Resumen Antecedentes
más de 1 millón de personas en los EE.UU. están infectadas con el VIH; aproximadamente el 20% de los cuales no saben que están infectadas. El diagnóstico precoz de la infección por el VIH en los resultados de un acceso más rápido al tratamiento y la reducción de la transmisión del VIH. En 2006, el CDC recomienda que los proveedores de atención de salud ofrecen pruebas de detección de VIH de rutina para todos los pacientes adolescentes y adultos, con independencia de la seroprevalencia de la comunidad o el estilo de vida del paciente. Los proveedores dentales están en una posición única para poner en práctica estas recomendaciones, por medio rápido de la tecnología de detección de VIH fluido oral. Sin embargo, hasta el momento, la absorción en la práctica dental ha sido muy limitada.
Métodos comentario El estudio utilizó un enfoque cualitativo descriptivo con las muestras de la conveniencia de los profesores y estudiantes de odontología. Seis en profundidad se llevaron a cabo entrevistas uno-a-uno con la facultad dental y tres grupos focales se llevaron a cabo con quince estudiantes de odontología.
Resultados
Los resultados fueron bastante consistentes e indicaron niveles relativamente altos de aceptabilidad. Barreras y facilitadores de detección del VIH fluido oral fueron identificados en cuatro áreas principales:. Ámbito de la mejora de la práctica /práctica, habilidades /conocimiento /formación, el servicio al paciente /reacciones del paciente y los problemas logísticos
Conclusiones
detección del VIH fluido oral fue descrito como tener beneficios para los pacientes, los odontólogos y el bien público. Muchos de los obstáculos para la aplicación que se identificaron en el estudio podrían resolverse mediante formación e interdisciplinarios colaboraciones.
Palabras clave
VIH Barreras de prueba El cuidado dental M Katherine Hutchinson, Nancy VanDevanter, Joan Phelan, Daniel Malamud, Anthony Vernillo y Donna Shelley contribuyó igualmente a este trabajo
Antecedentes
Más de 1 millón de personas en los EE.UU. están infectadas con el VIH [1].; aproximadamente el 20% no saben que están infectadas [2]. Como resultado, el diagnóstico tardío de la infección por VIH es común; 30-40% de las personas que se les diagnostica la infección por el VIH tienen la supresión inmune cuando se diagnostica por primera vez [3-6], y muchos desarrollan el SIDA completamente desarrollado dentro de un año [4, 6]. El diagnóstico precoz y el acceso a la atención y el tratamiento reduce la transmisión [4, 7-10]. El tratamiento temprano con la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARGA) conduce a la reducción de la carga viral que se han asociado con la infectividad reducida y la probabilidad de transmisión del VIH a otros [9, 11]. En 2006, el CDC emitió nuevas recomendaciones que todos los proveedores de cuidado de la salud ofrecen la detección de rutina del VIH a las personas, las edades de 13 a 64 años, con independencia de la seroprevalencia de la comunidad, el estilo de vida del paciente, o la percepción de riesgo [12]. El tipo de prueba generalizada recomendada podría conducir al diagnóstico de más de 56.000 nuevos casos de VIH por año [13]. Las recomendaciones revisadas CDC representan un cambio dramático en la política [8, 14]. Los proveedores de salud han tardado en poner en práctica la detección de rutina del VIH [15]; estos retrasos pueden deberse, en parte, a las barreras percibidas por parte de los proveedores [15]. Webs Oficiales otros odontológicas presentan oportunidades únicas para implementar las recomendaciones del CDC para las pruebas de VIH de rutina [16]. Pollack, Metsch y Abel analizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud y se encontró que 3,6 millones de personas en situación de riesgo significativo para el VIH no habían sido probados; El 75% había visto a un dentista en los últimos dos años [16]. Los autores concluyeron que la prueba del VIH en la clínica dental tiene un gran potencial para llegar a las poblaciones de alto riesgo [16]. Un proyecto de demostración reciente encontró un éxito significativo aplicación de la prueba del VIH en la clínica dental. Harlem Hospital Center examinó a más de 3500 pacientes dentales durante un período de 22 meses usando la prueba rápida OraSure de sangre por punción digital [17]. La gran mayoría de los pacientes que fueron abordados (97,6%) está de acuerdo a ensayar. Diecinueve pacientes que previamente no había sido diagnosticado proyectarán VIH +, una tasa de incidencia de 0,55%. De éstos, 15 completaron el seguimiento pruebas de confirmación por Western Blot. Los 15 fueron confirmados positivos y estaban vinculados a la atención. De éstos, el 40% cumplió los criterios diagnósticos para el SIDA. (P. 782) [17]. A pesar de que este estudio pone de relieve el potencial de los sitios de práctica dental para proporcionar la prueba del VIH para las poblaciones de pacientes, hay que señalar que los servicios de asesoramiento y pruebas del VIH en este estudio fueron proporcionados por un consejero capacitado, no por un dentista [17].
