de casos y controles
Resumen Antecedentes
el síndrome de Prader-Willi (SPW) es un trastorno genético complejo multsystemic raro caracterizado por hipotonía neonatal severa, trastornos endocrinos, hiperfagia y la obesidad, retraso mental leve, problemas de aprendizaje, dismorfología facial y anormalidades orales. El objetivo del presente estudio fue explorar la prevalencia de desgaste de los dientes y los posibles factores de riesgo en individuos con síndrome de Prader-Willi.
Métodos
Cuarenta y nueve individuos (6-40 años) con SPW y una edad y se incluyeron grupo control sexo. El desgaste dental se evaluó a partir de moldes dentales y fotografías intraorales y calificado por cuatro examinadores mediante el examen dental (VEDE) sistema de puntuación visual de la erosión y el índice de desgaste de los dientes individuales I
A. De acuerdo con el sistema de puntuación VEDE, desgaste de los dientes también se evaluó clínicamente. . Se recogió la saliva completa
Resultados
puntuación media fue de 1,70 ± VEDE 1,44 en el grupo de los SMP y 0,46 ± 0,36 en el grupo control (p & lt; 0,001). La mediana de I A fue de 7,50 (2,60 a 30,70) en el grupo de los SMP y 2,60 (0,90 a 4,70) entre los controles (p & lt; 0,001). En el diente grupo PWS desgaste correlacionó significativamente con la edad (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) y la secreción de saliva (VEDE; r = 0,46, p = 0,001 , I A; r = 0,43, p = 0,002). rechinado de dientes también se asoció con el desgaste de los dientes en el grupo de los SMP, como se indica por la media VEDE 2,67 ± 1,62 y 1,14 en amoladoras ± 0,97 en los no amoladoras (p = 0,001) y la mediana I Un valora 25.70 (5,48-68,55 ) en trituradoras y 5,70 (1,60-9,10) en los no amoladoras (p = 0,003). El análisis de regresión lineal multivariable se realizó con desgaste de los dientes como la variable dependiente y PWS (sí /no), la edad, la trituración de los dientes y la saliva de secreción como variables independientes. PWS (sí /no), la edad y la molienda de diente retenido una asociación significativa con el desgaste de los dientes, VEDE (p & lt; 0,001) y log I A (p & lt; 0,001). El único factor asociado significativamente con el desgaste de los dientes en el grupo control fue la edad.
Conclusiones
Nuestro estudio proporciona evidencia de que el desgaste de los dientes, tanto en términos de la erosión y el desgaste, es un problema grave en el síndrome de Prader-Willi. Por lo tanto, existe una considerable necesidad de rehabilitación protética en adultos jóvenes con SPW
Palabras clave
de Prader-Willi Síndrome de desgaste Diente Diente rectificado material complementario saliva secreción de Rehabilitación Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-12-12) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
el síndrome de Prader-Willi (SPW) es el síndrome de la obesidad humana genética más común. estudios epidemiológicos recientes estiman la incidencia de luz a ser de al menos 1: 30000 y prevalencia en la población de hasta 1: 52000 [1-4]. El síndrome afecta a hombres y mujeres por igual [1, 5-7]. SPW es un trastorno multisistémico compleja derivada de la falta de expresión de los genes heredados por vía paterna del cromosoma 15q11 en-q13 [7-11]. PWS se desarrolla si los alelos paternos son defectuosos, falta o silenciados. Hay deleción del cromosoma 15q11 paterno-q13 en el 70% de los casos, la disomía uniparental materna (UPD) en el 25%, y los defectos de impronta en el 1% de los casos [7, 12, 13]. Francia El síndrome tiene un fenotipo característico [14, 15], que incluye hipotonía neonatal e infantil, problemas de alimentación temprana (alimentación por sonda nasogástrica durante más de dos meses), hiperfagia inicio en la infancia, la obesidad, estatura baja asociada con la deficiencia de la hormona del crecimiento (GH), el umbral de dolor alto, el aprendizaje discapacidades y problemas de conducta. somnolencia diurna excesiva y la apnea del sueño son comunes en las personas con SPW [16-18]. Un frente estrecha, los ojos en forma de almendra, esquinas rechazado-de la boca y un labio superior delgado son rasgos faciales característicos. Diversos grados de disfunción motora oral es común en las personas con SPW [19].
