Resumen Antecedentes
Este trabajo describe el sistema de cuidado de la salud oral y la situación de la enfermedad entre los niños en Turquía. Teniendo en cuenta la alta prevalencia y la gravedad de la caries dental, se formula una propuesta de mejora de la salud oral en este grupo de población.
Discusión
Una ausencia casi total de los cuidados paliativos, prevención y restauración de la salud juvenil caracteriza por vía oral en Turquía. En consecuencia, las cavidades de caries permanecen sin tratamiento, lo que puede dar lugar a dolor, incomodidad y limitación funcional y, además, puede influir negativamente en la salud general y el desarrollo cognitivo. Como primer paso para controlar la caries dental, un programa nacional de salud incluyendo la intervención de promoción, prevención y mínima planteamientos de gestión de la caries dental que se propone. Se discuten las ventajas y desventajas de las medidas de prevención de caries orientadas a la comunidad. El cepillado diario de dientes con pasta de dientes con fluoruro en el hogar, en los centros de las madres y de cuidado infantil, jardines de infantes, escuelas y se pone de relieve.
Resumen Francia El profesión dental, gobierno, funcionarios de la universidad y otras partes interesadas tienen que cumplir y determinar cuál es la mejor la salud oral de los niños en Turquía se puede mejorar. El presente plan propuesto se considera un punto de partida.
Antecedentes
A nivel mundial, la contribución de la caries dental a la carga de las enfermedades orales es aproximadamente 10 veces mayor que la de la enfermedad periodontal, la otra condición común oral [1]. Debido a su nivel global alta prevalencia, la caries dental en niños se ha descrito como una enfermedad 'pandemia' se caracteriza por un alto porcentaje de cavidades de caries sin tratar causar dolor, molestias y limitaciones funcionales [2]. cavidades de caries sin tratar, por otra parte, tienen un impacto significativo en la salud general de los niños y en el bienestar social y económico de las comunidades [3] y son más comunes en el desarrollo, que en los países desarrollados [4]. En este último, la baja prevalencia de la caries dental se debe principalmente a un uso intensivo de los niños de las medidas preventivas de salud bucal promovidas, con el apoyo de la atención curativa adecuada proporcionada por un paraguas de clínicas accesibles y seguros de salud asequibles. En contraste, la mayoría de los países en desarrollo y en transición carecen de los recursos y la infraestructura necesarios para proporcionar a los niños los cuidados y la atención necesarios. En Turquía es un país en transición, cuya economía ha crecido enormemente durante la última década. Aunque la proporción del presupuesto nacional asignado a la asistencia sanitaria se ha incrementado, sin embargo, hay indicios de que la población juvenil sufre las consecuencias de la caries dental [5].
Este documento tiene por objeto contribuir a la discusión sobre la mejor manera de mejorar el tratamiento de la caries dental en niños en Turquía. Se inicia con un análisis de la situación de salud de la infra-estructura bucal, los niveles de enfermedad y la utilización de cuidado oral, continúa con una discusión de posibles soluciones y concluye con algunas recomendaciones.
Discusión
infraestructura de salud oral en Turquía es un país de renta media alta con una población de aproximadamente 72 millones de personas, el 38% de los cuales vivían en zonas rurales. Los cuales son menores de 15 años constituyen el 28% de la población [6]. Cuenta con más de 22.000 dentistas activos pero no hay instituciones para la formación de personal dental auxiliar. Casi 1.000 dentistas se gradúan de 20 facultades de odontología del país al año [6]. En 2007, el 61% de los dentistas trabajó en la práctica privada, el 24% en los hospitales públicos, un 9% en los hospitales universitarios y un 6% en otras instituciones [6]. La mayoría de los dentistas recién graduados encuentran empleo en prácticas privadas, que se encuentran principalmente en zonas urbanas, pero se distribuyen desigualmente más de 81 ciudades del país [6]. De la población dentista, incluyendo la práctica el 20% en Estambul, que tiene una relación dentista-población de 1: 1978, mientras que la relación dentista-población mayor de 1: 1438 se encuentra en la capital, Ankara, donde el 5% de los dentistas residir. La ciudad de Sanliurfa tiene la proporción más baja-dentista-población (1: 12.980). La proporción en las zonas rurales es aún más baja. La relación media dentista-población en Turquía es de 1: 3209 en el año 2008, que es mucho más bajo que en la mayoría de países de Europa occidental [6]
cuidado de la salud oral, al igual que todos los demás servicios de salud, se presta principalmente por el Ministerio de Salud,. SSK (Organización de la Seguridad Social), las universidades, el Ministerio de Defensa, los médicos privados y profesionales paramédicos. El número de hospitales privados es baja, mientras que no todos ellos están proporcionando servicios de salud bucal. La organización de la prestación de servicios de salud es necesario mejorar la financiación sanitaria
oral
Durante mucho tiempo hubo tres principales fuentes de financiación de la asistencia sanitaria en Turquía:. El Estado, las instituciones de seguridad social y el pago directo por parte del paciente. Durante las últimas décadas, las compañías de seguros de salud han surgido, que ofrece servicios en todo el país. Esto ha resultado en la rama de seguros más rápido desarrollo del país el sector de seguros de salud privados de haberse convertido. Sin embargo, los tratamientos de salud oral rara vez se han incluido en el paquete y el paciente paga el odontólogo privado directamente.
