Resumen
buena higiene oral siempre ha sido la piedra angular de la promoción de la salud dental pública y privada. Sin embargo, esto a menudo se ha basado en suposiciones incorrectas. El público no siempre está dispuesto y no siempre necesita cambiar su comportamiento de salud oral a la misma medida que lo esperado por la profesión dental. El presente comentario hace hincapié en la necesidad de modificar la instrucción de higiene oral de acuerdo con los niveles de riesgo específicos y motivación. Odontología tiene que ser flexible en la aceptación de nuevas modalidades basadas en la evidencia de promoción de la salud oral. Dentistas, higienistas dentales y todo el equipo de salud deben aceptar que los métodos tradicionales de educación para la salud oral no siempre son eficaces.
Artículo Francia El tema individual más continua de la odontología preventiva y salud pública ha sido y sigue siendo la limpieza de dientes [1]. En el presente comentario "dientes limpios" se puede equiparar a una buena higiene oral y /o niveles bajos de la placa dental. Este simple objetivo ha sido difícil y, a veces ni siquiera es posible alcanzar. La importancia fundamental de la higiene bucal, por otra parte, a menudo ha sido motivo de controversia. Diocleciano Lewis (1823-1886), un médico ilegal, acuñó el dicho "Un diente limpio que nunca decae". Con los años, sin embargo, esto ha sido acaloradamente impugnada. Muchos autores han abogado por una estrecha asociación entre los niveles de placa dental y la enfermedad gingival. Sin embargo, en 1998, el Taller Europeo sobre la eliminación de placa mecánico afirma claramente que "Cuarenta años de investigación experimental, los ensayos clínicos y proyectos de demostración en diferentes entornos geográficos y sociales han confirmado que la eliminación efectiva de la placa dental es esencial para la salud dental y periodontal durante toda la vida" [2]. Esta declaración, en base a una gran cantidad abrumadora de evidencia, es hoy comúnmente aceptada.
Si aceptamos que la limpieza de los dientes es un requisito de la salud oral y público imperativo, tenemos que explorar las formas y medios de lograr este objetivo. ¿Cómo podemos ayudar, facilitar, motivar y educar a la gente, incluso para limpiar sus dientes? Creo firmemente que es considerablemente más fácil de tratar las caries (pero menos importante).
Tradicionalmente, la odontología preventiva ha asumido correctamente que la mayoría de las enfermedades orales son prevenibles métodos y eficaces (incluida la higiene oral) han sido revelados. La profesión ha reconocido correctamente que la prevención aplicada no siempre es fácil y exige una cooperación óptima y la motivación del público. La odontología preventiva ha asumido erróneamente que: el conocimiento y la información de promoción de la salud; pacientes más a menudo que no quiere cambiar sus comportamientos; pacientes con más frecuencia que no necesita cambiar su comportamiento; los pacientes creen que la salud oral es de suma importancia; los pacientes están motivados para hacer lo que les decimos; promoción de la salud exige la modificación de los comportamientos de salud. educación sanitaria tradicional ha sido excepcionalmente éxito en modificar el comportamiento de la salud y de la salud, como se demuestra por Kay y Locker [3] y Watt [4]. México La base de cualquier intervención de salud, incluyendo la instrucción de higiene oral, debe estar firmemente basado en científica pruebas y no en la tradición solo. Dos componentes imperativas, que deben ser reconocidos, son el riesgo y la motivación de los pacientes y sus comunidades.
En los últimos años el concepto de tratamiento de la caries Sobre la base de la evaluación de riesgos (CAMBRA) ha sido ampliamente adoptado y aplicado a la práctica odontológica . Esto ha sido claramente presentado y descrito de una manera pragmática aplicativo. Featherstone, en 2004, ha declarado que "una evaluación del riesgo de caries estructurado debe llevarse a cabo basándose en el concepto de la balanza de caries. Después de la evaluación de riesgos se ideó un plan de tratamiento que conduce al control de la caries dental para el paciente" [5 ]. El "sistema de gestión de la caries" se ha reiterado y explicado por otros autores [6]. pacientes de bajo riesgo se clasifican, entre otros criterios, como los que tienen bajos niveles de placa. pacientes de riesgo medio son los que tienen los niveles de placa y medianas pacientes de alto riesgo son aquellos con los niveles de placa abundantes. El tratamiento de ortodoncia no debe olvidarse en esta ecuación. pacientes de bajo riesgo incluirían aquellos con menor tratamiento de ortodoncia: aparatos removibles corto plazo; riesgo medio incluiría los pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia a más largo plazo, por lo general con aparatos fijos activos; pacientes de alto riesgo incluirían casos complejos (por ejemplo, maloclusión esquelética, malformaciones anatómicas orales, etc.) y de tratamiento a largo plazo con aparatos fijos activos, a menudo incluyendo la participación quirúrgico o protésico. aparatos de ortodoncia y los soportes deben ser plenamente reconocidos como vehículos de retención de placa.