Saliva espesa, viscosa se ha informado de que un hallazgo consistente en PWS [20-22] y un indicador de diagnóstico de SPW en recién nacidos [23]. Disminución de las tasas de flujo salivales [24] y el aumento de cantidades de iones salivales y proteínas también se ha informado [20, 21]. La caries dental [25-28], defectos en el esmalte [27-31] y la mala higiene oral [27, 28] se han descrito en informes de casos. Sin embargo, en comparación con los informes anteriores, los estudios recientes han identificado la salud oral más favorable con respecto a la experiencia de caries [22, 24].
Progresiva pérdida de tejido dental (desgaste de los dientes) se ha informado en el SPW [22, 32] y gastrointestinal reflujo esofágico descrito en un reporte de caso [27]. Hasta donde sabemos, no hay estudios sobre el desgaste de los dientes en una población PWS en comparación con un grupo control han sido publicados. Comentario El presente estudio forma parte de un estudio exhaustivo. El objetivo de este estudio fue explorar la prevalencia de desgaste de los dientes y los factores de riesgo asociados en individuos con síndrome de Prader-Willi. La hipótesis nula predijo ninguna diferencia en la prevalencia de desgaste de los dientes entre los individuos en el grupo de los SMP y una edad y sexo emparejado grupo de control.
Métodos Francia El estudio se llevó a cabo en el centro de Tako-Hospital Lovisenberg Diakonale y al la Facultad de Odontología de la Universidad de Oslo. El Tako-centro es un centro nacional de recursos para la salud oral en condiciones médicas raras (frecuencia de menos de 1:10 000). Este estudio utilizó un diseño observacional de casos y controles, emparejados.
La aprobación ética comentario El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Regional de Ética de Investigación Médica y de la Inspección de Datos de Noruega. El consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes. Cuando los participantes tenían menos de 18 años de edad o eran adultos con un tutor, el consentimiento informado se obtuvo también de los padres o tutor.
Los participantes del estudio
Los participantes fueron reclutados a través de la asociación de síndrome de Prader-Willi noruego. Todos los miembros de la asociación de edades 5 años de edad (n = 95) recibió información por escrito, diseñado tanto para niños y adultos, que describe el estudio. Cincuenta y cuatro personas con SPW respondieron. Dos de los que inicialmente estuvo de acuerdo en participar, más tarde cambiaron de opinión debido a la larga distancia de viaje a la clínica. Dos individuos fueron excluidos después de someterse a una nueva prueba genética (negativo Multiplex Ligadura dependiente de la sonda de amplificación), mientras que sólo un participante tenía dientes primarios y, por tanto, se excluyó de esta parte del estudio. El último grupo de estudio compuesto por 49 individuos (24 M, 25 M), rango de edad 6.5-40.9 años. Los exámenes se llevaron a cabo entre enero de 2007 y abril de 2009. La confirmación del diagnóstico genético de los SMP se obtuvo a partir de 3 centros de genética médica diferentes. Los participantes procedían de toda Noruega, aunque cinco niños (6-13 años) en el grupo de estudio no eran noruegos étnicos, ya que sus padres vinieron de África, Asia y Europa del Este. Comentario El grupo de control fue edad y sexo emparejado con el grupo PWS. Veintitrés, los participantes de control no medicados sanos (edad 6-18 años) fueron reclutados entre los pacientes en el Departamento de Odontología Pediátrica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Oslo y 26 adultos sanos fueron reclutados entre el personal en el Hospital Lovisenberg Diakonale. Ninguna de las personas de control eran personal dental, y no se espera que tenga un mayor conocimiento de la salud dental de la población en general. Todas las personas con SPW y 26 de los controles se examinaron en el Tako-centro, mientras que los 23 pacientes restantes (6-18 años) fueron examinados en el Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Oslo.
