referencia
Resumen Antecedentes
Francia El propósito de este estudio fue comparar el rendimiento diagnóstico para la detección de caries utilizando fotografías con un método de examen visual establecido y . los cortes histológicos como el estándar de referencia
métodos
50 dientes permanentes extraídos fueron evaluados para determinar la presencia de caries oclusales por 9 examinadores utilizando dos métodos; examen visual tradicional desarrollado por BASCD y fotografías producidas por una cámara intraoral. Para ambos métodos, los diagnósticos se realizaron en la fase "de la caries en la dentina". Los dientes fueron seccionados histológicamente y las decisiones de diagnóstico mediante la evaluación visual y fotográfico se compararon con el patrón de referencia histológica. Inter e intra-examinador fiabilidad de los métodos fue evaluada y se calcularon los valores kappa ponderados.
Resultados
El método de examen visual tenían un valor de sensibilidad mediana de 65,6% y una especificidad valor medio de 82,4%. El método de evaluación fotográfica tuvo una sensibilidad media de 81,3% y una especificidad del 82,4% mediana.
Conclusiones Francia El método de evaluación fotográfica tuvo una mayor sensibilidad para la detección de caries que el examen visual. Los dos métodos tienen especificidades comparables y buena fiabilidad intra e inter examinador.
Uriana Boye, Tanya Walsh, Iain un cosquilleo bonita y Martin contribuyó igualmente a este trabajo.
Material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-10) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
la caries dental sigue siendo el principal desafío que ocupa los esfuerzos del clínico. y la salud pública dentistas por igual. Ya sea en el campo de la investigación de la caries, la educación dental y la epidemiología dental o en la toma de decisiones clínicas dentales prácticas, se requiere los medios adecuados para la detección de caries y la medición. Esto ha llevado a la proliferación de la literatura sobre la mejor manera de detectar y diagnosticar las caries dentales en varias configuraciones [1]. El método más común y tradicional es el de una inspección visual de las superficies de los dientes. Se han hecho grandes progresos en el desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías que ayudan a la detección de caries dental. Estas ayudas de detección de caries aspiran a aumentar la sensibilidad de detección de caries visual, así como el mantenimiento de un buen nivel de especificidad [2]. La mayoría de estos sistemas se validaron utilizando métodos de determinación de caries visuales [3-5]. sin embargo, la necesidad de métodos de detección de caries clínicamente fiables ha llevado al desarrollo y perfeccionamiento de los sistemas visuales, tales como la ICDAS (Sistema de Evaluación Internacional de detección de caries y) y el Sistema Universal de valoración visual (UniViSS) [6, 7].
Dental encuestas de vigilancia y grandes estudios epidemiológicos han dependido tradicionalmente de la utilización de técnicas de examen dental visuales como el método de detección de caries. Esto se debe a que para fines de salud pública dental, determinación visual es simple, requiere poca tecnología y es fácil de administrar. Sin embargo este método de detección de caries no es apropiado en estudios comparativos que los examinadores que recogen información de la caries necesitan ser "ciegos" a diversos atributos de las diferentes poblaciones; por ejemplo, la situación de residencia de los participantes en la evaluación de los programas de fluoración del agua o en la asignación de los participantes en los ensayos controlados aleatorios. Otros métodos de detección de caries, tales como radiografías o técnicas /tecnologías más innovadoras, tales como la fluorescencia inducida por la luz cuantitativa (QLF), de fibra óptica trans-iluminación (FOTI) y la caries electrónico de supervisión (ECM) [8] no será adecuado para usar en este tipo de estudios para una variedad de razones. Francia El uso de radiografías para asegurar el examinador "enmascaramiento" es una propuesta viable, ya que está lleno de dilemas éticos en términos de riesgo justificable debido a la exposición a la radiación ionizante y los problemas de validez en la detección oclusal caries [9]. Aunque la caries dental y fluorosis esmalte presente como lesiones diferentes, puede ser difícil de usar las técnicas QLF que están disponibles comercialmente para hacer una distinción [10]. QLF es más adecuado para la investigación basada en el laboratorio y el trabajo de investigación que incluyó la medición precisa de los cambios en la mineralización de los dientes de los tejidos. ECM es un método de detección de caries muy sensible que puede verse afectada por factores tales como la presencia de agua, luz ambiental, y la temperatura de los dientes [11]. Como
fibra óptica de imagen digital trans-iluminación (DIFOTI) produce imágenes que se almacenarse, se podría considerar para asegurar el examinador "enmascaramiento". Sin embargo, es muy engorroso de manejar y requiere mucho tiempo para su uso. También requiere una cantidad considerable de entrenamiento para alcanzar el nivel de competencia necesario para que sea utilizado como un método de detección de caries [8]. Como tal, ninguno de los llamados métodos de "nuevos" para la detección de caries parece adecuado para su uso en estudios epidemiológicos donde se requiere cegamiento.
