Resumen Antecedentes
acidogénicos, las bacterias ácido-tolerantes inducen la caries dental y requieren de ácido glicerol lipoteicoico D-alanil (D-alanil LTA) en su superficie celular. Debido a que el fluoruro inhibe la desmineralización del esmalte-ácido mediada por, una respuesta de anticuerpos elevado a D-alanil LTA puede indicar sujetos con bacterias más acidogénicas y, por lo tanto, una asociación de CPO-D con la exposición al fluoruro y la salud gingival no aparente en respondedores bajos.
Métodos
El análisis de conglomerados se utilizó para identificar el contenido bajo de anticuerpos. Dentro de respuesta alta y baja (sujetos control y de prueba), el número de dientes que fueron decayó perdidos y obturados (CPO), o con caries solamente (DT) se retrocedido contra la exposición al fluoruro en el suministro de agua y el uso de dentífrico. Este último se determina a partir de la salud gingival: prevalencia de la placa (PL) y el sangrado al sondaje (BOP), y la media de profundidad de la bolsa (PD). . La edad se mide como un posible cofactor de confusión: Resultados de la
En 35 pacientes con respuesta elevada, CPO-D asociada con el tiempo de exposición al agua fluorada (puntuación F), PL y BOP (R
2 = 0,51, p & lt; 0,001), mientras que en 67 baja respuesta D-ala-IgG, CPO-D asociada con PL, edad, y PD (R 2 = 0,26, p & lt; 0,001). BOP correlaciona fuertemente con el número de 7 7 dientes cariados (DT) en 54 respondedores altos (R 2 = 0,57, p & lt; 0,001), pero mal en 97 bajos respondedores (R 2 = 0,12, p & lt; 0,001). La fuerza de la asociación con PD CPO-D, o de balanza de pagos con el DT, en alta respuesta difería significativamente de la baja respuesta (p & lt; 0,05). Conclusión
caries se asocia con la salud gingival y exposición al agua fluorada en la escuela respondedores de anticuerpos. LTA D-alanil
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La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-2-2) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados. Antecedentes
lo largo de los últimos 50 años, el uso generalizado de agua fluorada y dentífricos fluorados han sido citados como las principales razones para la disminución de la caries desde principios de la década de 1970 [1], y de la aparición de una asociación significativa entre la higiene y la experiencia de caries bucal [2-4]. Existe una relación inversa entre la concentración de fluoruro salival y caries experiencia en la dentición decidua y permanente [5], pero la concentración de fluoruro se excluye de la mayoría de los modelos de predicción de caries [6, 7]. Los ácidos en placas bacterianas causan caries en fosas, fisuras y las regiones interdentales de los dientes, sino que también mejoran el efecto inhibidor de fluoruro sobre la desmineralización, confundiendo la capacidad de predecir la caries de la concentración de fluoruro salival [8, 9].
El mayor el consumo de sacarosa en la dieta, mayor es la caída en el pH y la fracción de bacterias tolerantes acidogénicas, ácido en los dientes placas adherentes [10, 11]. El número de estas bacterias estreptococos mutans (en su mayoría y lactobacilos), y el contenido de fluoruro, discriminan entre la caries graves y leves en niños de 12-15 años de edad [12, 13]. bacterias ácido tolerantes requieren ácido D-alanil glicerol lipoteicoico (D-alanil LTA) en sus membranas y superficies de células [14]. D-alanil LTA se realiza por esterificación de grupos carboxilo activado D-alanina a glicerol en LTA membrana por medio de una enzima D-alanil-portador, DCP [15]. Las cepas de Streptococcus mutans en la que
DCP está inactivo no inicie el crecimiento de pH inferior a 6,5 y hacer LTA glicerol y sin D-alanina [14]. En las cepas activas DCP, soluble D-alanil LTA se extruye en fluido de cultivo in vitro
[16, 17] o de la placa in vivo
[18]. Los ésteres de D-alanil son estables a pH 6,0 a 37 ° C, pero se hidrolizan para liberar D-alanina y LTA con una vida media de 3,9 horas a pH 8.0 [19]. surcos gingivales sanos tienen un pH de 6.5 -. 7.5 y surcos inflamado un pH de 7,5-8,5 [20]
Alrededor del 30% de los adultos jóvenes tienen anticuerpos IgG en suero que precipitan con D-alanil LTA, pero no con D-alanina exento de LTA [17, 21]. Es probable que las placas inducen estos anticuerpos IgG de surcos gingival que contienen bacterias ácido-más tolerantes. Una respuesta elevada de anticuerpos IgG a D-alanil LTA, por tanto, puede indicar los sujetos en los que se potencia un efecto inhibitorio sobre la caries de fluoruro. Las concentraciones de fluoruro de la placa y la saliva están relacionados a si el agua potable es fluorada [13] y a la higiene oral, que casi siempre implica el uso de un dentífrico con fluoruro. El objetivo de este estudio fue, por tanto, para determinar si la respuesta de anticuerpos elevados a D-alanil LTA muestran una asociación de CPO-D con la exposición al fluoruro y la salud gingival no es evidente en los respondedores bajos.