Cuestionarios MyBestPlay Todos los participantes con SPW se sometió a una, entrevista estructurada anamnesis exhaustiva, ya sea durante la consulta o, si los padres no asistieron a la consulta, por teléfono. La entrevista se centró en la salud oral y general, los trastornos del sueño, reflujo gástrico, medicamentos (por ejemplo, el uso de la hormona del crecimiento) y la nutrición. La frecuencia de consumo de alimentos y bebidas ácidas se clasifican de la siguiente manera: Más de una vez al día; una vez al día; varias veces por semana; Una vez por semana; o nunca. También se obtuvo información acerca de la molienda de los dientes. Un cuestionario modificado, omitiendo las preguntas que no son relevantes para un grupo de control sano, se le dio al grupo de control antes del examen. Los registros dentales, incluyendo radiografías, de todos los participantes en el estudio y los controles de menos de 19 años de edad, fueron recuperados de los servicios de salud pública dental en donde todas las personas menores de 19 años y todos ellos con retraso mental independientemente de su edad reciben atención dental gratuita.
las evaluaciones clínicas
Antes del examen, todos los participantes (y /o sus cuidadores) recibieron información y fotografías por escrito que describa los procedimientos. Los participantes del estudio y los controles fueron examinados una vez por el mismo examinador (RS). fotografías intraorales fueron tomadas de todos los participantes y las impresiones dentales (alginato) se tomaron de 48 participantes de cada grupo. impresiones dentales no se tomaron de dos individuos debido a problemas de cooperación (PWS, n = 1) o el tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos en curso (control, n = 1).
El desgaste dental se evaluó usando dos índices, el Visual Erosión examen dental sistema (VEDE) de puntuación [33] y un índice de desgaste de los dientes individuales modificado (I a) [34]. En el desgaste de los dientes grupo de estudio fue evaluado clínicamente por RS de acuerdo con el sistema de puntuación VEDE. El VEDE-índice, una modificación del índice de erosión dental propuesto por Lussi [35], es un sistema de puntuación de 6 puntos que contiene una guía visual con fotografías clínicas: 0 = ningún desgaste erosivo; 1 = pérdida de características de la superficie del esmalte; 2 = pérdida de contorno de la superficie del esmalte; 3 = pérdida de la dentina de menos de un tercio de la superficie; 4 = pérdida de la dentina de más de un tercio y menos de dos tercios de la superficie; 5 = pérdida de la dentina de más de dos tercios de la superficie. El desgaste dental se evaluó para cada superficie del diente permanente (bucal /labial, oclusal /incisal y palatina /lingual), el uso de aire comprimido para secar los dientes, rollos de algodón para eliminar los residuos, cuando sea necesario, un espejo dental, sonda y óptima de la luz. Las observaciones fueron dictadas a una enfermera dental que registró las puntuaciones en un diagrama. Una media-VEDE puntuación individual se calcula sumando la puntuación más alta de superficie de cada diente, dividido por el número de dientes presentes. Esto fue utilizado en el análisis de datos.
Antes de utilizar el sistema de puntuación VEDE, 74 de calibración usando las superficies de las fotografías intraorales en primer plano en un programa de entrenamiento [33] se realizó por cuatro examinadores. acuerdo entre observadores se expresa como 0,68 kappa (K w) lineal ponderada de Cohen [36]. A fin de probar la fiabilidad del observador principal de los mismos observadores anotaron intraorales fotos y modelos dentales utilizando el VEDE-índice [33] en las superficies no oclusal (de todos los participantes en el estudio, desde la superficie distal del diente canino superior derecho de superficie distal de la caña diente izquierdo canino) (Tabla 1). acuerdo interexaminador (K w) en las evaluaciones de VEDE fue de 0,51. Los puntajes por RS estaban cerca de la media de los cuatro examiners.Table 1 diente de desgaste presentan como media VEDE por cuatro examinadores
examinadores
vedea
PWS
control de
I
1.50 (± 1,5)
0.48 (± 0,7)
II
0,57 (± 1,0)
0,12 (± 0,3)
III
1.14 (± 1,1)
0.38 (± 0.5)
RS
1,15 (± 1,1)
0,18 (± 0,3)
una media (desviación estándar).
