Resumen Antecedentes
Los resultados de un estudio anterior con niños de 2-5 años de edad, indicó que, en comparación con la prevención convencional, un programa de prevención basado en el riesgo fue eficaz en la reducción dental caries en una comunidad bajo la caries. El objetivo del presente estudio fue examinar los resultados clínicos y económicos siete años después del cese del programa específico, desde el punto de vista de la sanidad pública.
Métodos comentario El presente material se obtiene de los registros dentales de la centros de salud públicos, y se incluye todas las visitas dentales después del examen de 5 años hasta que el examen de 12 años. Los grupos fueron comparados en relación con la caries detectado clínicamente a la edad de 12 años, el número de visitas al dentista se necesitan de 5 a 12 años de edad, y la estimación de los costes de funcionamiento durante estos años. El análisis estadístico incluyó análisis univariado de la varianza, y el cálculo de la reducción del riesgo absoluto y el número necesario a tratar (NNT) valores.
: Resultados de la A la edad de 12 años, DMF fue significativamente relacionados con la categoría de riesgo determinaron diez años antes , en ambos grupos de estudio. En el grupo basado en el riesgo, la reducción absoluta del riesgo de caries en la dentición permanente fue de 0,13 (intervalo de confianza del 95%: 0,06 - 0,21), y el valor asociado NNT fue de 8 (95% intervalo de confianza del 5 - 17). El número total de medidas preventivas, así como las visitas de restauración fue menor en el que en el grupo de prevención de rutina basada en el riesgo. Los resultados indican que la prevención basada en el riesgo a tiempo puede ser correctamente dirigida, clínicamente eficaz y económicamente rentable también desde el punto de vista de largo plazo.
Conclusión
temprana prevención de la caries dental también tiene beneficios a largo plazo en una 7-años de seguimiento perspectiva. Esto parece ser cierto en cuanto a la orientación, así como la eficacia clínica y económica. El éxito en la prevención basado en el riesgo modo, se logra la división del trabajo y, en consecuencia, la eficacia económica
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Antecedentes
La efectividad clínica y económica de la prevención de la caries no se puede calcular correctamente sin largas seguimientos. Un programa de prevención que lleva a la postergación del proceso de cavitación puede ser favorable si el tratamiento restaurador puede llevarse a cabo más fácilmente más tarde, cuando los niños son mayores. Algunas observaciones y estudios, sin embargo, sugieren que si el momento de la prevención coincide con la erupción de los dientes, el resultado preventiva puede permanecer igual o incluso mejor durante varios años después del cese del programa preventivo. Esos grupos de edad, cuyos dientes permanentes había estallado durante los años en que el consumo de azúcar se redujo fuertemente debido a la Segunda Guerra Mundial, aún más a menudo tenían dientes intactos que las cohortes más jóvenes de unos 40 años después [1]. La misma observación fue hecha por Honkala et al. en Karelia [2]. Köhler et al. han informado de un efecto preventivo a largo plazo en los niños después del tratamiento con clorhexidina de la dentición de la madre [3]. Análogamente, varios ensayos de campo con xilitol han indicado que las diferencias en el incremento de caries cifras entre los grupos de xilitol y control aumentaron tras el cese de la utilización de xilitol, especialmente en los dientes que estalló en la boca después de la ejecución del programa de xilitol [4- 7].
la explicación de estos resultados pueden ser que la ausencia de azúcar de la dieta o de la aplicación de la prevención antes o alrededor del momento de la erupción de los dientes puede dar una oportunidad para que los dientes en erupción y maduran en un favorable ambiente. Por lo tanto, el tiempo puede desempeñar un papel crucial en el éxito de la prevención de caries y, por consiguiente, también en los resultados económicos. Debido a que hay una falta de estudios de prevención de caries de larga duración también estamos cortos de estudios económicos sobre la eficacia a largo plazo de estas medidas. Además, un problema metodológico es obvia: si se implementan las medidas preventivas en la primera infancia, con éxito, los hábitos aprendidos, como el mantenimiento de una buena higiene oral y el uso de fluoruros pueden permanecer incluso después de la interrupción del programa de prevención intensiva. De la misma manera, si los profesionales de la odontología están contentos con sus resultados, se prestará especial atención a la prevención también después. Por tales razones, es absolutamente imposible revelar el papel exacto de las medidas preventivas o programas aplicados después o para medir su participación en los resultados clínicos y económicos a largo plazo.
