Resumen Antecedentes
pesar de numerosos estudios sobre la prevalencia de periodontitis apical (AP) y el tratamiento endodóntico en diversas poblaciones geográficas, actualmente no existen datos sobre las la prevalencia de estas enfermedades en las poblaciones de adultos nativos a Kosovo. Por lo tanto, poco se sabe acerca de cómo generalizada estas condiciones son, y si existe alguna correlación entre el tratamiento de conductos radiculares y AP. El objetivo de nuestro estudio era abordar esta anomalía mediante la investigación de AP y el tratamiento endodóntico en una población kosovar adulto basado en el examen radiográfico.
Métodos
La muestra utilizada para este estudio consistió en individuos seleccionados al azar a que se refiere la Universidad Clinical Dentistry centro de Kosovo en los años 2006-2007. Se evaluaron ortopantomografías de 193 pacientes. El estado periapical de todos los dientes (con la excepción de los terceros molares) se examinó de acuerdo al índice de Ørstavik periapical. La calidad de la obturación del conducto radicular se calificó como "adecuado" o "inadecuado" en función de si todos los canales se llenaron, la profundidad del relleno en relación con el ápice radiográfico y la calidad de compactación (ausencia /presencia de huecos). Los datos fueron analizados estadísticamente mediante la prueba de Chi-cuadrado y el cálculo de los odds ratios.
: Resultados de la Fuera de 4131 examinó los dientes, la prevalencia de periodontitis apical (AP) y el tratamiento de endodoncia fue de 12,3% y 2,3%, respectivamente. De 95 dientes tratados endodónticamente, el 46,3% se asociaron con AP. La prevalencia de AP aumenta con la edad. La prevalencia en sujetos mayores de 60 años de edad (20,2%) fue mayor que en otros grupos de edad. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa de la frecuencia de los dientes tratados endodónticamente asociados con la AP en el grupo de edad de 40-49 años (P & lt; 0,001). De cierta preocupación fue el descubrimiento de que sólo el 30,5% de los dientes tratados endodónticamente examinados cumplían los criterios de una obturación del conducto radicular aceptable. los dientes de raíz llena inadecuadamente se asociaron con un mayor riesgo de AP.
Conclusiones
La prevalencia de la AP y la frecuencia de los dientes tratados endodónticamente con AP en esta población kosovar son más altos que los encontrados en otros países. obturaciones del conducto radicular inadecuada se asociaron con una mayor prevalencia de AP
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La versión en línea de este artículo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-11-32) contiene material complementario, el cual está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
periodontitis apical (AP) es una enfermedad multifactorial que resulta de la interacción de muchos factores, principalmente bacterias [1]. Se caracteriza por una reacción de los tejidos periapicales a los irritantes de difusión en relativamente baja intensidad y más de una duración prolongada de una pulpa inflamada o necrótica o un tratamiento endodóntico fallido [2]. Las bacterias y sus toxinas pueden llegar al espacio de la pulpa a través de
caries dental, traumatismos o intervenciones quirúrgicas [3, 4] y luego puede avanzar en los tejidos periapicales, donde se reúnen los diversos factores de los sistemas de defensa del huésped [5]. Francia el objetivo biológico y terapéutico del tratamiento de endodoncia es o bien para evitar AP o para crear condiciones óptimas para la curación, con base en la eliminación de la infección y la eliminación de bacterias desde el sistema de canal de la raíz y la prevención de re-infección. El tratamiento endodóntico es ampliamente reconocida como una tarea muy compleja y los estudios epidemiológicos informan de que la frecuencia de dientes que contienen los tratamientos de endodoncia mala calidad es alta [4-6]. El fallo de una raíz de llenado está asociado con un tratamiento de endodoncia inadecuada, ya sea a través error técnico o dificultad insuperable en el sistema de canales del diente en cuestión [7, 8]. En varios estudios epidemiológicos, se encontró que el tratamiento endodóncico mala calidad de estar asociado con AP [9-11], que se observa comúnmente en los dientes de la raíz-llenado. La tasa de curación de los pacientes que experimentan AP después del tratamiento endodóntico en una práctica general se ha estimado para ser tan baja como 50-75% [6, 9, 12, 13]. ¿Cuántas autores han utilizado criterios clínicos y radiológicos para evaluar la calidad del tratamiento de endodoncia y su correlación con lesiones apicales [14-16]. La radiografía apical proporciona información importante sobre la potencial progresión, regresión y /o persistencia de la AP [17, 18].
