clínica
Resumen Antecedentes
Francia El aumento de la proporción de personas de edad avanzada tiene implicaciones para los servicios de salud . Los avances en el cuidado de la salud oral y el tratamiento han dado lugar a un número reducido de individuos desdentados. Un número creciente de personas de edad avanzada tienen dentado desgaste dental, enfermedad periodontal, implantes orales, y las restauraciones y prótesis sofisticadas. Por lo tanto, se encuentran en necesidad de ambos servicios de salud bucal preventiva y curativa de forma continua. Debilitada salud oral debido a la negligencia del autocuidado y el cuidado profesional y debido a la reducida utilización de la atención de la salud oral ya está presente cuando las personas de edad avanzada son todavía viven en la comunidad. En el momento de la admisión de cuidado en casa (residencial), muchas personas mayores están en necesidad de atención de la salud oral de urgencia. El factor clave en la realización y el mantenimiento de una buena salud bucal es cuidado de la higiene oral diaria. Para el cuidado de la higiene oral diaria adecuada, muchos residentes dependen de las enfermeras y auxiliares de enfermería. En 2007, se desarrolló la guía holandesa "cuidado de la salud oral en los hogares (residenciales) atención a las personas de edad avanzada". estudios de investigación de aplicación anteriores han puesto de manifiesto que la aplicación de una directriz es muy complicado. El objetivo general de este estudio es comparar un supervisados versus una implementación no supervisado de la guía en los Países Bajos y Flandes (Bélgica).
Métodos /Diseño Francia El estudio es un ensayo aleatorizado de intervención cluster con una institución tan unidad de asignación al azar. Una muestra aleatoria de 12 hogares de cuidado (residenciales) con capacidad somática, así como los residentes psico-geriátricos en los Países Bajos, así como en Flandes (Bélgica) se asignan al azar a un grupo de intervención o control. Las muestras representativas de 30 residentes en cada uno de los 24 hogares de cuidado (residenciales) se controlan durante un período de 6 meses. La intervención consiste en ejecución supervisada de la guía y un protocolo de atención de la salud oral diaria. variable de resultado primaria es el nivel de higiene bucal de los residentes que participan. Para determinar el estimulante o factores inhibidores del proyecto de ejecución y las enfermeras "y enfermeras auxiliares 'cumplimiento y barreras percibidas, una evaluación del proceso se lleva a cabo.
Discusión Francia El método de asignación al azar grupal puede dar lugar a un efecto aleatorio y clúster de sesgo de selección, que tiene que tenerse en cuenta en el análisis e interpretación de los resultados
registro de prueba gratis Current Controlled Trials ISRCTN86156614
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La versión en línea de este artículo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-10-17) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
la literatura internacional muestra que la proporción de personas de edad avanzada ha aumentado considerablemente durante las últimas décadas y se espera para aumentar aún más durante las próximas décadas. Este cambio demográfico tendrá importantes implicaciones para los servicios de salud. Más débiles (ancianos) presentarán más morbilidad y atención a la dependencia y, en consecuencia, se necesita una proporción creciente de los servicios de salud [1]. Aquellas personas de edad avanzada, que no son capaces de funcionar de manera independiente, a menudo apoyados por el servicio de atención domiciliaria o ingresados en residencias (residenciales) [2, 3].
Avances en el cuidado de la salud oral y el tratamiento durante las últimas décadas han dado lugar a un número reducido de individuos desdentados. Un número aún mayor de personas de edad avanzada tienen dentado desgaste dental, enfermedad periodontal, implantes orales, y de dientes sofisticado y restauraciones y prótesis sobre implantes. Por lo tanto, se encuentran en necesidad de ambos servicios de salud bucal preventiva y curativa de forma continua. La complejidad de las condiciones orales, lesiones de la mucosa bucal, enfermedades sistémicas, y el uso de medicación maquillaje (frágiles) personas mayores sean más vulnerables a los problemas orales que en los grupos de edad más jóvenes, especialmente cuando están deterioro cognitivo [4, 5]. Debilitada salud oral debido a la negligencia del autocuidado y el cuidado profesional y debido a la reducida utilización de la atención de la salud oral ya está presente cuando (con deterioro cognitivo) personas de edad avanzada son todavía viven en la comunidad [5-8]. En el momento de la admisión de cuidado en casa (residencial), muchas personas de edad avanzada en los países de todo el mundo están en necesidad de atención de la salud oral de urgencia. Si no se satisfacen sus necesidades, su salud oral será persistentemente pobres y se suma probablemente se deteriore aún más durante su residencia debido a la creciente atención a la dependencia y la posterior falta de atención de la salud oral adecuada [9-14].