Los resultados de un estudio anterior con 2-5- los niños años de edad, indicaron que, en comparación con la prevención convencional, un programa de prevención basado en el riesgo fue eficaz en la reducción de la caries dental en una comunidad bajo la caries [8, 9]. La selección se basa en la presencia de estreptococos mutans (MS) y lesiones incipientes de caries a la edad de dos años. niños MS-negativo y libres de caries fueron considerados de "bajo riesgo", MS-positivo, pero libres de caries en los niños "riesgo intermedio", y los niños con cualquier lesiones de caries en "alto riesgo" de la caries. La intensidad de la prevención aumentó con el aumento del riesgo estimado. la prevención básica que se ofrece anualmente a todos los sujetos incluidos la educación dental de la salud a los padres sobre la higiene bucal, pasta de dientes con fluoruro, y dulces. En la categoría de riesgo intermedio, los niños recibieron, además, tratamientos de barniz de flúor dos veces al año. En la categoría de alto riesgo, el tratamiento también incluye flúor y /o tratamientos de barniz de clorhexidina cuatro veces al año. La reducción de los costes totales se basó principalmente en el papel de los asistentes dentales preventivos que llevan a cabo el programa. El tiempo dedicado a la prevención a una edad temprana reduce la necesidad de tratamiento restaurador, y, por lo tanto, el tiempo de clínica de un dentista /asistente del equipo de [8, 9].
Los exámenes y los intervalos de examen son de gran interés para el público cuidado de la salud. Es un sistema rutinario en Finlandia que el centro de atención de la salud pública determina el tiempo y la frecuencia de los exámenes dentales de todos los menores de 18 años de edad. El objetivo del presente estudio fue examinar los resultados del programa de prevención específica temprana en relación con los resultados clínicos y económicos desde la perspectiva del cuidado de la salud pública siete años después del cese del programa específico que había sido seguido por medidas preventivas de aplicación general en centros de atención de salud pública finlandeses.
el artículo compara los resultados clínicos y económicos de un programa de prevención de caries basado en el riesgo con la prevención convencional dado en un centro de salud cercano, siete años después de que se suspendió el programa de 3 años.
Métodos
los sujetos
la primera fase del estudio se llevó a cabo como un estudio de campo en los Centros de Atención de Salud pública de Vanha Korpilahti y Saarijärvi, en el centro de Finlandia. El grupo de prevención basado en el riesgo en Vanha Korpilahti y el grupo de prevención de rutina en Saarijärvi incluyeron todos los niños de dos años de edad nacidos en 1987 o 1988. Estos niños fueron seguidos hasta el examen de 5 años [8]. En el primer examen, el consentimiento informado por escrito se obtuvo de los padres de los niños en el grupo de prevención basado en el riesgo. Los Comités de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Turku y el Centro de Cuidado de la Salud Pública en Vanha Korpilahti aprobaron el protocolo de estudio original.
Después del examen de 5 años, se suspendió el programa basado en el riesgo. Para el presente estudio, el tiempo adicional de seguimiento fue de 7 años. El presente material se obtiene de los registros dentales de los centros de atención de la salud, e incluye todas las visitas dentales después del examen de 5 años hasta que el examen de 12 años. Los niños habían sido examinados regularmente en intervalos individuales. Las recomendaciones del centro de atención de la salud habían incluido el examen de los 12 años de edad. Para el presente estudio, los centros de salud dieron su permiso para usar los registros dentales.
Drop-outs
En la primera fase del estudio, los padres de los cinco sujetos se negaron a permitir que sus hijos participen en el programa . Durante los 3 años de seguimiento, el porcentaje de abandonos fue del 13% en el basado en el riesgo y el 16% en el grupo de prevención de rutina de los niños examinados al inicio del estudio, la principal razón de ser alejándose del distrito. Durante el adicional de 7 años de seguimiento, los porcentajes de abandonos fueron del 18% y 11%, respectivamente, de los niños examinados a la edad de 5 años.