La literatura contiene una serie de estudios que presentan datos sobre la prevalencia de AP y los dientes tratados endodónticamente, y éstas varían con respecto a las poblaciones de estudio, los métodos y las clasificaciones de AP radiográficos usados [9-11, 19-26].
sin embargo, a pesar de la información de otros grupos étnicos, los estudios sobre la salud periapical aún no se han realizado en Kosovo. están disponibles en la prevalencia de AP en cualquiera de los dientes no cubiertas o de raíces llenas en la población kosovar no los datos. El propósito de este estudio fue, por tanto, al utilizar el examen radiográfico para investigar la prevalencia de AP y el tratamiento endodóntico en una población kosovar de adultos y revelar ninguna correlación entre estas condiciones.
Métodos
Selección de la muestra
Los protocolos utilizados en este estudio ha sido aprobado por el Consejo de ética del Centro clínico de la Universidad de Odontología de Kosovo, en Pristina, Kosovo.
la muestra utilizada para este estudio consistió en individuos seleccionados al azar por los dentistas generales que se refiere al Centro clínico Universidad de Odontología de Kosovo en los años 2006-2007. Ortopantomografías (sobre radiografía) fueron seleccionados por un observador independiente. Se excluyeron las radiografías de pacientes menores de 18 años de edad y /o con menos de 10 dientes de pie (incluidos los terceros molares). También fueron excluidos ningún sobre radiografía que fueron dañadas en cualquier forma o eran de mala calidad (es decir, mala cobertura de la región periapical, marcados cambios en la densidad radiográfica e imágenes sugestivas de la enfermedad /periodontal sin relación de endodoncia y /o lesiones quirúrgicas post-endodoncia). Después de aplicar los criterios de exclusión, 193 sobre radiografía se incluyeron en el estudio. Estos sobre radiografía fueron examinadas por dos observadores independientes. información relacionada con el paciente se limita sólo a la edad y el género, manteniendo así la confidencialidad del paciente. Tras la recogida de la muestra, las radiografías fueron distribuidos por sexo y grupos de edad. Las sobre radiografía utilizados en este estudio fueron tomadas por un asistente de radiología entrenado usando un generador de rayos X (PM 2002 CC Proline, Planmeca, Helsinki, Finlandia) y películas dentales Kodak (T - MATE, Kodak, Nueva York, EE.UU.). Todas las películas se procesaron en una XR 24 Novamachine (Durr Dental, Bietigheim, Alemania), utilizando revelador y fijador Durr Dental.
Examen radiográfico
todos sobre radiografía se evaluaron en condiciones óptimas de visualización donde la iluminación (ambiental) de los alrededores era controlable para lograr el máximo contraste radiográfico. Sobre radiografía se colocaron en una pantalla de visualización y la zona que rodea la OPG fue bloqueada con un material oscuro para bloquear la luz lateral y mejorar el contraste visual. Para mejorar la imagen, se utilizó ampliación (3 ×) en todas las radiografías. Antes de evaluar los sobre radiografía, ambos examinadores se sometieron a un curso de calibración para el Índice periapical (PAI) [17] con 100 radiografías retroalveolar, según lo recomendado por los creadores de este índice.
Evaluación de la periodontitis apical
Los dientes fueron categorizados como tratados endodónticamente, si hubieran sido obturado con un material radio-opaco en la cámara de la pulpa y /o en uno o más de los canales de la raíz. Las radiografías fueron evaluadas para la presencia y severidad de AP utilizando el método de Orstavik et al (1986) [17]. Brevemente, periodontitis apical se juzgó presente en los dientes en el que la parte apical del espacio periodontal fue menos de dos veces el espacio de ligamentos lateral restante y en el que una radiotransparencia de más de dos veces la anchura del espacio del ligamento periodontal lateral se asoció con la parte apical de la raíz. estado Apical se evaluó mediante la puntuación de PAI [17], de acuerdo con los cuales 5 puntuaciones se atribuyeron a la zona apical de las imágenes radiográficas, como sigue: 1) las estructuras periapicales normales; 2) los pequeños cambios en la estructura ósea; 3) cambios en la estructura ósea con poca pérdida de minerales; 4) con periodontitis área radiolúcida bien definida; 5) periodontitis severa con características que exacerban. Opiniones de los dientes multirradiculares, se registró la raíz con la puntuación más alta PAI. Para los dientes anotó 3, 4 y 5, es decir, aquellos con periodontitis apical crónica, se utilizó la abreviatura "AP". Para los dientes con AP asociados con el tratamiento endodóntico, se utilizó la abreviatura "AP /ET".
