Antecedentes
Resumen
En las encuestas epidemiológicas, una buena fiabilidad entre los examinadores con respecto al método de detección de caries es esencial. Sin embargo, la formación y la calibración de los examinadores es una tarea ardua, ya que implica a varios pacientes que se examinan muchas veces. Para facilitar este paso, que tuvo como objetivo proponer una metodología de laboratorio para simular los exámenes se realizan para detectar lesiones de caries utilizando la detección de caries Internacional y Sistema de Evaluación (ICDAS) en estudios epidemiológicos.
Métodos
un examinador referente a cabo todas las sesiones de entrenamiento . Un total de 67 dientes primarios exfoliadas, variando de sonido para una amplia cavitada, se establecieron en siete modelos de arco para simular bocas completas en la dentición primaria. Dieciséis examinadores (estudiantes graduados) evaluaron todas las superficies de los dientes bajo iluminación utilizando espejos bucales y la sonda-balón terminó en dos ocasiones, utilizando únicamente la caries coronal primarias puntuaciones del ICDAS. Como patrón de referencia, dos examinadores diferentes evaluaron las superficies proximales mediante inspección visual directa, clasificándolos en sonido, con no cavitada o con lesiones cavitadas. Después, los dientes fueron seccionados en la dirección buco-lingual, y los examinadores evaluaron las secciones en microscopio estereoscópico, la clasificación de la oclusal y superficies lisas de acuerdo con la profundidad de la lesión. reproducibilidad inter-examinador se evaluó utilizando kappa ponderado. Sensibilidad y especificidad se calcularon en dos umbrales. Todas las lesiones y las lesiones avanzadas (lesiones cavitadas en superficies proximales y las lesiones que alcanzan la dentina oclusal y en superficies lisas): Resultados de la
En cuanto a la reproducibilidad, la media (rango) de kappa Los valores fue 0,781 (0,529 a 0,927) para las superficies oclusales, 0,568 (0,191 a 0,881) para superficies lisas, y 0,844 (0,698-0,971) para las superficies proximales. Teniendo en cuenta todos los valores medios lesiones, sensibilidad y especificidad fueron, respectivamente, 0,724 y 0,844 para oclusal, 0,635 y 0,943 para la suave y 0,658 y 0,927 para las superficies proximales. Para la detección de lesiones avanzadas, sensibilidades y especificidades fueron 0,563 y 0,920 para oclusal, 0,670 y 0,985 para la lisa, y 0,838 y 0,985 para las superficies proximales.
Conclusión México La metodología propuesto para la formación y la calibración de varios examinadores designados para las encuestas epidemiológicas de la caries dental en niños en edad preescolar utilizando los ICDAS es factible, lo que permite la evaluación de la fiabilidad y exactitud de los examinadores previamente al desarrollo survey's.
material complementario Palabras clave
encuestas ICDAS diagnóstico de caries dental epidemiológicos examinadores calibración electrónica
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
Métodos para la detección de caries incluida la evaluación de cavitación. y las lesiones no cavitadas se han utilizado en recientes estudios epidemiológicos de salud bucodental [1-5]. En este contexto, el Sistema Internacional de detección y evaluación Caries (ICDAS) es uno de los sistemas de puntuación visuales desarrollados para evaluar las lesiones de caries en ambos umbrales [6, 7]. Los estudios que utilizaron los ICDAS han demostrado su viabilidad en laboratorio y los estudios clínicos [1, 4, 8-10]. Además, el método ha sido empleado en algunos estudios epidemiológicos para evaluar la caries dental en los dientes primarios [1, 2, 4]. Sin embargo, teniendo en cuenta que las encuestas epidemiológicas a menudo implican varios examinadores, la variabilidad entre observadores en los exámenes es un motivo de preocupación.