Métodos Sujetos
de anticuerpos se obtuvo de la sangre de cuatro fuentes: 1) 105 estudiantes de odontología, 2) 147 pacientes que buscan tratamiento dental, 3) 145 donantes de sangre voluntarios (voluntarios), y 4) 37 hermanos de entre 5 a 25 a partir de seis familias Amish. Los estudiantes de odontología y los pacientes asistían a la Universidad de Oklahoma Centro de Ciencias de la Salud entre 1985 y 1988. Los voluntarios y miembros de la familia Amish asistían a centros en los EE.UU. en otros lugares al mismo tiempo. Todos los sujetos dieron su consentimiento para proporcionar sangre para el análisis de anticuerpo de acuerdo con los procedimientos locales de la Junta de Revisión Institucional (ver Agradecimientos). Se utilizaron las poblaciones de estudiantes, pacientes y voluntarios (397 sujetos) para determinar qué concentración de IgG constituyó una respuesta de anticuerpos elevados a D-alanil LTA, para asegurar que estos anticuerpos no son exclusivos de las poblaciones dentales o de Oklahoma y para examinar si la concentración de anticuerpo fue el sexo o la edad asociada. Se seleccionaron los hermanos de la familia Amish para determinar la frecuencia de alta concentración de anticuerpos en niños y adultos jóvenes. Cada hermano tenía al menos una alta respuesta de los padres para aumentar la probabilidad de exposición a una microbiota oral de anticuerpos asociados desde el nacimiento.
Los participantes en el estudio clínico consistió de 87 estudiantes de odontología (88,4% varones) y 64 pacientes (31,3% varones) que eran médicamente sanos. Todos tenían 18 o más dientes naturales y se envejecieron & gt; 22 y & lt; 38 años. De estos participantes, 67 estudiantes de odontología y 35 pacientes proporcionaron información que permite una estimación de la exposición al agua fluorada: residencia (s) desde el nacimiento hasta los 14 años en el 1980 La fluoración del Censo. Los sujetos que no utilicen el servicio publico, o residente fuera de los EE.UU. durante más de 18 meses, fueron excluidos. La exposición a la fluoración del agua anotó 1 para cada una de las cinco cohortes de 3 años de edad: 0-2, 3-5, 6-8, 9-11 y 12-14 para dar una puntuación exposición al flúor (F Partitura) de 0 (sin exposición ) a 5 (exposición completa) se describe anteriormente [22]. La mayoría de
estudiantes de odontología tenido caries leves y la gingivitis y la mayoría de los pacientes tenía moderada a caries graves y gingivitis. Excepcionalmente sujetos sanos o enfermos fueron excepcionalmente, por tanto, aumentaron en comparación con un número similar de sujetos obtenidos como una muestra aleatoria. Esta amplia distribución de las mediciones clínicas proporcionan estimaciones más estables (intervalos de confianza más estrechos) de regresión de coeficientes (β) que la que se obtiene a partir de un número similar de una encuesta al azar de la población general. rectas de regresión son más robustos cuando se utiliza un mayor rango de mediciones [23].
mediciones clínicas
la caries dental experiencia fue el número de dientes cariados, dientes perdidos y obturados (CPO), con exclusión de los terceros molares y los dientes dados por desaparecidos de otras razones. Los dientes con caries (DT) también fueron enumerados por separado de los dientes que faltan y (MFT) llenos. DT indica una combinación de terapia de retraso en la búsqueda y el desarrollo rápido de nuevas cavidades. uso dentífrico con fluoruro está relacionado con la higiene oral, pero no la frecuencia de cepillado de los dientes en los adultos de edades comprendidas como en el presente estudio clínico [3] y lo suficientemente joven como para haber utilizado probable dentífricos fluorados desde la primera infancia. por lo tanto, la tinción sensible para la acumulación de placa [24] se utiliza con las medidas de la gingivitis y la profundidad de las bolsas en las superficies mesio-bucal, bucal, distolingual y lingual de los seis dientes empleados para el índice de higiene oral simplificado [25], sustituyendo los dientes adyacentes según sea necesario (24 sitios en la muestra).
