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Resumen Antecedentes
Los estudios sobre las diferencias urbano-rurales en el cuidado dental se han centrado principalmente en las diferencias de las tasas de utilización y servicios dentales preventivos. Poco se sabe acerca de las diferencias urbano-rurales en el uso de la más amplia gama de procedimientos dentales. Este estudio examinó los patrones de preventiva, restaurativa, endodoncia y procedimientos de extracción proporcionados a los niños inscritos en Delta Dental de Wisconsin (DDWI).
Métodos
Se analizaron los datos de matrícula y de las reivindicaciones DDWI para niños de 0-18 años a partir de 2002 al 2008. Se modificó y usó una clasificación rural y urbana basada en códigos postales desarrollados por el Centro de Educación para la Salud de Wisconsin Area (AHEC). Se categorizaron los códigos postales en 6 categorías de AHEC (3 rural y urbana 3). Análisis descriptivo y multivariado mediante modelos lineales generalizados mixtos (GLMM) se utilizaron para examinar los patrones de procedimientos dentales proporcionados a los niños. ajuste de Tukey-Kramer se utiliza para control de comparaciones múltiples.
Resultados
Aproximadamente, 50%, 67% y 68% de los inscritos en centro de la ciudad de Milwaukee, 1 Rural (menos de 2500 personas), y suburbana-Milwaukee tenido al menos una visita anual al dentista, respectivamente. Los niños en plena ciudad-Milwaukee tuvieron las más bajas tasas de utilización para todos los procedimientos examinados, a excepción de los procedimientos de endodoncia. En comparación con los niños de centro de la ciudad de Milwaukee, los niños en otros lugares tenían significativamente más procedimientos preventivos. Los niños en zonas rurales de códigos 1-ZIP tenían procedimientos más restaurativos, endodónticos y extracción, en comparación con los niños de todas las demás regiones.
Conclusiones
Encontramos variación geográfica significativa en procedimientos dentales recibidos por los niños inscritos en DDWI.
Palabras clave
cuidado dental Urbano Rural de la salud oral de los niños Dental Seguro de salud los servicios de accesibilidad material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-58) contiene material complementario, el cual está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
Las personas que viven en zonas rurales y urbanas pobres a menudo se enfrentan a barreras significativas (como la falta de seguro dental, el transporte y la escasez de proveedores) para acceder a la atención dental [1-5], tienen una mayor necesidad insatisfecha dental y, en consecuencia informar pobre estado de salud oral [5-7]. Los estudios sobre las diferencias en el uso de servicios dentales en las zonas rurales y urbanas se han centrado principalmente en los afiliados de los programas de seguros públicos y en las diferencias en las tasas de utilización, por lo general se define como el porcentaje de población que tiene una visita anual al dentista [3-5, 8]. Estos estudios han reportado profundas disparidades en las tasas de utilización con los residentes de las zonas rurales que tienen significativamente menos visitas al dentista [3-5, 8].
Las diferencias en la provisión de procedimientos dentales se pueden utilizar como medidas de las disparidades en el cuidado dental. Sin embargo, muy pocos estudios han examinado las diferencias rural o urbano en el suministro de procedimientos dentales [9-11]. Brennan et al., Encontraron que entre los adultos australianos atendidas por los programas dentales públicos, los de las zonas no urbanas eran menos propensos a tener servicios preventivos y más probabilidades de recibir servicios quirúrgicos y de restauración, prostodoncia orales [9, 10]. Además, los estudios sobre la variación en la recepción de los procedimientos dentales entre los niños han examinado las diferencias raciales [12, 13], e información sobre la variación geográfica en el uso de una gama más amplia de los procedimientos dentales es inexistente, especialmente entre el seguro privado. Esta información es importante para la planificación de programas y políticas destinadas a reducir o eliminar las diferencias en la atención dental si es que existen.