A mejorar la fiabilidad de los datos obtenidos por distintos examinadores, ejercicios de entrenamiento y de calibración se organizan previamente a la vía oral estudios epidemiológicos de salud. En estas sesiones anteriores, algunos temas son generalmente reclutados y examinados varias veces por todos los examinadores con el fin de llegar a una calibración satisfactoria entre los dentistas. La evaluación de la calibración se basa en los datos obtenidos de la evaluación de un examinador de referencia, que es considerado como "patrón oro" [3]. Por lo tanto, el examinador de referencia se supone que es libre de errores; Sin embargo, esta persona es en realidad no es más que un examinador experimentado. Teniendo en cuenta que el "patrón oro" es un instrumento o técnica que refleja la "verdad", los datos obtenidos a partir de ejercicios de calibración con el examinador de referencia debe ser utilizado sólo para evaluar el nivel de acuerdo entre los examinadores, y no la exactitud de los examinadores [ ,,,0],11].
por lo tanto, la evaluación del desempeño de los examinadores en estudios epidemiológicos se ha comprobado en general, a través de su fiabilidad [1, 2, 4]. Teniendo en cuenta que el examen histológico [12] y la inspección visual directa de las superficies proximales [8] podría considerarse como proporcionar métodos estándar de referencia y permitiría calcular la exactitud de los examinadores [11], que tuvo como objetivo proponer una metodología para simular los exámenes realizados para detectar lesiones de caries utilizando los ICDAS en estudios epidemiológicos. Se evaluó la viabilidad de la metodología en la formación y la calibración de los examinadores, la evaluación de su rendimiento en términos de precisión y fiabilidad.
Métodos
Ambos Comités de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Santa María y la Facultad de Odontología de la Universidad de Sao Paulo, Brasil aprobó el estudio (número de proceso 0270.0.243.000-09). La metodología descrita en este documento se utilizó para entrenar y calibrar los examinadores para recopilar datos sobre la caries dental en los umbrales no cavitadas y con cavidades de los niños en edad preescolar en un estudio epidemiológico realizado durante el Día Nacional de la Infancia de Vacunación en Santa María, Brasil, en 2010.
en resumen, en este estudio, se investigó el efecto de la valoración de las lesiones de caries actividad en la magnitud de los parámetros de caries en un estudio epidemiológico de los niños en edad preescolar. Para las evaluaciones, se optó por utilizar el ICDAS, que es un sistema que registra la caries dental en ambos umbrales cavitadas y no cavitadas. En la encuesta epidemiológica, el sistema se asoció con criterios adjuntos para evaluar el estado de actividad de las lesiones de caries. El sistema se describen los varios grados de la caries dental y la gama de puntuación de 0 (superficie de sonido) a 6 (Amplia cavidad distinta con la dentina visible). Los detalles completos de los criterios de diagnóstico y los códigos han sido reportados previamente [4, 6, 7]. Más información sobre la metodología y los datos obtenidos en este estudio epidemiológico fue publicado en otra parte [13].
Antes de la encuesta, la formación y sesiones de calibración se realizaron utilizando una metodología diferente en el entorno de laboratorio. Sin embargo, en las sesiones de formación in vitro, los examinadores se orientaron para usar sólo las puntuaciones ICDAS y que no emplean la evaluación de la actividad. Esta metodología es el principal objetivo del presente estudio y que se describirá a continuación.
Formación y metodología de calibración
Un total de 16 examinadores participaron en el estudio. Todos los examinadores eran estudiantes de odontología graduados y no tenían experiencia previa en el uso de la ICDAS. El responsable de todas las sesiones de entrenamiento fue un examinador de referencia (CP) que ha sido ampliamente capacitado y calibrado para el uso de los ICDAS por un miembro del comité ICDAS; Por otra parte, ha participado en estudios anteriores que utilizan el sistema.
En primer lugar, las sesiones de entrenamiento incluyen explicaciones teóricas y discusión utilizando ejemplos fotográficos clínicos. Las imágenes compuestas ejemplos visuales de todos los componentes de los criterios.
