Las precauciones universales fueron introducidos por los Centros para el Control de Enfermedades en 1987. Su propósito era disipar los temores expresados por los trabajadores de la salud en el trabajo en relación con la adquisición del SIDA. Una característica esencial de las precauciones universales (UPS) fue el uso de guantes por el personal dental para todos los procedimientos intraorales. Desde finales de la década de 1980 los guantes se han convertido en una característica arraigada de parafernalia clínicos de nuestra profesión. De hecho, subimos catalizada por una dramática alteración en el comportamiento de los dentistas, ya que, antes de su introducción, los guantes rara vez se usan para procedimientos quirúrgicos y utilizando para el tratamiento de restauración, prótesis o de ortodoncia era una rareza. A pesar de las preocupaciones relativas al SIDA podrían haber justificado esta modificación de la conducta, lo que sorprende es la rapidez con la que los guantes fueron aceptados por la profesión sin ninguna prueba o el conocimiento de su eficacia y los riesgos posibles confirmado.
El diseño de los estudios actuales para obtener esta comprensión es difícil, ya que algunos podrían considerar poco ético para llevar a cabo el tratamiento sin guantes, por lo tanto, lo que elimina la posibilidad de tener los controles necesarios.
Un análisis retrospectivo de la capacidad de los guantes para prevenir la transmisión de enfermedades antes de que el uso de los UP eliminaría el potencial dilema ético. Este artículo describe un estudio de este tipo.
MÉTODO
Se acepta que la hepatitis B podría ser transferido de dentista a paciente y de paciente a dentista. A finales de 1980 dos
hechos ocurrieron que, en mayor o menor medida, podría haber influido en el potencial de transmisión. La primera, y posiblemente el más importante, fue la disponibilidad de vacunas eficaces contra la hepatitis B. El segundo fue la introducción de la UPS. Por lo tanto, si la eficacia de los guantes en la prevención de la transmisión de la hepatitis B se ha de evaluar se hace necesario analizar los casos publicados de este tipo de transmisiones en el pre-vacunación, la era pre-precauciones universales. Tal ejercicio podría revelar casos en que un dentista infectado que no llevaba guantes antes de una transmisión, pero lo hizo después de una transmisión actuado como un "auto-control" o, cuando un mitting trans pero dentista sin guante se comparó con los compañeros que vestían guantes.
Una búsqueda de la biblioteca recuperada nueve casos publicados de las transmisiones de HBV por el personal dental que cumplieron la mayoría de los criterios anteriores. A fecha de cierre del año 1987 se estableció desde los casos después de esa fecha podría haber sido influenciado por las vacunas contra la hepatitis B y las precauciones universales.
RESULTADOS
Los nueve artículos se enumeran como referencias 1 a 9. Debido a restricciones de espacio, descripciones detalladas de cada caso no se incluirán en este informe, pero están disponibles por parte del autor.
el análisis de los casos reveló algunos hallazgos significativos sobre la transmisibilidad de la hepatitis B y la utilidad de los guantes para evitar este tipo de transmisiones.