el desgaste dental en las superficies de oclusión fue evaluado por cuatro examinadores sobre modelos dentales intraorales y fotografías utilizando el I Un índice. Este índice registró desgaste de los dientes en una escala de 4 puntos: 0 = no o un desgaste mínimo; 1 = desgaste de esmalte hacia abajo a los puntos de dentina; 2 = desgaste de la dentina hacia abajo a un tercio de la altura de la corona; 3 = desgaste de la dentina mayor que un tercio de la altura de la corona. En este estudio, la presencia de una corona protésica dental debido a desgaste de los dientes (de acuerdo con los registros dentales) también se clasificó para una puntuación de 3. El índice de desgaste de los dientes individuales (I A) se calculó utilizando la siguiente fórmula: ( 10 G 1 + 30 G 2 + 100 G 3) /(G 0 + G 1 + G 2 + G 3), donde G 0, G 1, G 2 y G 3 = número de dientes con desgaste oclusal puntuaciones de 0, 1, 2 y 3, respectivamente [34]. Antes de evaluar el desgaste de los dientes, los examinadores fueron calibrados y se realizaron exámenes cegados. La puntuación media de las cuatro examinadores se utilizó para calcular la gravedad de incisal y el desgaste oclusal (I A). acuerdo interexaminador (K w) en las evaluaciones de I A fue de 0,67. La modificado I A se transformó logarítmicamente para hacer una distribución más simétrica de los datos de análisis de regresión. Se recogió toda
Unstimulated saliva (UWS) y los volúmenes salivales determinado por el peso (1 g = 1 ml). Las velocidades de flujo se presentan como ml /min. Resultados de los análisis de saliva se han presentado en otra parte [24]. Sin embargo, ya que esta información puede ser relevante para el desgaste de los dientes, los valores de UWS se incluyeron en el presente análisis. IMC calculado sobre la base de la altura y el peso medido, fue la edad y el género ajusta [37] y se presenta en otra parte [24]. Tres participantes del grupo de estudio que tuvieron un desgaste excesivo de los dientes y cooperaron bien con los procedimientos de examen, fueron remitidos a las 24 h del esófago pHmetría.
El análisis estadístico Francia El acuerdo interexaminador se midió utilizando kappa de Cohen lineal ponderada. Los cálculos se basan en datos en bruto. A dos caras t-test
se utilizó para comparar VEDE entre los dos grupos, mientras que una prueba de dos caras de Mann-Whitney se utilizó para comparar I A. La asociación entre dos variables continuas: desgaste de los dientes y la edad, y el desgaste de los dientes y la secreción de saliva se analizó por Spearman coeficiente de correlación (r). Para estudiar la relación entre el desgaste de los dientes (VEDE log I A) y varias variables simultáneamente, se realizó un análisis de regresión lineal. Las siguientes variables se asociaron significativamente con el desgaste de los dientes y se convirtieron en candidatos para el análisis multivariante; PWS (sí /no), la edad, la trituración de los dientes (si /no), y la secreción de saliva. Un nivel de significación del 5% se utiliza en todo. El análisis estadístico se realizó mediante el programa estadístico SPSS © (v. 18.0, SPSS Inc., Chicago, III., EE.UU.).