Las deficiencias de los sistemas de seguros de salud, con resultados como el uso desigual e inaccesibles de los servicios de salud oral, llevado políticos a pedir el desarrollo de un nuevo sistema de seguro de salud para todos. El sistema nacional de seguridad social se introdujo en 2008 y abarca la salud bucal. Su objetivo es disminuir el costo de los servicios de salud y el fomento de prácticas de salud preventiva. Como parte de los cambios introducidos, algunos grupos de la sociedad se da especial preferencia: por ejemplo, en la salud oral, los niños de edades comprendidas entre los 5 y los 15 años tienen derecho a solicitar a cualquiera de las instituciones y el sector privado para tratamientos de ortodoncia, la restauración de los dientes y la terapia de conducto radicular en molares permanentes primero y segundo, sobre la demanda. Las personas no elegibles para participar en el seguro nacional de salud, pero aceptados como muy pobres tienen derecho a recibir asistencia sanitaria por vía oral, con la excepción del tratamiento de ortodoncia y prostodoncia. Sin embargo, la introducción del nuevo sistema de seguro se ha incrementado la demanda de servicios dentales en los hospitales y clínicas del estado, lo que resulta en largas colas de espera. En consecuencia, la población rural y la mala experiencia urbana dificultad en la obtención de servicios dentales cuando los necesitan.
Utilización de los servicios dentales
Se ha informado de que la persona turca ordinaria no percibe la salud oral tan importante y considera que es ser de baja prioridad [7]. Una encuesta de adultos de los residentes de 9 provincias reveló que sólo el 40% había visitado las instalaciones dentales dentro del año anterior [8]. La principal razón para el uso de los servicios fue la aparición de un problema dental, menos del 2% de los adultos después de haber visitado las instalaciones dentales para un chequeo de rutina [8]. El patrón de asistencia entre los niños fue similar. La encuesta nacional de salud bucal en 2004 reveló que el 18% de los 5 años de edad y el 59% de los de 12 y 15 años de edad habían visitado a un dentista [5]. La razón principal entre los 5 años de edad fue que se requiere un chequeo, mientras que entre los niños de 12 años (55%) y los jóvenes de 15 años (46%) fue la necesidad de la extracción del diente. En estas edades, la motivación predominante para asistir a las clínicas dentales dolor era impulsada.
Se puede concluir que la utilización de los servicios de salud bucal en niños y adolescentes es de bajo a medio, e irregular. Buscando alivio del dolor /el dolor de muelas es la principal razón dada para la visita al dentista. La rutina de ir para chequeos regulares no se ha establecido.