Enfermedades sistémicas afectan a la salud bucal y viceversa [15, 16]. Varios medicamentos tienen también un efecto negativo en la salud bucal mediante la inducción de la xerostomía, hiposalivación, lesiones de la mucosa y sangrado anormal [17]. Hiposalivación es un problema específico porque la saliva juega un papel importante en la protección de ambos tejidos orales duros y blandos [18]. Por otra parte, varios aspectos de la salud oral están afectando la calidad de vida y el bienestar [19-21]. Oral influencias de salud masticación, la selección de alimentos, el peso, el habla, el gusto, la hidratación, la apariencia y el comportamiento psico-social y por lo tanto es una preocupación no sólo para los propios individuos de edad avanzada, sino también para sus familiares y servicios de [22-25]. Francia el factor clave en la realización y el mantenimiento de una buena salud oral es la atención diaria de higiene oral mediante la eliminación de la placa bacteriana bucal, compuesto principalmente por gérmenes patógenos gram-negativos [26, 27]. Sin embargo, muchos residentes de residencias de ancianos y centros de atención a largo plazo no son capaces de limpiar la boca y, finalmente, los propios prótesis removibles. Para el cuidado de la higiene oral diaria adecuada, que dependen de las enfermeras y auxiliares de enfermería [28, 29]. Sin embargo, la importancia de la salud oral de los residentes es a menudo mal entendido y descuidado por enfermeras y auxiliares de enfermería [30]. La falta de conocimientos sobre la salud oral y las habilidades de atención de la salud oral, incluso de enfermeras calificadas es un factor inhibidor importante para lograr un nivel aceptable de higiene bucal de los residentes [31]. Sin priorización de la salud oral de los mismos y sus familiares residentes es otra barrera de la salud bucal y el cuidado diario de higiene oral [32, 33]. Además, en muchos casos de insubordinación repetida de un residente es desincentivo para las enfermeras y auxiliares de enfermería, lo que lleva a insuficiente cuidado de la higiene oral diaria [34]. Enseñanza y calificación de las enfermeras y auxiliares de enfermería en la atención de la salud oral individual para los residentes tenían hasta hace poco una baja prioridad en los administradores y médicos de residencias de ancianos y centros de atención a largo plazo [35, 36]. Convencer a los gestores y los médicos de los beneficios de la salud oral y el cuidado de la salud oral adecuada, así como la mejora del conocimiento de la salud oral y la actitud de cuidado de la salud oral y las habilidades de las enfermeras y auxiliares de enfermería puede contribuir a una mejora de la salud oral y la calidad de vida de los residentes . Aunque durante los últimos años se ha prestado cada vez más atención a la mejora de la salud oral, todavía hay una necesidad de directrices y protocolos eficaces, para los instrumentos de evaluación de higiene oral para las enfermeras y auxiliares de enfermería de salud oral y, y para la enseñanza de las enfermeras y auxiliares de enfermería prácticos habilidades de cuidado de la higiene oral diaria [37-39]. En 2007, la guía holandesa "cuidado de la salud oral en los hogares (residenciales) atención a las personas de edad avanzada"
fue desarrollado y presentado a los (residencial) hogares de cuidado para personas mayores en los Países Bajos y una parte de Flandes, Bélgica. La guía holandesa es satisfacer la Evaluación de las Directrices de Investigación & amp; Instrumento de evaluación (de acuerdo) [40]. En él se describen todos los aspectos de una buena salud bucal y el cuidado de la salud oral, presenta los métodos y habilidades necesarias para la prestación de servicios de salud bucal a los residentes, y presenta herramientas de evaluación de la higiene bucal y la salud oral eficaz. El objetivo último de la guía es mejorar la salud bucal de los residentes.