Los afiliados de planes de seguros dentales privados tienen tasas de utilización más altas que las poblaciones sin seguro o con seguro público [14-16], lo que indica un mejor acceso a la atención dental. los afiliados de seguros privadas tienen el mismo acceso a la atención dental; Sin embargo, las minorías y las personas que viven en zonas de bajos ingresos tienden a tener un menor número de visitas al dentista [12, 13]. La asociación de factores de riesgo en la recepción de los procedimientos dentales entre los niños inscritos en el seguro privado y la vida en pequeñas zonas rurales y barrios del centro de la ciudad no ha sido explorado. La identificación de estos factores es un paso importante en la mejora de la salud oral para todos los afiliados, dado que el 50 por ciento de los niños en los Estados Unidos están inscritos en planes de seguro dental privado [14].
En este estudio se analizó el impacto de algunas de las predisponentes, facilitadores y de necesidad (factores PEN), según lo descrito por Andersen et al. [17], en los patrones de diferentes procedimientos dentales proporcionados a los niños que viven en zonas con diferentes niveles de urbanización en Wisconsin después de ajustar por covariables disponibles, tales como la edad y la zona de los niveles de pobreza.
Métodos Fuente de datos
Los sujetos fueron los inscritos de Delta Dental de Wisconsin (DDWI), el más grande de los seguros privados plan de beneficios dentales con más de 1,25 millones de afiliados (~ 21% de las personas en Wisconsin) [18]. Alrededor del 90 por ciento de los dentistas de Wisconsin son los proveedores de la red del DDWI registrado. DDWI ofrece planes de grupos grandes y pequeños a través de los empleadores, así como los planes dentales individuales. Utiliza la red descontado tablas de tasas de reembolso de los dentistas [18].
Medidas
Se analizaron la matrícula y las reclamaciones de los niños de 0-18 años de edad matriculados en DDWI de 2002 a 2008. Los archivos de inscripción tenido información sobre el número de los niños asegurados por cada año por código postal, sexo y edad. El conjunto de datos reivindicaciones tenía información sobre la edad, el código postal de residencia del niño, la fecha de la aplicación del tratamiento, y el código de procedimiento para el tratamiento previsto. Hemos clasificado a los niños en uno de los cinco grupos de edad; 0-3 años, 4-6 años, 7-9 años, 10-14 años y 15-18 años para tener un equilibrio en el número de grupos, así como el número de los inscritos por grupo, a través de las diversas regiones geográficas. Edad del niño se definió en base a la edad del niño en la última visita al dentista durante el año.
Hemos modificado y utilizó una clasificación rural-urbana desarrollada por Wisconsin Area Health Education Center (AHEC) para categorizar los niños en seis grupos (categorías AHEC) en función de su código postal de residencia (Tabla 1) [19], comunicación personal de la Sra Nancy Sugden, Wisconsin AHEC]. códigos postales dentro de las áreas rurales sin núcleo de población mayor que 2.500 fueron designados como 1 Las regiones rurales. Los códigos postales dentro de los grupos de población de 2500-9999 y 10,000-49,999 personas fueron designados como rural 2 y 3 regiones rurales, respectivamente. Cualquier códigos postales en áreas con núcleo de población de 50.000 hasta 1 millón fueron designados como "Urban". Finalmente, se modificó la clasificación mediante la adición de una categoría adicional a la clasificación. Se categorizaron los códigos postales en Milwaukee y alrededores (población de más de 1 millón de dólares), en centro de la ciudad (ICM) y suburbano-Milwaukee (SM) groups.Table 1 Clasificación de los códigos postales en función del número de personas que viven en una aglomeración de población +
Categoría AHEC
Descripción
rurales 1 código de descuento
ZIP con población inferior a 2.500 vivían en los grupos de población rural
2
códigos postales con población de 2,500-9,999 vivían en los grupos de población rural
3 código de descuento
ZIP con población de 10,000 - 49,999 vivían en los grupos de población
urbanos
códigos postales Vaya con población de 50.000 hasta 1 millón que viven dentro de las áreas urbanizadas fuera del área metropolitana de Milwaukee
suburbano de Milwaukee
Milwaukee Área metropolitana; con exclusión del centro de la ciudad de Milwaukee códigos postales
Urbana de Milwaukee
Milwaukee Provincia- las zonas urbanas deprimidas códigos postales de Milwaukee
+ Comunicación personal de la Sra Nancy Sugden director, Wisconsin Area Health Education Center. se identificaron
procedimientos de tratamiento dental basado en Terminología dental actual (CDT) códigos y agrupados en seis categorías. Todos los códigos de diagnóstico de CDT (D0100 a D0999) se clasificaron como tal. códigos CDT para la profilaxis oral (D1120), barniz de flúor (D1206), aplicaciones de gel fluorado (D1203), y la colocación del sellador dental (D1351) se clasificaron como los procedimientos de prevención. procedimientos de restauración se dividieron en dos categorías: simples (D2000 a D2430) y los procedimientos restaurativos complejos (D2510 a D2999). procedimientos de endodoncia incluyen D3000-D3999 y extracción /procedimiento quirúrgico incluye códigos para la extracción de los dientes deciduos (D7111), extracción de dientes erupcionados (D7140) y la extracción de los dientes erupcionados que requieren la elevación del colgajo mucoperióstico (D7210).
