Resumen Antecedentes
a investigar, dentro de la práctica dental general, los pacientes ' y (VDP) actitudes odontólogos profesional 'hacia los beneficios y costes de una escala simple y pulir y para comparar la experiencia de uso manual frente instrumentos ultrasónicos para escalar los dientes.
Métodos
28 VDPs y 420 pacientes participaron. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Los pacientes 'y' VDPs actitudes hacia, y la experiencia de, al raspado y pulido obtenidas a través de los cuestionarios autoadministrados.
Resultados
La mayoría de los pacientes (99%) cree que un raspado y pulido era beneficioso. VDPs considerados tratamiento ultrasónico para ser apropiado en significativamente más ocasiones de lo que hizo para la escala manual y pulido (P & lt; 0,001). la incomodidad del paciente: con ultrasonidos escalado 69,2% consideró 'un poco incómodo "o peor en comparación con el 60% de los sometidos a tratamiento manual (P = 0,072). VDPs considerados cargos de tratamiento eran apropiados para el 77% de los pacientes.
Conclusión
raspaje y pulido se considera beneficiosa tanto por los pacientes y personas en formación profesional. La mayoría de los pacientes, independientemente del método de tratamiento, experimentan algún grado de incomodidad cuando se someten a un raspado y pulido. VDPs mostraron una preferencia por el método de tratamiento por ultrasonidos
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-5-3) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Brian C Bonner y Jan e Clarkson contribuyeron igualmente a este trabajo.
Antecedentes
de la Red de Investigación con sede en Escocia Dental Practice (SDPBRN) Formación Dental Practitioner (VDP) Programa de investigación basada en práctica es una nueva iniciativa en la que se invita a VDPs a participar en estudios de investigación basados en la práctica [1]. Un objetivo clave del programa es fomentar el desarrollo de un interés en la relación entre la mejora de la atención dental primaria y los resultados de la investigación basada en la práctica de buena calidad. El ensayo controlado aleatorio (ECA) informó aquí, que se llevó a cabo en el norte y el este de Escocia, fue el primer estudio en este programa. Como tal, era una prueba piloto: el programa que a continuación se ha extendido en toda Escocia México La necesidad de una investigación basada en la práctica en la atención dental primaria es ampliamente reconocido, pero sí existen barreras significativas [2].. Uno de ellos es la dificultad percibida de la realización de estudios, como el ECA, sin interrumpir el trabajo clínico y la atención al paciente, y esto puede conducir a una resistencia general a participar [3]. A pesar de esta reserva, si la base de la evidencia en la atención primaria dental se debe mejorarse y si los odontólogos generales (PIB) han de ser capaces de evaluar la generalización de los resultados de la investigación de su propia práctica, a continuación, se deben realizar ECA basados en la práctica de alta calidad . dentro de la atención dental primaria
Durante el año que terminó en marzo de 2002, dentro del PIB de servicios generales dental en Escocia realizaron 1.376.500 escala y pulimentos sencilla (artículo 10 bis; Declaración de dental remuneración) a un costo total, a las juntas de salud y los pacientes, de £ 13.874.109. Por el contrario, sólo 107.042 escalas y pulimentos que requiere un mínimo de dos visitas (10b del programa) y se proporcionaron 2.037 escalas intensivos incluyendo gráficos periodontal (10c del programa). Esto tipifica un aspecto de la pauta existente a largo plazo del tratamiento de atención primaria, donde la mayoría de tratamiento periodontal lleva a cabo actualmente en la práctica dental general consiste únicamente en la escala simple y pulido [4]. Hoteles en Reino Unido en 1988 adulto Salud Dental encuesta, el 60% de los adultos de Escocia (72%; Reino Unido) se encontró que tenían placa visible en los dientes, el 62% de cálculo (73%; Reino Unido), y el 47% bolsas periodontales de 4 mm o más (54%; Reino Unido) [ ,,,0],5]. Una proporción menor de aquellas personas que habían visitado un PIB tuvo regularidad placa visible y cálculo, pero esto también fue el caso de las personas que reportaron una buena higiene dental, autoadministrado. En los últimos años, la necesidad clínica para el gran número de escalas y esmaltes realizados en el GDS simples ha sido cuestionada. El informe de la Comisión de Auditoría de 2002 sobre los servicios de atención dental primaria en Inglaterra y Gales [6] sugiere que más de la mitad de la escala simple y tratamientos prescritos pulimento puede ser innecesario y puede no dar lugar a ningún beneficio para la salud.