Posteriormente, 67 dientes primarios exfoliadas o extraídos fueron seleccionados por el examinador de referencia. Los dientes escogidos presentan una variedad de casos de lesiones relacionadas con las puntuaciones ICDAS. Todos los códigos de ICDAS (0 a 6) estuvieron representados en la muestra. También se incluyeron algunos dientes con superficies restauradas. A continuación, los dientes se establecieron en siete modelos de arco para simular bocas en dentición temporal (3 inferior y 4 arcos superiores). Se tuvo cuidado para simular la mejor manera posible el orden y el lado correcto de los dientes. La presencia de puntos de contacto se confirmó usando hilo dental. Dos bocas se fijaron con la ausencia de tres muestras para simular los dientes perdidos. Para evitar la deshidratación de las muestras, gasas empapadas en agua destilada se colocan en recipientes cerrados con los modelos. Un menor y un arco dental superior con los dientes utilizados durante las sesiones de entrenamiento y de calibración se pueden observar en la Figura 1. Figura 1 modelos arco dental utiliza para desarrollar y calibrar los examinadores designados para las encuestas epidemiológicas en la detección de lesiones de caries utilizando la detección de caries y Internacional Sistema de evaluación.
Después, los examinadores evaluaron los dientes en una unidad dental utilizando sólo los coronales primarias caries puntuaciones del ICDAS. Los dientes restaurados y perdidas también se registraron utilizando códigos simplificados ( 'R' para restaurada y 'M' para la superficie de los dientes o perdida). Los modelos fueron colocados alrededor de 30 cm de los ojos de los examinadores. Las evaluaciones se realizaron usando un espejo de boca y una sonda de bolígrafo, con la ayuda de un reflector de luz. Los dientes se examinaron primero húmeda, y entonces se secaron durante 5 segundos con aire comprimido. Los examinadores fueron orientados a no mover los modelos.
Dos sesiones se produjeron usando esta metodología. La primera sesión se llevó a cabo para enseñar a los examinadores sobre el procedimiento, y la segunda sesión, una semana más tarde, se llevó a cabo para obtener los datos sobre el rendimiento. Los procedimientos de validación
Después de las sesiones de entrenamiento y de calibración, se realizó la procedimientos para validar los exámenes clínicos. Hemos validado todas las superficies de dientes anteriores y posteriores. Para ello, los dientes fueron retirados de los modelos de arco y cada diente se evaluó de forma independiente.
Como métodos estándar de referencia, se utilizó la inspección visual directa para superficies proximales y examen histológico para superficies oclusales, bucales y linguales. Optamos para cortar los dientes en la dirección buco-lingual con el fin de evaluar las secciones histológicas del oclusal y superficies lisas. Para validar las superficies proximales, se utilizó la inspección visual directa. Procedimientos similares se utilizaron previamente en otros estudios [8, 14].
La inspección visual directa de las superficies proximales se realizó después de la retirada del diente del modelo de arco dental [8]. Dos examinadores diferentes (CP) y BLPM evaluaron las superficies sin magnificación y después de secado al aire durante 5 s, con la ayuda de una sonda del bolígrafo y el reflector de la luz. Los examinadores clasificaron de forma independiente las superficies como el sonido, ya sea con lesiones de caries no cavitadas o con lesiones de caries cavitadas. Los examinadores no estaban al tanto de los resultados obtenidos previamente cuando los dientes se examinaron posicionados en el modelo de arco. En caso de desacuerdo, los examinadores evaluaron las superficies de nuevo en una sesión conjunta hasta que llegaron a un consenso. Opiniones sobre las superficies vestibulares, linguales y oclusales, el método estándar de referencia fue el examen histológico. Para esto, las muestras fueron embebidas en resina acrílica. Después, los dientes fueron seccionados en la dirección buco-lingual (aproximadamente 800 m de espesor) con un disco de diamante montado en una máquina de corte (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, EE.UU.). Se hicieron cuatro a siete secciones por diente. Todas las secciones se evaluaron por separado por dos examinadores utilizando un microscopio estereoscópico en 16-40 x aumentos con luz que se refleja (Estereomicroscopio M80; Leica Microsystems, Heidelberg, Alemania). Se clasifican los oclusal y superficies lisas de acuerdo con la profundidad de la lesión mediante una escala de 5 puntos: D0 = no hay caries; D1 = lesión de caries limitan a la mitad exterior del esmalte; D2 = caries que se extienden en el medio interior del esmalte, pero no a la unión amelodentinal; D3 = caries limitadas a la mitad exterior de la dentina; D4 = caries que implican la mitad interna de la dentina [15]. se le dio la peor puntuación para cada superficie. En los casos en que se produjeron los desacuerdos entre los examinadores, se realizaron nuevos exámenes y se llegó a una decisión de consenso.