Cualquier cuidado directriz necesita una cuidadosa aplicación, así como la investigación para evaluar el cumplimiento de sus "proveedores de atención y" residentes. implantación de la guía consiste en las actividades concretas y las intervenciones realizadas para activar políticas en resultados deseados. estudios de investigación de aplicación anteriores han puesto de manifiesto que la aplicación de una directriz es muy complicado. Aunque se han hecho numerosos intentos, un método de aplicación efectiva aún no ha sido descubierto. Los factores clave son "compra en" los proveedores de atención, determinando durante el proyecto de implementación de los factores que están estimulando o inhibiendo el proyecto, y la determinación de las barreras y el cumplimiento [41-48] se perciben los proveedores de atención '.
hipótesis científica sobre The hipótesis científica de este estudio es que la ejecución supervisada de la guía "cuidado de la salud oral en los hogares de cuidado (residenciales) para las personas de edad avanzada
" es más eficaz en la mejora de la salud bucal y el cuidado de la salud oral de los residentes cuando se compara con otros no supervisados implementación.
fin y los objetivos comentario el objetivo general del estudio es comparar un supervisados versus una implementación no supervisado de la guía "cuidado de la salud oral en los hogares de cuidado (residenciales) para las personas de edad avanzada"
. El objetivo se puede representar en 5 preguntas de investigación:
1. ¿Hay alguna diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de higiene oral de los ancianos residentes en hogares de cuidado (residenciales) con ejecución supervisada de la guía cuando se compara con los de los hogares de cuidado (residenciales) sin ejecución supervisada de la guía?
2. ¿existe a nivel hogar de cuidado ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la actitud y el nivel de conocimiento del personal de enfermería y auxiliares de enfermería de los hogares de cuidado (residenciales) con ejecución supervisada de la guía cuando se compara con los de ( ) casas residenciales de atención sin ejecución supervisada de la guía?
3. ¿hay alguna diferencia estadísticamente significativa en el impacto sobre las variables de resultado de las preguntas de investigación 1 y 2 entre el (residencial) de personas mayores en los Países Bajos en comparación a Flandes (Bélgica ) y qué factores están causando las diferencias entre países?
4. ¿Qué factores están estimulando o inhibiendo la implementación de la guía en la (residencial) de personas mayores en los países Bajos y Flandes (Bélgica)?
5. ¿Cuál es la el cumplimiento de las barreras y los que son percibidos por las enfermeras y auxiliares de enfermería en las residencias (residenciales) en los Países Bajos y Flandes (Bélgica), mientras que la aplicación de la directriz?
Métodos /diseño em Diseño del estudio el estudio
es un ensayo de intervención aleatorizado por grupos con una institución como la unidad de asignación al azar. Una muestra aleatoria de hogares de cuidado 12 (residencial) con capacidad para un total de 120-180 somática, así como los residentes psico-geriátricos en los Países Bajos, así como en Flandes (Bélgica) se asignan al azar a un grupo de intervención o control. Las muestras representativas de 30 residentes en cada uno de los 24 hogares de cuidado (residenciales) se controlan durante un período de 6 meses. Los datos de investigación se recogen en el momento basal ya los 6 meses después del inicio del estudio. El estudio es supervisado y controlado por 2 investigadores, el primero y el segundo autor de este artículo. En cada institución, un supervisor estudio institución, designado por el director general, es responsable de la ejecución de todas las actividades de estudio. La intervención consiste en la implementación de la guía supervisada "cuidado de la salud oral (residenciales) hogares de cuidado para personas mayores