Modelo conceptual
el marco conceptual para este estudio está estrechamente relacionada con el modelo de comportamiento de salud propuesto por Andersen y otros, que describe los determinantes sociales e individuales de utilización de la atención médica [17]. En virtud de los determinantes individuales, este modelo propone tres conjuntos de factores que determinan la utilización de los servicios de salud de los individuos. a) los factores que son las que existen antes de la enfermedad, y pueden ser predisponentes mutable o inmutable (b) permitir que factores incluyen los recursos que afectan a la capacidad para acceder al sistema de salud, y (c) los factores de necesidad que reflejan una enfermedad que requiere el uso de los servicios. Algunas de las variables de estudio hemos utilizado en este estudio, tales como: la edad, la ruralidad o lugar urbanicidad de residencia y niveles de pobreza barrio son ejemplos de factores predisponentes, tener seguro dental privado, que también puede ser un sustituto de la situación socioeconómica de la familia, es un factor facilitador y el tipo de procedimientos de tratamiento (por ejemplo, un sellador como oponen a un procedimiento de endodoncia) recibida puede ser una medida aproximada de la necesidad. se realizaron análisis estadísticos
estadística descriptiva para proporcionar estimaciones para el número de procedimientos de cada tipo proporcionada a los niños a través de diversas categorías de AHEC, y procedimientos preventivos para las diversos grupos de edad. Los datos de las reclamaciones se suman para obtener el número de procedimientos de cada tipo realizado durante un año calendario de cada participante para obtener los promedios anuales por persona inscrita. También se calculó el número medio de procedimientos por niño por año dentro de cada código postal a partir del registro transformado nivel de pobreza código postal para explorar la relación entre la pobreza y la zona de los procedimientos dentales. La información sobre los niveles de pobreza de código postal se obtiene a partir de la información del Censo 2000 [20]. Las tasas globales de utilización se calcularon en base a la proporción de afiliados que tenían al menos una visita al dentista en un año determinado. La utilización de un procedimiento dental específica se definió como la presencia de una demanda de este tipo de procedimiento y las tasas de utilización de los procedimientos de tratamiento se calcularon basándose en el número de afiliados que tenían por lo menos un procedimiento en un año.
Análisis multivariable basado en la regresión de Poisson con la postal aleatorios se utilizó efecto de código para probar las diferencias en el número de procedimientos dentales de cada tipo proporcionada a los niños a través de las categorías de AHEC. Las covariables en el análisis fueron la edad al momento del tratamiento, año de tratamiento y registro de los niveles de pobreza transformado en el código postal. Los inscritos desde centro de la ciudad de Milwaukee se utilizaron como población de referencia para el cálculo de las razones de tasas para la prestación de los procedimientos dentales. El grupo de referencia fue seleccionado basándose en el análisis inicial que mostraron que eran el grupo con más bajas tasas de utilización. También se realizó comparaciones por pares de número medio de procedimientos entre cada una de las categorías de AHEC. ajuste de Tukey-Kramer se utiliza para control de comparaciones múltiples. Todos los análisis se realizaron usando SAS versión 9.2 (SAS Institute Inc Cary, NC), con GLIMMIX PROC utilizado para el análisis principal. Un nivel de significación estadística (alfa) de 0,05 se utiliza en todo. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Marquette.
