australiana
Resumen Antecedentes
Los niños reciben atención dental anestesia general (DGA) cuando el tratamiento dental estándar no es posible. La recepción de la atención DGA es y no sin riesgo de muchos recursos. Este estudio examina las tendencias en la recepción de la atención DGA entre los niños australianos. Se obtuvieron
Métodos
datos DGA Niño del Instituto Australiano de Salud y Bienestar de morbilidad hospitalaria base de datos para 1993-2004. El modelo de regresión de Poisson se utilizó para examinar las tasas de DGA en relación con la edad, el sexo, la condición de indígenas, la ubicación, el año y el procedimiento.
: Resultados de la Hubo un aumento de 3 veces en las tasas de DGA 1993-1994 (215,8 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (731,4 ± 5,3 por 100.000) (P & lt; 0,001). A través de todos los años, los niños que tenían entre 0-4 años, de sexo masculino o rural /remoto vivienda tuvieron mayores tasas de DGA que sus 5-9 años de edad, mujer u-vivienda metropolitanas homólogos respectivamente. Hubo un aumento de 7,0 veces en la tasa de admisiones Indígenas 1993-1994 (116,5 ± 10,2 por 100.000) para 2003-2004 (806,6 ± 25,7 por 100.000). Las tasas de extracción aumentaron 4,9 veces 1993-1994 (109,2 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (540,0 ± 4,5 por 100.000), mientras que las tasas de restauración se incrementaron 3,3 veces en el mismo período de observación (139,5 ± 2,3 por 100.000 en 1993- 1994 a 462,6 ± 4,2 por 100.000 en 2003-2004). Para las admisiones en los que se recibieron una o más extracciones, las tasas de indígenas fueron 47% mayores que las tasas no indígenas después de ajustar por otras variables.
Conclusión
tasas de DGA Niño en Australia están aumentando. Los niños que son preescolar de edad, de sexo masculino, indígenas o que viven en una zona rural /remota están representados de manera desproporcionada entre los que reciben dicha atención. Hay mayores tasas de extracciones por oposición a procedimientos más conservadores, especialmente entre los niños indígenas
material complementario Electrónico
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Antecedentes Francia El porcentaje de niños que requieren atención dental en muchos países desarrollados está disminuyendo [1]. La mayoría de los niños que necesitan estos cuidados son capaces de recibir tratamiento simple en un sillón dental, con los procedimientos de anestesia o sedación local se está utilizando en caso necesario. Sin embargo, una pequeña minoría de los niños requieren un cuidado dental bajo anestesia general en la configuración de una situación de hospital. Las razones más comunes para la anestesia general el cuidado dental (DGA) incluyen la enfermedad dental scenerio ser demasiado graves como para justificar el tratamiento dental en la configuración más convencionales, los problemas de comportamiento del niño o complicaciones médicas /física [2, 3]. La ventaja de la rehabilitación oral bajo anestesia general es que permite el tratamiento en una sola visita, proporciona un alivio inmediato del dolor y requiere poca o ninguna cooperación por parte del niño.
Niños que requieren atención DGA son a menudo de baja condición socioeconómica o el origen étnico [4], han recibido atención dental bajo anestesia general antes de [5] o tienen cuidadores con mala salud oral a sí mismos [6]. Existe un cierto riesgo asociado con el cuidado de la DGA, con su perfil planteado recientemente en el Reino Unido después de una muerte que se produjo mientras el paciente estaba experimentando DGA atención que se proporciona en un entorno no hospitalario [7].