" y un protocolo de atención de la salud oral diaria. Este protocolo se deriva de la guía y formulado por los autores. variable de resultado primaria es el nivel de higiene bucal de los residentes que participan. Para determinar el estimulante o factores inhibidores del proyecto de ejecución y las enfermeras "y enfermeras auxiliares 'cumplimiento y barreras percibidas, una evaluación del proceso se lleva a cabo [49]. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki (versión 17c, 2004) y de acuerdo con la Investigación Médica en Seres Humanos Ley (OMM). El protocolo de estudio es aprobado por los Comités de Ética de la Universidad de Gante, Bélgica (OG017 - aprobación 2008/440). Y la Universidad de Radboud Nijmegen, Países Bajos (NL24666.091.08 aprobación 2008/273): perfil participantes y el establecimiento
en cada país, una muestra de hogares de cuidado (residenciales) para las personas de edad avanzada se obtiene utilizando (distribución geográfica) muestreo estratificado de conglomerados con reemplazo. A (residencial) Cuidados en el hogar se considera elegible para su inclusión a no ser que alguno de los siguientes criterios de exclusión son aplicables:
• La gestión de la institución no está de acuerdo con la asignación al azar al grupo de intervención o control;
• La institución tiene principalmente salas con capacidad inferior a 20 residentes;
• La institución sólo somática o hacia psico-geriátricos;
• Una guía de atención de la salud oral o protocolo ya ha sido introducido y aplicado;
• Las enfermeras y auxiliares de enfermería han recibido una formación especial en el cuidado de la salud oral durante los últimos 24 meses;
• Más de otras 5 grandes proyectos de innovación de atención se han implementado en los últimos 24 meses
una vez que el director general de una institución se compromete a participar por escrito. consentimiento informado, la institución se asigna al azar al grupo de intervención o al grupo de control del país. Con base en el cálculo de la potencia (véase la siguiente muesca) una cohorte representativa de 30 residentes de la institución debe ser incluido.
Factores cruciales para el cálculo del tamaño de la muestra (n) son la presunta distribución de la medida de resultado (nivel de higiene oral) en la población de residentes (σ
), el presunto efecto de la intervención (μ
1 - μ
2), la potencia requerida (1-β
), el a priori determinado nivel de significación (α
), y el valor de la correlación intraclase (efecto de diseño). Una potencia a priori de 80% y un nivel de significación de 0,05 se predeterminan. . El efecto de diseño (Deff) representa la relación entre el número de residentes requiere el uso de asignación al azar grupal al número de residentes de materiales mediante la asignación al azar individuo México La fórmula principal para el cálculo del tamaño de la muestra es la siguiente:.
Deff = 1 + [ ,,,0],(m - 1) ρ
]; . M = el número de residentes en cada institución, ρ =
el coeficiente de correlación intraclase Francia El tamaño de la muestra ajustada (n adj) es igual a: N × Deff. El número de residentes en cada institución (m) = n adj: k; k = el número de instituciones de la muestra.
base de estudios previos, un coeficiente de correlación intraclase de 0,95 y una desviación estándar (DE) de la placa dental y la placa de la dentadura de 0,75 y 0,88, respectivamente, se utiliza. Una mejora del 25% del nivel de higiene oral es el presunto efecto de la intervención. En relación con el efecto del diseño y abandonos, pérdidas durante el seguimiento, y la incertidumbre en el cálculo del poder, un tamaño de muestra de 360 residentes y 12 racimos por país parece un número alcanzable para el período de 6 meses. Esto significa 30 por residentes (residencial) de atención a domicilio
a participar en el estudio, un residente que:.
• Proporcionar un consentimiento informado por escrito, firmado por él mismo o su representante legal
• Tener los dientes y /o dentaduras parciales o completas
• Tener la condición cognitiva y física necesaria para ser sometidos a un examen oral
• Ser residente en la institución durante todo el período de 6 meses, presumiblemente.
los residentes se excluyen cuando en la guardería, en la residencia de corto plazo, en estado de coma, en los cuidados paliativos o enfermos terminales, utilizando un adhesivo para dentaduras postizas, expresando insubordinación verbal o física antes o durante un examen oral.