Dental ámbito de la práctica y la formación
Aunque el papel tradicional de los dentistas puede haber sido vista como limitada a la cavidad oral, una visión más amplia e integrada de los dentistas como socios de la salud con los médicos y otros profesionales de la salud ha sido apoyada por algunos líderes dentales [18, 19]. Muchos dentistas consideran importantes exámenes de salud e incorporarlas en sus prácticas [20]. Dada la reciente explosión de la tecnología que permite la prueba de saliva para una amplia variedad de condiciones de salud, incluyendo el VIH [21, 22], este aspecto de la práctica dental es probable que continúe expandiéndose. Además, en muchos aspectos dentistas ya están en la primera línea de diagnóstico del VIH /SIDA, como las manifestaciones orales de la supresión inmune se observan en la práctica dental [23-25].
En un estudio de las facultades de odontología de Estados Unidos de 2001 (respuesta de 85% tasa), todos los programas de contenido curricular informó sobre los comportamientos de riesgo del VIH, las manifestaciones orales de VIH, y la importancia de una historia médica completa [18]. Sin embargo, casi el 40% informó de sus planes de estudio dental proporciona a los estudiantes con poco o ningún entrenamiento en cómo derivar a los pacientes para el asesoramiento y las pruebas del VIH. Además, más del 60% de las escuelas dentales informó que sus clínicas dentales no analizados para el VIH y el 22% rara vez examinados. Mientras que más del 30% de los encuestados programa dental indicó que considerarían las pruebas en sus clínicas dentales, muchas de las preocupaciones expresadas sobre la capacidad de los dentistas para llevar a cabo estas pruebas porque carecían de formación en las pruebas del VIH y asesoramiento [18].
Rápida del VIH por vía oral la tecnología de diagnóstico de la disponibilidad de kits de pruebas de diagnóstico rápidas que sean capaces de detectar anticuerpos de VIH-1 y VIH-2 en el fluido oral ha facilitado en gran medida la aceptabilidad y el potencial para las pruebas de la propagación del VIH en sitios dentales y en otra parte [8, 26]. Malamud describió la saliva prueba del VIH como "una tecnología cuyo tiempo ha llegado" (p. 9) [21]. pruebas de detección de saliva orales rápidos para anticuerpos contra el VIH tienen una alta sensibilidad y especificidad [4, 21], aunque los resultados positivos se consideran preliminares y requieren confirmatoria de Western blot (o similar) ensayo [21]. kits de pruebas rápidas orales son convenientes, fáciles de usar y proporcionan resultados en aproximadamente 20 minutos [21]. pruebas de fluido oral es más seguro para los proveedores ya que elimina el riesgo de lesiones por pinchazo de aguja y la transmisión del virus VIH de fluido oral es poco probable [21]. Tras los avances en la tecnología de la prueba del VIH por vía oral y las recomendaciones de los CDC, las llamadas a integrar el VIH prueba en la práctica odontológica han aumentado entre los líderes en odontología [4, 18, 19, 26].
En consonancia con las recomendaciones de estos líderes dentales, el CDC y la estrategia nacional contra el VIH /SIDA, el propósito de este estudio interdisciplinario fue examinar la viabilidad de la aplicación de detección del VIH por vía oral rápida en un grande, universitarios admisiones dentales clínica en la ciudad de Nueva York. En concreto, hemos tratado de entender las actitudes de los proveedores, las creencias y las barreras percibidas para el cribado con el fin de hacer frente a estos factores en un plan de implementación.
