de la aparición de los síntomas o la presencia de problemas de salud oral [9, 17].
el nivel socioeconómico juega un papel importante en la utilización de los servicios de salud [4, 9, 17, 18]. La educación materna se asoció con el uso de servicios dentales, indicando que menor conocimiento de la salud oral conduce a comportamientos poco saludables y menos interés en el tratamiento preventivo [2, 4]. La educación puede llevar a la gente a ser más consciente de la salud, y les ayuda a tomar mejores y más saludables estilos de vida [19].
Este estudio mostró que los niños que no se cepillan los dientes eran menos propensos a visitar regularmente al dentista que los que lo hicieron ; esto puede explicarse por la ausencia de una política de cuidado de la salud dental preventiva [9]. Sin embargo, se puede argumentar que la relación podría ser considerado en la dirección inversa. De hecho, los niños que no visitan al dentista se encontró que tenían conductas no saludables en relación con el cepillado de dientes.
La percepción de las madres de OHRQoL de sus hijos se asoció con la utilización de servicios dentales para el tratamiento, lo que confirma la idea de que una mayor necesidad de salud oral ( percibida o normativo) es un predictor importante de la utilización de los servicios de salud dental en niños en edad preescolar [17, 20]. Esto está de acuerdo con las observaciones por Sohn [21]. la percepción desfavorable de los cuidadores de la salud bucal de sus hijos que los motiva a buscar el cuidado dental para ellos [17]. La presencia de caries no tratadas en niños se asocia con la percepción de los padres que la salud bucal de sus hijos es pobre, independientemente de su condición socioeconómica [10, 22, 23]. Por lo tanto, una mala percepción de los padres de la salud infantil puede ser utilizado como una medida de la necesidad de atención dental.
Las visitas al dentista por razones preventivas no están directamente relacionados con la presencia de caries dental. La utilización de los servicios dentales en niños y adolescentes con frecuencia es generada por la presencia de dolor [10, 24], que es una consecuencia de la caries dentales sin tratar.
Datos de este estudio deben evaluarse con precaución. Nuestro estudio empleó un diseño transversal, que se adelanta a inferencias respecto a la causalidad y las relaciones temporales entre las variables; por lo tanto, los estudios longitudinales deben llevarse a cabo para investigar este asunto. La posibilidad de sesgo de recuerdo es también una preocupación cuando se trabaja con cuestionarios; sin embargo, no se espera que el efecto de este sesgo de ser significativo desde el cuidado dental de auto-reporte se ha encontrado para ser una medida válida de la utilización de atención dental a través de diferentes estratos socioeconómicos [25]. Además, se podría argumentar que no hicimos uso de un cuestionario validado para medir la calidad de la salud bucodental de los niños de la vida. Sin embargo, los estudios han demostrado que la calificación de la salud oral de un solo punto percibida se relaciona con otras medidas de auto-reporte de la salud oral, como los indicadores de varios artículos [26]. Por otra parte, se utilizó esta metodología en un estudio anterior y se considera válido [27]. Por lo tanto, una calificación de un solo artículo de la salud oral que se percibe es particularmente apropiado para la obtención de información de los padres de los niños. Todos los que respondieron al cuestionario eran los padres, pero no tenemos datos exactos acerca de la proporción relativa de las madres y los padres. Sin embargo, ya que más del 90% de los encuestados eran madres, creíamos que esta cuestión no ha influido en nuestros resultados.
Conclusiones
En conclusión, este estudio demostró que los factores psicosociales y socioeconómicos son predictores importantes de la utilización de la atención dental servicios. de salud pública responsables de las políticas deben evaluar estas variables y dedicar recursos para eliminar las fuentes de esta desigualdad en el uso de los servicios dentales, mejorando así la salud de la población
abreviaciones
OHRQoL:. relacionada con la salud oral
calidad de vida
OMS: Organización Mundial de la Salud
ECOHIS:
escala de impacto de la primera infancia
PR:
razón de prevalencia
CI:. intervalo de confianza
Declaraciones
Agradecimientos
los autores desean agradecer a todos los niños y padres participantes por su colaboración, y las Autoridades Municipales de Salud de Santa Maria, Rio Grande do Sul, para la información y las autorizaciones relacionadas con este estudio.
Conflicto de intereses comentario el autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
RMV, BAA, CRST, ST y CP ayudaron en la recolección de datos y la escritura manuscrita. TMA y FMM realizaron todos los análisis estadísticos, revisó el manuscrito, y supervisó el estudio. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