Evaluación del tratamiento endodóntico de dientes
Los criterios utilizados para la evaluación de la calidad de la raíz de llenado se modificaron ligeramente a partir de los descritos por Tronstad et al
. [27] y Tavares et al. [28], de la siguiente manera: 1. Adecuada: todos los canales obturados, no hay huecos presentes, obturaciones del conducto radicular terminan 0-2 mm del ápice radiográfico. 2. inadecuada: la raíz obturaciones del conducto terminan & gt; 2 mm del ápice radiográfico o se llena en exceso groseramente (es decir, la extrusión de material a través del ápice de llenado), obturaciones del conducto radicular con huecos, la densidad inadecuada, canales sin relleno, y /o la mala compactación. El análisis estadístico
Evaluación estadística de los datos se realizó con el paquete estadístico, INSTAT 3 (GraphPad, San Diego, EE.UU., versión de demostración, a disposición del público para su descarga en http: //www GraphPad com /demos /..). Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para determinar la significación de las diferencias por sexo, edad, arco dental (maxilar /mandibular) y la región de los siguientes parámetros: número de dientes con AP; número de dientes tratados endodónticamente; y el número de dientes tratados endodónticamente con AP. P & lt; 0,05 fue aceptado como estadísticamente significativo.
Resultados
El acuerdo inter-examinador se determinó por Kappa de Cohen para las puntuaciones de todos los dientes (kappa = 0,88). México La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 ± 11,2 años. La distribución de los sujetos femeninos y masculinos se da en la Tabla 1, sub-dividido por grupos de edad. No hubo diferencia significativa entre hombres y mujeres en el número total de dientes present.Table 1 Distribución de los pacientes por grupo de edad y sexo
Grupo de edad
Hombre
Mujer
total (%)
& lt; 20
8
16
24 (12,4%)
20-29
18
30
48 (24,9%)
30-39
28
38
66 (34,2%)
40-49
13
14
27 (14,0%)
50-59
6
11
17 (8,8%)
≥60
7
4
11 (5,7%)
total (%)
80 (41,5%) guía empresas 113 (58,5%)
193 (100,0%)
La prevalencia global de AP en los dientes examinados fue de 12,3% (Tabla 2). De 4131 examinó los dientes, 95 fueron tratados con endodoncia (2,3%). La prevalencia del tratamiento endodóntico fue significativamente mayor en los hombres (3,0%), que en las mujeres (1,8%) (P & lt; 0,05). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre varones y mujeres para el número de dientes con AP o ET /AP (P & gt; 0,05) .Tabla 2 Distribución del número total de dientes, dientes con AP, ET, AP /ET por sexo
Género
n de dientes
dientes con AP (%) guía empresas dientes con ET (%) *
dientes w. AP /ET (%)
Hombre
1718
225 (13,1%)
52 (3,0%)
20 (38,5%)
Mujer
2413
284 (11,8%)
43 (1,8%)
24 (55,8%)
total
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* diferencia estadísticamente significativa entre machos y hembras: P & lt; 0.05
AP, periodontitis apical; ET, endodoncia dientes tratados; AP /ET, periodontitis apical en dientes tratados endodónticamente México La prevalencia de AP aumenta con la edad (Tabla 3), con la prevalencia más alta en el grupo ≥60 años. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de edad en la frecuencia de los dientes tratados endodónticamente con AP (P & lt; 0,01). Los grupos de edad 20-29 y 40-49 años tenían una prevalencia significativamente mayor de los dientes tratados endodónticamente (3,0% y 2,7%) que el promedio de la población de estudio (2,3%). Además, la frecuencia de los dientes tratados endodónticamente con AP en el grupo de edad de 40-49 años también fue significativamente diferente (P & lt; 0,001) que en la población de estudio average.Table 3 Distribución del número total de dientes, dientes con AP, ET y AP /ET según el grupo de edad
grupo de edad
n de dientes
dientes con AP (%)
Los dientes con ET (%) *
dientes w. AP /ET (%) **
& lt; 20
408
30 (7,4%)
5 (1,2%)
2 (40,0%)
20-29
1007
98 (9,7%)
30 (3,0%)
15 (50,0%) guía empresas
30-39
1584
181 (11,4%)
37 (2,3%)
16 (43,2%)
40-49
594
94 (15,8%) guía empresas 16 (2,7%)
9 (56,3%)
50-59
340
66 (19,4%)
2 (0,6%) - Wooel.com
≥ 60
198
40 (20,2%)
5 (2,5%)
2 (40,0%)
total
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* P & lt; 0,01, ** P & lt; . 0.001