El análisis estadístico
La unidad estadística fue la superficie dental. Todos los análisis se realizaron por separado para proximal, oclusal y superficies lisas. reproducibilidad inter-examinador se calculó en primer lugar, a través del coeficiente de correlación intraclase (CCI) y sus respectivos intervalos de confianza del 95%, teniendo en cuenta todos los examinadores juntos en el mismo análisis. Entonces, la fiabilidad inter-examinador se calculó teniendo en cuenta las puntuaciones de ICDAS utilizando cuadrática ponderada Kappa. Hemos realizado las evaluaciones kappa considerando pares de examinadores, por un total de 120 valores kappa para cada grupo de superficies. CPI y Kappa valores para todas las superficies juntas también fueron obtenidos teniendo en cuenta todas las superficies en los mismos análisis
Con el fin de evaluar la sensibilidad y especificidad, los datos obtenidos a partir de 16 examinadores se compararon con los resultados obtenidos con los métodos estándar de referencia:. Visual directa la inspección de las superficies proximales y clasificación histológica de oclusal y superficies lisas. La media, la desviación estándar y el rango de sensibilidad y especificidad se determinaron a los siguientes umbrales de diagnóstico: D1 (todas las lesiones) y D3 (más caries avanzadas lesiones representados por lesiones cavitadas en superficies proximales y las lesiones que alcanzan la dentina en oclusal y superficies lisas). En el umbral D1, lesiones clasificadas como puntuación de 0 de ICDAS fueron considerados como sonido y las lesiones clasificadas como puntuaciones de 1 a 6 fueron considerados como decaído. Cuando consideramos las lesiones de caries más avanzados (umbral D3), las superficies se calificó como 0 a 2 mediante los ICDAS fueron considerados sonido, mientras que las superficies clasificadas como las puntuaciones de 3 a 6 fueron considerados como decaído. Omitida y superficies restauradas no se consideraron en el análisis estadístico.
: Resultados de la En cuanto a la fiabilidad, los examinadores alcanzaron los valores más altos de la CPI, tanto en superficies oclusales y proximales en comparación con la obtenida en superficies lisas. La kappa ponderada fueron mayores en las superficies proximales. Los exámenes realizados en las superficies oclusales presentan cifras más altas que las obtenidas para las superficies bucal y lingual. Además, la gama de kappa valores obtenidos en oclusal y superficies proximales era más estrecha que la que se obtiene en superficies lisas. La CPI en general y los valores Kappa ponderado, considerando todas las superficies juntas fueron superiores a 0,7 (Tabla 1) .Tabla 1 Interexaminador reproducibilidad de los examinadores utilizando el detección de caries Internacional Sistema de evaluación y en la detección de lesiones de caries en los dientes de leche durante el entrenamiento y la sesión de calibración para la encuesta epidemiológica
coeficiente de correlación intraclase
La kappa ponderada
(intervalo de confianza del 95%) guía empresas Mean
desviación estándar
Rango
oclusal superficies
0,828 (0,743 hasta 0,901)
0,781 0,078
0,529 - 0,927 superficies /linguales
bucales
0,587 (0,526 hasta 0,651) guía empresas 0,568 0,134
0,191 - 0,881
proximal superficies
0,833 (0,797-0,867)
0,844 0,058
0,698 - 0.971
Todas las superficies
0,790 (0,817) 0,761 a la
0,731 0,152
0,191 - 0.971
con el procedimiento de validación de las superficies proximales (inspección directa visul), encontramos 92 superficies de sonido (68,7%), 25 superficies con lesiones de mancha blanca (18,7%), 15 lesiones cavitadas (11,2%) y dos superficies proximales restauradas (1,5%) . Para las superficies lisas, la validación histológico mostró que 121 eran sólidos (90,3%), 5 superficies presentó lesiones iniciales esmalte (3,7%), una lesión se clasificó como D2 (0,7%), 3 (2,2%) y 4 (3,0% superficies) tenían lesiones iniciales y avanzados caries de la dentina, respectivamente. lesiones del esmalte iniciales para las superficies oclusales, 4 fueron considerados como sonido en la validación histológico (14,3%), 8 superficies presentaron (28,6%), 6 superficies tenían lesiones avanzadas esmalte (21,4%), 5 (17,9%) y 4 (14,3% ) presentaron lesiones iniciales y avanzados caries de la dentina, respectivamente, y el 1 de superficie fueron restauradas (3,6%).