Servicios DGA son intensivas en recursos , tanto para el contribuyente y para los cuidadores de niños sometidos a dicho tratamiento. Los hospitales que prestan servicios DGA son por lo general en los grandes centros urbanos, es decir, las familias que viven en zonas rurales remotas /pueden hacer frente a la presión económica ocasionada por la ausencia del trabajo, cuidado de niños, transporte y alojamiento. Los estrictos procedimientos requeridos antes y después de la admisión para el cuidado de la DGA, como el ayuno antes del procedimiento y la necesidad de que el niño que pasar la noche en alguna ocasión puede poner tensión adicional en la unidad familiar, sobre todo si no están familiarizados con la configuración y los protocolos hospitalarios.
en Australia, un país con una población de 0-9 años de edad de más de 2,6 millones en 2002 [8], la demanda de atención DGA infantil va en aumento. existen listas de espera de hasta dos años en algunas jurisdicciones [2]. Definir el alcance y la magnitud del problema es una cuestión de cierta importancia, tanto para informar el desarrollo de la prestación de servicios DGA apropiado para los niños que requieren este tipo de atención y de reorientar los servicios dentales primarias, de modo que la demanda de tratamiento bajo anestesia general podría reducirse. Esto tiene implicaciones para la salud pública de otros países también, en particular los países en desarrollo que están experimentando un aumento de la urbanización y el aumento de los niveles de prevalencia de caries infantil.
Se examinaron retrospectivamente los datos de separación del hospital recogidas en un nivel nacional en Australia: entre 1993-1994 y 2003-2004 con el propósito de explorar las tendencias en la recepción de la atención DGA niño en relación con la edad, el sexo, la condición de indígenas, la ubicación y el tipo de tratamiento. La población del estudio incluyó a niños de edades de 0-9 años que habían sido ingresados en el hospital para recibir atención dental bajo anestesia general. El objetivo fue probar tres hipótesis en este estudio descriptivo simple: (i) las tasas de DGA entre los niños siendo de aumento; (Ii) las tasas de DGA serían más altas entre los niños más jóvenes, los que se identifican como indígenas y los que viven en una zona rural /remoto y; (Iii) no habría mayores tasas de extracciones en contraposición a los procedimientos más conservadores bajo DGA.
Métodos
datos sobre los procedimientos dentales que reciben los niños ingresados en hospitales públicos y privados en todos los estados y territorios de Australia se ha accedido desde la australiana Instituto de Salud y Bienestar Nacional de morbilidad hospitalaria base de datos del 1 de julio 1993 y el 30 de junio de 2004. Los datos fueron recogidos con fines administrativos por los dentistas del hospital propia y registrada en la clasificación normalizada CIE-9 + 10-AM (estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud , códigos de Revisión 9 y 10, el australiano Modificación), que son los códigos de registro de pacientes utilizados en hospitales australianos. Debido a que se identificaron de-todos los datos y se recogen principalmente para fines administrativos, el Comité de Ética de Investigación Humana de la Universidad de Adelaida no tuvo en cuenta la aprobación ética sea necesario para el análisis secundario de los datos. El ICD-9 + 10-AM se incluyeron los códigos de procedimientos dentales pertenecientes a extracciones o restauraciones. Se recogió información demográfica e incluyó pacientes 'la edad, el sexo, la condición de indígena y la ubicación residencial. Se consideraron dos grupos de edad: 0-4 años y 5-9 años. la condición de indígena se define por ser un niño aborigen, del Estrecho de Torres o ambos, y se indica con un cuidador en la admisión. Separaciones con la condición de indígena 'no declarado' fueron excluidos de los análisis. Se midió
ubicación residencial usando el rural, las zonas remotas y metropolitanas (RRMA) clasificación, que es un índice basado en zonas locales de Estadística (SLA) que asigna cada SLA en Australia para una categoría basada principalmente en las cifras de población y un índice de lejanía. "Metropolitano" se define como cualquier capital o en otra área metropolitana con una población de & gt; 100.000, zonas 'rurales' son aquellos con una población que oscila entre 10-99,000 y áreas remotas '' los que tienen una población de & lt; 10.000. A los efectos de este estudio, "rural" y se combinaron las zonas 'a distancia'.