Antes de investigación se ha concentrado sobre los efectos de raspado y pulido sobre la salud periodontal [7-11]. Pocos estudios se han llevado a cabo en las actitudes de los pacientes o los PIB hacia este tratamiento. Este ensayo fue diseñado para hacer frente a este vacío en la base de conocimientos mediante la investigación, dentro de la práctica odontológica GDPVT general de la formación profesional), ambas actitudes hacia el raspaje y pulido 'VDPs y de los pacientes, y mediante la comparación de la experiencia, de nuevo tanto de pacientes' y VDPs 'puntos de vista, de la utilización de técnicas manuales o ultrasónicos.
Métodos Francia el protocolo del ensayo fue desarrollado en colaboración con el asesor regional de formación profesional dental (TVP) para el este y noreste de Escocia y el asesor GDPVT para cada participante esquema de la TVP. Una consideración clave, en el desarrollo del protocolo, era limitar la interrupción de la rutina normal de la cirugía tanto como sea posible. Por lo tanto, un enfoque pragmático fue tomada, con una ventaja potencial de este enfoque es la generalización de los resultados a la práctica dental general "mundo real".
Participantes Francia El ensayo se realizó entre abril y junio de 2001. Los 28 VDPs en el Aberdeen, fueron invitados a participar esquemas TVP Dundee y Perth. Cada VDP se le pidió que reclutar 16 pacientes. Todos los pacientes adultos que estaban dentado, por lo general en forma y bien, asistir a una cita de chequeo de rutina, y que, en la opinión clínica de la impresión de datos variables, requieren una escala simple y pulido fueron elegibles para su inclusión en el estudio. Este tratamiento se define como: "el tratamiento que implica el incremento no quirúrgico, pulido y tratamiento periodontal sencilla que incluye instrucciones de higiene bucal, que requieren sólo una visita '. La elegibilidad de un paciente se determina sólo después de un examen por el VDP. Si el plan de tratamiento propuesto del paciente no incluyó una escala simple y pulido, no fue invitado a participar del paciente. No se hizo ningún intento de influir en esta decisión.
aleatorización
Consenting pacientes fueron asignados a cualquiera de los grupos de escala manual o ultrasónica. Para mejorar el equilibrio de los brazos del ensayo se utilizó una secuencia al azar en bloques generada por ordenador. En este, las asignaciones de escala se generaron en grupos de ocho con cuatro participantes asignados, en una secuencia aleatoria, para cada grupo de intervención. Escalamiento asignación a los grupos se ocultó en un sobre opaco, que no se abrió hasta que el paciente estuvo de acuerdo en participar. A instancias de que el paciente o el médico, el paciente puede ser transferido a otro método de tratamiento y no se observaron tales cambios.
Materiales e intervenciones
Se alentó a todos los pacientes invitados a participar para leer una información laminada paciente hoja, acompañada de una explicación verbal del estudio. Características de los pacientes, la edad, el sexo y número de dientes, se registraron en el formulario de reclutamiento de pacientes. Cuando los pacientes se negaron a participar, se observó la razón.
Paciente individual y cuestionarios de prueba impresión de datos variables, que consiste principalmente en preguntas de respuesta única o múltiple cerrados, se desarrollaron después de una revisión de la literatura y en colaboración con la TVP regional y asesores esquema . Un estudio piloto se llevó a cabo con la ayuda de una serie de PIB y de sus pacientes y varios pequeños cambios fueron realizados a ambos cuestionarios antes de que comenzara el juicio.