Métodos comentario El estudio utilizó un enfoque cualitativo descriptivo [27], en el que se recogieron los datos a través de entrevistas en profundidad uno-a-uno con facultad dental y a través de grupos focales con estudiantes de odontología. El enfoque cualitativo era apropiado con el fin de comprender mejor y explorar la facultad y los estudiantes dentales percepciones y creencias respecto a la viabilidad y la aceptabilidad de la incorporación de la saliva pruebas del VIH en la práctica clínica dental.
Criterios de inclusión y Marco muestra un comentario El estudio se llevó colocar en el University College de Nueva York de Odontología (NYUCD) en Manhattan. NYUCD es el proveedor más grande "red de seguridad" de la atención dental en el estado de Nueva York, y proporciona una atención integral de la salud oral a 124.000 pacientes (300.000 visitas) cada año. La población servida es de 60% afroamericanos e hispanos; 56% están asegurados Medicaid [28, 29]. Haber y colaboradores estudiaron nuevos pacientes dentales en NYUCD (2.580 encuestas; 946 respuestas; tasa de respuesta del 36,7%) y se encontró que el 33% no tenía un médico de atención primaria y el 27% reportó no tener seguro médico [28]. Muchos pacientes vienen de los más altos códigos postales de seroprevalencia del VIH dentro de los cinco condados de la ciudad de Nueva York. Todos los nuevos pacientes que se presentan en el NYUCD para el cuidado son vistos por primera vez en la clínica de admisión, el ajuste para el estudio actual.
Detección de fluido oral del VIH de rutina no se ofrece actualmente en las admisiones de la clínica dental o de otras clínicas dentro de la NYUCD por dental facultad o estudiantes. Algunos de la facultad dental puede tener experiencia previa con la detección del VIH fluido oral y /o se pueden llevar a cabo dicha prueba en otros entornos de práctica clínica. Un estudio piloto de detección de VIH fluido oral se llevó a cabo en el NYUCD en 2008-2009; en este estudio, los pacientes eran mucho más propensos a estar de acuerdo en ser probado cuando fue ofrecido por un dentista en comparación a cuando los pacientes tenían que solicitar cribado [datos no publicados]. Sin embargo, en el momento en que se realizó el estudio piloto, sólo unos pocos de la Facultad de Odontología participó. El presente estudio trató de construir sobre los resultados del estudio piloto anterior con el fin de planificar para la detección del VIH habitual y generalizada en la clínica de admisión NYUCD. Francia El estudio incluyó una muestra intencional de la facultad dental que prestan atención en la clínica de admisión y NYUCD una muestra de año dental estudiantes de tercer y cuarto que han completado rotaciones clínicas en la clínica de admisión. La recogida de datos continúa hasta que se produjo la saturación de datos y no se obtuvo nueva información [30, 31]. Los criterios de inclusión fueron: a) de 18 años de edad o más (que todos los profesores y estudiantes dentales son); b) capaz y está dispuesto a aceptar participar; c) capaz de hablar y entender el Inglés; y, o bien d) NYUCD 3
er o 4 º año del estudiante dental o e) NYUCD facultad dentista que trabaja en la clínica de admisión por lo menos 4 horas /semana. Admisiones clínica de la facultad que tenían los radiólogos y sólo trabajaban en el área de la radiología de la clínica de admisión fueron excluidos de la participación. La muestra final fue de seis Facultad de Odontología y 15 estudiantes de odontología. Procedimientos de recolección de datos
escritas formularios de consentimiento fueron provistos a todos los posibles participantes del estudio a pesar de los formularios de consentimiento firmados no se recogieron como éstas habrían proporcionado los únicos identificadores de participantes. El consentimiento fue determinada por la voluntad de participar después de haber leído el formulario de consentimiento informado por escrito. Todos los participantes en el estudio fueron tranquilizados verbalmente y por escrito de que las respuestas se mantendrán estrictamente confidenciales y no estarían vinculados a los datos demográficos o descriptores que podrían conducir a la divulgación deductivo. Todos los procedimientos fueron revisados y aprobados por el Consejo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York Revisión Institucional antes de la recogida de datos.