Los estudios transculturales han revelado que las actitudes dentales, el conocimiento y el comportamiento dependen de las creencias culturales y los factores económicos. La estructura de la familia en Turquía se caracteriza por un alto control de los padres, protectora e implicación con los niños [9]. Se han realizado muy pocos estudios sobre los aspectos culturales y de comportamiento relacionados con la salud oral en Turquía. En general se acepta que las tasas de asistencia dentales aumentan con un aumento en el grado de instrucción de la población [8] y que los niveles de educación de las madres juegan un papel importante en la salud bucal de sus hijos. En Turquía el papel primordial de la mujer es cuidar de la familia y criar hijos. Sus niveles de ansiedad dental se correlacionan positivamente con las de sus hijos, por lo que un niño puede desarrollar un alto nivel de ansiedad si la ansiedad dental de la madre es alta [10]. Se ha informado de que las mujeres con más de 11 años de educación tienen menos hijos de los que tienen menos y lograr un mayor estatus socioeconómico [11] y que un mayor perfil socioeconómico de la madre influye positivamente sobre la frecuencia de visita dental, la ansiedad dental y la salud oral de la los niños [10, 11]. en Turquía aún no ha desarrollado un sistema en el que las visitas dentales regulares son rutinariamente la norma aceptada. Además, la cultura de la salud oral no se ha desarrollado bien. Parece, por tanto, que la población necesita ser educado acerca de las ventajas de visitar periódicamente al dentista. Para los prevalencia de caries dental entre los jóvenes que se reduce y su salud oral que mejorar, las autoridades responsables tendrían que desarrollar e implementar programas de promoción y cuidado de la salud bucal apropiados para su uso en centros de salud materno-infantil, guarderías y escuelas primarias. Vínculos con el sector privado, que ofrece la mayor parte de la atención oral en el país, también deben establecerse. Los estudios que evalúan la idoneidad y eficacia de los sistemas de prestación de cuidados orales en el país no están disponibles actualmente.
Estado de salud oral de niños
pocos estudios epidemiológicos orales relacionadas con la salud que cubren los niños se han llevado a cabo. La mayoría de ellas se llevaron a cabo en las ciudades, en las escuelas dentales en las universidades, y cubrieron bajo número de participantes [12-14]. Por lo tanto, la información general sobre el estado de salud bucal de los niños en Turquía se origina en las dos encuestas nacionales de 1988 [15] y 2004 [5]. Este último se llevó a cabo por el Ministerio de Salud en colaboración con la Universidad de Hacettepe. En ambas encuestas criterios de la OMS [16, 17] fueron utilizados en el diagnóstico de la caries, respectivamente. Los prevalencia de caries y la experiencia de caries y obturados (CPO) en 6 años de edad en 1988 fueron del 84% y 4.4, así como 5 años de edad en 2004 eran el 70% y 3.7, respectivamente. Ambos estudios encontraron apenas restauraciones en estos grupos de edad. Los prevalencia de caries y la experiencia de caries y obturados (CPO), de 12 años de edad fueron del 84% y del 2,7 en 1988, y el 61% y el 1,9 en 2004. El índice de atención de los 12 años de edad fue baja: 11% en 1988 y 5 % en 2004. Ambos estudios muestran una alta prevalencia de la caries dental y una alta experiencia de caries entre los 5-6 años de edad y 12 años de edad. Sólo el 1% de los 5-6 años de edad había tenido dientes cariados llenos.
Características de la caries controlan en Turquía
servicios dentales en Turquía están orientados principalmente técnico. Una firme creencia de que persiste el control de la caries se logra a través de la perfección técnica en atención de restauración. gestión para muchos, la caries sigue basándose en el paradigma actualmente obsoleta que las lesiones de caries pueden ser tratados sólo a través de métodos mecánicos. Se hace referencia a los principios de diseño de la cavidad del GV Negro y el uso de la "extensión por prevención" concepto. odontólogos generales en Turquía no se aplican con frecuencia, incluso la medida técnicamente preventivo de sellado de fisuras, debido a la falta de interés y el conocimiento insuficiente [18]. El enfoque restaurativo tradicional a la gestión de la caries dental ha sido profundamente integrado en los sistemas legislativos y de remuneración, los programas de estudios dentales y de conocimiento público. Algunas escuelas dentales han adoptado recientemente los conceptos modernos Cariología pero la aplicación de estos en la práctica se ve seriamente obstaculizado por el sistema de seguros orientados al restaurador. Ellos enseñan sellante y la aplicación de flúor. Parece que no sólo las escuelas dentales tienen que cambiar el énfasis en sus planes de estudio, a partir de atención de restauración tradicional hacia aplica conceptos atención de restauración preventivas y modernas, pero la educación también debe actualizarse más lejos para los graduados mayores.
Educación para la salud oral y la promoción
educación para la salud oral (OHE) destinado a mejorar la salud oral a través de la adquisición de conocimientos, que finalmente llevan a la motivación y, por último, a un cambio de comportamiento de acuerdo con el modelo de creencias de salud, ha sido considerado durante décadas la panacea que proporcionar a las personas con una mejor salud bucal. OHE estudios se han realizado en muchos países [19, 20], incluida Turquía [21-23]. Sin embargo, la acumulación de evidencia revela que se centra en el comportamiento individual, sin dar atención a las situaciones socio-económicas, culturales y ecológicos en el que viven las personas, no conduce a una mejor salud oral [24]. Parece ser que las personas no cambian fácilmente su comportamiento, ya que está determinada principalmente por el medio ambiente [25, 26].