dentistas, procedimientos y hepatitis < i> B transmisión de Estados Unidos la & bull; La transmisión del VHB por los dentistas infectados es poco frecuente y no se considera como una vía principal por la que se transmite la infección; & bull; La presencia de antígeno HBe en un dentista infectado se correlaciona con el riesgo de que el practicante de la transmisión de la hepatitis B; & bull; Transmisión, cuando ocurre, es por el suero infectado de cortes, abrasiones o dermatitis en las manos de los dentistas que pasan en las heridas abiertas intraorales; El riesgo de transmisión parece estar relacionada con la extensión de la cirugía invasión de la mucosa oral. En otras palabras, las actividades de "bajo riesgo", tales como; exámenes, la toma de impresión, imágenes digitales, atención de restauración y de la terapia de ortodoncia están asociados con infinitesimal, en su caso, el riesgo de transmisiones. Dos factores con respecto a la posibilidad de transmisión del VHB durante el cuidado dental son dignos de mención. La primera es la presencia de un "dentista de alto riesgo." Se trata de un odontólogo que presenta el antígeno de la hepatitis B e. El segundo es la presencia de una jerarquía de riesgos clínicos que dependen de la naturaleza y la duración del procedimiento que se realiza. Por ejemplo, parece que en comparación con las extracciones individuales, múltiples extracciones de "alto riesgo" que implican más tiempo, grandes áreas de la interrupción de la mucosa y más oportunidades para laceraciones o abrasiones consecuencia un aumento de las tasas de transmisión del VHB. En hecho, los investigadores fueron capaces de asociar las transmisiones con los procedimientos de "bajo riesgo" identificados anteriormente o con procedimientos relativamente invasivas como el inicio de una vía intravenosa o realizar intubaciones. Es necesario apreciar el significado de dentista "alto riesgo" y el procedimiento de "alto riesgo". La terminología no sugiere que todos los dentistas "alto riesgo" siempre van a transmitir el VHB con independencia de los procedimientos que se realizan, o que todos los procedimientos de "alto riesgo" se traducirá en la transmisión si el dentista está infectado. Simplemente implica que si un brote de hepatitis B se traza a un dentista, dentista que es probable que sea de "alto riesgo" y de haber realizado procedimientos de "alto riesgo". influencia guantes El análisis identificó acuerdo uniforme entre los distintos investigadores que se deben usar guantes para evitar la transmisión de la hepatitis B. Hay que apreciar lo que existe evidencia para apoyar esta recomendación. En dos casos, la hepatitis B dentistas infectados siguieron transmitir el virus después de usar guantes. 3,4 Estos podrían ser considerados como "controles independientes." Tres estudios mostraron que los dentistas con infección aguda y cirujanos orales que no usaban guantes no se extendieron por el VHB. 2,4,5 De hecho, un "alto riesgo" cirujano oral que no lo hicieron los guantes del oído no pudo transmitir el virus a 1.000 de sus pacientes. 5 Estos podrían ser consideradas como "controles" para los compañeros que vestían guantes. Dos investigaciones demostraron que los dentistas que eran sospechosos de transmitir el VHB, mientras que no use guantes de no transmitir la infección después de usar guantes. 5,6 Sin embargo, en estos ejemplos, la ausencia de infectividad puede ser debido a; disminución de los niveles de antígeno HBe y por lo tanto la infectividad, la realización de procedimientos menos invasivos o la adopción de las técnicas quirúrgicas más seguras para evitar cortes y abrasiones. De acuerdo con ello, una relación directa no se pudo establecer entre el uso de guantes y la ausencia de transmisión A número de dentistas cesó la práctica después de haber sido implicado en la transmisión de la hepatitis B y no se podía utilizar como controles. 1,7-9 Una observación interesante de la crítica es que los pacientes adquieren la hepatitis B si sus dentistas usaban guantes, pero que el nivel de transmisión no excedieron tasas de fondo generales. Este hallazgo se combina con las experiencias de los "controles" por encima cuestiona el papel que juegan los guantes en la prevención de las transmisiones de HBV. COMENTARIOS DE LA CDC La mayoría de los estudios en esta revisión se fue autor o co-escrito por el personal de los CDC. Por lo tanto, es interesante especular por qué tales funcionarios recomienda el uso de guantes cuando las conclusiones anteriores no son compatibles con la recomendación de que Los funcionarios de los CDC fueron de la opinión de que los guantes impedirían la filtración de la sangre de pequeños cortes y abrasiones que ocurren en los dedos de los operadores, especialmente durante procedimientos invasivos. Sin embargo, es difícil imaginar cómo una fina capa de goma o de plástico podría permanecer intacto mientras que la integridad de la piel subyacente se rompió. Por lo tanto, las propiedades físicas de los guantes de prevención deben ser cuestionados. El hecho de que el CDC no se refirió a este tema, no indican cómo los guantes impedirían heridas realizadas para alambres de ligadura durante los procedimientos