Resultados
Características de la población de estudio se presentan en la Tabla 2. Dieciocho personas con SPW y 3 controles informado rechinar los dientes. El número de personas que reportan un alto consumo de alimentos y bebidas ácidas fue mucho mayor entre las personas con SPW que en los controles (Tabla 3). Doce de cuarenta y nueve personas con SPW informó de que no les gustaba y no beber nada de agua, mientras que dieciséis individuos bebieron un poco de agua como parte de su ingesta de líquidos. Ejemplos de desgaste de los dientes extrema se presentan en la Figura 1.Table 2 Características de la población de estudio
grupo PWS (n = 49) guía empresas del grupo de control (n = 49) guía empresas
rango de edad (años) guía empresas 6,5-40,9 6,1-42,5
La edad media ± DE
20,4 ± 9,5
20,8 ± 10,1
Número de individuos
n
n
grupo de edad de 6-18 años
grupo
23
23
Edad 19-40 años
26
26
hombres /mujeres
25/24 25/24
enfermedades complementarios
Diabetes
página 3
0
Epilepsia
3
0
corazón enfermedad
1
0
somnolencia durante el día o la apnea del sueño
20
0
IMC
normal weight
14
49
Overweight
17
0
Obese
18
0
La medicación
La hormona del crecimiento (GH) un
42
0
criterios de IMC fueron la edad y el sexo ajustada para las personas de 6-18 años de acuerdo con la Fuerza Internacional de obesidad (IONT) (37).
aDuration del tratamiento con GH osciló entre 6 y 192 meses. La duración media fue de 72 meses.
Tabla 3 Número de individuos con alto consumo de bebidas ácidas * seleccionados y alimentos
PWS (n = 49) guía empresas Controles (n = 49)
valor p
bebidas
refrescos azucarados con gas
/no carbonatada
1
4
0,17 ns
Las bebidas dietéticas carbonatadas
/no carbonatadas
30
1
& lt; 0,001
zumo de fruta natural
10
15
0,25 ns
Alimentos
fruta
36
27
0,06 ns
Yogur
16
7
0,03
* Combina las frecuencias: "todos los días" y "varias veces al día '.
Figura 1 desgaste del diente en el SPW. (A, b) desgaste de los dientes Extreme con exposición de la pulpa de los dientes 6 en un varón de 36 años de edad, (c, d) del diente típico desgaste en una mujer de 28 años de edad.
De acuerdo con el sistema de puntuación VEDE (examen clínico por RS), cinco personas con SPW y siete controles no tienen desgaste de los dientes. Media VEDE puntuación fue de 1,70 ± 1,44 en el grupo de los SMP y 0,46 ± 0,36 en el grupo control (p & lt; 0,001). Veintinueve personas con SPW y 13 controles que se presentan con la exposición de la dentina desgaste de los dientes (puntuación de 3, 4 y 5) o con coronas dentales debido al desgaste de los dientes severa. desgaste de los dientes en tres grupos de edades diferentes y de acuerdo a significar VEDE-score se presenta en la Figura 2. Figura 2 desgaste de los dientes presentan como media VEDE para los individuos en PWS-y-control del grupo, divididos en tres grupos de edad igualmente grandes. Grupos de edad (edad media, años Rango): 1; 9,8 (6,1 a 13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7 a 25,4) (n = 34), 3; 31,5 (25,5-42,5) (n = 32).
Cuatro examinadores desgaste de los dientes evaluados (presentada como mediana I A) de los modelos dentales y fotografías intraorales (Tabla 4). Sin desgaste de los dientes de acuerdo con la I Un índice (I A = 0) se registró en cuatro individuos con SPW y en seis controles. La mediana de I A fue de 7,50 (2,60 a 30,70) en el grupo de los SMP y 2,60 (0,90 a 4,70) entre los controles (p & lt; 0,001). La mediana de I A en tres grupos de edad se presenta en la Figura 4 3.Table desgaste del diente presenta como IA mediana por cuatro examinadores
examinadores
IAa
PWS
control
I
10,40 (3,8-48,0)
4.40 (01.03 a 06.09) guía empresas
II
3,60 (0,2-18,3)
0,40 (0-2,0)
III
6,50 (2,4-28,0)
2,90 (0,7-5,5)
RS
7,50 (3,1-26,6)
2,10 (0,8-3,8) guía empresas
una mediana (rango intercuartil).