En ambos umbrales, los examinadores suelen obtenerse especificidades superiores a las sensibilidades de todas las superficies. Teniendo en cuenta todas las lesiones, la media de los valores de sensibilidad fue mayor en las superficies oclusales. Por otro lado, la especificidad fue mayor cuando los exámenes se llevaron a cabo en superficies lisas. Teniendo en cuenta las lesiones de caries más avanzados (D3) de umbral, especificidades obtenido en las superficies proximales y lisas fueron superiores a 0,94 para todos los examinadores. El peor precisión a este umbral se obtuvo en las superficies oclusales, ya que la media de sensibilidad y especificidad obtenidos en esta superficie era más bajo que los obtenidos en las otras superficies (Tabla 2) .Tabla 2 de precisión en términos de sensibilidad y especificidad de los examinadores utilizando el Sistema de Evaluación (ICDAS) Detección Internacional de caries y en la detección de lesiones de caries en los dientes de leche durante el entrenamiento y la sesión de calibración para la encuesta epidemiológica
Mean
SD
Rango
Todas las lesiones
*
superficies oclusales
Sensibilidad
0,724 0,098
0,583 - 0,917
Especificidad
0,844 0,239
0.250 - 1.000
superficies /linguales
bucales
Sensibilidad
0,635 0,189
0,231 - 0,923
Especificidad
0.943
0,042
0,818 - 0,992
proximal superficies
Sensibilidad
0,658 0,107
0,500 - 0,833
Especificidad
0,927 0,051
0,837 - 0,978
Más lesiones avanzadas **
oclusal superficies
Sensibilidad
0,563 0,072
0,500 a 0,700
Especificidad
0,920 0,097
0,667-1,000
bucal /lingual superficies
Sensibilidad
0,670 0,249
0,286-1,000
Especificidad
0,985
0,015
0,945-1,000
proximal superficies
Sensibilidad
0,838 0,063
0,706 - 0,941
Especificidad
0,985 0,011
0,949 - 0,991
SD = desviación Estándar ;
* marcó el 0 de ICDAS = sonido; los puntajes de 1 a 6 de ICDAS = decaída;
** puntuaciones de 0 a 2 de ICDAS = sonido; puntuaciones de 3 a 6 de ICDAS = cariado.
Discusión
Este estudio ha propuesto una metodología que puede ser utilizado para entrenar y calibrar varios examinadores designados a la caries dental encuestas epidemiológicas en niños en edad preescolar. Aunque estudios anteriores habían evaluado la precisión diagnóstica en la encuesta dental usando la validez in vitro de un sistema diferente de diagnóstico [14, 16], este es el primer estudio que propone una metodología de laboratorio para simular los exámenes se realizan para detectar lesiones de caries utilizando el ICDAS en encuestas epidemiológicas con niños en edad preescolar.
en general, en los estudios que involucran múltiples examinadores, un examinador de referencia se utiliza como estándar en oro
ejercicios de calibración [3, 17]. Para fines de calibración, el grado de concordancia entre las puntuaciones obtenidas por los examinadores y el punto de referencia (acuerdo interexaminador) o teniendo en cuenta los exámenes repetidos por el mismo examinador (acuerdo intraexaminador) se obtiene mediante la evaluación de un pequeño grupo de sujetos. Aunque esta metodología ha sido ampliamente utilizado, el uso de la calibración grupo de sujetos es más difícil cuando la encuesta involucra a los niños en edad preescolar.