Resultados
La matrícula total durante el período de estudio fue de 1,876,314 personas-año. La Tabla 2 muestra la edad y el sexo distribución de los inscritos en DDWI durante los siete años (2002 - 2008). Las proporciones de los diferentes grupos de edad y de género en todas las categorías de AHEC incluidos en el estudio eran casi iguales. El grupo urbano tenido el grupo más alto de Milwaukee y del centro de la ciudad tenía el menor número de personas inscritas. El número medio de procedimientos preventivos proporcionados por 1000 personas inscritas se ilustra en la Figura 1. Los que viven en el centro de la ciudad de Milwaukee niños recibieron la menor cantidad, y los de los suburbios de Milwaukee recibieron el mayor número de procedimientos preventivos para la mayoría de los grupos de edad, respectivamente. Los niños de 0-3 y 15-18 categorías de edad de todas las categorías de AHEC recibieron considerablemente menos procedimientos preventivos que los niños en edad otra groups.Table 2 Características de la población estudiada (niños de 0-18 años de edad matriculados en DDWI 2002-2008)
1 rurales
rural 2
rural 3
City of Urban
suburbano de Milwaukee
interior Milwaukee
Género
Mujer
162,429
129,006
87,138
336,610
137,706
48,891
(48.37%)
(48.16%)
(48.60%)
(47.50%)
(48.62%)
(48.14%)
Masculino
169,246
136,030
90,490
356,497
141,696
51,452
(50.40%)
(50.78%)
(50.47%)
(50.31%)
(50.03%)
(50.67%)
género Desconocido
4,099
2,830
1,677
15,492
3,817
1,208
(1.22%)
(1.06%)
(0.94%)
(2.19%)
(1.35%)
(1.19%%)
Edad
0-3
58,138
46,602
31,523
127,904
51,226
17,540
(17.31%)
(17.40%)
(17.58%)
(18.05%)
(18.09%%)
(17.27 %)
4-6
45,836
36,759
24,725
99,211
41,896
14,371
(13.65%)
(13.72%)
(13.79%)
(14.00%)
(14.79%)
(14.15%)
7-9
50,522
41,406
27,142
108,701
45,355
16,005
(15.05%)
(15.46%%)
(15.14%)
(15.34%)
(16.01%)
(15.76%%)
10-14
98,850
79,119
52,561
206,399
81,356
30,031
(29.44%%)
(29.54%)
(29.31%)
(29.13%)
(28.73%)
(29.57%)
15-18
82,428
63,980
43,354
166,384
63,386
23,604
(24.55%)
(23.89%)
(24.18%)
(23.48%%)
(22.38%)
(23.24%)
Total 335.774 267.866
179.305 708.599
283.219 101.551
los números entre paréntesis representan el porcentaje de la población total.
Figura 1 Cantidad promedio de procedimientos de carácter preventivo por cada 1000 niños inscritos en DDWI por año (2002-2008).
Tabla 3 presenta los índices de utilización y el número medio de procedimientos de cada tipo proporcionado por 1000 personas inscritas por año para cada una de las categorías de AHEC durante el período de estudio. Los niños que viven en el centro de la ciudad de Milwaukee tuvieron un menor número de procedimientos dentales para la mayoría de las categorías de tratamiento incluidos en el análisis, excepto las restauraciones complejas y procedimientos de endodoncia. Los niños que viven en zonas rurales 1 recibieron el mayor número de procedimientos correctivos (combinado de restauración, endodoncia y extracción), y los niños de los suburbios de Milwaukee recibieron mayor número de preventiva procedures.Table 3 Número de procedimientos dentales por cada 1000 personas inscritas en un año y de utilización de las tarifas de procedimientos dentales entre los niños inscritos en DDWI
Rural 1
rural 2
rural 3
Urbano
suburbano de Milwaukee
Inner city Milwaukee
No. de Proc.
Util. Tasa
No. de Proc.
Util. Tasa
No. de Proc.
Util. Tasa
No. de Proc.
Util. Tasa
No. de Proc.
Util. Tasa
No. de Proc.