Sin embargo, un método sencillo y económico de "enmascaramiento" puede ser para los examinadores para inspeccionar fotografías de los participantes 'dientes en lugar de examinar los sujetos visualmente.
imágenes fotográficas se han utilizado en odontología en una variedad de formas [12-14] y cámaras orales intra y extra han evolucionado rápidamente en los últimos años con una disminución proporcional de los costes y complejidad de uso. Con el avance de la tecnología, hay varias cámaras intraorales que se utilizan actualmente en la práctica clínica dental. Sin embargo, existen muy pocos estudios en la literatura que han investigado el uso de imágenes y diagnóstico de caries intraoral. En un estudio realizado por Elfrink et al [15], las fotografías intraorales se utilizaron para anotar la caries y la hipo-mineralización en los molares primarios en un entorno clínico y los resultados sugieren que las fotografías intraorales pueden ser utilizados en la práctica clínica y grandes estudios epidemiológicos con cierto grado de confianza. El método principal de la caries determinación en los estudios epidemiológicos Reino Unido Servicio Nacional de Salud es a través de un método de examen visual desarrollado y descrito por la Asociación Británica para el estudio de Odontología de la Comunidad (BASCD) [16-18]. Antes de fotografías intra-oral pueden ser recomendados para su uso en estudios epidemiológicos su rendimiento debe evaluarse respecto al método de examen visual establecida BASCD y el estándar de referencia para el diagnóstico de caries de la sección histológica.
Objetivos Francia El propósito de este estudio fue comparar el rendimiento de diagnóstico para la detección de caries en la dentina de fotografías con un método de examen visual establecido y sección histológica como patrón de referencia. se pondrán a prueba las siguientes hipótesis para determinar si: 1. No hay diferencia significativa en los exámenes visuales puntuaciones de los dientes extraídos grabadas por un grupo de examinadores (para poner a prueba la fiabilidad inter-examinador para el examen visual) guía empresas 2. No hay diferencia significativa en los exámenes visuales puntuaciones de los dientes extraídos registrados por el mismo examinador en dos ocasiones diferentes (para poner a prueba la fiabilidad intra-examinador para el método de examen visual) guía empresas 3. Hay una diferencia significativa en las evaluaciones fotográficas de los dientes extraídos vistos por un grupo de asesores (para poner a prueba la fiabilidad inter-examinador para las evaluaciones fotográficas) guía empresas 4. Hay una diferencia significativa en la evaluación de decenas de fotografías de los dientes extraídos vistos por el mismo evaluador en dos ocasiones diferentes (para poner a prueba la fiabilidad intra-examinador para las evaluaciones fotográficas) guía empresas 5. Hay una diferencia significativa en la caries dental grabadas entre los métodos visuales, fotográficos e histológicas de la caries en la detección de "la caries en la dentina" nivel.