Beneficios Como sostenibles de OHE no son evidentes e integral y programas de OHE son costosas en términos de finanzas y recursos humanos , las autoridades de salud en Turquía, como parte de sus estrategias de promoción de la salud bucal, deben centrarse en la poda de los programas OHE con el fin de proporcionar información esencial solamente.
medidas orientadas a la comunidad basados en la evidencia preventivo de caries
en principio hay tres maneras de controlar el desarrollo de caries: por el debilitamiento de los factores que favorecen el consumo de azúcar (por ejemplo), y reforzando los factores de protección (por ejemplo, flúor) o por una combinación de ambos. Se ha postulado que los cambios de comportamiento en relación con los hábitos alimenticios a nivel nacional pueden ser alcanzables a través de enfoques similares a los utilizados en la reducción del tabaquismo: una fuerte regulación del etiquetado de los alimentos, restricciones a la publicidad de alimentos poco saludables, la imposición de alimentos poco saludables, la legislación para el control de alimentos poco saludables, una mejor accesibilidad a la alimentación saludable y la prohibición de la venta de alimentos poco saludables y azucarados en y alrededor de las escuelas. México La otra determinante para la caries de control es el fluoruro. Aplicación de flúor en diversas formas ha demostrado tener efectos dramáticos en la reducción de la prevalencia y la gravedad de las lesiones de caries. El sistema de suministro de fluoruro basado en la comunidad más antigua es la fluoración del agua. La caries de la lesión de reducción de efecto de la fluoración del agua, sin embargo, disminuye considerablemente si la pasta de dientes fluorada se utiliza sobre una base diaria [27]. Por lo tanto, como no hay agua potable fluorada está disponible en Turquía y ya que se ha demostrado que los niveles de caries disminuyen cuando las personas se cepillan los dientes diariamente con pasta de dientes con fluoruro, la introducción de los programas de fluoración del agua caros, no se considera el mejor camino a seguir para controlar el desarrollo de la caries dental en el país [28].
Otra medida fluoruro basada en la comunidad es fluoración de la sal. ensayos de fluoración de la sal temprana, en Hungría entre 1966 y 1976 [29] y en Columbia entre 1964 y 1972 [30], reportaron una reducción en las lesiones de caries en los niños cuando se fluorada toda la sal para el consumo humano. Sin embargo, el efecto anticaries basada en la evidencia de la fluoración de la sal todavía tiene que ser comprobada [31]. Embarcarse en una introducción de fluoración de la sal en Turquía en todo el país, por lo tanto, no sea aconsejable.
Dental diaria Fomentar el cepillado con pasta dental con fluoruro también se considera una medida basada en la comunidad, pero el cumplimiento es un requisito indispensable para su eficacia. Una revisión sistemática de la efectividad de la crema dental con flúor para la prevención de la caries dental en niños examinó 74 ensayos controlados aleatorios y encontraron, en promedio, una reducción del 24% en dientes cariados, perdidos y superficies de los dientes llenos (CPOS) en la dentición permanente de niños de 6 años de edad 16 años [32]. El efecto de la crema dental con flúor aumenta con mayores niveles basales de CPOS, una mayor concentración de fluoruro, una mayor frecuencia de uso, y supervisó el cepillado. No se encontraron diferencias significativas entre los ensayos que utilizaron monofluorofosfato de sodio, fluoruro de estaño, fluoruro de sodio y fluoruro de amina como ingrediente activo. México La conclusión, alcanzado después de considerar los pros y los contras de la citada caries orientadas a la comunidad preventiva medidas, es que cepillarse los dientes diariamente con pasta dental con flúor parece ser la mejor manera de reducir el desarrollo de lesiones de caries en los niños y, por tanto, debe ser fuertemente promovido. El cepillado de los dientes con pasta dental con flúor tiene el efecto adicional de ser beneficioso para los tejidos periodontales, que ningún otro método de entrega de fluoruro proporciona.
Otro foco de atención para las autoridades de salud oral deberían estar en el desarrollo de un proceso de incidencia y de las políticas de promoción de dos veces, cepillado diario de dientes con pasta de dientes fluorada [33] Francia el necesidad de una nueva estrategia para la gestión de la caries dental en niños
la nueva estrategia debe tener en cuenta lo siguiente:.