Para ilustrar esta dificultad, en nuestro estudio cada niño sería evaluada por los 16 examinadores en el mismo día. Por otra parte, para evaluar el acuerdo intraexaminador, los mismos niños serían evaluados 16 veces de nuevo después de una semana. A pesar de la dificultad, hemos llevado a cabo este tipo de calibración después de las evaluaciones in vitro utilizando 10 niños. Optamos por hacer esto adicional en el paso vivo a causa de la encuesta epidemiológica, ya que nuestra metodología in vitro no se ha validado todavía. Empresas El kappa valores obtenidos en las sesiones clínicas fueron superiores a 0,86 y 0,77 para el acuerdo inter e intraexaminador, respectivamente [13]. En una encuesta anterior organizado por nuestro grupo utilizando procedimientos similares de formación y de calibración, el valor total kappa ponderado obtenido por 6 examinadores en comparación con las evaluaciones llevadas a cabo por un examinador de referencia fue de 0,78 [4].
La metodología propuesta podría ser una alternativa a acortan o eliminan la necesidad de utilizar a los niños para la calibración de los examinadores designados para las encuestas de caries dentales, principalmente cuando se requieren varios examinadores. Sin embargo, no hemos podido evaluar si esta formación mejoró la precisión y la fiabilidad de los examinadores en la detección de lesiones de caries durante el estudio. Aunque hemos obtenido buenos valores de fiabilidad en nuestros estudios [4, 13], se necesita más investigación para evaluar si esta metodología de formación de laboratorio es responsable de estas actuaciones.
Por otra parte, como el ICDAS presenta varios grados de caries dental de diagnóstico, se difícil de encontrar todas las puntuaciones en el entorno clínico utilizando pocos niños. Entonces, con nuestra metodología, es posible seleccionar los dientes presentan una variedad de casos de lesiones relacionadas con las puntuaciones ICDAS a la formación de los examinadores. Otra ventaja es que, en los estudios multicéntricos, es posible transportar los modelos de arco para los diferentes lugares que garanticen procedimientos normalizados de capacitación con diferentes examinadores de los varios centros incluidos en el estudio. Este método podría disminuir las discrepancias entre los examinadores y entre los centros.
Nuestro estudio simulando una encuesta epidemiológica mostró que los examinadores utilizando los ICDAS presentan una buena validez y fiabilidad aceptables en la detección de lesiones de caries en los dientes de leche. Sin embargo, se podría afirmar que la detección de lesiones de caries en un entorno de laboratorio sería más fácil ya que la placa bacteriana, la saliva película adquirida y los tejidos blandos están ausentes. Por otra parte, los exámenes clínicos en niños en edad preescolar pueden presentar otras dificultades, tales como el comportamiento del niño y la apertura bucal limitada. Aunque esta afirmación es cierta, un estudio previo mostró similitud en la exactitud de la inspección visual realizada bajo entornos clínicos y de laboratorio [18]. Por desgracia, no hay informes acerca de la validez de criterio de los ICDAS realizadas por varios examinadores en condiciones similares de nuestro estudio. Por lo tanto, nuestros resultados sólo pueden ser comparados con los estudios de laboratorio y clínicos que simulan el consultorio dental. Empresas El examinadores de nuestro estudio se alcanzaron valores kappa e ICC alta interexaminador en oclusales y proximales superficies utilizando criterios ICDAS. Estas cifras fueron similares a los obtenidos en los anteriores in vitro e in vivo [8, 9, 19-21]. Sin embargo, para la superficie lisa, no se observó el mismo patrón. Estos resultados fueron sorprendentemente, ya que sería de esperar que la inspección visual directa de las superficies lisas sería más fácil que en las superficies oclusales y proximales. Probablemente, los valores bajos de reproducibilidad interexaminador en superficies lisas se deben a la dificultad de los examinadores para distinguir el sonido y las superficies con lesiones de caries iniciales. Ningún estudio previo ha investigado el rendimiento de los ICDAS en la detección de lesiones de caries de superficie lisa en los dientes primarios. En las superficies oclusales, algunos sitios de sonido se han anotado incorrectamente como las lesiones que presentan características clínicas de caries incipiente [9], pero los estudios deben llevarse a cabo para investigar esta posibilidad en superficies lisas.
