clínica
Resumen Antecedentes
El agua suministrada por las unidades dentales durante la práctica dental de rutina es altamente contaminados. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de una nueva solución química drenada a través de la unidad dental líneas de agua (DUWL) para el control de la contaminación dentro de las unidades dentales.
Materiales y métodos
Seis unidades dentales viejos equipados con un dispositivo diseñado para automáticamente se seleccionaron soluciones desinfectantes pasen por el sistema de agua (Castellini Autosteril). muestras de agua de los efluentes DUWL se recogieron en cada unidad dental durante 10 días seleccionados al azar, antes y después de un ciclo de desinfección DUWL 5 minutos con TetraAcetylEthileneDiamine (TAED) y persal (Ster4spray producido por Farmec spa, y distribuidos por Castellini spa). Las muestras de agua se sembraron en R2A agar y se cultivaron a temperatura ambiente durante 7 días, y el número total de microorganismos heterótrofos se contaron y se expresan en Log
10 UFC /ml Un modelo lineal general se equipó y se utilizó la regresión múltiple ANOVA para medidas repetidas para el análisis estadístico.
resultados
la contaminación del medio en DUWL efluentes al inicio del estudio fue de 5,45 ± 0,35 UFC /ml (rango de 4,79 a 5,93 UFC /ml). Cuando las muestras de agua se ensayaron "in vitro" contra el producto químico, no se detectó el crecimiento de bacterias heterótrofas después de un contacto de 5 minutos en cualquiera de las muestras de agua analizadas. Después de someterse a un ciclo de desinfección de 5 minutos con el producto químico, DUWL la contaminación media en los efluentes de agua fue de 2,01 ± 0,32 UFC /ml (rango de 1.30 a 2.74 UFC /ml) (diferencia significativa con respecto al valor basal).
Conclusiones sobre An entre medio de paciente procedimiento de desinfección que consiste en el lavado DUWL con TAED y persal equivalente al 0,26% de ácido peracético podría ser útil en la práctica dental de rutina para el control de la contaminación cruzada.
Antecedentes
se ha sabido desde hace más de 30 años que el agua suministrada por unidades dentales durante la práctica dental de rutina está altamente contaminada por numerosas especies de patógenos y no patógenos microorganismos que entran en las unidades dentales retraídos desde la cavidad oral de los pacientes sometidos a tratamiento dental o entregados por el agua municipal entrante, las denominadas bacterias heterótrofas [1- 3]. Dentro de las unidades dentales, bacterias heterótrofas persisten en DUWLs que crecen como un biofilm multispecie en la superficie interior y suministrar continuamente el sistema de agua de la unidad dental. En 1996, la Asociación Dental Americana estableció una meta para el agua dental para contener no más de 200 unidades formadoras de colonias (UFC) /ml (2.3 Conectarse 10 UFC /ml) de salida sin filtrar heterótrofos [4] Varios métodos han sido sugeridos por que la contaminación por DUWL heterotrophics podría mantenerse bajo este límite y protocolos de lavado o tratamiento químico son algunas de las opciones disponibles para los dentistas [5, 6].
Entre los productos químicos ácido ahora disponible, peracético es uno de los agente biocida más potente con una actividad biocida espectro rápida y amplia y podría ser un producto químico útil para el propósito de controlar la contaminación DUWL [7, 8], aunque, como se entrega, que tiene una serie de efectos secundarios que han limitado su uso en odontología [9- 12].
en los últimos años, una nueva formulación química (tetraacetiletilendiamina en asociación con persal) se ha propuesto como un medio no peligrosos de la generación de ácido peracético in situ, en ausencia de ácido peracético efectos secundarios preformados [13, 14] . Francia el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del producto químico para controlar la contaminación bacteriana por DUWL heterotrophics tanto en las pruebas "in vitro" y cuando tiraba en DUWL.