Métodos
Antes de iniciar el estudio, la aprobación ética fue concedida por la Universidad de Manchester el Comité de Ética de la Investigación en Seres Humanos (Número de Referencia 06306). dientes extraídos permanentes, suministrados por la Universidad de Indiana Facultad de Odontología se utilizaron para el estudio. Los pacientes que se obtuvieron a partir de los dientes dieron su consentimiento para que los dientes pueden utilizar en cualquier investigación dental no-ADN. Los dientes con lesiones distintas de caries y los dientes con restauraciones y /o selladores de fisuras se excluyeron del estudio. Los dientes fueron posteriormente anónimos. El estudio se realizó con la Declaración de Helsinki y las leyes locales según lo determinado por el comité de ética cuya aprobación fue obtenida.
Cincuenta dientes extraídos permanentes, 32 molares y premolares 18, variando de sonido de dientes cariados se utilizaron para este estudio groseramente. Los dientes se examinaron visualmente para caries (sin sondeo) utilizando el método desarrollado y descrito por BASCD [16]. Los códigos BASCD utilizados para la puntuación, los dientes clasifican como de sonido (libres de caries), que tiene caries detenidos, que tiene caries en la dentina o tener caries que se extienden en la pulpa (Figura 1). Los dientes también fueron fotografiados con una cámara intra-oral y las imágenes obtenidas evaluados para la caries utilizando los mismos códigos BASCD que se utilizaron para el examen visual. Los dientes fueron a continuación seccionados para una evaluación histológica para detectar la presencia de la caries dental. Figura 1 Ejemplo de fotos de los dientes extraídos que muestran los distintos códigos.
Examen visual
Nueve examinadores capacitados y estandarizados con el protocolo de la caries BASCD examen de los miembros del equipo que realizan las encuestas epidemiológicas Nacional del Reino Unido se reunieron para examinar los dientes extraídos visualmente para detectar la caries. Examinaron los dientes utilizando los criterios y protocolos desarrollados por BASCD. Cada examinador evaluó los dientes en dos ocasiones separadas para poner a prueba la fiabilidad intra-examinador.
Los dientes fueron almacenados en timol para evitar la contaminación microbiana. Antes del examen, dos conjuntos de números generados al azar de identidad (ID) fueron asignados a cada diente, un juego para el primer examen y el otro juego para el segundo examen. Para el examen visual de cada diente se colocó en agua en una olla dappen etiquetada con su ID asignado. Los dientes fueron examinadas usando Daray X100 Lámpara con pivote D mesa de montaje (Daray Healthcare Products Swadlincote, Derbyshire) como la fuente de luz. Cada diente se secó con rollos de algodón antes de la exploración. Caries fue diagnosticada visualmente en el nivel 'de caries en la dentina' (esmalte sólo la caries no se registró). Solamente las superficies oclusales de los dientes y se evaluaron los BASCD asignados resultado anotado en un papel pro-forma. El segundo examen se llevó a cabo 1 hora después de la primera.
Procedimiento fotográfico y evaluación
Cada diente fue fotografiada con una cámara intraoral, Sopro 717 (El Acteon Group ® Eaton Socon, Cambridgeshire), que tiene una integral fuente de luz LED. Los dientes se secaron usando rollos de algodón antes de ser fotografiada. Cada diente se mantiene en su lugar en un soporte ajustable, cuyo nivel se eleva o se baja con relación a la cámara para obtener la mejor vista oclusal fotografía. La cámara se llevó a cabo por una abrazadera en una posición fija hacia abajo sobre la superficie de los dientes. La imagen digital de cada diente generado se guarda con un nombre de archivo, que era el mismo que el número de identidad asignado a ese diente. Las fotografías fueron presentadas como una presentación de diapositivas de Microsoft PowerPoint (versión 2003) para la evaluación. México La misma 9 examinadores que habían examinado los dientes extraídos evaluados visualmente la presentación de PowerPoint de las fotografías en dos ocasiones separadas. En la primera ocasión, los examinadores se reunieron para ver la presentación de los dientes. Se trataba de asegurar que cada examinador evaluará las fotografías en las mismas condiciones físicas. Los examinadores fueron sentados detrás de mesas y cada uno tenía una vista de una pantalla común que fue de 2,5 metros en una habitación iluminada por la luz diurna ambiental. La presentación de diapositivas de PowerPoint de los dientes se proyecta en la pantalla. Cada fotografía se mantuvo en la pantalla durante 15 segundos. Del mismo modo que para el examen visual, sólo las superficies oclusales de los dientes de la caries se evaluaron utilizando criterios BASCD. Caries fue diagnosticado en el nivel "de caries en la dentina". Cada examinador registró las puntuaciones de cada diente sobre un papel pro-forma, idéntica a la utilizada para el examen visual. Los examinadores fueron supervisados y no coinciden entre sí durante el proceso.