• el bajo nivel de conciencia dental que afecta la salud dental de los niños;
• el bajo nivel de acceso y la utilización de cuidado oral;
• el alto nivel de la caries dental y el alto porcentaje de cavidades de caries no tratadas en niños;
• las consecuencias de la caries sin tratar caries en los niños;
• la ausencia de un enfoque de promoción de la salud bucal nacional coordinada
Estas cuestiones justifican la formulación de una estrategia nacional de salud oral claro y factible centrado en proporcionar cuidado oral básica para todos los niños, utilizando los recursos disponibles. .
cuidado oral básico para los niños
Como se ha señalado anteriormente, las secuelas de las cavidades de caries no tratadas tienen un impacto significativo y, a menudo subestimados en el bienestar de los niños y las comunidades. La realidad es que las lesiones de caries no afectan gravemente a los niños a menos que causen dolor, molestias y limitaciones funcionales. No hay duda de que las lesiones de caries se deben tratar de manera preventiva y si una cavidad ha desarrollado, la atención reparadora apropiada deben ser prestados. tratamiento de restauración dental tradicional utilizando instrumentos rotatorios es caro. Se ha estimado que el 5% y el 10% del gasto en salud pública en los países de altos ingresos se asigna a la higiene bucal, caries es la enfermedad de la cuarta parte más costosa de tratar [34]. Obviamente, los costos exceden los recursos financieros disponibles en los países de ingresos bajos y medianos. ¿Cuáles son las alternativas?
Extracción podría esperarse como un tratamiento menos costoso y fácil de administrar para el alivio del dolor en los niños. Los estudios han indicado que los niños con poco aumento de peso asociado tuvieron un aumento de peso después de la extracción de dientes [35]. mejora significativa en las preferencias de alimentación de los niños, la calidad de los alimentos ingeridos, el comportamiento social y los hábitos de sueño también se informó por parte de sus padres después de una extracción dental [36-38]. Por lo tanto, la extracción de dientes primarios dolorosas debe considerarse un tratamiento adecuado para mejorar la salud general del niño. No obstante, debe tenerse en cuenta que la pérdida prematura de los dientes primarios tales como incisivos, causando problemas estéticos, o de los molares, causando la pérdida de espacio en el arco dental, puede dar lugar a problemas adicionales. La extracción de los dientes permanentes de los niños debe evitarse en la medida de lo posible; particularmente aquellos dientes que afectan a la apariencia y el habla (dientes frontales, incluyendo el primer y segundo premolares). comentario El enfoque de gestión de la caries preventivos y curativos de ART ofrece una alternativa adecuada a la extracción de los dientes de los niños. lesiones de caries iniciales, que se producen principalmente en las fosas y fisuras, pueden ser tratados con selladores arte, mientras que la caries cavidades pueden ser tratados con restauraciones TRA [39]. Un meta-análisis reveló una tasa de supervivencia a los 6 años del 72% para las restauraciones TRA de una sola superficie, mientras que el desarrollo anual de la lesión de la dentina selladores arte era sólo el 1% [40]. En vista de lo anterior, se sugieren los siguientes componentes de cuidado oral básico para los niños: a) El aumento de la disponibilidad de pasta dental con fluoruro asequible y eficaz;
b) El cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro a una edad temprana, con los padres ayuda;
c) Participación en programas diarios de cepillarse los dientes con pasta dental con flúor, para estimular el hábito de cepillarse los dientes en una comunidad;
d) la reparación o la extracción de cavidades de caries en los dientes de leche siempre que sea necesario;
e) el uso del enfoque ART como la primera opción para la gestión del desarrollo de caries de forma preventiva y restaurativa;
f) la adopción por los profesionales del sector privado, de los conceptos modernos para el cuidado bucal que hacen que el tratamiento de una manera favorable a los niños y animar a los niños y padres para consultar a los profesionales dentales;
g) el aumento del presupuesto de salud oral, por el gobierno, para financiar una mayor cobertura de los servicios de salud oral para niños. Representantes del gobierno, la asociación dental y las compañías de seguros de salud deben reevaluar el sistema de seguro dental y en particular la remuneración por los servicios de salud oral de promoción y prevención.
Estos componentes sugeridos de un programa básico para el cuidado bucal de uso en niños en Turquía se examinarán más adelante.