Cuestionarios fueron auto-administrado y se investigaron los motivos para llevar a cabo el raspado y pulido y actitudes hacia este tratamiento, tanto del paciente y puntos de vista de VDP.
ambas partes completaron cuestionarios una vez que el tratamiento se había completado y luego los ocultos en sobres opacos.
cálculo del poder
la hora de decidir el número de sujetos a incluir en cada brazo del ensayo, se adoptó un enfoque pragmático, que estaba disponible a partir de estudios anteriores para indicar las proporciones de pacientes que seleccionar cada opción para las preguntas que debían ser preguntado ninguna información. Consejos de asesores regionales y GPVT indicó que era razonable para cada impresión de datos variables para reclutar a 16 pacientes, con un total de 448 pacientes participantes. Este número de sujetos es suficiente para detectar diferencias de aproximadamente el 15% entre las proporciones con una potencia de 80% (α = 0,05) [12].
La aprobación ética
Se aconsejó a los autores, por el Presidente del Consejo de Ética Local Comité, que a medida que este fue un estudio de tratamiento de rutina que había sido prescrito para el paciente únicamente por el hecho de la necesidad clínica, con el consentimiento positivo para su inclusión en el estudio de todos los participantes, no se requiere la aprobación ética formal de
. resultados
flujo Participante
En total, 420 pacientes (de un total de 442 invitados) está de acuerdo en participar (n = 178 masculino, con una media de 41 años, rango 17-76; Hembra n = 240, con una media de 38 años, rango 16-80; tanto hombres como mujeres tenían una media de 24 dientes, rango 5-32; faltante = 2). Las razones de la negativa fueron variados e incluyeron la falta de tiempo y no tiene interés en participar, con un paciente le preocupa que de escarificación dañaría sus restauraciones. Diecinueve VDPs reclutó a 16 pacientes, cuatro reclutaron 15 pacientes, dos reclutaron 13 pacientes, dos reclutaron 12 pacientes, y uno reclutó a 6 pacientes.
La figura 1 resume el flujo de participantes a través del estudio. Doscientos nueve pacientes fueron asignados al grupo manual y 211 pacientes al grupo de instrumento ultrasónico. El método de escalado se cambió de un grupo a otro en 69 ocasiones. El número de pacientes que cruzaron de un brazo del ensayo al otro fue mayor de lo previsto, lo que lleva a la formación de un tercer grupo, llamado el grupo Control (n = 69). Estos pacientes fueron excluidos cuando se hicieron comparaciones entre el manual (n = 166) y ultrasonidos (n = 185) de tratamiento, pero incluidos en su caso. Figura 1 flujo de pacientes a través del ensayo controlado aleatorio.
Beneficios de un raspaje y pulido
Los pacientes se les ofreció seis opciones para conocer sus razones para tener un raspado y pulido (varias respuestas). En orden descendente, la respuesta a "¿Por qué tienes un raspado y pulido?" Se sarro 191 pacientes (46%), dientes manchados de 150 pacientes (36%), sangrado de las encías 82 pacientes (20%), la boca se sentía impuro 65 pacientes (16%), y la enfermedad de las encías 55 pacientes (13%). Una respuesta alternativa, "siempre tiene uno con un chequeo" fue seleccionado por 183 pacientes (44%). Durante 91 (22%) pacientes, esta fue la única razón elegido.
La Figura 2 muestra, para cada paciente, las razones por las cuales el VDP prescriba el raspado y pulido. La razón predominante dada fue que el cálculo estaba presente 333 pacientes (79%). Otras razones incluyen la tinción de 264 pacientes (63%), la placa 262 pacientes supragingival (62%), sangrado de las encías de 255 pacientes (61%), la enfermedad de 154 pacientes periodontales (37%), de apariencia 125 pacientes (