En cuanto a la exactitud, la validez de la detección de lesiones de caries en el umbral D1 no parecía estar afectado por la utilización de varios examinadores, ya que los valores fueron similares a las investigaciones anteriores [8, 20-24].
al umbral de lesiones más avanzadas, los examinadores utilizando los ICDAS mostraron buena y similares rendimiento para todas las superficies. En general, la inspección visual presenta altos valores de especificidad [9, 12, 19, 23], lo que corrobora los resultados. Por otro lado, las sensibilidades fueron bajas en oclusal y superficies lisas. Esta tendencia se observó principalmente en las superficies que fueron validados por el examen histológico. Los bajos valores de sensibilidad indican un alto número de resultados falsos negativos. Este hallazgo fue probablemente debido al método estándar de referencia. El examen histológico es capaz de detectar cambios pequeños en minerales de la dentina, incluso en las lesiones no cavitadas. Esta alteración, sin embargo, no podía ser perceptible por el examen clínico, lo que lleva a un resultado falso negativo y los valores más altos de sensibilidad.
De hecho, esta baja sensibilidad, y en consecuencia, alta especificidad, es una ventaja. Para la caries dental, los métodos con altos valores de especificidad son preferibles debido a que la mayor incidencia de resultados falsos positivos podría conducir a un tratamiento quirúrgico innecesario. En el contexto de la salud pública, un alto número de falsos positivos se traduciría en un aumento de costos para el gobierno con tratamientos quirúrgicos innecesarios. Francia El acuerdo entre los examinadores y los examinadores de referencia ha sido por lo general se mide en estudios previos de diferentes técnicas, tales como kappa estadísticas, el porcentaje de acuerdo, la sensibilidad y especificidad. Estos métodos presentan diferentes propiedades y defectos específicos [11]. Nuestra metodología permite evaluar el desempeño de los examinadores en términos de fiabilidad, teniendo en cuenta el acuerdo entre los examinadores y validez, teniendo en cuenta los resultados de los métodos estándar de referencia. El rendimiento puede ser utilizado para seleccionar los examinadores con mejor precisión para participar de la recolección de datos en el estudio principal. En nuestro estudio, un examinador obtiene un rendimiento muy bajo en la evaluación de superficies lisas; por lo tanto, este examinador no participó en el estudio epidemiológico [13].
Otra posibilidad sería la de corregir los parámetros de caries dentales obtenidos en la encuesta de errores de clasificación posible del examinador. Ya se propuso este tipo de corrección teniendo en cuenta el acuerdo obtenido por los examinadores [25]. La viabilidad y la validez de este ajuste sobre la base de nuestra metodología, sin embargo, deben ser probados en otras ocasiones.
Conclusión
En conclusión, la metodología propuesto para la formación y la calibración de varios examinadores designados para las encuestas epidemiológicas de la caries dental en preescolares los niños que utilizan el ICDAS es factible.
Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias a los participantes de la post-graduación en Pediatric Dentistry Seminario de FOUSP por los comentarios críticos pone adelante. El estudio fue apoyado por el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), Pro-Rectoría de Pesquisa de la USP, y la Fundación de Amparo a la Investigación del Estado de São Paulo (FAPESP).
Autores "original expediente sometido a imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses Los autores
certificar que no tienen ningún interés financiero o personal en cualquier producto, servicio o empresa mencionado en este artículo.
Autores de las contribuciones
CP era el examinador de referencia, fue el responsable de validar la muestra y escribió el manuscrito. BLPM ha estado involucrado en los experimentos in vitro. JSL también ha estado involucrado en los experimentos in vitro y escribió el manuscrito. TMA y RSG realizó el análisis estadístico y revisó el manuscrito. AEH y MMB han estado involucrados en la interpretación de los resultados y revisó el manuscrito. FMM tuvo la idea original, coordinó el estudio y revisó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