gingivitis se determinó por si un sitio sangró dentro de 30 seg de sondeo suave, BOP [26, 27] y profundidad de la bolsa mediante la medición de la distancia (mm) desde el margen gingival libre a la base del surco o en el bolsillo. Por último, se pidió a cada sujeto a chupar una pastilla eritrosina durante 30 segundos y los sitios examinados para la placa manchada [24]. Para cada tema, la prevalencia media de la placa (PL) y el sangrado al sondaje (BOP), y la profundidad de la bolsa media (PD), se calcularon en todos los sitios muestreados. Las mediciones clínicas fueron realizadas por dos médicos experimentados que fueron calibrados para este estudio. Los clínicos estuvieron de acuerdo fuertemente con respecto a todas las medidas (coeficientes de correlación, r & gt; 0,85; p & lt; 0,001), excepto índice gingival sangrado, para los que se observó una correlación más débil (r = 0,60, p & lt; 0,001). Los datos informados son las medidas medias de los examinadores clínicos.
Antígeno purificación
D-alanil LTA, pero no D-alanina-LTA libre, está presente en filtrados de cultivo de Streptococcus mutans
GS5 [17]. Las bacterias se cultivaron a 37 ° C en caldo de soja tripticasa a fase tardía estacionario (96 h), cuando la cantidad máxima de antígeno se extruye en el fluido de cultivo [18]. Después de la centrifugación para eliminar las bacterias, fluido de cultivo (10 1) se concentró 20 veces sobre un filtro YM10 Diaflo de membrana (Amicon Corp., Beverley, MA). D-alanil LTA en el concentrado se detectó por inmunoelectroforesis, utilizando un suero humano estándar identificado anteriormente [16]. D-alanina libre de LTA no reacciona con este suero IgG [17, 18, 21]. El LTA D-alanil se purificó haciendo pasar el fluido de cultivo concentrado sobre una columna de Sephacryl 90 × 2,5 cm en 0,4 M NaCl tamponada con sodio 0,05 M de acetato pH 5. antígeno en las fracciones se recogió. Después de equilibrar con 5 mM de tampón de acetato de sodio pH 5,0, se une a un corto Sephacryl S-200 y se eluyó mediante la adición de NaCl 14 mM como se describe anteriormente [16].
Medición del contenido de anticuerpo y la determinación de los respondedores de alta y baja
IgG contenido de anticuerpos se midió por inmunoensayo enzimático que emplea un sistema de prueba de detección de ensayo rápido a temperatura ambiente [28]. Clavijas que sobresalen de una tapa se coloca sobre una placa de 96 pocillos o cubeta que contiene 14 ml de 10 mg /ml LTA D-alanil en tampón de acetato pH 5 durante 2 h (Becton Dickinson, Lincoln Park, NJ). Las clavijas se bloquearon con 14 ml de solución salina tamponada con fosfato (PBS) pH 7,0 en 1,0% de Tween-20 y se sumergieron en los pocillos que contenían 0,1 ml de suero. Después de la incubación durante la noche, el exceso de anticuerpo IgG del suero se eliminó por lavado tres veces mediante la transferencia de las clavijas para artesas que contienen 14 ml de PBS que contiene 0,05% de Tween 20 (PBS-Tween) durante 5 min cada vez. Las clavijas se sumergieron durante 2 h en una cubeta con 14 ml de anti-IgG humana F (ab'2) fragmento conjugado con fosfatasa alcalina en PBS-Tween y se desarrolló con nitrofenil fosfato (Sigma Chemical Co. St Louis, MO).
la concentración de IgG específica de antígeno en el suero estándar se obtuvo midiendo la cantidad óptima de proteína inmunoprecipitada [16], y se obtuvo una curva patrón de absorbancia frente a la concentración (Fig. 1). El mayor rango de absorbancia se produjo cuando los sueros se mide a una dilución de 1: 200 [28]. Replicar ensayos de anticuerpos se realizaron en cada suero y las concentraciones leen fuera de la curva estándar. Las concentraciones de anticuerpo se muestran clasificados en la Fig. 2. Figura 1 Gráfico de la absorbancia a 410 nm contra ng log /ml de anticuerpo a D-alanil LTA. Las líneas verticales indican la desviación estándar de las mediciones.