quirúrgicos y de ortodoncia orales y no definir "pequeños cortes" debilita la fuerza de su recomendación. el análisis identifica las declaraciones de los CDC sugieren que la organización tenía algunas sospechas en cuanto a la eficacia de los guantes. En la referencia 4, en respuesta a las preocupaciones con respecto a la transmisión de los trabajadores de la salud infectados en los dentistas ing clud, el CDC declaró, "es difícil sugerir que el uso de guantes por sí sola es la respuesta al problema del personal médico que son portadores de HBsAg ... "en referencia 7, con lo que se refiere a evitar propagar de los dentistas de alto riesgo que realizan procedimientos de alto riesgo, el CDC señaló que," la eficacia de los guantes en la prevención de la transmisión adicional de la hepatitis en situaciones similares no está bien establecido. "en referencia 5, el CDC hecho que la franca admisión de que "el uso de guantes y máscaras no podrá interrumpir por completo la transmisión del VHB." al tratar de comprender por qué había tan pocas transmisiones de los dentistas de alto riesgo, el CDC concluyó en referencia 8 que "se deben utilizar guantes es una explicación poco probable; sólo el 24% de los cirujanos orales (y, presumiblemente, un menor número de dentistas) use guantes de forma rutinaria durante el contacto del paciente ". DISCUSIÓN Estas citas combinadas con las conclusiones anteriores y las experiencias de los "controles" dan la impresión de que el CDC no pudieron justificar los guantes sobre la base de la evidencia derivada legítimamente, sino más bien porque parecían ser una modificación de la conducta razonable a una amenaza percibida. Por lo tanto, hay que concluir que la recomendación de utilizar guantes fue recibido el dictamen, con el apoyo de las observaciones de campo o experimentos. Si se trata de una precisa interpretación del enfoque de los CDC a los guantes a mediados de los años 1980, se resta valor a la credibilidad de las precauciones universales anunciadas en 1987. Esto es especialmente significativo ya que estas precauciones han tenido una influencia dramática en la la práctica de la odontología. los estudios realizados con posterioridad a la introducción de las precauciones universales no han proporcionado pruebas aceptables que demuestra la eficacia de los guantes. Un acuerdo sobre esta deficiencia proviene de dos fuentes. En 1998 Whitehouse et al, al comentar el uso de guantes y dispositivos similares informó de que, "os estudios prácticamente no controlados apoyan el uso de este tipo de medidas de control." 10 En su 2003, Directrices para el control de infecciones en establecimientos de salud de atención odontológica , el CDC hizo hincapié en la necesidad de investigación para "determinar la efectividad de los guantes." 11 En otras palabras, 16 años después de la recomendación de que los dentistas deben usar guantes de los CDC admitió que la eficacia de los guantes sigue siendo desconocido. se puede argumentar que los "controles" utilizados en este análisis son menos que ideales. Sin embargo, ellos son los únicos que clínicamente relevantes que existen antes de la vacunación contra la hepatitis B y precauciones universales. Como tales, no pueden proporcionar endosos convincentes en la necesidad de o la eficacia de los guantes. Además, la revisión identificó que si los guantes son, o no se usan, la transmisión del VHB depende principalmente en un alto riesgo dentista realización de procedimientos de alto riesgo, e incluso entonces no se produce a un ritmo más alto que los niveles generales de fondo de la infección. Desde la hepatitis B es la más potente de las infecciones transmitidas por la sangre encontradas en la odontología, la utilidad de los guantes para prevenir la propagación de enfermedades de transmisión sanguínea otros permanece en duda. los conclusión de este análisis es que la recomendación de utilizar guantes se basó en una opinión intuitiva que emana de los CDC. A su vez, se aceptó con una mínima valoración crítica por la mayoría de asociaciones dentales, instituciones académicas y organismos reguladores. Sin duda, la opinión de un médico con conocimiento de causa es tan válida. En consecuencia, la decisión de usar guantes debe ser hecha por el médico y el paciente asumiendo que ambos son conscientes de la utilidad cuestionable de los guantes y sus efectos secundarios conocidos. Este enfoque no debe considerarse como retrógrada o como una falta de cumplimiento de las recomendaciones oficiales, pero a medida que las acciones de un dentista responsable moral y éticamente. OH < i> Dr. Hardie estaba íntimamente involucrado en el desarrollo de las líneas de guía basadas en la evidencia RCDSO 1996. Desde entonces, ha mantenido un interés en este tema y cómo y enfermedades relacionadas haber influido en las recomendaciones de control de infecciones dentales. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Levine ML, Maddrey WC, varitas JR, Mendeloff AI. La transmisión de la hepatitis B por los dentistas. JAMA 1974; 228 (9):. 1139-1141 2. Williams SV, Pattison CP, Berquist KR. infección dental con la hepatitis B. 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