intervención México la intervención consiste en ejecución supervisada de la guía " cuidado de la salud oral en los hogares de cuidado (residenciales) para las personas de edad avanzada
"y el protocolo de atención de la salud oral diaria derivada de la directriz. En cada entidad del grupo de intervención, cada jefe de la sala designa a una enfermera que actuará como organizador de la sala de cuidados de la salud oral (WOO). El director general, médico (s), jefes de sala, Woo, enfermeras, auxiliares de enfermería, y una muestra de 30 residentes están involucrados en el estudio. La aplicación de la directriz es supervisado por un higienista dental e incluye:
• Un 1,5 horas presentación informativa oral sobre la directriz, el protocolo de atención de la salud oral diaria, y el proyecto de ejecución supervisada antes del inicio del estudio, presentado por el higienista dental y uno de los investigadores y abordar el director gerente, el supervisor estudio institución, los jefes de barrio, y la WOO de. objetivo importante de la presentación oral informativa es sentar una sólida base institucional del proyecto de ejecución y el estudio.
conferencia • A 2 horas y un total de 3 horas de educación práctica para la WOO de. La educación, presentado por el higienista dental, que se refiere a los fundamentos teóricos y prácticos de la directriz. El WOO de prácticamente están educados en habilidades facilita para educar y alentar a las enfermeras y auxiliares de enfermería de las salas de los suyos en la práctica.
• Una sesión de 1,5 horas teórico y el ejecutivo de la educación en cada barrio, presentado por el WOO, para todas las enfermeras de la sala y los auxiliares de enfermería. Esta sesión está programada la educación después de la recolección de datos de línea de base. Un resumen de la guía se presenta y todas las acciones ejecutivas, como cepillarse los dientes, se enseñó y demostró con los residentes del barrio en el lugar. A partir de la sesión de la educación, la WOO será alentar y ayudar a las enfermeras y auxiliares de enfermería con regularidad en la entrega diaria de cuidado de la salud oral.
• Proporcionar materiales y productos para el cuidado de la salud oral para cada residente por el higienista dental.
• las visitas de control de la higienista dental y un investigador cada 6 semanas, que satisfacen el supervisor estudio institución y Woo para la inclusión y la resolución de ejecución y estudio de los problemas.
de datos la recogida de datos
de investigación se reunieron en las instituciones de la intervención y el control grupo. Al inicio del estudio, un cuestionario sobre la capacidad residente de la institución, la duración media de la estancia de todo el grupo de residentes, con una media de edad de todo el grupo de los residentes, y la presencia de los proveedores de cuidado de la salud oral se completa con el director de gestión de cada uno institución. Al inicio del estudio ya los 6 meses, un examen oral de la muestra aleatoria de 30 residentes se lleva a cabo por un equipo de examinadores entrenados externos (dentistas, estudiantes de odontología maestros y estudiantes de higiene dental maestro). Se llevará a cabo la recogida de datos después de hacer ejercicio y calibrar los criterios de examen y después de determinar la fiabilidad de sus intra e inter-examinadores en un estudio piloto. Los examinadores no saben si una institución se asigna a la intervención o al grupo control. Al inicio del estudio, se completó un cuestionario sobre datos personales y médicos de todos los residentes de la muestra aleatoria. Por otra parte, al inicio del estudio ya los 6 meses se completó un cuestionario con las enfermeras y auxiliares de enfermería. Por último, al final del estudio, una evaluación del proceso se lleva a cabo en las instituciones del grupo de intervención para adquirir una visión de los factores estimulantes e inhibidoras del proceso de aplicación. La Figura 1 presenta un diagrama de flujo del protocolo de estudio y en la Tabla 1 se presenta un resumen de los datos collection.Table 1 Visión general de la recopilación de datos
Datos
tiempo Colección
Propósito
Institución cuestionario
capacidad residente
media de la duración de la estancia de los residentes
media de edad de los residentes
presencia de proveedores de cuidado de la salud bucal
línea de base de referencia
de línea de base de referencia
instituciones de comparación
instituciones de comparación
comparación instituciones
instituciones de comparación
Las enfermeras y auxiliares de enfermería cuestionario
género
edad
años de experiencia
actitud del conocimiento de la salud oral
a la atención de la salud bucal personal
línea de base /6 meses
basales /6 meses
basales /6 meses
línea de base /6 meses
línea de base /6 meses
enfermeras
de comparación y los auxiliares de enfermería
enfermeras y auxiliares de enfermería de comparación
enfermeras y auxiliares de enfermería de comparación
efecto de la intervención efecto de la intervención
Residente cuestionario
|
Edad
línea de base
residentes de comparación
Género
línea de base
residentes de comparación
diagnósticos primarios
línea de base
residentes de comparación
diagnósticos secundarios
línea de base
residentes de comparación
medicamentos prescritos
basal
Tarjetas telefónicas comparación residentes
Atención a la Dependencia escala
basales
residentes de comparación
Mini Examen del Estado Mental
línea de base
residentes de comparación
examen oral
índice de placa (dientes naturales, dentaduras postizas) guía empresas de base /6 meses
intervención efectuar
Figura 1 Diagrama de flujo del protocolo de estudio.