Facultad dental
una muestra accidental fue reclutado de entre los profesores dental 17 que proporcionan atención directa y supervisar a los estudiantes en la clínica dental de admisión. Los participantes fueron seleccionados de una lista de 23 admisiones clínica de la facultad; la lista incluye nombres, direcciones de correo electrónico, el género, la edad, el número de horas semanales trabajadas, especialidad y si es o no el individuo practica fuera de la clínica de admisión. Seis de los 23 profesores eran radiólogos y fueron excluidos. La meta para el muestreo era obtener la representación demográfica y la variación en los fenómenos de interés [32]. El reclutamiento se inició por correo electrónico a las cartas de contacto y formularios de consentimiento para cuatro participantes potenciales de la facultad (2 hombres y 2 mujeres), invitándoles a participar en entrevistas cara a cara. Las entrevistas se programan a conveniencia del participante en su /su oficina o en un lugar tranquilo y privado de su /su elección. Si un miembro de la facultad dental seleccionado no responde después de dos intentos de contacto, a continuación, otro que fue similar en edad, sexo, años de experiencia, etc. fue seleccionado en su /su lugar. En total, se estableció contacto con nueve admisiones clínica Facultad de Odontología. Se completaron seis entrevistas uno-a-uno; cada entrevista duró aproximadamente 45-90 minutos. Facultad de Odontología no recibió reembolsos o incentivos para participar.
entrevistas fueron realizadas por uno de los investigadores (MKH) que tiene una amplia experiencia con entrevistas cualitativas y la investigación de grupos focales. Además, ella no era conocida por los participantes de la facultad o estudiante de odontología. guías de entrevistas semiestructuradas con preguntas y sondas abiertas se utilizaron para evaluar las actitudes dentales de los académicos, las creencias, las barreras percibidas, intenciones y experiencias relacionadas con la prueba de saliva VIH en las admisiones de la clínica dental y prácticas dentales en general. Preguntas progresaron de lo general a lo más específico.
Los estudiantes de odontología
una muestra de 15 estudiantes de odontología se obtuvo de entre los estudiantes de odontología año tercero y cuarto aproximadamente 700 a NYUCD. El director de TI en NYUCD generó inicialmente una muestra aleatoria de 80 nombres de la lista de estudiantes de odontología de aproximadamente 350 de cuarto año. Una forma de carta de contacto y el consentimiento fue enviado a cada uno de estos estudiantes que explican el estudio e invitando a su /su participación. Los estudiantes interesados en contacto con el asistente de investigación y se programaron 5 estudiantes a participar en el primer grupo de enfoque. Debido a que las tasas de respuesta fueron bajos, muestreo intencional no era factible. La participación se abrió posteriormente a todos los estudiantes de tercer y cuarto año. Los estudiantes interesados en contacto con el asistente de investigación y fueron programadas en grupos de enfoque.
Los estudiantes de odontología se les proporcionó alimentos y recibieron $ 10 vales de la cafetería por su participación. Los grupos focales se llevaron a cabo en una sala de conferencias privada y facilitadas por uno de los dos investigadores (MKH o NVD), ambos de los cuales son experimentados facilitadores de grupos focales. Una guía de grupo de enfoque fue desarrollado en base a la Guía de Entrevista dentista e informado por los resultados de las primeras entrevistas de la facultad dental. Quince estudiantes de odontología participaron en 3 grupos de enfoque. La recogida de datos y análisis
recogida y análisis de los datos se llevaron a cabo como procesos iterativos. El grupo entrevista facultad y enfoque final estableció la redundancia informativa cuando no se obtuvo nueva información [30-32].