Población residente estimada (ERP) cargos de todas las estratificaciones demográficas (sexo, edad, condición de indígenas, ubicación) para los años 1993 a 1994 y 2003 -2004 fueron proporcionados por la Oficina de Estadística de Australia. Tarifas se generaron mediante la división del número de ingresos DGA por un estrato /procedimiento especificado por el ERP de los mismos estratos especificado y multiplicando por 100.000. Hemos definido los modelos de regresión de Poisson para examinar la fuerza de cualquier asociación independiente entre las tasas de DGA niño y las covariables descritas anteriormente. Los resultados de los modelos de regresión de Poisson se presentan como las razones de tasas, con intervalos de confianza del 95% (IC) para estimar el efecto independiente de cada uno de covarianza de la tasa de DGA niño. Los datos fueron analizados utilizando Stata 8,0 intercooler.
: Resultados de la Hubo un aumento de 3 veces en las tasas de niño DGA 1993-1994 (215,8 ± 5,7 por 100.000) para 2003-2004 (731,4 ± 10,3 por 100.000) (Figura 1). El mayor incremento se observó entre 1995-1996 y 1996-1997. Se observó que la única disminución significativa entre 1994-1995 y 1995-1996. Figura 1 Las tasas de DGA para 0-9 años de edad en Australia, 1993-2004. * (P & lt; 0,001):. Regresión de Poisson
En todos los años, los niños de 0-4 años tenían mayores tasas de DGA que sus contrapartes de edades de 5-9 años (Tabla 1). La mayor diferencia se observó en 1997-1998, cuando las tasas de 0-4 años de edad fue de 1,3 veces la tasa de los mayores de 5-9 años. A través de todos los años, los hombres tuvieron mayores tasas de DGA que en las mujeres. Se observó que la mayor diferencia en el período 2003-2004, cuando las tasas de DGA masculinos fueron 774,3 ± 7,6 por cada 100.000 habitantes y las tasas de DGA femeninos fueron 686,2 ± 7,3 por 100.000. niño indígena tasas de DGA fueron mayores que las de los no indígenas desde 1997. Hubo un aumento de 7,0 veces en la tasa de admisiones Indígenas 1993-1994 (116,5 ± 10,2 por 100.000) para 2003-2004 (806,6 ± 25,7 por 100.000). Se observó que la mayor diferencia en 1998-1999, cuando las tasas de DGA indígenas eran 1,3 veces las de sus contrapartes no indígenas. Los niños rurales /que viven en remotas tenían mayores tasas de DGA que sus contrapartes de viviendas metropolitanas en todos los años observados. La tasa de admisión para los niños rurales /que viven en remotas fue 776,4 ± 6,8 por 100.000 en 2003 a 2004 en comparación con 275 ± 3,4 por 100.000 en 1993-1994; un aumento de 2,8 veces. Las tasas de DGA para los procedimientos que implican una o más restauraciones fueron mayores que las tarifas de los procedimientos que implican una o más extracciones hasta 1997-98, después de lo cual se observó lo contrario. Las tasas de extracción aumentaron 4,9 veces 1993-1994 (109,2 ± 2,9 por 100.000) para 2003-2004 (540,0 ± 4,5 por 100.000), mientras que las tasas de restauración se incrementaron 3,3 veces en el mismo período de observación (139,5 ± 2,3 por 100.000 en 1993- de 1994 a 462,6 ± 4,2 por 100.000 en 2003-2004) .Tabla 1 DGA niño tasas por 100,000 por características demográficas y de procedimientos dentales, 1993-1994 al 2003-2004 (SE) guía entre paréntesis
1993–1994
1994–1995
1995–1996
1996–1997
1997–1998
1998–1999
1999–2000
2000–2001
2001–2002
2002–2003
2003–2004
Total
215.8 (2.9) guía empresas 282,2 (3,3) guía empresas 257,4 (3,1) guía empresas 456,9 (4,2) guía empresas 443,2 (4,1) 568,6