Figura 2 Gráfico de contenidos de anticuerpos clasificados. Los puntos de corte de alta separa de baja respuesta (ver Métodos) analiza.
Datos
La cantidad de anticuerpos IgG a D-alanil LTA varía sin corte evidente (Fig. 2). Sin embargo, los sueros que contienen anticuerpo precipitante debe tienden a tener un alto contenido de anticuerpos de IgG. Las mediciones de anticuerpos IgG fueron divididos en grupos, alternativamente, utilizando el método del grupo de pares no ponderados con medias aritméticas [29] y NT-SYS, un paquete de programas informáticos estadísticos multivariados [30]. Un extremo superior de respuesta baja se obtiene tomando el antilogaritmo del contenido de IgG media de los sueros no precipitante más una desviación estándar, o el antilogaritmo del contenido de IgG más alta de la agrupación de clústeres que contiene el menos anticuerpo. Comentario El efecto de la edad se determinó después de la división de los sujetos en cohortes decil (Tabla 1) y la comparación de la fracción de respondedores altos de anticuerpos en cada cohorte. La cohorte más joven estaba compuesta por los hermanos de la familia Amish que eran más jóvenes que los estudiantes de odontología, pacientes o volunteers.Table 1 Edad cohortes decil para determinar los cambios en la fracción de respondedores altos de anticuerpos
cohorte Nº
decil
unNumero en la cohorte de alta
Responders
1
5–15
b19
c21.05%
2
15–25
b97
35.05%
3
25–35
176
36.36%
4
35–45
76
40.79%
5
45–55
31
38.71%
6
55–65
13
c23.08%
7
65–72
6
c16.67%
sujetos A381 después de excluir todos los miembros de la familia Amish y 16 de la 397 estudiante de odontología, los pacientes y sujetos voluntarios cuya edad no fue grabada. b La Amish hermanos de la familia & lt; 15 años comprendido cohorte 1 y los que & gt; 15 años fueron incluidos dentro de cohorte 2. cComparison de cohortes 1, 6 y 7 con el resto:. X2 = 3.21, p = 0,073 (no significativo)
Un procedimiento de regresión lineal múltiple se utilizó para examinar la relación de la caries y obturados (CPO) con la edad, la puntuación F y las mediciones de la salud gingival obtenido en este estudio: PL, BOP y PD. Se utilizó la regresión de CPO-D: 1) para estimar los coeficientes de regresión parcial (coeficientes beta) en el grupo de alta y baja respuesta de anticuerpos; 2) para poner a prueba cada coeficiente β de importancia después de considerar los efectos de las otras cuatro variables; y 3) para examinar las diferencias significativas en los coeficientes beta entre los grupos de respuesta de anticuerpos. Un coeficiente β se interpreta como el cambio en la respuesta de la enfermedad (CPO) por unidad de cambio en una de las variables independientes después de ajustar por todas las otras variables independientes en el modelo. Dentro de cada grupo de respuesta de anticuerpos, el coeficiente de regresión múltiple (R 2) provisto de una estimación de la proporción de la varianza en el CPOD se explica por la combinación de las variables analizadas. regresión paso a paso a continuación, identifica la mejor estimación de la varianza en CPO-D que se explica por múltiples variables en los grupos de alto y bajo de respuesta por separado y combinados. Estos análisis de regresión múltiple se repitieron utilizando la gingivitis (BOP) como la variable dependiente y OHPI, PD, DT y MFT y la edad como variables independientes. Todos los sujetos examinados clínicamente se incluyeron debido a la puntuación F no era una variable independiente para la balanza de pagos.
Para asegurar que las relaciones obtenidas fueron sólidos, puntos influyentes (los valores atípicos) se identificaron mediante una estadística (DFFITS), que mide la variación de los coeficientes causado mediante la eliminación de los datos para cada sujeto. Si este cambio superó 2√ (p /n), donde p es el número de variables independientes y n el número de muestras [31], el punto era influyente. Repetición de las regresiones con todos los puntos retirados influyentes determina el grado en que estos puntos habían afectado a los resultados.