Para ver en la segunda ocasión, cada examinador se le proporcionó una versión limitada no-tiempo de la misma presentación de PowerPoint en un CD ROM. Cada examinador ve las fotografías de un mínimo de 14 días después del primer visionado. Cada examinador ve la presentación en cualquiera de los ordenadores portátiles o pantallas de ordenador de sobremesa en un momento del día y las condiciones de las habitaciones de su elección. El propósito de la segunda emisión fue comparar el rendimiento de detección de caries cuando las fotografías fueron vistos bajo condiciones estandarizadas y físicas diferentes. Sólo se puntuaron las superficies oclusales de los dientes de la caries utilizando criterios BASCD. La caries se diagnosticó nuevamente en el nivel "de caries en la dentina". Los examinadores registraron las puntuaciones de cada diente sobre un papel pro-forma, idéntica a la utilizada para el examen visual.
Evaluación histológica
los dientes extraídos fueron seccionadas para las evaluaciones histológicas. Para obtener las secciones histológicas, cada diente se sumergió en la resina y se deja fraguar en bloques, con aproximadamente 1,5 cm a cada lado. A continuación, cada bloque con un diente encerrado se presionó contra un molinillo modelo, la eliminación de capas delgadas de resina a la vez hasta la exposición inicial de los dientes. La superficie de los dientes recién expuesta se pulió, se secó, y se fotografió con una cámara extra-oral con un anillo de luz. La cámara extraoral con el anillo de luz se señaló arriba, con un pequeño montaje en la parte superior de la misma, para alojar el diente. Esto aseguró que el diente era siempre en pantalla al mismo zoom. a continuación, el diente fue devuelto a la amoladora por un tiempo más para eliminar la resina y el diente. El proceso de molienda alternativa y la fotografía se repitió aproximadamente 50 veces por diente. La distancia media entre una sección transversal fotografiado y el siguiente era 0,16 mm (Figura 2). Figura 2 Ejemplos de procedimiento de seccionar el diente. Francia El corte histológico con el peor nivel de caries de cada diente se evaluó por un examinador entrenado y estandarizada. Las secciones se obtuvieron a partir de fotografías que se encontraban en un aumento de 10x. La evaluación histológica se realizó en dos ocasiones distintas, separadas por una semana, por el mismo examinador para poner a prueba la fiabilidad intra-examinador. Las secciones se puntuaron como sonido (libres de caries), la caries en la dentina externa, caries en la dentina interior y caries en pulpa. Estas puntuaciones se utilizaron en el análisis comparativo como patrón de referencia [19].