Materiales y métodos
Hemos seleccionado para su uso en este estudio 6 unidades dentales (Castellini Logos), todos conectados al agua municipal y que habían estado en uso al día durante aproximadamente 1 año. Ninguna de las unidades seleccionadas nunca había sido tratado para la eliminación de la biopelícula o la reducción de las bacterias planctónicas. Todas las unidades dentales estaban equipados con un dispositivo diseñado para automáticamente soluciones desinfectantes pasen por el sistema de agua (Castellini Autosteril)
a) Contaminación DUWL al inicio del estudio:. Una muestra de agua (2 ml) se recuperó en la mañana antes de trabajar durante 10 azar días seleccionados de la línea de la pieza de mano de alta velocidad de cada unidad dental (60 muestras). Las muestras se recogieron en un tubo estéril añadido con tiosulfato de sodio, esterilizada por filtración a una concentración final de 18 mg /ml para oponerse a los efectos inhibidores del crecimiento de cloro residual. Se hicieron dos muestras divididas de cada uno; la primera muestra dividida sirvió para evaluar la contaminación DUWL al inicio del estudio
b) la contaminación DUWL después del contacto "in vitro" con Ster4spray:. Se utilizó la segunda muestra de división para el propósito. Ster4spray (producido por spa cría y distribuido por Castellini spa Italia) es un polvo fino que contiene un sistema activo binario (tetraacetiletilendiamina y perborato de sodio) que se activa mediante la disolución en agua a una temperatura inicial de 35 ° C para formar peracetil iones a pH 8 , equivalente a ácido peracético 0,26% asegurar estable concentración hasta 24 horas. El activo es completamente biodegradable y se degrada a ácido acético, el oxígeno y el agua [14]. Una parte de cada muestra de agua se ensayó frente a nueve partes de desinfectante. Después de las cinco minuto de tiempo de contacto, un ml de la mezcla se añadió rápidamente a 9 ml del caldo de recuperación /neutralizador (3% de polisorbato 80, 0,1% de L-histidina, 0,3% de lecitina, tiosulfato de sodio 0,5% en 25N tampón fosfato) a prevenir la inactivación aún más teniendo lugar
c) la contaminación DUWL después de un ciclo de desinfección con Ster4spray enrojeció través DUWL por Autosteril:. después de la recogida de muestras al inicio del estudio, cada unidad dental se sometió a (cada mañana durante 10 días) de un ciclo de desinfección con Ster4spray que consiste en el lavado DUWLs con el desinfectante y el lavado durante 2 minutos después de un contacto de 5 minutos, y se recogió una muestra más agua inmediatamente después de cada ciclo en un tubo estéril añadido con tiosulfato de sodio, esterilizada por filtración.
las muestras de agua (al inicio del estudio y después de que cualquiera "in vitro" pruebas de desinfección o "dentro de la unidad dental" ciclos de desinfección) se sembraron en agar R2A dentro de 3 horas de recogida y se cultivó a temperatura ambiente durante 7 días, y el número total de microorganismos heterótrofos contados. Todos los recuentos absolutos se convirtieron en Log 10 valores. Este procedimiento de laboratorio ha sido reconocido como el mejor procedimiento para recoger la mayor parte de las bacterias heterótrofas de DUWL [15-17].
Un modelo lineal general se equipó y regresión múltiple ANOVA para medidas repetidas se utilizó para evaluar las diferencias en UFC /ml entre las unidades dentales, los tiempos (línea de base y después de la desinfección de los ciclos) y la interacción de las unidades dentales × tiempo; Se aplicó la prueba t de Bonferroni para valores significativos como un t-test de comparación múltiple. El análisis estadístico realizado (regresión múltiple ANOVA para medidas repetidas mediante el ajuste de un modelo lineal general relativa ufc a la unidad dental, la desinfección y la interacción entre la unidad dental × desinfección), no sólo permitió evaluar cualquier diferencia entre los valores de ufc antes y después de los ciclos de desinfección , sino también para evaluar cualquier diferencia estadística en uFC entre las unidades dentales y cualquier diferencia entre las unidades dentales en la tasa de disminución de los ciclos siguientes ufc de desinfección.
resultados
a) DUWL la contaminación media al inicio del estudio (en Log 10 ) fue 5,45 ± 0,35 CFU /ml (rango, 4,79-5,93 CFU /mL). Heterótrofos cuenta superior a 2,3 Log 10 UFC /ml se encontraron en todas las muestras de agua. No se encontró diferencia significativa en UFC /ml entre las unidades dentales (F = 2,17; NS).
b) No se detectó el crecimiento de bacterias heterótrofas en ninguna de las muestras de agua analizadas "in vitro" con Ster4spray
c. ) DUWL significa contaminación (en Log 10) en los efluentes de agua de las unidades dentales que se habían sometido a la desinfección de los ciclos con Ster4spray fue 2,01 ± 0,32 CFU /ml (intervalo de 1,30 a 2,74 CFU /mL). Heterótrofos cuenta superior a 2,3 Log 10 UFC /ml, sólo se encontraron en el 10% de las muestras de agua. La diferencia en CFU /mL entre los valores obtenidos después de las unidades dentales se habían sometido a la desinfección de los ciclos y los valores al inicio del estudio fue muy significativo (F = 178,8; p & lt; 0,01). No se encontró diferencia significativa en UFC /ml tasa después de los ciclos de desinfección decreciente entre unidades dentales (F = 2,18; NS).