Resultados
Definición de alta respuesta de anticuerpos
anticuerpos IgG se detectó inicialmente en los sueros con independencia de que D-alanil LTA se inmunoprecipitó. Excluyendo el grupo familiar Amish, había 288 pacientes cuyos sueros no pudo inmunoprecipitar el antígeno (detectado por inmunoelectroforesis). La concentración media de anticuerpos IgG (log ng /ml) fue 3,19 (0,64 desviación estándar, SD) en comparación con 4,25 (0,57 DE) de 109 sujetos cuyo suero hizo antígeno precipitado ( 't' test, p & lt; 10 -6) . por lo tanto, de alta respuesta tenían un contenido de registro de anticuerpo (ng /ml) que superó la media más la desviación estándar de suero no precipitante (log ng IgG /ml & gt; 3,83). Sin embargo, bajas concentraciones de IgG forman un grupo cuyo extremo superior (log ng de IgG de anticuerpo /ml) fue de 3.861, que corresponde a 7,26 mg /ml (lado izquierdo de la Fig. 2). Por lo tanto, los sujetos fueron clasificados como respondedores bajos si su contenido de anticuerpos IgG registro superó 3,86 en lugar de 3,83. La razón de probabilidad de un suero de un anticuerpo de alta respondedor immunoprecipitating D-alanil LTA era 14 veces mayor que para un respondedor baja.
Alta respuesta a los anticuerpos, la edad y el género
De los 397 estudiantes, pacientes y voluntarios, 16 lo hicieron no se han registrado su edad. Los altos respondedores tenían una edad media de 32,7 ± 9,4 años S. D. (136 sujetos) y bajos respondedores una edad media de 33,0 ± 10,7 años S. D. (245 sujetos). La Tabla 1 muestra la fracción de alta respuesta en diferentes grupos de edad. Había una alta frecuencia de respuesta de 35 a 40% a partir de 15 años de edad hasta 54. Las frecuencias reducidas de alta respuesta en la niñez y la edad no fueron significativas. Sin embargo, dentro de la descendencia de la familia Amish alta respuesta de IgG fueron significativamente mayores. La Tabla 2 muestra que la descendencia de alta respondedor tenía una edad media de 17,1 años en comparación con los 13,3 años de baja respuesta. Esta diferencia significativa ( 't' estadística = 2,42, grados de libertad, gl = 35; p & lt; 0,03) se debió a algunos niños con respuesta alta y adolescentes jóvenes y una ligeramente mayor fracción de los hermanos de edad 15-25 años de edad que eran de alta respuesta (50%) en comparación con el general population.Table 2 Edad de los hermanos de 6 familias con al menos un progenitor alta respondedor
alta respuesta
baja responders
Familya
Ages
Ages
F+M-
17
16,14.13,12,10,8
F+M+
20,13
21,18,16,8,5
F+M+
22,20,18
25,16,14
F?M+
None
12,11,10,9,8
F+M-
22,20,13,11
17
F+M'
17,16,13
20,18,10,7
bMean edad (S.D.) c
17.08 (3.68)
13.25 (5.00)
que a F, Padre; M, Madre; +, Respondedor alto; -, Respondedor bajo,? No conocida. bMean edad del cs.d. altos y bajos respondedores, la desviación estándar.