Exámenes clínicos
un espejo con 1,6 -fold ampliación, se utiliza de manera rutinaria una sonda periodontal y de fibra óptica romo transiluminación. Los exámenes se llevaron a cabo en una unidad dental con buena luz y aire comprimido. Las radiografías fueron tomadas de forma individual.
caries, empastes y selladores se registraron a nivel de superficie en los registros dentales del centro de atención de la salud pública. Una superficie del diente se consideró sonido cuando se observó ninguna señal de desmineralización. lesiones de caries incipientes en el esmalte y la dentina lesiones tempranas cuando no estaba presente cavidad clínicamente, se codificaron "I". Cuando se encuentra un defecto clínicamente en la superficie y se considera necesario el tratamiento restaurador, la lesión fue codificado "D". A la edad de 12 años, la experiencia total de la caries se expresó a nivel del diente utilizando el índice de DMF, y al nivel de la superficie utilizando el índice de I + CPOS.
El tratamiento administrado
vez que los sujetos fueron 5 años de edad ningún estudio recomendaciones relacionados con la PI se les dio a los dentistas o los higienistas responsables de la atención dental. Los sujetos recibieron tratamiento preventivo y reparador cuando se consideró necesario examinar el dentista. La prevención incluye la educación de salud dental, tratamientos de barniz de flúor, selladores y tratamientos de clorhexidina. La prevención fue delegada principalmente a los higienistas dentales y asistentes dentales preventivos, pero los dentistas también dio tratamiento preventivo en relación con otras visitas. . Treinta minutos era el tiempo reservado para cada visita, independientemente del tratamiento o que lo llevaron a cabo
A la edad de 12 años, se recogió el número de visitas al dentista después de la exploración de 5 años y se clasifica: en primer lugar, las visitas a los asistentes o higienistas dentales preventivos, consistentes únicamente en exámenes y /o la prevención, y, en segundo lugar, las visitas a un equipo de dentista /asistente, que separan a los constituidos principalmente de tratamiento no quirúrgico preventiva y aquellas que consiste principalmente en el tratamiento de restauración.
evaluación económica comentario el análisis económico se realiza desde la perspectiva de un centro de atención de la salud pública. Se utilizaron los costes reales de funcionamiento del centro de atención de la salud para los análisis. De acuerdo con el informe anual del Centro de Salud Pública Vanha Korpilahti, en 1999, los costes salariales representaron el 73% de los costes totales de funcionamiento. En cada grupo de personal, los costes horarios de trabajo clínico se calcularon dividiendo el salario anual del grupo por sus horas de trabajo clínico. Los costos incluyen los costos de seguridad social (31% del salario), y se calcularon en 1999 los tipos. Los costes totales de funcionamiento (incluyendo materiales, etc.) del equipo de dentista /asistente se estimaron en 110 € /h. Los costos equivalentes de un asistente dental preventivo y un higienista se estimaron en 43 € /h.
Los costos por niño para el período de seguimiento de 7 años se calcula multiplicando el tiempo dedicado por los costos por hora de la necesaria personal. Esto se llevó a cabo para asistentes dentales preventivos o higienistas, y por un equipo de dentista /asistente (por separado para el tratamiento preventivo y reparador). La suma de estos tres costos representaba los costes totales de funcionamiento. El tiempo y los costos relacionados con el tratamiento de traumas o tratamiento de ortodoncia no se incluyeron en el presente análisis. Los costes salariales del grupo de prevención de rutina se calcularon utilizando las mismas cifras que el anterior.
Análisis de los datos
A la edad de 12 años, los grupos se compararon en relación con los resultados clínicos mediante el uso de la DMF y I + CPOS índices, y la proporción de denticiones permanentes libres de caries (DMF = 0). En términos de uso de los recursos clínicos, los grupos se compararon mediante el número de selladores, el número de visitas al dentista se necesitan de 5 a 12 años de edad, y la estimación de los costes de funcionamiento durante estos años.