Util. Tasa
de diagnóstico
1653
64.0%
1703
66.0%
1666
66.0%
1750
67.0%
1749
67.0%%
1314
48.0%
Preventivo
1477
47.0%
1556
49.0%
1554
48.0%
1599
50.0%
1694
51.0%
1109
35.0%
sencilla restaurativa
558
21.0%
511
20.0%%
503
20.0%
442
18.0%
421
17.0%
362
14.0%
Restaurador complejo
35
2.0%
31
2.0%%
28
2.0%
30
2.0%
26
1.0%
29
2.0%
endodoncia
31
2.0%
28
1.0%
28
1.0%
28
1.0%
23
1.0%
29
2.0%
extracciones
82
4.0%
78
4.0%
75
3.0%
84
4.0%
73
3.0%
61
3.0%
Correctiva (Restaurativas + + Extracciones de endodoncia)
706
--
648
--
634
--
584
--
543
--
481
--
La utilización total /global
3866
67.0%
3907
68.0%%
3854
68.0%
3933
69.0%
3986
68.0%
2904
50.0%
Nº de Processor número de procedimientos por 1000 años de la inscripción; Util. La tasa de utilización Rate- para un procedimiento dado es decir, la proporción de niños que reciben al menos un procedimiento en un año; La utilización total /total:. Proporción de niños con al menos una visita anual al dentista Francia El porcentaje de niños que reciben ningún procedimiento preventivo aumentado con el tamaño del grupo de población, excepto para el centro de la ciudad de Milwaukee. Los niños que viven en el centro de la ciudad de Milwaukee (35%), seguidos por los niños que viven en 1 Las zonas rurales (47%), tenían las tasas de utilización más bajas para los procedimientos dentales preventivos. Los niños que viven en los suburbios de Milwaukee tuvieron las más altas tasas de utilización de los servicios de prevención (51%). Un patrón similar se identificó para los procedimientos de diagnóstico, donde los niños de Milwaukee del centro de la ciudad (48%), seguidos de los que viven en zonas rurales 1 tenían tasas más bajas (64%) y los niños que viven en los suburbios de Milwaukee (67%) tenían tasas más altas. Los niños que viven en zonas rurales 1 tenían las más altas tasas de utilización de los procedimientos restaurativos y de endodoncia de todos los grupos. La Tabla 3 muestra también las tasas de utilización dental en general, para asegurados de cada uno de los grupos de código postal. El cincuenta por ciento de los inscritos dentro de la ciudad de Milwaukee tenía al menos una visita al dentista. Los grupos restantes tuvieron tasas similares de utilización (67-69%). Las razones de tasas
de análisis multivariante para comparar los procedimientos dentales proporcionados a los niños a través de las categorías de AHEC se resumen en la Tabla 4. Los niños que viven en barrios céntricos de Milwaukee se utilizaron como grupo de referencia. En comparación con los niños en el grupo de referencia, los niños que viven en los suburbios de Milwaukee tuvieron el mayor número de procedimiento preventivo o de diagnóstico y el menor número de procedimientos correctivos. Los niños de 1 Las zonas rurales tenían el mayor número de procedimientos correctivos, con las razones de tasas de 1,71 y 2,13 para las restauraciones simples y complejos y 1,90 y 1,75 para los procedimientos de endodoncia y extracción, en comparación con los niños de centro de la ciudad de Milwaukee. Las relaciones de precios para los procedimientos restaurativos y de endodoncia complejos para otros grupos de AHEC no fueron significativamente diferentes en comparación con la referencia population.Table 4 Los resultados del análisis multivariable que examinan la variación geográfica de los procedimientos dentales entre los niños de 0-18 años de edad matriculados en DDWI 2002-2008 y el impacto de la pobreza código postal nivel
Ref. Grupo $
impacto de la pobreza +
impacto de la pobreza +
impacto de la pobreza +
impacto de la pobreza +
impacto de la pobreza +
impacto de la pobreza +
interior de la ciudad de Milwaukee
Rural 1
rural 2
rural 3
Urbano
suburbano de Milwaukee
diagnóstico
1.00 por
1.20 (1.12 a 1.29) b
1,26 (1,17-1,36) bc
1,27 (1,16-1,38) bc
1,26 (1,17-1,36) bc