Preventiva tratamiento /gestión /cuidado debe basarse en, y no es independiente de estos niveles de riesgo. Atención a grupos de bajo riesgo se centraría fundamentalmente en el mantenimiento y refuerzo de las prácticas existentes de higiene oral. Para los grupos de riesgo medio más recuerdo y la utilización de los fluoruros se deben recomendar y para los grupos de alto riesgo recuerdan con los dentistas e higienistas y la máxima utilización de los fluoruros y agentes anti-microbianos, podría recomendarse. Entre los grupos de riesgo medio y alto plena consideración debe ser colocado sobre posponer o incluso cancelar el tratamiento clínico hasta nuevo aviso (a menos que haya una indicación médica clara y urgente).
Tiene que ser impresionado que debemos no siempre reeducar o suministrar una gran cantidad de conocimientos sobre la salud dental a menudo innecesario. Los pacientes con dientes limpios y sanos y tejido gingival no están obligados por ninguna razón de ser óptima familiarizado con la anatomía dental, histología, microbiología, etc. Hace casi 30 años Frazier y Horowitz afirmaron correctamente que "Los responsables de recomendar e implementar la salud bucal comunitario los programas deben ser de conciencia, ética, y flexible, deben estar dispuestos a aceptar nuevas pruebas científicas "[7]. Sin embargo y por desgracia, un número significativo de dentistas e higienistas no pueden resistirse a proporcionar enormes cantidades de "conocimiento dental", incluso antes de que han sido definidos adecuados diagnósticos individuales o comunitarias y niveles de riesgo. Hemos adoptado y recomendado un enfoque pragmático para escolares, con el objetivo de modificar centrado habilidades en el cepillado, sin entrar en detalles excesivos de la educación el conocimiento dental [8].
Por último, la motivación de los individuos y las comunidades debe ser explorado y comprendido de manera óptima. Los pacientes más difíciles son a menudo, pero no siempre, los que están en el riesgo más alto con la motivación más bajo. Por otro lado, hay muchos individuos y comunidades con bajo riesgo con altos niveles de motivación. Esta situación pone de relieve la necesidad de negar la actitud común de un "plan de tratamiento" universal. El recientemente desarrollado "entrevista motivacional" (MI) está diseñado como un breve no confrontación, la técnica de facilitar la realización de cambios en el comportamiento,. MI acepta la motivación existente de los pacientes y tiene como objetivo ayudar amigablemente elegir un comportamiento óptimo en base a la motivación existente. MI no le dice a la gente qué hacer y reconoce plenamente que el cambio no es del todo fácil. Este método se ha utilizado con eficacia en el ejercicio físico, el tabaquismo, el abuso del alcohol, la salud oral y otras modificaciones del comportamiento [9, 10].
Profesionales de la salud dental deben reconocer la estructura única de cada individuo dentro de su comunidad. Todas las personas y todas las comunidades no son los mismos. Todos somos seres sociales. Una persona dentro de una comunidad que no usar el hilo dental no usar el hilo dental. Una persona dentro de una comunidad que visita regularmente los higienistas dentales seguirá suite. Una persona dentro de una comunidad que consume grandes cantidades de dulces harán lo mismo - incluso si el dentista o higienista "les dice" en caso contrario. No somos todos iguales. Algunos grupos de personas necesitan nuestra ayuda, algunos no lo hacen. Algunas personas quieren nuestra ayuda y algunos no. Estar entre los miembros del equipo de atención de la salud, que están comprometidos con la promoción de la salud oral, no hay necesidad para la complacencia, pero tampoco para el desaliento. Después de todo, la mejora de la limpieza dental puede y debe ser un realista y no una expectativa exagerada.
Declaraciones
Conflicto de intereses comentario El autor declara que no tienen intereses en competencia.