Procesamiento y análisis de datos
Los datos de los exámenes visuales, evaluaciones fotográficas e histológicas de los dientes extraídos fueron cotejados para su análisis. SPSS versión 15.0 (IBM Company, Chicago) se utilizó para calcular las puntuaciones kappa ponderados como una medida de acuerdo para poner a prueba la fiabilidad intra-examinador para el examen visual y las evaluaciones fotográficas utilizando la medición de Landis y Koch, de acuerdo observador de datos categóricos [20 ]. La fiabilidad entre examinador también se evaluó para probar el grado de consenso dentro del grupo, tanto para los exámenes visuales y las evaluaciones fotográficas utilizando Stata® versión de software estadístico 10 (Stata Corporation de Texas): perfil del test de McNemar (p & lt; 0,05). Se llevó a cabo para comparar el rendimiento de los métodos visuales y fotográficos utilizando SPSS versión 15.0 (IBM Company, Chicago). SPSS® versión 15.0 (IBM Company, Chicago) también se utilizó para calcular la sensibilidad y la especificidad de los exámenes visuales utilizando las primeras evaluaciones histológicas como el estándar de referencia y la sensibilidad y especificidad de los exámenes fotográficas utilizando evaluaciones histológicas como patrón de referencia. Para estos análisis, los dientes se agruparon como sonido o caries. Todos los dientes marcados como tener caries detenidas, caries en la dentina interior /exterior o la caries en pulpa por los todos los tipos de exámenes se agruparon de la caries.
Resultados
La distribución de frecuencias de la asignación de códigos /puntajes de acuerdo a los dientes con el tipo de examen se presenta en la Tabla 1. la Tabla 2 resume el acuerdo intra examinador tanto para el examen visual y evaluaciones fotográficas. El nivel de acuerdo entre el primer y el segundo examen visual de los examinadores individuales varió de acuerdo sustancial a un acuerdo casi perfecta (kappa ponderado de 0,67 a 0,92 con una mediana = 0,85) Landis y Koch [20] .Tabla 1 Distribución de frecuencias de las puntuaciones de los dientes de acuerdo al método de examen
método de examen
Histología
media de las puntuaciones visuales
puntuaciones medias Foto
diente Condition
Freq
Percent
Freq
Percent
Freq
Percent
Sound
18
36.7%
26
52.0%
22
44.0%
Caries La dentina en
24
49,0%
22
44,0%
26
52,0%
caries en pulpa
7
14,3%
2
4,0%
2
4.0%
los datos que faltan
1 *
total
50
100%
50
100%
50
100%
+ para la histología: la caries de dentina interior y exterior se combinan en la caries en la dentina
* 1 diente estalló durante el seccionamiento histológico sobre Table 2 fiabilidad intra-examinador para la evaluación visual y fotográfico
Peso kappa.. espectáculo de nivel de acuerdo entre
1º y 2º
1º y 2º * **
exámenes visuales
Fotos evaluaciones
examinador
Un
0,87
0,74
Francia B
0,85
0,59
C
0,87
0,69
D
0,79
0,92
E
0,67
0,59
F
0,88
0,78
G
0,74
0,68
H
0,92
0,75
I
0,79
0,84
La mediana
0,85
0,74
* evaluaciones fotográficas proyectadas en la pantalla.