examen oral Francia el nivel de higiene bucal de los dientes naturales se evaluó mediante el índice de placa validado descrito por rango Silnness y Löe (puntuación 0- 3) en un subconjunto de la llamada "dientes Ramfjord '[50]. En ausencia de uno de estos dientes, se evaluará la correspondiente diente vecino distal. El nivel de higiene oral de las prótesis dentales se evaluó a través de un azul de metileno solución de la dentadura indicadoras de placa ® de acuerdo con el método de Augsburger y Elahi (escala de puntuación 0-4) [51].
Cuestionario Residente Francia El cuestionario residente se completa con un médico de la institución y registra datos personales, diagnóstico primario, diagnósticos secundarios, Atención a la Dependencia Scale (CDS) Resultado [52], Mini Examen del Estado Mental (MMSE) Resultado [53], y los fármacos prescritos.
enfermera y el cuestionario de auxiliar de enfermería Francia El cuestionario autoadministrado validado frente a las enfermeras y auxiliares de enfermería abarca datos de carácter personal, los años de experiencia, el conocimiento de la salud oral, y la actitud de cuidado de la salud bucal personal. evaluación
Proceso
Durante las visitas de seguimiento del higienista dental y un investigador cada 6 semanas durante la intervención, que cumplen con el supervisor estudio institución y de WOO, problemas del proyecto de ejecución y el estudio se enumeran y se resolvieron. A las 12 y 24 semanas, se realiza un análisis FODA. FODA es un método de planificación estratégica para evaluar las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas, la identificación de los factores favorables y desfavorables, mientras que el logro de los objetivos del proyecto de ejecución. Un cuestionario de 10 ítems se utiliza en relación con el progreso, la participación de los residentes, y los aspectos de organización del proyecto de implementación. Al final del estudio, el proyecto de implementación se evalúa mediante una entrevista,, semiestructurada en profundidad cara a cara con una muestra aleatoria de las enfermeras y auxiliares de enfermería de cada institución. Principales preguntas de la entrevista semiestructurada están en alteraciones observadas del cuidado de la salud oral proporcionada en la institución, la causalidad de estas alteraciones y dificultades experimentadas durante el proceso de aplicación. Posteriormente, se utiliza una adaptación de 'escucha reflexiva', una técnica de orientación provocar una divulgación completa de los pensamientos y sentimientos [54]. La técnica consiste en reflejar lo que el entrevistador crea que se dijo con el fin de verificar o aclarar las enfermeras y enfermeros asistentes de «estados. Usando esta técnica, las enfermeras y auxiliares de enfermería también se enfrentan activamente con eventuales inconsistencias en sus respuestas y declaraciones. Las entrevistas toman 20-30 minutos y se llevan a cabo individualmente por los dos investigadores. Todas las entrevistas son grabadas y transcritas.