Resultados
entrevista grabada-audio y los datos de los grupos focales fueron transcritas textualmente y editado para eliminar cualesquiera identificadores. Las transcripciones fueron leídas a fondo varias veces y codificados de forma independiente por dos de los investigadores (NVD) MKH y con amplia experiencia en el análisis de datos cualitativos. Inicialmente, los códigos primarios que se relacionan con los focos de análisis del estudio fueron desarrollados, seguido de sub-códigos que especifican las dimensiones específicas de los códigos primarios. Además, el texto se codifica utilizando categorías desarrolladas a partir de los mismos [30, 31] de datos. comportamientos no verbales y otras observaciones fueron registradas por el asistente de investigación [33]. Los dos codificadores de datos se reunieron y, junto con el asistente de investigación, en comparación codificación y las discrepancias se resolvieron.
Profesores y estudiantes de odontología identificado factores positivos que facilitaría la detección del VIH en las admisiones de la clínica dental y factores negativos (barreras) que harían aplicación de VIH cribado más difícil. En general, los resultados fueron bastante consistentes entre los odontólogos y estudiantes de odontología y se presentan en cuatro áreas principales:. Ámbito de la mejora de la práctica /práctica, habilidades /conocimiento /formación, el servicio al paciente /reacciones del paciente y los problemas logísticos
alcance de la práctica /práctica mejora
Casi todos los estudiantes de odontología y la mayor parte de la Facultad de odontología de detección de VIH descritos como que están dentro del alcance de la práctica de la profesión dental. Las respuestas típicas incluyen: "Somos profesionales de la salud"; "Este es el diagnóstico orales. Quiero decir que si no vamos a hacerlo, ¿quién demonios, ¿quién lo es? "; "La gente viene a nosotros con más frecuencia que ven a sus médicos de atención primaria"; "Hacemos pruebas de detección de cáncer oral, ¿por qué no hacer el cribado [orales] VIH también?"; y "Para nosotros, esta es una gran herramienta. Es una cosa simple, sólo toma un poco de saliva y hacer la prueba. "La mayoría de los participantes no ven esto como un conflicto con la medicina. Como un participante dijo, "Y no creo que eso va a estar tomando distancia de los médicos. Vamos a estar ayudando. Vamos a enviar a los pacientes a ellos o los profesionales de enfermería. Nosotros no vamos a quitar de la práctica. En todo caso, vamos a aumentarlo y ayudarles a ayudarnos. "Algunos se refirieron a la detección del VIH dental como" romper el molde "para la odontología. "Empezamos ella, y luego la gente va [a un proveedor de atención médica] y estamos como, 'Oh, bueno, mi dentista ya lo ha hecho [la prueba del VIH]." Pues bien, ahora, que es una especie de romper el molde y eso es una gran cosa. "
Por el contrario, se hizo uno o dos comentarios cuestionando si la detección del VIH por vía oral entraba en el ámbito de la práctica odontológica. "¿Es realmente el dentista el que tiene que hacerlo o es [que] realmente un proveedor de servicios médicos?" Un número de dentistas y estudiantes de odontología que se refiere a los "efectos generacionales" en las actitudes hacia la detección del VIH. Estos efectos generacionales parecían no estar relacionado con la edad o generación, per se, y más afín a las vistas más tradicionales o conservadoras de la práctica odontológica. Por ejemplo, "Si hay alguna resistencia, que probablemente va a ser la vieja guardia que han venido de una generación donde esto no era realmente parte de la práctica, y sólo porque no se siente cómodo con él, que nunca han tenido que tratar con él. "" que sin duda conseguir un amplio espectro de personas. Al igual, gente que diría, 'Ese no es mi trabajo "." En una nota similar, "¿Por qué estamos haciendo esto? Esta debe ser la responsabilidad de otra persona. "" Sé que algunos profesores y algunos estudiantes que son como, ya sabes, sólo quiero perforar y llenar. . . . ¿por qué tengo que aprender todas estas otras cosas? ' "Los que estaban a favor de la incorporación de la detección del VIH en práctica tuvo problema con la idea de que la alcance de la práctica era una barrera legítima o argumento en contra de ella. Uno compartieron una experiencia reciente en una reunión profesional, donde los dentistas estaban siendo entrenados para dar inyecciones de Botox. El demandado concluyó con "Me irrita un poco" y "Es increíble lo rápido que se funden esas barreras cuando vea una oportunidad para algo diferente."