respondedores altos de anticuerpos representó una fracción similar de sujetos independientemente de si estaban en el estudio clínico, o estudiantes de odontología, o pacientes (Tabla 3). Los hombres eran el 49,1% de los estudiantes de los pacientes y voluntarios 395 cuyo sexo fue grabado. Los hombres tuvieron también una mayor frecuencia de alta respuesta 40.21% frente al 31.34% y un contenido mayor ng media logarítmica /ml de anticuerpos IgG, 3,52 ± 0,76 desviación estándar (S. D.) vs 3,44 ± 0,80 S. D. Ninguna de estas diferencias fueron significativas (X 2 = 3,00, p = 0,09; 't' estadística = 0,34, p = 0,73). En las muestras de suero de 18 sujetos de edades comprendidas entre 22 y 38, las concentraciones de anticuerpos IgG fueron esencialmente los mismos después de 6 meses como originalmente estimado (coeficiente de correlación al cuadrado, R 2 & gt; 0,95, p & lt; 0,01). Los resultados indican que, para los sujetos de entre 15 - 55 años, la edad y el sexo tuvo poco efecto sobre la frecuencia de alta D-alanil LTA anticuerpo response.Table 3 Fracción de respondedores altos de anticuerpos en o no en el estudio clínico
Asunto grupo
Número
% de alta respuesta
estudiantes dentales en estudioa clínica
87
37,9
Los pacientes en clínica estudioa
64
32,8
sujetos en edad Igual no en estudio clínico
129
31,8
otras no sujetos en studyc clínica
117
39,7
Todos sujetos
397
33,8
Asee primera sección de Materiales & amp; Métodos. no sujetos bSame edad en el estudio clínico fueron 12,4% estudiantes de odontología, el 17,1% de los pacientes y el 70,5% voluntarios. sujetos Cother eran una mezcla de pacientes y voluntarios: el 70,9% mayores (& gt; 38 y & lt; 72 años), un 15,4% más jóvenes (edades & gt; 15 y & lt; 22 años), y la Red Asociación edad resto desconocido. de CPO-D con la salud gingival y fluoruro en respondedores de alta y baja
la Tabla 4 se enumeran las variables probadas para la asociación con CPO-D y los coeficientes beta observaron en los respondedores de anticuerpos de alta y baja. De inmediato fue evidente que los coeficientes beta de PL fueron similares en ambos grupos, mientras que los de la balanza de pagos y la puntuación F sólo fueron significativas en alta respuesta y los de la EP sólo fueron significativas en los respondedores bajos. La comparación de las diferencias en los coeficientes beta entre los respondedores de alta y baja, la columna 4 (columna 2 - columna 3), se indica relaciones de CPO-D a profundidad de la bolsa que fueron significativamente diferentes y relaciones de CPO-D a la puntuación F que eran casi significativamente diferentes, p = 0,062 (Tabla 4, columna 4) .table 4 Cambios en la igualdad de los coeficientes beta parciales de asociación de las variables analizadas withcaries gravedad de alta y /o baja respondersa.
variableA
alta respuesta bn = 35
baja respuesta n = 67
diferencia (Hi - Low)
F score
c-0.847
0.006
d-0.853
PL
d0.259
d0.234
0.025
BOP
c0.447
0.167
0.280
PD
-1.903
c4.249
c-6.152
Age
0.099
d0.261
-0.162
AVariable nombres se definen en "mediciones clínicas" en los métodos bn = número de sujetos CP & lt; 0,05 para el valor de la constante o variable (β) o para todos los valores en el modelo indicado. dp Hotel & gt; 0,05 & amp; & Lt; 0.15. Si no subíndice, p & gt; 0.15 EHLS: alta respuesta = 1, baja respuesta = 0.
etapas de regresión confirmó las asociaciones similares de CPO-D con una prevalencia de placa en ambos respondedores altos y bajos de anticuerpos IgG, pero las asociaciones significativas con la puntuación F solamente y prevalencia en la balanza de pagos y de alta respuesta con sólo el PD y la edad en respondedores bajos. En pacientes con respuesta elevada, CPO-D aumentó a medida que la placa y la prevalencia de balanza de pagos aumentó y cayó como la exposición al fluoruro aumenta. La ecuación obtenida fue: CPOD = 4,60 + 0,28 + PL 0.39BOP - 0.88FScore (R 2 = 0,51, estadístico F = 10,75, p & lt; 0,0001). Por el contrario, en la baja respuesta, CPO-D aumentó con la prevalencia de placa, profundidad de la bolsa y la edad. La ecuación fue: CPO-D = -13,37 + 4,58 + 0,27 Edad PD + 0,30 PL (R 2 = 0,26, estadístico F = 7,41, p & lt; 0,0003). Dentro de cada ecuación, la constante y los respectivos coeficientes beta fueron significativas (p & lt; 0,05), excepto para el coeficiente β de la edad en los respondedores bajas (p = 0.062). Alta respuesta que reciben agua potable fluorada de los 14 años de la infancia (puntuación F = 5), tenía un CPOD significativamente más bajos que los del agua fluorada no recibir (puntuación F = O): CPOD = 7,50 ± 4,52 (SD) vs 11,60 ± 4,06 ( Dakota del Sur); 'T' test, p & lt; 0.04. Este no fue el caso de baja respuesta en los que la diferencia entre F y F marcar 5 Puntuación 0 no fue significativa (CPO-D = 9,33 ± 5,72 vs 12,07 ± 5,85; 't' test, p = 0,14): perfil del anticuerpo Cuando se ignora en. regresión paso a paso (control), CPO-D aumenta con la edad, PL y BOP, y disminuyó con la puntuación F: CPOD = -2,11 + 0,17 + 0,25 edad PL + 0,27 BOP - 0,39 FScore (R 2 = 0,29, estadístico F = 6,62 , p & lt; 0,0001). PL y BOP fueron significativas individualmente. F Score y la edad estaban en el límite, p = 0,09 y 0,14, respectivamente, y PD no fue significativa, siendo sustituido en su totalidad con la edad. A pesar de los sujetos cada vez más a 102 (de 35 o 67) la fuerza de asociación fue similar a la de bajos respondedores solamente.