Figura 3 el desgaste dental presenta como IA mediana para los individuos en PWS-y-control del grupo, divididos en tres grupos de edad igualmente grandes. Grupos de edad (edad media, años Rango): 1; 9,8 (6,1 a 13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7 a 25,4) (n = 34), 3; . 31,5 (25,5 a 42,5) (n = 32): perfil tasa media de todo el flujo salival no estimulado en el grupo PWS fue de 0,12 ± 0,11 ml /min, en comparación con 0,32 ± 0,20 ml /min en el grupo de control (p & lt; 0,001 .): perfil En el grupo de los SMP, diente de desgaste correlacionó significativamente con la edad (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) y la secreción de saliva (VEDE; r = 0,46, p = 0,001, I A; r = 0,43, p = 0,002). La comparación de trituradoras y molinos no significan VEDE fue 2,67 ± 1,62 y 1,14 ± 0,97, p = 0,001, respectivamente. Correspondiente mediana I valores de A fueron 25.70 (5,48-68,55) frente a 5,70 (1,60-9,10) (p = 0,003). No se encontró asociación significativa entre el desgaste dental y la obesidad, el sexo o el consumo de auto-reporte de las bebidas ácidas en el grupo PWS. El único factor asociado al desgaste de los dientes en el grupo control fue la edad (VEDE; r = 0,77, p & lt; 0,001, I A; r = 0,71, p & lt; 0,001). La asociación entre la obesidad y el desgaste de los dientes o dientes de molienda no se pudo evaluar en el grupo de control, porque no había personas obesas y sólo 3 personas informaron rechinar los dientes. El análisis de regresión lineal multivariable se realizó con desgaste de los dientes como la variable dependiente y PWS (sí /no), la edad, la trituración de los dientes y la saliva de secreción como variables independientes. PWS (sí /no), la edad y la molienda de diente retenido una asociación significativa con VEDE (p & lt; 0,001) y log I A (p & lt; 0,001). La diferencia en la media VEDE entre el grupo PWS-y de control fue 1,25 (CI 0,83-1,67) sin ajuste, y 0,88 (CI 0,49-1,26) al ajustar por edad, rechinar los dientes y la secreción de saliva. Del mismo modo, la diferencia de la media logarítmica I A entre el grupo control fue de PWS-y 1,04 (IC 0,60-1,48) sin ajuste y 0,69 (IC 0,32-1,06) al ajustar por edad, rechinar los dientes y la secreción de saliva. La diferencia media en la puntuación VEDE y la diferencia media en I Una puntuación entre el SPW y controles se mantuvo significativa (p & lt; 0,001). Cuando se excluyeron los molinos de dientes
El examen clínico mostró que seis individuos en el grupo SPW tenían una o más coronas dentales y tres de ellos tenían todos sus dientes coronados debido al desgaste de los dientes (de acuerdo con los registros dentales anteriores). El examen desencadenó remisiones para el tratamiento protésico para 4 participantes (M /23, F /24, M /28, M /36). Debido al desgaste de los dientes extrema (algunas de ellas con la participación de pulpa), todos los dientes en estos individuos fueron tratados con coronas dentales. No hay participantes en el estudio informaron de ácido o controles orales /sensación de ardor o una historia clínica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Veinticuatro horas esófago pHmetría reveló reflujo patológico grave en los tres individuos en el grupo de estudio (n = 2 & gt; 18 años, n = 1 & lt; 18 años).
Discusión
A nuestro entender este es el primer estudio para evaluar el desgaste dental en el síndrome de Prader-Willi y compararlo con un grupo control. Los resultados de nuestro estudio demuestran un desgaste excesivo de los dientes en el SPW en comparación con el grupo control, y por lo tanto la hipótesis nula fue rechazada. Diente de molienda se asoció significativamente con el desgaste de los dientes y podría explicar hasta cierto punto.