(4.6)
615,6 (4,8) guía empresas 625,6 (4,9) guía empresas 713.1 (5.2) guía empresas 698,3 (5,2) 731,4
(5.3)
grupo de edad
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0-4 años
242,1 (4,3) *
312,2 (4,9) *
276,0 (4,6) *
505,8 (6,2) *
501,6 (6,2) *
618,4 (6,9) *
651,1 (7,1) *
652,0 (7,1) *
726,0 (7,4) 721,1 *
(7.3) *
762,1 (7,4) *
5-9 años
189,2 (3,8) guía empresas 251,8 (4,4)
238,6 (4,3) guía empresas 408,4 (5,6) guía empresas 385,9 (5,4) guía empresas 520,4 (6,2) guía empresas 581,7 (6,6)
600,5 (6,6) guía empresas 690,1 (7,3) guía empresas 674,2 (7,3) guía empresas 698,9 (7,5)
Sexo
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Hombre
227,4 (4,1) *
299,0 (4,7) *
266,3 (4,5) guía empresas 478,9 (6,0) *
465,8 (5,9) *
600,8 (6,7) *
641,2 (6,9) *
657,9 (7,0) *
747,7 (7,4) *
731,2 (7,4) *
774,3 (7,6) *
Mujer
203,5 (4,0) guía empresas 264,5 (4,6) guía empresas 248,0 (4,4) guía empresas 433,8 (5,8) guía empresas 419,5 (5,7) guía empresas 543,7 (6,5) guía empresas 588,6 (6,8) guía empresas 591,5 (6,8) guía empresas 676,6 (7,2) guía empresas 663,6 (7,2) guía empresas 686,2 (7,3)
Ubicación y mapa |
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Metropolitana
155,8 (2,1) *
227,2 (2,6) *
217,4 (3,0) *
416,9 (4,0) *
383,2 (4,2) *
538,6 (4,5) *
565,6 (4,6) *
585,6 (4,6) *
683.1 (5.0) *
668,3 (6,7) *
686,4 (6,8) *
rural /remoto
275,8 (3,4) 337,2
(3.7) guía empresas 297,4 (4,5) guía empresas 496,9 (5,7) guía empresas 503,2 (6,0) guía empresas 598,6 (6,3) 665,6
(6.4) guía empresas 665,6 (6,5) guía empresas 743,1 (6,7) guía empresas 728,3 (6,7) guía empresas 776,4 (6,8) guía empresas
condición de indígena
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indígena
116,5 (10,2) *
171,3 (12,3 ) *
173,3 (12,2) *
496,8 (20,4) 536,2
(21,1) *
703,3 (24,0) *
741,5 (24,6) *
715,7 (24,1) *
800,9 (25,5) *
787,4 (25,3) *
806,6 (25,7) *
no indígenas
220,2 (3,0) guía empresas 287,3 (3,4) guía empresas 261,3 (3,2) 455,0
( 4.3) guía empresas 438,8 (4,2) guía empresas 562,1 (4,7) guía empresas 609,5 (4,9) guía empresas 621,2 (5,0) 708,9
( 5.3) guía empresas 693,9 (5,3) guía empresas 727,7 (5,4)
Extracción 1+
109,2 (2,9) guía empresas 145,9 (2,4) guía empresas 129,0 (2,2) guía empresas 263,8 (3,2) guía empresas 267,9 (3,2) guía empresas 408,9 (3,9) guía empresas 446,0 (4,1) guía empresas 445,7 (4,1) guía empresas 519,5 (4,4) guía empresas 499,8 (4,4) guía empresas 540,0 (4,5) guía empresas
Restauración 1+
139,5 (2,3) guía empresas 177,1 (2,6) guía empresas 162,1 (2,5) guía empresas 300,1 (3,4)
299,7 (3,4) guía empresas 358,1 (3,7) guía empresas 382,6 (3,8) guía empresas 402,9 (3,9) guía empresas 452,5 (4,1)
448,0 (4,1) guía empresas 462,6 (4,2)
* P & lt; 0.05
Los resultados de la regresión de Poisson se detallan en la Tabla 2. Se llevó a cabo regresiones 3; las tasas globales DGA, las tasas de DGA en las que se examinaron la recepción de una o más extracciones, y las tasas de DGA en las que se examinaron la recepción de una o más restauraciones. Después de ajustar por otras variables, los niños que tenían entre 0-4 años, varón, indígena o rural /remoto vivienda tuvieron tasas de DGA en general más altos que su 5-9 años de edad, de sexo femenino, no indígenas o contrapartes, respectivamente, que habitan metropolitanas . Después de ajustar por otras variables, las tasas de DGA en el período 2003-2004 fueron 3,4 veces mayores que en 1993-1994, con