AP, periodontitis apical; ET, endodoncia dientes tratados; AP /ET, periodontitis apical en dientes tratados endodónticamente México La prevalencia de AP en la región anterior fue del 12,4%, en comparación con 12,2% en los dientes posteriores (Tabla 4). Más endodónticamente dientes tratados se encontraron en la región posterior que en la región anterior y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p & lt; 0,001). Sin embargo, la diferencia entre la prevalencia de AP en las regiones anterior y posterior no fue significativa (P & gt; 0,05) .Tabla 4 Distribución del número total de dientes, dientes con AP, y AP ET /ET en relación con la región
Región
n de dientes
Los dientes con AP (%) guía empresas dientes con ET (%)
dientes w. AP /ET (%)
anterior
2050
255 (12,4%) guía empresas 28 (1,4%)
10 (35,7%)
posterior
2081
254 (12,2%)
67 (3,2%)
34 (50,7%)
total
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
AP, periodontitis apical; ET, endodoncia dientes tratados; AP /ET, periodontitis apical en dientes tratados endodónticamente México La prevalencia de AP no fue significativamente diferente entre los dientes dientes superiores e inferiores (Tabla 5). Había significativamente dientes tratados endodónticamente más en el maxilar que en la mandíbula (P & lt; 0,001). La diferencia en la prevalencia de AP en los dientes maxilares y mandibulares con tratamiento de endodoncia no fue estadísticamente significant.Table 5 Distribución del número total de dientes, dientes con AP, y AP ET /ET en relación con la mandíbula
< col>
mandíbula
n de dientes
dientes con AP (%)
dientes con ET (%) *
dientes w. AP /ET (%)
Maxilar
2100
290 (13,8%) guía empresas 68 (3,2%)
31 (45,6%)
Mandíbula
2031
219 (10,8%)
27 (1,3%)
13 (48,1%)
total
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* P & lt; 0,001
AP, periodontitis apical; ET, endodoncia dientes tratados; AP /ET, periodontitis apical en dientes tratados endodónticamente México La relación entre la calidad de la raíz de llenado y el estado periapical se presenta en la Tabla 6. El porcentaje de los dientes obturados de manera adecuada con-AP fue del 20,7%, mientras que el porcentaje de dientes con inadecuada raíz de llenado y AP fue de 57,6% (p = 0,002, odds ratio: 5,20; IC: 1,87 a 14,46) .Tabla 6 Calidad de los dientes de raíz llenado y la relación con el estado periapical, el porcentaje de sano /enfermo
dientes de raíz llena
saludable (%) guía empresas enferma (%) guía empresas total (%)
P
adecuado
23 (79,3%)
6 (20,7%)
29 (30,5%)
inadecuada
28 (42,4%)
38 (57,6%)
66 (69,5%) guía empresas 0.002
total
51 (53,7%)
44 (46,3%)
95 (100,0%) guía empresas |
prueba de Chi-cuadrado (P = 0,002, odds ratio: 5,20; IC:. 1,87-14,46
) Discusión
Los resultados de este estudio demuestran que la AP es más frecuente en la población kosovar encuestados (12,3%) que en otras poblaciones [9, 10, 19, 20, 25]. Este resultado podría surgir por una serie de razones. En primer lugar, el estado oral de los adultos kosovares no es satisfactoria, debido a la insuficiente higiene oral que lleva a un gran número de dientes cariados, y /o calidad inadecuada de las prótesis dentales fijas. En segundo lugar, los factores socioeconómicos pueden tener un papel en la higiene oral y, en tercer lugar, la ausencia de programas de prevención y control de la caries dental podría exacerbar estos problemas y conducir a problemas dentales y periodontales más avanzada integrada.
En este estudio, el total porcentaje de los dientes tratados endodónticamente era 2,3%, que es baja en comparación con los resultados de otros estudios [10, 11, 26, 29], en la que el rango fue de entre 6,8 y 18,5%. Esto podría ser una consecuencia de la población encuestada no ser representativos de todo el país y /oa diferencias en los factores socioeconómicos y la prestación de servicios de atención dental en estos otros países. Por el contrario, nuestros datos están de acuerdo con una serie de estudios previos que encontraron la prevalencia de los dientes tratados endodónticamente oscile entre el 1,3 y el 4,8% [9, 13, 19, 21, 22, 25, 30]. Los resultados
de nuestro estudio mostró que la prevalencia de AP en los dientes tratados con endodoncia es del 46,3%. Esta prevalencia fue menor que el reportado en España (64,5%) [25], pero sigue siendo considerablemente mayor que el reportado en Portugal (22%) [30], Irlanda (25%) [24], los Estados Unidos (31,3%) [ ,,,0],20], Francia (31,5%) [28]. La alta tasa de AP en los dientes con endodoncia puede ser el resultado de un tratamiento de endodoncia inadecuada proporcionada por dentistas generales en Kosovo (y España).