** evaluaciones fotográficos en los ordenadores personales. comentario el nivel de acuerdo entre la primera y la segunda evaluación fotográfica para los examinadores individuales (para comparar estandarizada con diferentes condiciones físicas para la visualización de fotografías) varió de acuerdo moderado a casi perfecto acuerdo con kappa ponderado 0,59 a 0,92 con una mediana = 0,74. [20] un comentario El grado de fiabilidad inter-examinador de los exámenes visuales fue un kappa múltiples evaluadores de 0,66. Esto mostró que había un acuerdo sustancial dentro del grupo para las puntuaciones visuales. La medida de la fiabilidad inter-examinador dentro del grupo para la evaluación fotográfica era un kappa múltiples evaluadores de 0,60. De nuevo, esto mostró un acuerdo sustancial dentro del grupo
prueba de McNemar (p & lt; 0,05). Calculado para comparar el rendimiento de los métodos visuales y fotográficos no mostró diferencias significativas entre los métodos
La sensibilidad y especificidad como una medida de la. rendimiento diagnóstico de la exploración visual y los métodos de evaluación fotográficos en comparación con el estándar de referencia de las evaluaciones de corte histológico se presentan en la Tabla 3 3.Table Sensibilidad y especificidad
referencia estándar: Histología
Examen visual
fotográficas assessment
Examiner
Sensitivity
Specificity
Sensitivity
Specificity
1
62.5%
100.0%
78.1%
100.0%
2
62.5%
82.4%
68.8%
76.5%
3
68.8%
76.5%
78.1%
82.4%
4
71.9%
76.5%
90.6%
75.5%
5
68.8%
70.6%
81.3%
88.2%
6
71.9%
76.5%
84.4%
82.4%
7
62.5%
82.4%
71.9%
76.5%
8
65.6%
94.1%
78.1%
88.2%
9
65.6%
82.4%
78.15
70.6%
La mediana
65,5% 82,4%
81,3% 82,4%
Discusión
Las principales conclusiones de este estudio mostró sustancial fiabilidad intra e inter-examinador tanto para las evaluaciones visuales y fotográficos. La sensibilidad y especificidad valores de la mediana de los exámenes visuales y evaluaciones fotográficas en comparación con el estándar de oro de la histología fueron 65,5% & amp; 82,4% y 81.3.8% & amp; 82,4%, respectivamente. Estos demostraron que el método de evaluación fotográfica en este estudio tiene una capacidad de detección de caries que es comparable a la del método de examen visual BASCD.
La dificultad de convocar examinadores de la zona geográfica amplia hecho un período más largo de lavado para los exámenes visuales problemáticas en este período de estudio. Tenía que esperar que una decisión (uno de 50) no pudo ser retirado por los examinadores después del tiempo de lavado permitido en este estudio. En este estudio sólo se le diagnosticó la caries cuando fue determinado por los examinadores para tener la dentina alcanzado. Esto se debe a que el método de examen visual establecida desarrollado por BASCD que se utilizó para las comparaciones determina la caries en las caries en la dentina nivel como parte de su protocolo. Aunque las caries tempranas no se contabiliza, este método ha proporcionado los principales datos epidemiológicos sobre el estado de la salud dental de la población infantil en el Reino Unido desde hace casi 30 años [21-23]. Cualquier otro método de detección de caries que se utilizará en los estudios de salud pública dental en el Reino Unido al menos debería ser comparable al examen BASCD en la facilidad de aplicación, la fiabilidad y validez. México La detección de caries se limita sólo a las superficies oclusales de la dientes. El propósito de este enfoque era reducir al mínimo el número de fotografías por diente que tenían que ser evaluados por los examinadores. Esto puede ser visto como una limitación de la validez externa de los hallazgos de este estudio. Sin embargo la mayoría de las lesiones de caries se producen en las fosas y fisuras en las superficies oclusales [24] y, además, como lesiones en las superficies oclusales son los más difíciles de diagnosticar con fiabilidad [25] los resultados de este estudio contribuirán a la literatura disponible. La investigación futura podría incluir la detección de caries en otras superficies de los dientes en vivo. También kappa ponderado en lugar de los valores kappa no ponderado se calcula y se utiliza para las comparaciones de fiabilidad porque el diagnóstico de caries no solo se registra como las puntuaciones dicotómicas (de caries presentes o ausentes), sino más bien como la categoría de las puntuaciones. México La condiciones físicas por que las fotografías se ve y cómo se presentan podrían potencialmente influir en la evaluación, la reducción de la fiabilidad intra examinador. Sin embargo hemos encontrado una buena concordancia entre la presentación estandarizados y no estandarizados de las fotografías, lo que sugiere que el modo de presentación tiene poco impacto en la toma de fotografías de la toma de diagnóstico.
Las decisiones sobre la introducción de estrategias de prevención de la caries como la fluoración del agua y el evaluación de este tipo de intervenciones dependerá de la detección de la presencia de la enfermedad en el nivel adecuado. Los requisitos de una herramienta de detección de caries sea necesario para tal tarea no será la misma que la requerida en, por ejemplo, la práctica general para ayudar a la gestión de las primeras etapas de la enfermedad. Los examinadores de recolección de datos no obstante, debería hacerlo a un nivel constante; la fiabilidad examinador intra tanto para los métodos visuales y fotográficos fue alta.