Asociación de DT con gingivitis en respondedores de alta y baja
Debido caries experiencia asociada con fluoruro y la salud gingival en alta respuesta, la mala salud gingival debe aumentar el número de dientes cariados (DT) más que en baja respuesta. Cuando BOP se regresa contra las variables en la Tabla 5, sólo el DT (columna 4) difirió significativamente entre los altos y bajos respondedores. Aunque DT solo correlacionó significativamente con BOP en ambos grupos de respuesta (p & lt; 0,01), se asocia con BOP mucho más fuertemente en alta respuesta (R 2 = 0,57) que en baja respuesta (R 2 = 0,12) . Higo. La figura 3 muestra las correlaciones respectivas, así como los datos de los pacientes (círculos rellenos) distorsionados por unos sujetos sanos y los datos de los estudiantes (círculos sin relleno) sesgadas por pocos moderada y no hay sujetos con enfermedad severa. Es evidente que, combinando los estudiantes y pacientes fortalecieron las respectivas asociaciones (coeficientes ß). etapas de regresión indicó que, con exclusión de DT, BOP asocia con PL y PD de manera similar (BOP = -14,02 + 0,42 + 4,8 PL EP en pacientes con respuesta elevada y BOP = -11,07 + 0.34 + 4.10 PL PD en respondedores bajos; R 2 = 0,40 y 0,41, respectivamente; p & lt; 0,001). Sin embargo, DT explica más varianza (BOP = -1.46 + 0.24 + 0.95 PL DT, R 2 = 0,62, p & lt; 0,001) en pacientes con respuesta elevada, y menos varianza (BOP = -3.25 + 0.41 + 0.33 PL DT, R 2 = 0,31, p & lt; 0,001) en pacientes con respuesta baja. Figura 3 Gráfica de número de dientes cariados contra índice de sangrado gingival. Los resultados se presentan por separado para los estudiantes de odontología (o) y pacientes (•). Los datos de más de un sujeto se superponen. ecuación de regresión de línea, de alta respuesta (gráfico superior): DT = 0,123 BOP - ecuación de la recta de regresión 3.65, bajos respondedores (gráfico inferior): DT = 0,053 BOP - 15.11
Tabla 5 Cambios en la igualdad de los coeficientes beta parciales para la asociación de las variables probado withgingivitis (BOP) en respondedores altas y /o bajas.
variableA
alta respuesta n = 54
baja respuesta n = 97
Diferencia (Hi - Low)
PL
d0.182
c0.321
-0.140
PD
c2.529
c3.588
-1.059
DT
c0.906
0.202
c0.703
MFT
0.154
0.054
0.099
Age
0.022
-0.053
0.074
nombres AVariable se definen en "mediciones clínicas" en los métodos bn = número de sujetos cp. & lt;. 0,05 para el valor de la constante o variable (β) dp Hotel & gt; 0,05 & amp;. & lt; 0,15 Si no hay ningún subíndice, p & gt;.
0,15 puntos influyentes (outliers), cuya presencia podría haber afectado a la fuerza y la importancia de estos complejos análisis de regresión, fueron identificados en cinco respondedores bajos y dos respondedores altos Cuando se omitieron estos temas, los respectivos coeficientes de regresión o. su significado se cambia poco, lo que indica que los diferentes parciales, coeficientes de regresión lineal en respondedores altos o bajos no eran artefactos de puntos influyentes o periféricas.