Desgaste del diente puede ser causado por cualquiera de desgaste, erosión, abrasión o una combinación de estas condiciones. La revisión de la literatura sobre el desgaste de los dientes puede ser confuso, ya que parece ser la falta de normalización de los índices utilizados en los estudios epidemiológicos sobre el desgaste dental. Ningún índice parece ser ideal para su uso en estudios de prevalencia epidemiológicos [38]. En el presente estudio dos índices se han usado para enfocar el desgaste erosivo (VEDE), así como la abrasión /desgaste de las superficies de oclusión (I A). Un gran número de índices se han desarrollado para el diagnóstico, la clasificación y el seguimiento de desgaste de los dientes. Algunos investigadores han registrado lesiones en una base etiológica (índices de erosión) [39-42], mientras que otros han registrado lesiones, independientemente de la etiología (índices de desgaste de los dientes) [38, 43]. El conocimiento acerca de la validez de los criterios diagnósticos actuales para diferentes formas de desgaste de los dientes es incompleta y se necesita más investigación [44]. La prevalencia de desgaste de los dientes en los niños y adolescentes sanos se ha investigado el uso de índices de erosión en varios estudios [40, 45, 46]. Desgaste es a menudo considerado como la causa de desgaste de las superficies incisales y oclusales, a pesar de la erosión puede ser también un factor importante. El índice de desgaste de los dientes individuales (I A) utilizado en nuestros resultados del estudio del desgaste de ambos dientes naturales y materiales de restauración, que indica la relación entre la suma ponderada de todos los dientes con un cierto grado de desgaste de los dientes y el número total de dientes en ese individual. El desgaste de los dientes puede haber sido sobreestimada en individuos con SPW en este estudio como todos los dientes cubiertos con coronas dentales debido al desgaste de los dientes se les dio una puntuación de 3 (la más alta puntuación posible deserción). Algunos de estos dientes pueden haber anotado sólo un 2 antes del tratamiento. MyBestPlay Todos los participantes en el estudio y los controles fueron examinados una vez por un único examinador (RS). exámenes clínicos repetidos (utilizando dos o más examinadores) no fueron posibles debido a la distancia de desplazamiento significativo a la clínica para muchos de los participantes. Para contrarrestar este sesgo potencial, 4 examinadores calibrados y cegados diente evaluado desgaste basa en la VEDE- y I A índices utilizando modelos dentales y fotografías intraorales. El índice VEDE se basa en 6 categorías, mientras que el I Un índice implica 4. El bajo nivel de acuerdo interexaminador demuestra problemas de fiabilidad en el uso de estos índices de puntuación para el desgaste erosivo. Esto está de acuerdo con los informes de otros estudios [47, 48]. Debido a las causas multifactoriales de desgaste dental es difícil para un examinador para establecer la etiología en cada caso. La erosión y el desgaste están relacionados, pero en superficies que ocluyen el desgaste de los componentes podrían considerarse como el factor principal, mientras que la erosión podría ser la causa más importante de pérdida de sustancia en no oclusales superficies libres. Los dos índices elegidos, facilita el seguimiento de estos aspectos. Los resultados mostraron consistentemente que las personas con SPW fueron más afectadas que los controles. Además, el examinador principales RS, fue un observador común que indican una aceptable validez de las grabaciones clínicos.
Desgaste dental moderada puede progresar a lo largo de la vida como parte del envejecimiento normal. Pocos datos están publicados que describen los niveles de desgaste de los dientes de acuerdo a la edad. desgaste de los dientes severa se ha informado a aumentar de 3% a la edad de entre 20 y 17% a la edad de 70 [49]. La aparición de la relacionada con la edad fisiológica desgaste de los dientes se controla en el presente estudio como el PWS y el grupo de control son emparejados por edad. Bienvenidos en el presente estudio el diseño de las asociaciones identificadas no son necesariamente indicativos de la causalidad. Sin embargo, varios hallazgos clínicos pueden ser de importancia. Hiposalivación fue encontrado en el 54% de los individuos en el grupo de los SMP y el 3% en el grupo control [24]. La saliva protege los dientes contra desgaste de los dientes [32, 50] como resultado de su capacidad para formar la película de esmalte adquirido que actúa como un lubricante para reducir el desgaste por fricción. También su capacidad de amortiguación, su aclaramiento y la dilución de ácidos en la boca protegen contra la disolución del esmalte. En el desgaste de los dientes grupo PWS se asoció con la tasa de flujo salival. Sin embargo, la tasa de flujo salival no mantenía una relación significativa con el desgaste de los dientes en el análisis de regresión multivariante. Por lo tanto, la hiposalivación podría ser un factor de menor importancia que contribuye al desgaste de los dientes extrema visto en individuos con SPW.