Análisis estadísticos
se utilizó el análisis univariante de la varianza para probar el efecto de grupo, categoría de riesgo, y su efecto de interacción en DMF, I + CPOS, el número de selladores, y el número acumulativo de las visitas a la edad de 12 años, así como en el estima que los gastos de funcionamiento de 5 a 12 años de edad. Si el efecto de la interacción fue significativa (p & lt; 0,05), la significación de las diferencias entre grupos fue probada usando la prueba t para muestras independientes, por separado, en las tres categorías de riesgo. Los análisis se realizaron utilizando el software estadístico SPSS (SPSS, liberar 10.0.5 para Windows). Los valores absolutos de reducción de riesgos y el NNT se calcularon según Sackett et al. [10].
: Resultados de la evolución clínica
DMF a la edad de 12 años fue significativamente relacionados con la categoría de riesgo determinado diez años antes (la presencia de SM en la placa y /o lesiones de caries incipientes a la edad de 2 años como indicadores de riesgo de caries). El nivel de caries fue mayor con un mayor riesgo estimado en ambos grupos, aunque el nivel de caries era muy significativamente inferior en el grupo anterior basado en el riesgo que en el grupo de prevención de rutina (Tabla 1) .Tabla 1 Número de dientes DMF, I + superficies DMF, y selladores a la edad de 12 años. Análisis de la varianza: DMF: efecto de grupo, p & lt; 0,001, efecto Categoría de riesgo, p & lt; 0,001; I + CPOS: Grupo efecto, no significativo, efecto Categoría de riesgo, p & lt; 0.001; Selladores: Grupo efecto, p & lt; 0,001, efecto Categoría de riesgo, p = 0,05
Grupo de Prevención
DMF
I + CPOS
selladores
Categoría de riesgo a los 2 años
n
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
basada en el riesgo N = 245
|
0,2
0,6
2,8
4.4
2.6
2.5
bajo riesgo
166
0,2
0,6
2.4
3,8
2.4
2,5
Intermedio
52
0,2
0,7
3.1
4,7
2,8
2.2
alto riesgo
27
0,4
0,8
4,7
6.4
3.4
2,9
rutina N = 202
|
0,4
0,9
2,9
4.0
1.6
1.8
bajo riesgo
134
0,3
0,7
2.3
3,8
1,5
1.6
Intermedio
50
0,6
0.9
4.1
3,8
1,5
1,8
alto riesgo
18
0,9
1.4
4.6
4.7
2.2
2.9
Si una caries incipientes lesiones se incluyeron en el análisis de la asociación entre la caries a la edad de 12 años (I + CPOS) y tipo de riesgo a la edad de 2 fue altamente significativa (Tabla 1). El efecto de grupo no fue significativa.
A la edad de 12 años, la proporción de denticiones permanentes con la caries fue de 0,13 en el basado en el riesgo y 0,26 en el grupo de prevención de rutina. La reducción absoluta del riesgo de caries fue de este modo 0,13 (intervalo de confianza del 95% 0,06 - 0,21), y el valor asociado NNT fue de 8 (95% intervalo de confianza del 5 - 17)
A la edad de 12 años, la frecuencia de los selladores. fue mayor con un mayor riesgo estimado en ambos grupos. El número de selladores fue significativamente mayor en el grupo basado en el riesgo más temprano que el grupo de prevención de rutina (Tabla 1).