Discusión
efluentes de agua de DUWL están altamente poblada, en la práctica dental de rutina por las bacterias heterotróficas se originan principalmente de municipal de agua entubada a la unidad dental. patógenos humanos, chuparon de nuevo en las líneas durante procedimientos dentales debido a la inadecuación de reabsorción en unidades dentales, también se han reportado en algunos estudios [3, 18, 19]. Ambos patógenos orales y bacterias heterótrofas pueden ser responsables de enfermedades graves, y los pacientes inmunocomprometidos, en particular, podrían estar en alto riesgo [20].
En lo que se refiere a las bacterias heterótrofas, los resultados de este estudio confirmaron que son altamente DUWL contaminada cuando las unidades dentales en uso durante varios meses reciben ningún tratamiento descontaminante. De acuerdo con nuestros datos, la gran cantidad de contaminación DUWL no difería en gran medida de una unidad dental a otro y ninguna de las muestras de agua recogidas al comienzo del día de trabajo seleccionados al azar alcanzó valores de UFC /ml por debajo del límite impuesto por ADA para el año 2000 [4].
resultados interesantes se han obtenido mediante pruebas de las muestras de agua contra el ácido peracético que ofrece la solución química. Después de 5 minutos de contacto no se encontró crecimiento de bacterias heterotróficas en cualquiera de 60 muestras de agua analizadas. Estos resultados están de acuerdo con otros informes que muestran que el ácido peracético preformado poseen una actividad muy rápido y amplio espectro microbicida junto con una muy buena actividad contra la biopelícula en líneas de agua usados para hemodiálisis [8-12].
Sin embargo, a pesar de estas propiedades interesantes , ácido peracético preformado no ha sido hasta ahora utilizada en cualquier estudio en odontología con el objetivo de controlar la contaminación DUWL. Efectivamente, como se entrega, ácido peracético preformado es inestable, potencialmente explosivo, muy ácido y, como consecuencia altamente corrosivo. Estas propiedades hacen que los productos que contienen ácido peracético preformado difícil formular una estabilidad a largo plazo de almacenamiento y difícil de manejar y transportar por lo que limita el uso de este producto en odontología [9-11].
En los últimos años, con TAED fuente de peroxígeno en cerca de pH neutro se ha CLAMED para proporcionar un medio no peligrosas de la generación de ácido peracético in situ, en ausencia del ácido peracético efectos secundarios preformados [14].
los datos preliminares de un estudio previo mostró el biocida correspondiente "in vitro" la actividad de la formulación de ensayo frente a los patógenos humanos, incluyendo las esporas, y los datos del presente estudio subrayan su gran eficacia contra las bacterias heterótrofas tanto en las pruebas "in vitro" y cuando tiraba en DUWL [13].
de hecho, DUWL lavado con el solución química se dejó reposar en DUWL durante 5 minutos proporcionan un buen control de DUWL en todas las unidades dentales estudiados, los valores medios UFC /ml siendo así más baja que el límite impuesto de ADA, y valores superiores a 2,3 Log 10 UFC /ml se detectaron únicamente en 6 de cada 60 muestras.
Estos datos están de acuerdo con otros estudios que han obtenido resultados similares, pero la adopción de diferentes procedimientos de desinfección [21-23], que consiste en la introducción de productos químicos en los sistemas de agua de forma continua o intermitente durante pausas de trabajo [24-28].
a pesar de los tratamientos mencionados ofrecen menos posibilidades de recolonización de líneas de agua, ya que mantienen en contacto con los productos químicos DUWL por períodos más largos de tiempo, la mayoría de estos agentes no pueden probablemente asegurar una rápida muerte de los virus y, finalmente, las bacterias succionados durante procedimientos dentales, ya que se utilizan en concentraciones muy bajas en el suministro de la línea de flotación continua o durante las pausas de trabajo [3].
en su lugar, podemos especular que intermitente entre pacientes regímenes de tratamiento utilizando concentraciones potencialmente biocidas de germicida, además de mantener un bajo nivel de recuentos de bacterias heterotróficas durante procedimientos dentales, podría ser también eficaz en la eliminación de patógenos orales finalmente aspirado de pacientes bajo tratamiento dental, y extenderá durante los próximos procedimientos.
Para ello puso a prueba la formulación química en este estudio podría ser muy útil cuando se pase de un paciente en combinación con unidades dentales que incorporan la capacidad de desinfectar DUWL por el lavado automático de líneas.
Conclusiones
i) agua de la unidad dental están altamente contaminados durante procedimientos dentales y aerosoles generados por los instrumentos dentales es una posible fuente de infección;.
ii) El lavado entre pacientes de agua de la unidad dental con soluciones desinfectantes con actividad biocida fuerte y rápida podría ser muy eficaz en el control de la contaminación microbiana en los efluentes de agua durante los procedimientos dentales
Declaraciones
Conflicto de intereses Ninguno declarado