Mejora Práctica ¿Cuántas estudiantes de odontología y algunas Facultad de Odontología expresaron la opinión de que el VIH cribado y diagnóstico oral, en términos más generales, eran la ola del futuro. Por ejemplo: "La prueba de saliva es un cambio de paradigma para la odontología, sólo podemos ir hacia adelante." "Creo que este es un momento muy emocionante para nosotros" "[La prueba de diagnóstico oral] ha cambiado básicamente el paradigma de la salud de la odontología y que ha cambiado. irreversible y que sólo puede seguir adelante. "" vamos a ver más y más de estas cosas [las pruebas de diagnóstico de fluidos orales] por venir. "" Esto es realmente parte también de lo más general que veo venir abajo de la pipa que es el diagnóstico oral en odontología explosión. "Muchos se fueron a describir la detección del VIH fluido oral como una forma de mejorar la práctica y un medio para ampliar el alcance de la práctica de la profesión." Esta es una oportunidad para diversificarse ... ..y que es inteligente " "Esto tiene que cambiar el paradigma de la odontología para siempre y que tiene que hacer una oportunidad mucho más emocionante para nosotros como los dentistas para interactuar con el público y se refieren a los médicos y enfermeras." "te lleva unos pocos minutos. Pero cuando un paciente ve cuando un dentista está siendo muy cuidadoso con ellos, se alejan diciendo 'hmmm'. Así es como se vende su práctica allí mismo. "
Estudiantes de odontología manifestaron que la formación en la detección del VIH y otros diagnósticos de fluido oral sería" de vanguardia "y útil para sus futuras prácticas. Casi todos los estudiantes de odontología expresaron el deseo de ser entrenado estas técnicas: "Los estudiantes necesitan ser entrenados; somos la próxima generación. "Otro ofreció," Creo que sería una buena experiencia para los estudiantes para obtener su pie en la puerta con el diagnóstico orales, ya que se va a convertir en un campo enorme en algún momento de nuestra carrera, en el próximos diez, quince años, probablemente más temprano. . El conseguir en en la planta baja sería realmente, probablemente, una experiencia no tiene precio "Facultad coincidió:" ... Seguimos entrenar a los estudiantes. Eso no significa necesariamente una correspondencia 1: 1, [no] cada estudiante que está capacitado para hacer la prueba del VIH como un estudiante de odontología se va a hacerlo como un profesional, pero lo que va a hacer es llevarlos más allá. "Más allá de
alcance de la práctica, los encuestados describen los problemas de habilidades, conocimiento y capacitación que promueva o inhibir la implantación de detección del VIH en la práctica odontológica. Se identificaron los puntos fuertes y las necesidades de formación continua.
Habilidades /conocimientos /formación
Como se describió anteriormente, la mayoría de los participantes informaron de que la detección rápida del VIH por vía oral cayó dentro del ámbito de la práctica de la odontología. Los estudiantes reconocieron que estaban aprendiendo acerca de las técnicas de diagnóstico por vía oral. Algunos dijeron, "tenemos lo suficiente en un punto de vista científico. . . . ", Mientras que otros informaron que necesitaban y con ganas de más:" Nunca tuvimos un curso que nos enseña cómo probar si el paciente "; "¿Por qué no han fijado una habilidad?" "Sólo para mantener las opciones de cada uno abierto. Es una gran cosa para aprender, siempre y cuando la prueba es exacta. "Casi todos los participantes, los dentistas y estudiantes por igual, hizo referencias directas o indirectas a la necesidad de formación-capacitación en procedimientos de análisis, la forma de comunicarse con los pacientes sobre la prueba del VIH y los resultados, y los procedimientos de remisión. Algunos mencionaron la necesidad de una mayor capacitación en el uso de la tecnología de pruebas de fluido oral (por ejemplo, OraSure OraQuick Advantage): "Mecánica de la prueba. La AETC [Centro de Formación de Educación sobre el SIDA] sitio web se puede obtener [entrenamiento] en eso. "Algunos estudiantes sintieron que la prueba del VIH debe ser enseñado en el aula, mientras que otros creen que debería ser enseñado en la clínica. "Todo lo que se refiere a la clínica, creo, debe ser enseñado en la clínica." ¿Cuántas parecía impávido ante la perspectiva de las pruebas, siempre que se les dio entrenamiento. "No creo que la parte técnica de nosotros hacer la prueba es un problema." Otro ofrecidos: ". Usted no tiene que tener 3 doctores en la astrofísica de hacer esto" Los estudiantes y los dentistas por igual mencionaron la necesidad de los estudiantes de odontología a ser entrenado en los procedimientos de selección y de tener la oportunidad de practicar y mantener habilidades. "Si ellos no lo hacen [la prueba del VIH], se olvidarán."