Recomendaciones para el logro de una mejor salud dental entre los niños
a) Aumentar la disponibilidad y el uso de pasta dental con fluoruro asequible y eficaz
Crema dental fluorada está disponible para un gran sector de la población . En los últimos años los controles de calidad se han realizado en un número de países en el fluoruro ionizable libremente disponible en la pasta de dientes. Los resultados han demostrado que no todos los dentífricos de fluoruro contienen cantidades suficientes de fluoruro disponible libremente para ser eficaz en el control del desarrollo lesión cariosa [41]. La creación de un sistema independiente de control de calidad con respecto a la eficacia de la crema dental fluorada en Turquía lo tanto, sería aconsejable. Las recomendaciones especificadas en el paquete básico de la OMS para el Cuidado Oral podrían servir como una guía [42]. Asequibilidad de pasta dental con fluoruro para los consumidores podría mejorarse mediante la estimulación de los fabricantes locales para producir a bajo costo fluoruro de pasta de dientes y mediante la introducción de una reducción de impuestos del gobierno o de una exención.
B) Promover el cepillado diario de dientes con pasta dental con fluoruro
Tomará algún tiempo para todos los niños turcos para acostumbrarse a cepillarse los dientes con pasta dental con fluoruro diariamente. Por lo tanto, esta medida preventiva debe recibir amplia atención y necesita ser defendido con vigor desde el principio. A medida que los padres tendrán que apoyar a los niños a cepillarse los dientes, el fomento de un enfoque conjunto de la población a cepillarse los dientes dos veces al día debe ser la primera prioridad. Este proceso de incidencia debe ser un esfuerzo concertado que incluya la profesión dental, el gobierno, la industria de la pasta de dientes, las asociaciones de consumidores y otras partes interesadas.
C) Estimular el hábito de cepillarse los dientes diariamente con pasta dental con fluoruro en los centros de salud y maternidad sin infancia, guarderías y jardines de infancia comentario el introducción de programas que fomentan el cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro en los centros-madre y el niño-salud, guarderías y jardines de infancia diaria se considera esencial para promover el comportamiento de cepillado de dientes en los niños y en el resto de la población. Madres con niños pequeños son un grupo objetivo importante para la promoción del diario cepillado de dientes con pasta de dientes con fluoruro. La razón de ser de la priorización de la salud oral para los niños pequeños es que debido a que son al principio de su vida, la oportunidad para la prevención de la enfermedad y establecer hábitos saludables de por vida se maximizará [43]. La promoción del autocuidado y la prevención en la edad más temprana posible tiene un efecto beneficioso sobre los niveles drásticamente caries más adelante en la vida [44]. Parteras y enfermeras consideran a sí mismos como proveedores de salud importantes y también son muy respetados por las madres. Este personal de salud podrían desempeñar un papel importante en la transmisión del mensaje de salud bucal de la importancia de cepillarse los dientes diariamente con pasta dental con fluoruro a una edad temprana [45]. En los jardines de infancia y guarderías, cuidadores podrían supervisar el cepillado de dientes con una cantidad pequeña de pasta dental con fluoruro diariamente. Se debe alentar a los padres para asegurar chequeos dentales de rutina, a partir tan pronto como sea posible. Enfermeras y cuidadores de niños en edad preescolar deben ser entrenados para reconocer el dolor de muelas en los niños pequeños, de modo que sea capaz de informar a los padres cuando se necesita una visita al dentista.
D) Programas de salud escolar comentario El resolución de la OMS 2007 en la salud oral incluye un artículo titulado "desarrollar e implementar la promoción de la salud bucal y la prevención de enfermedades orales para preescolares y escolares como parte de las actividades en las escuelas de promoción de la salud". Se pide explícitamente a los gobiernos a participar activamente en la aplicación de la resolución. OHE basada en la escuela debe integrarse en el marco más amplio de promoción de la salud, de acuerdo con la Carta de Ottawa [46]. Dado que las enfermedades orales comparten muchos factores de riesgo inherentes a otras enfermedades [47], la dieta, la higiene, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el ejercicio y el trauma son temas a ser abordados por el equipo de salud de la escuela. Programa de las Escuelas de Promoción de la Salud "[48] hace hincapié en una serie de políticas que crean un medio ambiente saludable no sólo para los estudiantes, sino también para el personal y la comunidad. Tales enfoques han mostrado un aumento significativo de una serie de resultados de salud oral, incluyendo la caries y lesiones dentofacial [49, 50]. Su éxito depende de la participación de la comunidad altamente. Los maestros, los padres y las autoridades escolares y de salud deben participar en los procesos de planificación, ejecución y revisión de programas como el Programa de las Escuelas de Promoción de la Salud '. En los programas de jardín infantil y todos los días en la escuela Indonesia y China de cepillado de dientes con pasta dental con fluoruro han demostrado una reducción resultante 23-43% en las lesiones cariosas [51, 52].