inusual toma de agua potable y de comportamiento han sido observados en personas con SPW. Tal comportamiento puede reflejar una alteración hipotalámica [51]. La mayoría de los participantes en el estudio informaron investigados no gustar del agua en la infancia. Las personas con SPW, sus padres y cuidadores parecían estar bien informada sobre este tema, y se describen los esfuerzos conscientes para enseñar a sus niños a beber agua desde una edad temprana.
La erosión dental es causada por la presencia de intrínseca (gastro-esofágico reflujo) y /o extrínseco (más comúnmente en la dieta) ácido de origen no bacteriano en la boca [52]. Medición del consumo de alimentos y bebidas ácidas se basó en el autoinforme durante la entrevista de anamnesis, y por lo tanto el sesgo de información puede ser una limitación en el presente estudio. análisis de los datos reveló ninguna asociación estadísticamente significativa entre el desgaste erosivo y alto consumo de alimentos y bebidas ácidas. Estos resultados están de acuerdo con un estudio sobre una población sana en Islandia [40]. Sin embargo, el papel de los ácidos de la dieta se considera que es la causa más común de desgaste erosivo por muchos investigadores [41, 42, 53, 54]. El principal factor de riesgo con ácidos en la dieta es alta frecuencia de consumo. Los ácidos dietéticos provocan una caída inmediata en el pH oral, que vuelve a pH fisiológico en un par de minutos, debido al efecto neutralizante de saliva. Los comportamientos alimentarios asociados con SPW sugieren que estas personas sufren de hambre persistente y la consiguiente necesidad de comer [55]. Cuando se les da acceso a las bebidas alcohólicas por lo que es poco probable que la bebida de la bebida se propaga a través del tiempo. Esto puede en cierta medida a explicar la falta de asociación entre el alto consumo de bebidas ácidas y desgaste erosivo.
En nuestro estudio de los dientes de molienda se registró de acuerdo a la auto-reporte o informe de los padres /cuidadores. Teniendo en cuenta que la actividad se piensa que es cíclica y uno de los padres o cuidadores pueden no ser lo suficientemente próximas para detectar la molienda de dientes audible, algunos bruxismo puede ser detectado, lo que lleva a una subestimación de su verdadero nivel. La frecuencia y la intensidad con el tiempo rara vez son conocidos. diente informado de molienda varió significativamente entre el grupo de estudio y el grupo control. Sin embargo, la molienda de los dientes es poco probable que sea la única causa de desgaste de los dientes como la diferencia significativa entre los dos grupos se mantuvo cuando amoladoras de dientes se eliminaron del análisis. Resultados similares han sido reportados por otros [34, 56]. La importancia de los dientes de molienda como un factor causal no se conoce completamente, pero probablemente se ha sobrestimado anteriormente [57]. está bien reconocida la etiología multifactorial de la molienda de los dientes. contribuyentes potenciales incluyen factores psicológicos, sensibilidad al estrés, y los despertares durante el sueño, con aumentos acompañantes en el ritmo cardíaco, la actividad muscular y movimientos físicos [58, 59]. Los despertares frecuentes y anormales del sueño [60] y los comportamientos característicos que incluyen auto-daño y la sensibilidad al estrés documentado en el SPW [61] pueden llevar a rechinar los dientes como secuela del síndrome. Reflujo
gastroesofágico (ERGE) es una aspecto de la salud general que puede afectar el desgaste erosivo.