Incomodidad con la comunicación relacionada con el VIH
Los procedimientos de prueba reales parecían menos preocupante para proveedores de servicios dentales y estudiantes que los componentes de orientación y comunicación con el paciente. Por ejemplo, "Lo que sí sabemos acerca de las pruebas y esas cosas, pero creo que se trata más de desde el punto de vista emocional." Algunos profesores dental y muchos estudiantes de odontología expresaron malestar con la "gravedad" de la comunicación con los pacientes acerca de la prueba y los resultados del VIH. ". . . Creo. . . todos los dentistas. . . somos muy buenos hablando de dientes e incluso la salud oral. . . pero cuando se llega a ciertas preguntas que sigue siendo, creo, es una barrera "para discutir los resultados de detección del VIH con los pacientes fue descrito como siendo aún más desalentador:" La prueba es la menor de los problemas;. lo que sucede a continuación es. "" Lo que es más importante. . . es la capacidad de consejo y de acuerdo con las personas que no son positivos. . "." Los dentistas. . . no están preparados para ofrecer una muy mala noticia. "Los estudiantes de odontología, en particular, expresaron la necesidad de formación y el deseo de desarrollar experiencia en este tipo de comunicación con el paciente:" Creo que una pantalla que se puede hacer hace por vía oral entran en el campo del dentista . . . pero creo que lo más importante que es la capacidad de consejo y de acuerdo con las personas que son positivos "." En lo que se trata de eso, estoy de acuerdo. . . no es que estamos preparados para [dar resultados]. Ni siquiera tengo la capacidad de hacer frente a la implicación emocional que va con el anuncio de que ".
Tanto los profesores y estudiantes de odontología discutieron la necesidad y los beneficios potenciales de la formación. Por ejemplo, "ser incómodo es comprensible, pero [que] pueden ser entrenados para aconsejar a los pacientes." Varias estrategias de capacitación fueron discutidos por los participantes, incluyendo el uso de protocolos escritos, guiones y función práctica juega para ayudar a desarrollar las habilidades y el confort con el VIH-relacionada comunicación con el paciente. "Creo que los estudiantes necesitan tener el protocolo estándar de cómo hay que hacerlo." ". . . debe haber algún tipo de juego de roles, como, de entregar las noticias y cosas por el estilo. Eso sería realmente clave en ayudar a alguien a conseguir más allá de la barrera. "Esta estudiante de odontología ofreció la analogía de la práctica de perforación y diversos procedimientos dentales antes de hacerlas en la clínica con los pacientes. ". Voy a decirle, no [todos] va a hacer las cosas bien" En cuanto a modelos de rol y juegos de rol, se ofreció: "Tiene que haber algún tipo de sistema de apoyo y de formación." "A veces hay que escuchar Alguien Más. Es lo mismo con los estudiantes "Algunos se refirieron a la necesidad de una función de modelado por los profesores:". El estudiante ve cómo un dentista interactúa con los pacientes. Es parte de la formación del alumno tanto como, usted sabe, usted se está preparando una corona de un diente. Creo que todo eso se convierte en una forma de aprender cómo interactuar con los pacientes y el aprendizaje de cómo conducirse en la práctica. "En respuesta a las preguntas sobre secuencias de comandos, una facultad declaró:" Sí somos muy buenos siguientes secuencias de comandos e instrucciones. "
molestias de los participantes con VIH que da resultados llevó a algunos a sugerir que los pacientes dentales deben tener en sus resultados en otro lugar en un momento posterior. Cotizaciones incluyen: ". . . Allí pudo tener que ser clínicas de VIH para ir a por los resultados "y" Creo que podemos llevar a cabo la prueba y enviar los resultados al laboratorio o lo que sea, y luego tener un centro universal donde los pacientes podrían obtener resultados. "" Creo que sería más fácil para los profesionales, los dentistas y los pacientes también. . pueden sentirse más cómodo en ese tipo de entorno. "" Tal vez podríamos enviar por correo los resultados. "