Cuidado oral básico para los niños requiere que dolorosa e infectado dientes primarios ser tratados; No descuidada, ya que actualmente son. El enfoque de ART de prevención y restauración de las lesiones iniciales de caries cavitadas y principios en los dientes primarios y permanentes debe ser proporcionada en las escuelas primarias. Los estudios realizados en Turquía han demostrado que las restauraciones TRA pueden llevarse a cabo de manera adecuada en las escuelas [53] y están a la par con restauraciones de resina compuesta [53, 54]. Estos resultados indican que no se necesita un equipo caro rotatorio para proporcionar atención preventiva y restaurativa como parte del cuidado oral básico para niños en edad escolar. MID es ciertamente menos costosa que la odontología tradicional [55] y se proporciona de una manera favorable a los niños [56, 57]. Sin embargo, el número de estudios que han evaluado la eficacia de los programas para retroproyector es baja.
E) Aplicación de mínima intervención Odontología (MID) por dentistas en privado Clínicas Dentales
prestación de atención dental La mayoría de los niños y los adultos se produce en la consultoría salas de prácticas dentales. Si la salud oral de los niños es mejorar, los dentistas tienen que proporcionar cuidados de promoción, prevención y restauración de una manera aceptable para el niño. Esto implica, por ejemplo, que los dentistas no necesariamente deben utilizar técnicas de restauración traumatizantes obsoletas, sino que deben recurrir a los enfoques modernos que son adecuados y no traumática para el niño. los métodos de tratamiento modernos siguen los principios del MID. Este concepto se basa en la comprensión del enfoque biológico de las lesiones de caries y consiste en un diagnóstico preciso, la aplicación de las medidas preventivas, el seguimiento y la determinación del estado de riesgo del individuo periódica. Cuando hay cavitación, un enfoque quirúrgico invasivo es inevitable. El foco debe entonces ser dirigida hacia la eliminación de la dentina infectada única, mientras que deja detrás de dentina afectada por la remineralización. Por lo tanto, dentro de MID, diseños de cavidad estándar de las negras son redundantes, como es la eliminación total de una restauración fallida defectuoso. La pieza defectuosa de la restauración puede ser reparado en su lugar.
La clínica dental estándar está equipado con máquinas rotativas. Los estudios han demostrado que muchos niños tienen miedo de ellos [56, 58]. Por lo tanto, el uso de la broca debe evitarse en la medida de lo posible, y menos traumáticas dispositivos, tales como instrumentos de mano y caries quimio-mecánica gel de extracción, se debe utilizar en su lugar. Un método adecuado es el arte, que tiene como objetivo el tratamiento de cavidades de caries mediante el uso de instrumentos de mano. ART (que está en línea con MID) puede ser utilizado por los dentistas en clínicas dentales modernas en Turquía, como lo ha sido en otros países desarrollados como el Reino Unido [59], los EE.UU. [60] y los Países Bajos [61], como se una alternativa al enfoque convencional [54]. Este enfoque menos traumática, favorable a los niños también podría ayudar a superar la ansiedad dental en los niños, que a menudo se desencadena por tratamientos quirúrgicos invasivos tradicionales [56, 62]. Si los dentistas en la práctica privada adoptarían MID, universidades dejan de enseñar solamente los enfoques tradicionales de restauración y ofrecen cursos académicos de postgrado en MID, la salud oral para un mayor número de niños en Turquía podría convertirse en una realidad.
Summmary
Un esfuerzo ha sido realizado para mejorar la salud bucal de los niños en Turquía a través de la descripción de la situación actual de la salud oral y mediante el uso de alternativas basadas en la evidencia a los métodos fallan prevalentes de proporcionar cuidado oral. La hora actual es propicio para la profesión dental, la Asociación Dental de Turquía, el gobierno, las autoridades universitarias, y otras partes interesadas para discutir el plan actual, y hacer los ajustes de acuerdo sobre un conjunto de directrices que harían que el plan funcione. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