1,25 (1,15-1,36) c
0,95 (0.94- 0.96)
Preventiva
1.00 al 1.29
(1.17- 1.42) b
1.37 (1.24- 1,52) bc
1,45 (1.28- 1,63) c
1.38 (1.25- 1.52) c
1,40 (1,25-1,57) bc
0.93 ( 0.92- 0.94)
simple restaurativa
1.00 por
1,71 (1,53-1,91) b
1,59 (1,41-1,79) b
1,51 (1,31-1,73) bc
1,37 (1,21-1,54) c
1,30 (1,14-1,48) c
1.01 (1.00 a 1.03)
Complejo Restaurador
1.00 al 2.13
(1.68- 2.71) b
1.44 (1.10- 1.88) AC Hotel
1,29 (0.95- 1,75) ac
1,51 (1.17- 1,96) c
1,39 (1.04- 1,87) ac
1.20 (1.15- 1.25)
endodóntico
1.00 al 1.90
(1.53- 2.35) b
1.33 (1.05- 1.68) un
1.26 (0.97- 1.65) un
1.39 (1.11- 1.74) un
1.20 (0.93- 1.55) un
1.14 (1.10- 1.19)
extracciones
1.00 al 1.75
(1.53- 2.00) b
1,52 (1,31-1,75) c
1,50 (1,27-1,77) c
1.58 (1.37- 1.81) c
1,51 (1,29-1,77) c
0,99 (0,96-1,03)
$ grupo de referencia; + Cocientes de tasas de cambio en el número medio de procedimientos con un 2 veces aumento de la pobreza código postal nivel en todas las regiones (AHEC transformado log).
A, b, c, ac, Grupos BC- en una fila que comparte la misma letra no son estadísticamente significativamente diferente en función de los valores de p (p & lt; 0,05). ajustados para comparaciones múltiples utilizando el método de Tukey-Kramer sobre Table 4 también informa de las razones de tasas para los procedimientos con un aumento en el nivel de la pobreza código postal, y los resultados de las comparaciones por pares entre las categorías de AHEC. Hemos encontrado que a medida que aumentan los niveles de pobreza código postal, hubo una disminución en el número de procedimientos de diagnóstico y preventivos y un aumento en los procedimientos de corrección y de extracción. En el análisis de comparación por parejas, se encontró que los niños de las zonas rurales y los grupos 1 Milwaukee centro de la ciudad fueron significativamente diferentes de los otros grupos de AHEC para la mayoría de los procedimientos de tratamiento. Para las categorías de AHEC restantes, se encontró que 2 Rural y Medio Rural 3 eran similares entre sí, y los grupos de Milwaukee urbanas y suburbanas eran similares entre sí para la mayoría de los procedimientos examinados.
Discusión En este estudio se determinaron los patrones de utilización de los servicios y procedimientos dentales entre 0-18 años de edad inscritos en DDWI de 2002 a 2008. los temas son residentes de zonas con diferentes niveles de urbanización en el estado de Wisconsin. A nuestro entender este es el primer estudio que compara los procedimientos dentales proporcionados a seguro privado los niños que viven en el centro de la ciudad y las zonas rurales.
Hemos encontrado que las tasas de utilización para los niños de todas las regiones geográficas fueron similares, excepto para los de dentro de la ciudad Milwaukee, que tenían tasas mucho más bajas. Estos resultados son diferentes de los estudios previos que informaron diferencias significativas en las tasas de utilización entre las poblaciones rurales y urbanas [3, 5, 8]. En este estudio, aproximadamente, 67%, 68% y 50% de los niños de las pequeñas comunidades rurales, suburbanas y Milwaukee interior de la ciudad de Milwaukee tuvieron al menos una visita anual al dentista, respectivamente. Estas tasas son inferiores a las tasas reportadas para los niños rurales (69,9%) y urbanas (73,6%) por Vargas et al., Quienes analizaron los datos de Encuesta Nacional de Salud (ENS) y la Encuesta de Salud y Nutrición (NHANES) [ ,,,0],5], que se basan en muestras representativas de los Estados Unidos e incluyen tanto los niños con seguro público y en privado. También informaron de las tasas de utilización de 79,3% y 80,1% para los niños de zonas rurales y urbanas de familias que no son pobres (en o por encima del 200% del FPL), respectivamente, [5], que son considerablemente más altas que las tasas que encontramos en este seguro privado población.