Visitas dentales comentario El número total de visitas a una cirugía dental de 5 a 12 años de edad se asoció con la categoría de riesgo determinado a la edad de 2 años; el número de visitas siendo mayor con un riesgo más alto (Tabla 2). En el grupo anterior basado en el riesgo, los dentistas dieron asistentes o higienistas dentales menos, y la prevención tratamiento claramente más preventiva que en el grupo de prevención de rutina. En total, el número de visitas preventivas fue menor en el más temprano que en la prevención de rutina group.Table 2 Número de visitas para el tratamiento dental de 5 a 12 años de edad basado en el riesgo. El análisis de varianza: Preventivo /higienista dental: Efecto de Grupo, p = 0,002, efecto Categoría de riesgo, p & lt; 0.001; Preventiva /Dentista - asistente dental equipo: efecto de grupo, p & lt; 0.001; Restaurador /Dentista - asistente dental equipo: interacción término grupo * Categoría de riesgo, p = 0,001, diferencia Grupo: bajo riesgo p & lt; 0,09, p = 0,003 intermedio, y de alto riesgo categoría p & lt; 0,03
Grupo de Prevención
|
higienista dental
dentista-asistente dental equipo
Preventiva
restaurativa
Categoría de riesgo Preventiva de 2 años
n
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
basada en el riesgo
N = 245
|
8.2
4.0
3,9
2.3
2.0
2,9
bajo riesgo
166
7,5
3,6
3.9
2.4
1,8
2.6
Intermedio
52
8.8
3.9
4.0
2.1
2.4
3.4
alto riesgo
27
11,6
4.2
3,9
2.6
2,7
3,6
rutina N = 202
|
7.2
2.6
5,7
1.5
3.4
4.4
bajo riesgo
134
6,5
2.3
5.5
1,5
2.4
3.4
Intermedio
50
8.6
2.3
5,8
1.6
4,8
4,5
de alto riesgo
18
8.9
3.3
6.3
1.1
7.1
7,4
Francia el número de visitas a causa de un tratamiento restaurador durante los siete años de seguimiento se asoció con la categoría de riesgo determinado a la edad de 2 años (Tabla 2). No hubo diferencias significativas en el número de visitas de restauración entre los grupos en las categorías de riesgo intermedio y alto (Tabla 2).
Costes
En promedio, los gastos de funcionamiento estimados fueron menores en el grupo anterior basado en el riesgo Correr (media de 505 €; SD 230) que en el grupo de prevención de rutina (media de 656 €; SD 304). La diferencia fue significativa en todas las categorías de riesgo (Figura 1). Los componentes de los costos se muestran en la Tabla 3. La figura 1 Costes de funcionamiento totales (media y desviación estándar) de 5 a 12 años de edad. Las categorías de riesgo se formaron sobre la base de información sobre la EM y caries incipiente a la edad de 2. La figura dentro de la columna se refiere al número de sujetos dentro de la categoría. El análisis de varianza: Interacción término grupo * Categoría de riesgo, p = 0,009 diferencia Grupo: bajo riesgo categoría, p & lt; 0.001; categoría intermedia, p & lt; 0.001; la categoría de alto riesgo, p = 0,02 sobre Table 3 La media de los costes (en €) relacionados con el tratamiento dental de 5 a 12 años de edad.
corriendo grupo de Prevención
|
higienista dental
Dentist- asistente dental equipo
|
|
Preventiva
Preventiva
restaurativa
Categoría de riesgo a los 2 años
n
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
basado en el riesgo N = 245
|
177
86
216
129
111
160
bajo riesgo
166
161
79
215
132
99
142
Intermedio
52
190
84
220
114
130
188
de alto riesgo
27
251
90
214
143
149
200
rutina N = 202
|
156
56
312
84
188
244
bajo riesgo
134
140
49
305
85
133
188
Intermedio
50
186
50
319
88
263
249
de alto riesgo
18
192
72
346
59
388
406
Discusión México la hallazgos indican que la prevención basada en el riesgo a tiempo puede ser correctamente dirigida, clínicamente eficaces y de beneficio económico, también desde la perspectiva a largo plazo. Esto está de acuerdo con estudios anteriores en los niños pequeños [11, 12]. Parece que es posible predecir el primer ataque de caries con una precisión aceptable, y también para tener éxito en la prevención propio con costos reducidos. Esto está en contraste con varios estudios, que tienen sin éxito trató de encontrar un método preciso para identificar a los sujetos de riesgo entre los niños en edad escolar o adolescentes [13, 14]. Incluso con la identificación relativamente exitosa, la prevención aplicada no sugiere buenos resultados en estos grupos de edad [15].
Los resultados clínicos indican una clara asociación entre la caries nivelar a la edad de 12 años y la categoría de riesgo determinado a la edad de 2 años. Esta asociación se encuentra tanto en el grupo de estudio basado en el riesgo y en el grupo de control con la prevención convencional. A la edad de 12 años, en el grupo basado en el riesgo, se observó un menor nivel de experiencia de caries en dientes permanentes que en el grupo de prevención de rutina, lo que indica que la prevención basada en el riesgo había sido correctamente identificada a lo largo de los años.
la eficacia clínica de la educación para la salud dental temprana se ha demostrado en las familias inmigrantes de fondo en alta /baja de caries socioeconómicos suburbios de Leeds, en el Reino Unido [16]. El presente estudio mostró que, incluso en sujetos de comunidades con caries promedio de cifras muy bajas de ocurrencia, las primeras medidas preventivas llevaron a una mayor prevención.