Discusión
Este estudio ha demostrado que los anticuerpos IgG frente a D-alanil LTA son . extendida en adultos en Estados Unidos La fracción de alta respuesta era esencialmente constante a partir de la edad adulta a través de la mediana edad, pero redujo en niños (& lt; 15 años) y la vejez (& gt; 55 años). Dentro de los adultos (edades 15-55 años) un cambio de menor a mayor respuesta o viceversa
fue encontrado poco probable a partir de mediciones repetidas durante 2-6 meses. Se informó una falta similar de cambio en esta concentración de anticuerpos IgG 2-3 meses después de un período adicional de 26 pacientes de edades similares habían recibido terapia de higiene bucal en otro estudio [32]. Por último, los estudios de la familia se estableció que una alta respuesta de anticuerpos fue probablemente inducido durante los años de mediados de la adolescencia. Con el fin de aplicar los resultados de este estudio para niños y jóvenes adolescentes, estudios longitudinales de la respuesta de anticuerpos en relación con la edad y las mediciones clínicas en este estudio puede ser necesario emprender.
A pesar de algunas investigaciones de riesgo de caries en 22- sujetos de edad de 38 años en comparación con un grupo de jóvenes o mayores [7], la asociación de CPO-D con PL en este estudio están de acuerdo con la obtenida a partir de 35 años de edad noruegos [3]. La placa (simplificado oral de medición del índice de higiene) representó el 15% de la varianza en el número de superficies de los dientes cariados /llenos de ese estudio, y el 19% de la varianza CPO-D dentro de los 151 sujetos examinados clínicamente en este estudio (haciendo caso omiso de la edad, el anticuerpo y todas las otras variables). Otros estudios han demostrado que la cantidad de fluoruro aplicado de dentífricos se mide mejor a partir de la higiene bucal o la acumulación de placa, como en este estudio, y no de la frecuencia informado del uso de dentífrico [2, 3]. Por último, porque los sujetos de edad superior a 38 es poco probable que hayan utilizado las cremas dentales fluoradas hasta más tarde en la vida, que fueron omitidos para evitar confundir los resultados. México La razón de ser de este estudio fue que los entornos de placa ácidos aumentan la cantidad de D-alanil LTA y promover su inmunogenicidad. En consecuencia, la caries protección por el fluoruro en el suministro de agua y dentífricos era fuerte en respondedores altos de anticuerpos IgG, lo que representa algo más del 50% de la varianza en CPO-D. Además, la gingivitis (BOP prevalencia) asociado fuerte y significativamente con el número de dientes cariados (sin tratar), lo que sugiere que la prevención de la gingivitis aumenta la exposición al fluoruro de dentífricos y redujo el número de dientes cariados. El aumento de la exposición al agua fluorada, y dentífricos asociados con buena salud gingival, pueden dar lugar a la inhibición de fluoruro de remineralización del esmalte en el pH de la placa ácida probable presentes en alta respuesta. Hoteles en baja respuesta, el menor número de anticuerpos a D-alanil LTA sugerir menos la colonización por bacterias tolerantes a ácido y un ataque cariogénico más débil. CPO-D asociada con la edad, como se informó para otros sujetos cuyos sueros no precipitar D-alanil LTA [22], y también con la profundidad de bolsa. Un aumento en la profundidad de la bolsa es causada por bacterias periodontopáticas que se asocian con un ambiente alcalino en los surcos durante muchos años [20] y una microbiota que no es ni ácida ni ácido tolerantes [10]. El coeficiente de asociación CPOD con EP en pacientes con respuesta baja, por tanto, difiere significativamente de alta respuesta dentro de los cuales la puntuación F y la salud gingival eran más fuertes covariables.
Conclusiones
un mayor desafío mutans estreptocócica que acompañan a la placa pH bajo alta respuesta de anticuerpos (a D- alanil LTA) permite que la mayor parte de la variación en la experiencia de caries para ser controlado por la fluoración del agua y por el uso de dentífricos fluorados asociados con el mantenimiento de la salud oral. respondedores altos de anticuerpos IgG son, por lo tanto mejor protegidos de la caries en un entorno óptimamente fluorada. El concepto de que el fluoruro protege mejor a partir de la caries en un entorno de bajo pH [12] fue utilizado recientemente para explicar por qué existe una asociación entre la caries mala experiencia y la caída del pH después de un enjuague con sacarosa al 10% [33]. En baja respuesta, el aumento de la exposición al fluoruro de uso dentriflce para mantener la salud oral, o de la fluoración del agua, asociado relativamente mal con la experiencia de caries. Aunque este estudio ha indicado que los anticuerpos IgG frente a D-alanil LTA no se elevan hasta después de los 17 años, cuando gran parte de la caries pueden ya han desarrollado, pueden ser elevados a un nivel más bajo en los niños que eventualmente se convierten en buenos respondedores. Drs.
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