en los análisis que comparan la recepción de los procedimientos dentales, se encontró que los niños que viven en pequeñas áreas rurales y urbanas pobres tienen un menor número de procedimientos preventivos y de diagnóstico. También se encontró un aumento concomitante en el uso de estos procedimientos y la urbanización. Del mismo modo, hubo una disminución en la utilización de estos procedimientos con el aumento de los niveles de pobreza en los códigos postales. Los sujetos de este estudio tienen una cobertura del 100% para los procedimientos de diagnóstico y prevención, pero aún así encontraron diferencias significativas en el uso de estos procedimientos que sugieren que el nivel de urbanización y el área de la pobreza juegan un papel en el acceso dental y utilización incluso en estas poblaciones aseguradas.
en comparación con los niños que viven en otras áreas, se encontró que los inscritos desde centro de la ciudad tuvieron la más baja, y los de las pequeñas áreas rurales tenían el mayor número de procedimientos restaurativos y de endodoncia, respectivamente. Estudios previos indicaron que los residentes rurales, minorías étnicas /raciales y personas de bajos niveles socioeconómicos son más propensos a visitar a un dentista debido a un problema o cuando en el dolor, lo que exige restauraciones complejas, procedimientos de endodoncia y extracciones [5, 12, 21, 22] . Hemos encontrado que los niños de 1 Las regiones rurales tenían menos visitas que los niños de las zonas más urbanizadas, sin embargo, tienen el mayor número de procedimientos correctivos de todos los grupos incluidos en el análisis. Nuestros hallazgos sugieren que los niños de este grupo pueden tener altos niveles de enfermedad y /o de manera episódica de la atención. Por el contrario, los niños de la región del centro de la ciudad tenían los procedimientos pocos de todos los tipos en comparación con otros niños. Mientras que las bajas tasas de utilización dental en general para los niños en este grupo pueden explicar este hallazgo, también sugiere que pueden estar enfrentando barreras adicionales [14] o tienen niveles más altos de la enfermedad no tratada.
Estatus socio-económico de un individuo y su o su lugar de residencia están estrechamente relacionados y se han demostrado afectar de forma independiente la salud de la persona, el acceso a los resultados de salud y de salud [6, 23, 24]. Las personas que viven en zonas con mayores niveles de pobreza tienen un menor número de visitas y procedimientos de atención preventiva en comparación con aquellos que viven en zonas de ingresos altos [25-27]. Estas disparidades se han demostrado que persisten incluso después de ajustar por factores tales como el estado del seguro, las diferencias en la oferta de los proveedores, y que tiene una fuente regular de atención [25]. Los niños de este estudio están inscritos en un plan de seguro dental privado y no son representantes al azar de sus códigos postales en términos de pobreza. No obstante, se encontró que dentro de cada categoría AHEC, como los niveles de pobreza código postal aumentaron, hubo una disminución en el número de procedimientos de diagnóstico y preventivos y un aumento en los procedimientos de endodoncia y quirúrgicos (datos no muestran). Hemos encontrado un patrón similar a partir del análisis multivariable muestra que la pobreza código postal es un predictor independiente de los patrones de atención dental, incluso en esta población con seguro privado. Empresas El porcentaje de utilización de todos los procedimientos examinados en el análisis fueron los más bajos entre los niños de centro de la ciudad Milwaukee y los niveles de pobreza se encuentran entre las más altas de estos códigos de área. Esta combinación ha llevado a una situación en la que las razones de tasas para los procedimientos de tratamiento de análisis multivariable se mantienen altos en oposición a estar más cerca de nula después de controlar por la pobreza. Esto, sospechamos, es causa de confusión negativo. A medida que prevé que la tasa de bajo uso de un alto grupo de pobreza (centro de la ciudad de Milwaukee) a una mayor tasa de uso de los grupos con menor nivel de pobreza, se espera que el uso de estos procedimientos a ser menor que lo que se observa en realidad. En otras palabras, ya que estas áreas no tienen tales altos niveles de pobreza, el modelo podría esperar que su tasa de utilización de estos procedimientos a ser mucho más bajos que los valores reales. Esto amplía la brecha entre los grupos que conducen a un aumento en la magnitud de las razones de tasas para estos procedimientos después de ajustar por la pobreza.