En términos de población y la estructura económica, Saarijärvi y las tres comunidades dentro de la salud pública Vanha-Korpilahti cuidar área de captación centro eran comparables. El suelo de la zona contiene un bajo nivel de fluoruro. Casi toda la población de ambas comunidades se incluyó en el sistema de retiro dental dentro de los centros de salud públicos. Después de los sujetos en el presente estudio llegaron a la edad de 5 años, no había un programa estricto en lo referente al tratamiento no quirúrgico o restaurador dental preventivo, ya sea en el centro de atención de la salud. De este modo, la primera diferencia entre los grupos basados en el riesgo y la prevención de rutina fue el programa de detección precoz y la prevención introducido desde 2 a 5 años. Sin embargo, es posible que las diferencias en los programas de prevención durante 2 a 5 años de edad están asociadas con las diferencias posteriores en las medidas utilizadas, como puede verse en el elevado número de selladores utilizados en el grupo basado en el riesgo (Tabla 1 ). Por lo tanto, una parte de los resultados se puede basar en estas diferencias entre los 5 y 12 años de edad.
División de trabajo en la odontología está siendo debatida en Finlandia en un esfuerzo por encontrar relaciones óptimas de coste-beneficio. El tiempo total utilizado clínica durante los años 2-5 fue la misma tanto para el estudio y los centros de atención médica de control, sino que se distribuye de manera desigual. En Vanha-Korpilahti, más tiempo se dedicó a la prevención llevadas a cabo por los higienistas, pero menos tiempo en el tratamiento de llamar para el dentista - equipos de asistente dental. Por lo tanto, los resultados económicos se basaron principalmente en la división del trabajo. La segunda diferencia clara entre los grupos fue en la estructura del personal: en Vanha-Korpilahti, hubo cinco higienistas y un asistente dental preventivo para los pares cinco dentista /asistente, mientras que en Saarijärvi, sólo había un higienista por cada seis dentista /pares ayudante.
los costes salariales representan la mayor proporción de los costos totales. Nosotros no descartamos los costos. Debido a que los costos fueron inferiores en Vanha-Korpilahti que en Saarijärvi cuando los sujetos fueron de 2-5 años, el descuento se había incrementado ligeramente la diferencia entre los centros de atención de salud a favor de la prevención específica basada en el riesgo.
Los costos relacionados con los padres y sus hijos no se incluyeron. El tiempo de los padres y los niños pasaron en el programa está estrechamente relacionado con el número de visitas al dentista, pero no tanto a la duración de las visitas. Los presentes resultados no deben interpretarse de tal manera que toda la división del trabajo en la prevención es eficaz si se aplica mecánicamente. Si un niño que ya está sentado en el sillón dental para el diagnóstico, tratamiento, etc., por lo general es más práctico para el equipo auxiliar dentista-dental para llevar a cabo las medidas preventivas clínicos durante la misma visita. Esto ahorra mucho tiempo en el cambio de posesión de los pacientes, y también en el mantenimiento del instrumento.
Conclusión
La prevención temprana de la caries dental tiene beneficios a largo plazo. Esto parece ser cierto en cuanto a la focalización, clínica y la eficacia económica también desde una perspectiva de seguimiento. El éxito en la prevención basado en el riesgo permite exitosa división del trabajo y, en consecuencia, la eficacia económica
Lista de abreviaturas
DMF el número de dientes cariados:.
Perdido o llenos dientes
I:
el número de lesiones de caries incipientes
MS:
estreptococos mutans
NNT:
número necesario a tratar
Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos cordialmente a todos los dentistas y asistentes dentales asociadas con el estudio por su hábil trabajo y la dedicación al estudio.
Autores ' los archivos originales para presentados imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 12903_2004_17_MOESM1_ESM.doc autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
PK participado en el diseño del estudio, realizado los análisis estadísticos Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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