También hemos demostrado un aumento relacionado con la edad en la frecuencia de los dientes afectados por el AP (Tabla 3 ), con una prevalencia más alta en los grupos de mayor edad. Otros estudios también han demostrado que la prevalencia de AP aumenta con la edad [5, 20, 25, 31, 32]. Las personas más jóvenes tienden a visitar al dentista con más frecuencia en comparación con las personas mayores, y por lo tanto tienen una menor incidencia de caries y enfermedades periodontales. No hubo asociación significativa del género con la frecuencia de ya sea solo o AP AP en los dientes tratados con endodoncia, de acuerdo con los hallazgos de estudios anteriores [5, 25, 26, 33-36].
Cuando sub-dividido por si los dientes son mandibular o maxilar, nuestros datos sobre la frecuencia de AP y los dientes tratados endodónticamente son comparables con los de otros estudios [37]. Estos estudios no encontraron diferencias entre el maxilar y la mandíbula en el porcentaje medio de los dientes con la AP, sin embargo, el porcentaje de los dientes del maxilar superior con tratamiento de endodoncia era el doble que la de los dientes mandibulares con tratamiento de endodoncia. Sin embargo, se descubrió que la incidencia de AP en los dientes del maxilar a ser casi el doble que en la mandíbula [11, 20, 25, 26, 36, 38].
En cuanto a la región anterior /posterior, no había diferencia significativa en la prevalencia de AP, pero el tratamiento endodóntico de dientes posteriores se asoció con un mayor número de AP que los mismos tratamientos en los dientes anteriores (Tabla 4), de acuerdo con estudios anteriores [25, 36]. México la prevalencia de AP fue influenciado por el la calidad de la obturación radicular. La medición y clasificación de la calidad de la raíz de llenado difiere entre los estudios. En algunos estudios se utilizan sólo para la determinación de la longitud calidad técnica [10, 19, 39]. Otros estudios han utilizado tanto en longitud como sello adecuado, ya sea de informes ambos parámetros individualmente [13] o la combinación de la longitud y sellar en un solo valor amalgamado [12]. Petersson et al. informó sólo en la obturación completa /incompleta y si había alguna evidencia de llenado excesivo [40]. En nuestro estudio, los criterios utilizados para la evaluación de la calidad de la raíz de llenado se modificaron ligeramente de las descritas por Tronstad et al. [27] y Tavares et al. [28].
La calidad de la obturación radicular fue con frecuencia insatisfactoria. AP estaba presente en el 46,3% de los dientes tratados con endodoncia. Sólo el 30,5% de los dientes de raíz llena cumplido los criterios para una obturación del conducto radicular aceptable, que es baja en comparación con otros estudios [10, 12, 19, 20, 22, 30]. Aunque los métodos /parámetros utilizados para evaluar la calidad de la obturación del conducto radicular no eran los mismos que otros estudios, estamos seguros de que la mala calidad de la obturación del conducto radicular observó en nuestro estudio son el resultado de los bajos estándares y /o una mala técnica en la raíz procedimientos al canal. Esta situación se debe a que, en Kosovo, un tratamiento de endodoncia se realiza por los dentistas generales; especialistas en endodoncia con formación y experiencia adicional podría elevar el nivel general de tratamientos de conductos, pero en la actualidad hay muy pocos dentistas que ejercen con estas habilidades en Kosovo.
Conclusiones
Continuando con los esfuerzos de educación médica para capacitar a los profesionales dentales actuales y futuros, extendidos apoyo a los programas de control de la caries y la prevención, y la mejora general de la situación socioeconómica de la población haría una contribución significativa a la reducción de la prevalencia de AP asociado con el tratamiento endodóntico en la población de Kosovo. Otros estudios de la salud dental en muestras más que cubren más regiones de Kosovo ayudarán a identificar problemas de salud dental públicos, un paso esencial en la mejora del estado de salud general de los ciudadanos de este país.
Declaraciones
Agradecimientos
los autores desean agradecer la ayuda y el asesoramiento proporcionado por el profesor D. Orstavik
autores archivos originales presentados para las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de las imágenes. 12903_2011_200_MOESM1_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
BK fue el responsable del estudio e hizo contribuciones sustanciales a la concepción y diseño de el estudio. MS y AK eran examinadores radiográficos. ED realizó el análisis estadístico. BK, VH, MS, AK, ED y LK participó en el diseño y la escritura manuscrita. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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