Fortalezas y limitaciones
Determinamos ruralidad pariente o urbanidad de la ubicación de la residencia con el tamaño de la población que vive en un grupo urbano. Si bien este enfoque tiene sus inconvenientes, que supera las limitaciones de los métodos anteriores utilizados para la clasificación. El sistema Rural Urbano Tráfico en la zona (RUCA), [28] códigos de influencia urbana [29] y la dicotomización en las zonas rurales y urbanas son algunos de los métodos más comúnmente utilizados para hacer esta clasificación. La principal limitación del sistema RUCA es que se basa en patrones de viajes en que categoriza muchas áreas adyacentes metro-no-suburbanas en la categoría "metropolitana". códigos de influencia urbana son medidas a nivel del condado sobre la base de la zona metropolitana más grande y pueden clasificar erróneamente gran número de personas que viven en zonas rurales dentro de esos condados. Utilizando el método de la UIC deberán clasificar más de un 30% de la población rural en el estado de Wisconsin como "metropolitana" vivienda [Comunicación personal de Wisconsin AHEC]. La estrategia utilizada por nosotros utiliza los datos del censo de las vías que se resumen a nivel de sitio para clasificar a ciudades, pueblos y ciudades en diferentes niveles como urbana o rural. Esta estrategia también diferenciar las grandes áreas metropolitanas como Milwaukee de otras áreas metropolitanas, así como del centro de la ciudad y las zonas suburbanas de Milwaukee.
Existen limitaciones en nuestro estudio que deben tenerse en cuenta. En primer lugar, nuestros datos no incluyen información de nivel de niño en necesidad dental, pero sólo los códigos de facturación procedimiento. En segundo lugar, nuestros modelos estadísticos finales no incluyen los factores que han demostrado estar asociados con los patrones de utilización de la atención dental, tales como la disponibilidad de los proveedores, educación de los padres y la percepción de necesidad, y el nivel socioeconómico de la familia, sin embargo, se emplearon medidas de proxy mediante la desagregación de este la información de los códigos postales. Nuestros resultados parecen sugerir que al menos escasez de proveedores no es una barrera significativa a la atención en esta población, ya que encontramos tasas de utilizaciones idénticas para todos los grupos y el único grupo con tasas más bajas (centro de la ciudad de Milwaukee) está cerca de zonas con proveedores de servicios dentales. En tercer lugar, no hemos podido examinar si algunas de las extracciones se debieron a un tratamiento de ortodoncia, sin embargo, es poco probable que las altas tasas de extracciones en las zonas rurales 1 se explicaría por los tratamientos de ortodoncia. Por último, nuestros resultados han generalización limitada porque sólo se analizó datos de los niños inscritos en una compañía de seguros dental privado, aunque la más grande en el estado.
Conclusiones
Encontramos variaciones geográficas significativas en los procedimientos dentales recibidos por los niños inscritos en DDWI . Dentro de la ciudad de Milwaukee niños tenían significativamente menos procedimientos dentales preventivos y de diagnóstico y los de las comunidades rurales más pequeñas tenían tasas más altas de todos los demás procedimientos dentales.
Declaraciones
Reconocimiento
Queremos agradecer a la Sra Nancy Sugden, Director de Wisconsin Centro de Educación de Salud, para que nos proporciona la clasificación Rural-Urbano de los códigos postales de Wisconsin para su uso en este proyecto.
Financiación
fue apoyado este proyecto, en parte, por la subvención 1UL1RR031973 de la ciencia clínica y traslacional Premio (CTSI) programa del Centro Nacional de Recursos de investigación, Institutos nacionales de Salud.
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