una tendencia lineal que se observa en los años intermedios. Para las admisiones en los que se recibieron una o más extracciones, los niños de 0-4 años tenían tasas más altas que los niños de 5-9 años de edad, después de ajustar por otras variables. La tasa de los varones era 16% mayor que para las mujeres, las tasas de indígenas fueron 46% mayores que las tasas no indígenas y las tasas de niño /rurales que viven en remotas fueron 18% mayores que las tasas de los niños que viven en metropolitanas. En el período 2003-2004, la tasa de DGA en el que se recibieron una o más extracciones era 4,9 veces mayor que la observada en 1993-1994. Para las admisiones en los que se recibieron uno o más restauraciones, los niños de 0-4 años tenían tasas más altas después de ajustar por otras variables. La tasa de los varones fue del 8% mayor que para las mujeres, las tasas de indígenas fueron un 10% mayores que las tasas no indígenas y las tasas rurales /que viven en remotas eran 8% mayor que las tasas de viviendas metropolitanas. En el período 2003-2004, la tasa de DGA en el que se recibieron uno o más restauraciones era 3,3 veces mayor que la observada en 1993-1994.Table 2 modelos de regresión de Poisson para las tasas globales DGA, las tasas de DGA en el que se recibieron 1+ extracciones y las tasas de DGA en el cual se recibieron 1+ restauraciones
| Cheap Rates DGA GENERALES
DGA tasas con 1+ EXTRACCIÓN
DGA con precios 1+ RESTAURACION
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Razón de tasas (IC del 95%) guía empresas Razón de tasas (IC del 95%) guía empresas Tasa de relación (95% CI )
grupo de edad
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0-4 años
1,09 (01.08 a 01.10)
1.11 (1.10 a 1.13)
1.28 (1.26 a 1.29)
5-9 años (ref)
1.00
1.00
1.00
Sexo
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Hombre
1.11 (1.10 a 1.12)
1.16 (1.15 a 1.18)
1.08 (01.07 a 01.10)
Mujer (ref) guía empresas 1.00 1.00
1.00
la condición de indígenas
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indígena
1.09 (01.06 a 01.11)
1,46 (1,43-1,50)
1.10 (01/07 a 01/11)
no indígenas (ref) guía empresas 1.00 1.00
1.00
Ubicación de Hotel
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Metropolitana (ref) guía empresas 1.00 1.00
1.00
rural /remoto
1.10 (01.09 a 01.11)
1.18 (1.16 a 1.20)
1.08 (01.06 a 01.10)
año
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1993-1994 (ref)
1.00
1.00
1.00
1994-1995
1,31 (1,26-1,35)
1,05 (0,99-1,10)
1,27 (1,21-1,33)
1995-1996
1.19 (1.15 a 1.24)
1.18 (1.12 a 1.24) 1.16
(01.01 a 01.22)
1996-1997
2.12 (02.05 a 02.19)
2,41 (2,31-2,52)
2,15 (2,07 -2,24)
1997-1998
2,05 (1,99-2,12)
2,45 (2,34-2,56)
2.15 (02.07 a 02.24 )
1998-1999
2,64 (2,56-2,72)
3,73 (3,58-3,89)
2,57 (2,48-2,67)
1999-2000
2,86 (2,77-2,94)
4,07 (3,91-4,24)
2,75 (2,65-2,86)
2000-2001
2,90 (2,82-2,99)
4,07 (3,90-4,24)
2,90 (2,79-3,01)
2001-2002
3,31 (3,21-3,41)
4,74 (4,55-4,94)
3,25 (3,14-3,38) guía empresas
2002-2003
3,24 (3,14-3,34)
4,56 (4,38-4,75)
3,22 (3,10-3,35)
2003-2004
3,39 (3,29-3,50)
4,93 (4,73-5,13)
3,33 (3,21-3,45)
Discusión
Este estudio ha demostrado que las tendencias en la recepción de la DGA entre los niños australianos están aumentando. Preescolar, macho, indígenas y niños de zonas rurales remotas /-vivienda están en mayor riesgo de recibir dicha atención. Hay una propensión a la extracción en contraposición a los procedimientos más conservadores, con tasas de DGA indígenas siendo 46% superior en los procedimientos en los que se recibieron fueron considerados una o más extracciones.