servicio al paciente /reacciones del paciente
Tanto los profesores y estudiantes describen« beneficiar el bien público "como la razón principal para llevar a cabo la detección del VIH : "vas a estar contribuyendo al bien público"; "Creo que en ese [clínica de admisión] ajuste podemos rastrear una gran cantidad de personas y explicarles las ventajas de hacerlo."; "La gente sabe acerca de la infección por VIH en la actualidad. Estamos de 25-30 años en el camino de la [inicio de la] epidemia, por lo que la gente tiene una idea bastante buena de lo que lo causa. . . .I No creo que el público es tan ignorante de ello, ya que estábamos antes. "" El público en la ciudad de Nueva York es muy inteligente acerca del VIH. "Casi todos los estudiantes y la mayoría Facultad de Odontología cree que los pacientes ver la prueba del VIH como un beneficio. "En cuanto a mi experiencia, poca experiencia hasta ahora con mis pacientes, la mayoría de las veces, como el 99% de las veces, son muy agradecidos cuando discutimos su salud sistémica o mencionar algunas cosas como la presión arterial, todo lo que tiene que ver con su salud y bienestar y cubrir todas las bases. Siempre tengo una respuesta muy positiva por parte de mis pacientes cuando estamos a fondo el estilo. Creo que [la detección del VIH] sería muy apreciado por nuestros pacientes. "" Creo que van a encantar. "" Nunca he tenido resistencia hacia cualquiera de las pruebas que les ofrecemos. "Los participantes también fueron positivos sobre New Las leyes estatales York en relación con los procedimientos de "opt-out" para la prueba del VIH; la mayoría consideró que "opt-out" La ejecución sería en la práctica dental más factible. "La idea de que uno no tiene que firmar un formulario de consentimiento, creo, debería hacer que sea mucho más fácil." ". . . Si desea que fina; si no, dime y yo no va a probar. "
Algunos de la Facultad de Odontología expresado su preocupación de que los pacientes reaccionan negativamente a la detección y /o las ofertas de detección del VIH VIH. Los comentarios fueron: "No sé si el paciente nos ve [como] el proveedor para eso." Otro ofrecido: "Los pacientes no quieren saber; todavía hay estigma "Un dentista sintió que la oferta de detección del VIH podría ser un impedimento a la atención.; "Si lo hace para todo el mundo, los pacientes no querrán venir a la clínica." "Puede ser que no quieren que sepamos." Dos miembros de la facultad creían que la detección del VIH debe limitarse a los "pacientes de alto riesgo". "Los pacientes no verán la ventaja de ser proyectado cuando tienen que obtener pruebas de confirmación y van a 'flipar' [si dan positivo]." La visión opuesta se expresa como: "Cuando las personas entran en un consultorio dental, comprobamos ellos para acarreos. No hace ninguna diferencia si son hombres, mujeres, 7 pies de altura, 3 pies de alto, naranja, verde, rosa, lo que sea. No hace ninguna diferencia, buscamos estas cosas. Así que si vamos a doblar la infección por VIH en la atención dental de rutina, se debe hacer ninguna diferencia. Debemos probar a todo el mundo. "
Cuestiones logísticas
Se identificó una serie de problemas logísticos que podrían afectar a la viabilidad de la aplicación de detección del VIH en la clínica dental de admisión. Estos problemas y limitaciones incluidas relacionados con el tiempo, los recursos, el coste, el espacio, la confidencialidad y las referencias de pacientes. A pesar de estas limitaciones, la clínica de admisión fue identificado como el mejor sitio para la detección del VIH en una clínica dental académico. . . . . . . . . . . . . . . . No lo sé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