Histología /microscopia se utiliza como patrón de referencia en muchos estudios de comparación y validez [26-29]. Algunos investigadores creen que no hay pérdida de tejido durante el corte de los dientes y por lo tanto la histología /microscopía no puede decirse que es el estándar de referencia final. Esto puede ser importante en los estudios relativos a las lesiones del esmalte muy temprano, pero no detectar la caries en la dentina utilizados con fines de salud pública dental. Los dos métodos en este estudio se compararon con la histología como patrón de referencia para determinar su validez. El método de evaluación fotográfica tuvo una sensibilidad más alta (valor de la mediana 81,3%) para la detección de caries que el examen visual (valor de la mediana 65,6%). Los dos métodos, sin embargo tenían la misma especificidad (82,4%), que era alta. El método de evaluación fotográfica en este estudio tiene capacidad de detección de caries que es al menos comparable a la del método de examen visual BASCD.
Además de las posibles ventajas relativas cegamiento en estudios comparativos, otro beneficio que el método fotográfico podría prever dental la investigación epidemiológica de la salud pública es el archivo de las imágenes. Este es un concepto que ya se utiliza ampliamente en "Almacenamiento y reenvío" telemedicina [30, 31]. El uso de fotografías intra-oral permitiría examen dental a distancia y el cribado como pilotado por un estudio anterior [32]. En teoría, las enfermeras dentales capacitados u otros profesionales del cuidado dental podrían tomar las fotografías intraorales para un único examinador para evaluar a todos. El uso de este enfoque en los estudios epidemiológicos se eliminan errores potenciales que podrían ser introducidos mediante el uso de múltiples evaluadores si los posibles problemas logísticos de usar el sistema en el campo pueden ser mitigados.
También registros fotográficos archivados permitirían verdaderos estudios comparativos de salud pública en la misma cohorte de población o de diferentes cohortes basado en imágenes archivadas en futuras investigaciones. Esto podría incluir futuros estudios de evaluación de fluoración del agua. Estos podrían llevarse a cabo como estudios de cohorte prospectivos que los examinadores evalúan las fotografías de los participantes en ambos grupos de prueba y control "a ciegas" a la exposición de los participantes a la fluoración del agua reduciendo así el riesgo de sesgo. México La hallazgos de este estudio se refieren a los dientes en condiciones in-vitro. La siguiente etapa en el desarrollo de la utilización de fotografías intraorales en los estudios epidemiológicos de salud pública dental es explorar su rendimiento en un estudio in vivo comparando los dos métodos.
Conclusiones
En resumen, las comparaciones en este estudio mostró que las evaluaciones de las fotografías como un método para la detección de caries tenían una mayor sensibilidad que el examen visual en comparación con el estándar de referencia de la histología. Los dos métodos, sin embargo tenían especificidades comparables. También hubo buenas examinador intra e inter examinador fiabilidad de los examinadores que evalúan las imágenes fotográficas.
Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias a los examinadores que evaluaron visualmente los dientes y fotográficamente y el Dr. Andrew Taylor para proporcionar la imágenes histológicas.
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2011_221_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2011_221_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 intereses
Ninguno de los autores son conscientes de sus intereses en competencia en la producción de este manuscrito en competencia.
contribuciones de los autores
UB ha contribuido al protocolo, emprendió la gestión del estudio, tomó las fotografías y escribió parte del manuscrito. TW dio asesoramiento estadístico, ayudó con el análisis de datos y ha contribuido al manuscrito. IAP contribuyó con el protocolo, realizó el seguimiento de estudio y escribió parte del manuscrito. MT contribuyó con el protocolo, realizó el seguimiento de estudio y escribió parte del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