Antes de interpretar nuestros resultados, es importante tener en cuenta las debilidades de el enfoque del estudio. Nuestra investigación fue esencialmente un análisis secundario de los datos recogidos de forma rutinaria. Si bien este tipo de análisis puede ser útil para proporcionar estimaciones preliminares de la magnitud de un problema que se sospecha, los investigadores tienen un control limitado sobre qué información se recoge y la forma en que se almacena. Por ejemplo, nuestro estudio carece de datos importantes relativos a los tiempos de espera, la tasa de niños que no presentan para la atención, el seguimiento de la atención, repetir DGA y las medidas clínicas tales como la prevalencia y la gravedad de la experiencia de la enfermedad dental. El estudio también se basa en datos recopilados por los administradores de hospitales que no pueden, por cualquier razón, ser tan rigurosos en los procesos de codificación de datos y de limpieza como investigadores con fines y objetivos específicos en mente.
Teniendo en cuenta estas advertencias, nuestros resultados plantear una serie de preguntas. El más importante es quizá la razón, dado que la proporción de niños con experiencia de la enfermedad dental en Australia ha disminuido, o al menos estabilizado, en los últimos 10 años, han aumentado las tasas niño DGA? Posibles especulaciones incluyen: mejora de la enumeración de los datos por parte del personal administrativo de hospitales, aumento del número de paedodontists (cuya modalidad preferida de tratamiento puede ser un anestésico general), el aumento de recursos para las sesiones de la DGA, la renuencia de los dentistas para el tratamiento de niños con presentaciones dentales complejas en entornos sillón dental , no hay suficiente personal dental para el tratamiento de niños de alto riesgo en las etapas de prevención de enfermedades dentales, la demanda del consumidor, un aumento en la severidad de la enfermedad dental entre ciertos grupos de niños o el aumento de los temores de los litigios entre los que pueden haber realizado previamente los procedimientos DGA en la no -Hospital configuración. Windows que las tasas de DGA fueron mayores entre los niños en edad preescolar en nuestro estudio fue sorprendente dada la evidencia en la literatura que sugiere que los niños en este grupo de edad tienen más problemas de comportamiento en la silla [9] y que los padres de este grupo están más a favor de la atención dental que es proporcionado en la configuración anestésico general del hospital en lugar de con anestesia local [10]. Es un problema de salud pública, sin embargo, la evidencia de que los niños que requieren atención DGA a una edad temprana tienen un mayor riesgo de procedimientos DGA de repetición en la vida posterior, con una morbilidad dental permanente a lo largo del curso de vida [11]. La prevalencia de miedo dental es también común entre los niños que recibieron atención DGA a una edad temprana [12]. Los niños en Australia pueden inscribirse en el Servicio Dental School (SDS) a cualquier edad, pero el servicio normalmente trata a niños de 5 años. Esto significa que sus contrapartes más jóvenes no pueden recibir los cuidados que requieren hasta una edad tan cuando la enfermedad dental no puede ser tratada mediante procedimientos simples conservadores.