El análisis estadístico
Ambas variables categóricas y continuas se analizaron inicialmente utilizando el análisis exploratorio de datos, empleando una variedad de técnicas gráficas y sobre todo técnicas para probar los supuestos necesarios. La institución es la unidad de asignación al azar y los residentes son las unidades de análisis. efectos de racimo se abordan en el análisis. correlación intraclase se calculará para cada variable de resultado como una medida de correlación entre los residentes dentro de las instituciones, así como entre las instituciones dentro de cada país. El efecto del proyecto de implantación a nivel individual, institución y país se resume y se analizó en un análisis comparativo de varios niveles. Tres dimensiones comparativas se manejan de manera simultánea: el efecto residente, el efecto institución, y el efecto país. Por lo tanto, una estructura de tres niveles se utiliza con un residente (nivel 1) y la institución (nivel 2), anidado en las unidades de organización más amplia en el plano nacional (nivel 3). Las diferencias en los resultados primarios al inicio del estudio y las diferencias entre la intervención y el grupo de control, así como entre países al inicio del estudio y a los 6 meses se calculan. Covariables a nivel individual son los temas del cuestionario residente y el cuestionario de enfermera y auxiliar de enfermería.
Las respuestas a la entrevista semiestructurada de la evaluación del proceso se analizan utilizando técnicas de codificación comúnmente utilizados para los métodos cualitativos de investigación [55]. Los temas recurrentes en las respuestas se utilizan para establecer un marco. MyBestPlay Todos los datos de la investigación se analizaron mediante MANOVA. Se realizó un análisis de regresión multinivel para determinar los factores predictores más importantes con respecto al nivel de higiene oral.
Discusión
Un grupo ensayo controlado aleatorio permite el análisis estadístico de la viabilidad y la eficacia de una intervención en la prestación de atención. Este ensayo proporciona dos ventajas prácticas y metodológicas de estudios de aplicación, sobre todo cuando la intervención requiere la política o alteraciones de la conducta y se propone un efecto en el nivel de la institución [56]. aleatorización clúster mediante instituciones como la unidad de asignación al azar reduce la contaminación entre grupos de personas. Es más fácil para entregar una intervención a nivel de la institución (unidad) que a nivel individual dentro de una institución. Además, cuando se centra en todas las enfermeras, auxiliares de enfermería, y los residentes, dinámicas de grupo y la presión de grupo puede facilitar la adopción de la intervención. Por otro lado, la aleatorización de clúster puede resultar en un efecto aleatorio, que tiene que ser tenido en cuenta en el análisis y la interpretación de los resultados. Otro problema de la asignación al azar grupal es el riesgo de sesgo de selección a nivel de grupos. Una institución que, por una u otra razón, decide abandonar el estudio puede causar un importante sesgo de desgaste. Esto es aún más preocupante en el caso de los abandonos de las instituciones diferenciales de la intervención, así como en el grupo de control. Para evitar la deserción, se pide a todas las instituciones participantes para proporcionar un consentimiento informado por escrito para todo el período de estudio y el estudio.
El nivel de higiene oral como medida de resultado primaria, un conjunto de variables explicativas a diferentes niveles (residente, institución y país), y el proceso de datos de la evaluación permitirán revelar el efecto ejecución supervisada y la estimulante y la inhibición de los factores.
Un objetivo esencial del proyecto de implantación es mejorar el conocimiento de la salud oral y la actitud de cuidado de la salud oral y habilidades de las enfermeras y auxiliares de enfermería. Muchas guías son, debido a su carácter extenso y detallado, en lugar de difícil acceso para las enfermeras y auxiliares de enfermería. La pauta utilizada en este estudio proporciona también un fácil utilizar el protocolo de atención de la salud oral diaria derivada de la guía, lo que permite a las enfermeras y auxiliares de enfermería para adherir las instrucciones y recomendaciones con mayor facilidad.
Declaraciones
Agradecimientos Esta investigación
proyecto está financiado por el Open Ankh, Soest y Stichting de Opbouw, Utrecht, Países Bajos.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 12903_2010_161_MOESM1_ESM.pdf autores archivo original de la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
Todos los autores participaron en la concepción y diseño del protocolo de estudio. G-JvdP y LDV redactó el manuscrito. JS, CDB y JV revisaron el manuscrito proyecto. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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