La evidencia sugiere que los niños varones en Australia, en general, tienen niveles más altos de experiencia enfermedades dentales en la dentición primaria de las niñas [13]. Esto puede haber sido una razón por la que los hombres tenían tasas más altas de hospitalizaciones por procedimientos dentales en relación con sus contrapartes femeninas en nuestro estudio. Sin embargo, en la literatura en otros lugares que no parecen ser las disparidades en la recepción de la DGA en relación con el género [4, 14]. Otras investigaciones para explorar esta disparidad pueden resultar útiles.
Fue sorprendente que los niños indígenas DGA tasas fueron más altas que sus contrapartes no indígenas, dada la mayor prevalencia y gravedad de las enfermedades dentales entre la población infantil indígena en comparación con los niños no indígenas [15]. La relativa autonomía de los niños indígenas en comparación con los niños no indígenas [16] y la renuencia general de los niños indígenas a asistir para el cuidado dental puede significar estos niños no reciben el tratamiento que requieren hasta su presentación salud oral avanza a una etapa más severa [ ,,,0],17]. Los niños indígenas en Australia están en desventaja en muchos niveles; histórico, político, social, económico y de salud [18]. Podría ser que las disparidades indígenas de la recepción de la atención DGA (junto con muchos otros resultados de salud) persistirá hasta que tales factores fundamentales de aguas arriba se abordan.
Rural /remoto habitan los niños pueden haber tenido tasas más altas de atención DGA que su metropolitan- vivienda homólogos debido a las disparidades en el acceso a los servicios dentales. Los niños en algunas comunidades rurales son visitados por el SDS menos de una vez cada dos años, mientras que sus contrapartes urbanas pueden recibir atención dental con más frecuencia [19]. El personal médico que trabajan en las clínicas de salud de la comunidad a distancia con frecuencia han limitado la formación en salud oral y por lo tanto son incapaces de proporcionar una atención que no sea de referencia para las visitas al dentista cuando un profesional de la salud dental es el siguiente en la comunidad. vastas distancias geográficas entre los municipios rurales de Australia y el personal dental limitadas en comunidades remotas significan los cuidadores que viven en zonas rurales pueden poner fuera de cuidado dental para sus hijos hasta que ya no puede ser ignorada; que significa dientes con lesiones de caries que pueden haber sido tratados de forma conservadora en las primeras etapas requieren un tratamiento más radical vez que la infección se ha extendido a sistema de inervación de un diente (cuando un niño más típicamente siente dolor). cuidadores que habitan las zonas rurales pueden tener mala salud oral a sí mismos, con la experiencia de la enfermedad dental del cuidador es un fuerte predictor de la experiencia de caries infantil [20]. los niños que viven en zonas rurales son, en general, más socio-económicamente deprimida que los niños que viven en metropolitanas [21], con la asociación entre el bajo nivel socio-económico y la experiencia de la enfermedad dental que es bien establecidos [22].
Es de preocupación de que las tasas de extracciones se incrementaron de manera notable en el período de observación (un aumento de 4,9 veces 1993-1994 hasta 2003-2004 después de ajustar por covariables), teniendo en cuenta las extracciones de impacto puede tener en la dentición remanente y la salud psicológica. la extracción prematura de dientes temporales puede conducir a más temprana de lo normal de erupción de los dientes permanentes, con el desplazamiento probable, mientras que la extracción de los dientes permanentes puede dar lugar a ninguna prótesis si se coloca el hacinamiento y la deriva de los dientes restantes [23]. También se pueden producir trastornos psicológicos y del habla, especialmente con la eliminación de los dientes anteriores [24].
Hay muchas razones por las que un niño puede recibir una extracción en contraposición a más conservador tratamiento restaurador al recibir atención DGA, incluyendo extensa patología dental, el tiempo restricciones o renuencia para repetir el procedimiento deberán atención de restauración no prosperar. Aunque no fue posible determinar si los niños que recibieron extracciones tuvieron presentaciones de salud oral, similares a los que recibieron la atención más conservadores en nuestro estudio, la literatura indica que - aun cuando la experiencia enfermedad dental es igual - los niños de medios desfavorecidos socialmente reciben más extracciones y menos restauraciones o atención preventiva bajo anestesia general que sus homólogos más ricos [6, 25, 26]. Algunos niños pueden también han recibido mayores tasas de extracciones debido a los prejuicios y expectativas proveedor. Las decisiones de tratamiento realizadas por los dentistas que prestan atención DGA son complejos, pero es evidente que las consideraciones clínicas no son los únicos factores que influyen en el tratamiento proporcionado. Aunque no examinada en el contexto de Australia, las investigaciones en el Reino Unido han revelado que los odontólogos eligen de manera selectiva para restaurar algunos dientes mientras se dejan otros dientes cariados sin tratar [26-28] y Tickle et al. encontraron que los dentistas estaban prescribiendo diferencialmente extracciones profilácticas (extracciones distintos de aquellos para el dolor y la sepsis), para los niños más pobres [29].
Las expectativas de los cuidadores también juegan un papel en el tipo de tratamiento que recibe un niño DGA, las solicitudes de los dientes para ser retenido o eliminado influenciado por el acceso familiar a los servicios dentales, el cumplimiento de un niño con la higiene bucal, el comportamiento del niño en la silla dental, la experiencia de la salud oral de los otros miembros de la familia, la prioridad de la salud oral a los miembros de la familia y la conciencia de la salud dental familiar [30 ]. Hood y sus colegas informaron que los cuidadores de niños de entornos más ricos eran más propensos a exigir la atención conservadora que la extracción de dientes, mientras que los padres de medios desfavorecidos eran más propensos a aceptar extracciones [6]. Dado que la atención de restauración es casi siempre preferible a la extracción, puede ser importante para el personal del hospital para explorar mayores oportunidades para llevar a cabo los procedimientos conservadores para cualquier niño sometido a la DGA, una afirmación apoyada por Hosey y otros [4].
Conclusión
Nuestro estudio ha demostrado que los niños tasas de DGA en Australia están aumentando y que existan discrepancias en relación con la edad, el sexo, la condición de indígenas, la ubicación y el tipo de atención recibida. Razones para nuestros hallazgos son probablemente complejas, pero pueden incluir barreras en el acceso a la atención, los recursos limitados, las necesidades de tratamiento elevados, la preferencia cuidador, el sesgo de tratamiento por proveedores de servicios, las limitaciones de tiempo y los factores de comportamiento. Se requiere más investigación para entender mejor las implicaciones de salud pública de aumento de las tendencias en el cuidado de la DGA niño y cómo las disparidades en la recepción de dicha atención podrían reducirse. Los hallazgos tienen relevancia salud pública y la prestación de servicios dentales, tanto en Australia y otros países desarrollados y en desarrollo.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores agradecen al Instituto Australiano de Salud y Bienestar para proporcionar datos para esta investigación.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 12903_2006_40_MOESM1_ESM.doc autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
LMJ obtenidos y analizados los datos del Instituto Australiano de Salud y Bienestar morbilidad Hospitalaria de base de datos, y redactó el manuscrito. KRT participado en el diseño del estudio y la terminación del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final. No había fuentes de financiación para este estudio.
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