Los avances en el campo de la terapia de implantes dentales han llevado a las tasas de supervivencia de los implantes dentales predecibles. 1 La definición actual de éxito, además de previsibilidad a largo plazo, la función y la integración del implante se centra en consideraciones estéticas. 1,2 En el maxilar anterior esto es más crítica debido a la visibilidad de la región y si una línea de alta labio está presente, la línea de sonrisa es más revelador lo que aumenta la necesidad de un resultado estético, con algunos autores función de ranking y la estética en la región anterior del maxilar sean de igual importancia. 3-6 El componente estético de un implante es dictada por la elaboración de tejidos blandos, que se define como el contorno gingival que rodea la prótesis, esto incluye la conservación de la papila interdental y un margen gingival que es simétrica con la arquitectura gingival adyacente. 7,8 La papila interdental para llenar completamente el espacio entre los dientes o implantes se puede lograr haciendo que la cresta del hueso interproximal dentro de 5 mm del punto de contacto propuesta de la restauración final. 1,9-11 un perfil ideal aparición se logra cuando hay la colocación apropiada del implante en una posición 3-dimensional correcta. 1,12 El centrado del implante mesiodistal es importante y requiere un mínimo de 1,5 mm de espacio entre el implante y el diente natural adyacente o implante; 1,8,12 si se infringe esta distancia, que una se espera que la pérdida de la papila interdental. 12 Evaluación de la posición en una dirección labial-palatal también es importante porque la colocación demasiado hacia labial puede resultar en overcontouring de la corona, que no puede ser corregido para protésico. 1 malposición Labial también puede causar recesión debido a una disminución en el espesor del hueso bucal. colocación 11 Palatal también está contraindicado, ya que puede requerir una vuelta cresta modificado, lo que limita el tipo de diseño y el aumento de la dificultad para el mantenimiento. 13-16 La tercera y última dimensión de preocupación es mala posición apicoronal. Si es demasiado apical hay una resorción ósea esperada y la recesión gingival, mientras que una colocación coronal puede ser antiestético debido a la visibilidad del hombro del implante. 1,12 El implante debe ser colocado 1,5 mm a 3,0 mm por debajo de la CEJ para una estética óptima del implante. 17 Por lo tanto es evidente que con el fin de tener una estética ideales con prótesis de implante de hueso adecuado debe estar presente para permitir la colocación correcta del implante. 18 Si se detectan deficiencias en la planificación prequirúrgica procedimientos correctivos apropiados a continuación, deben llevarse a cabo. 2,18-20 corrección de defectos óseos se puede hacer en una variedad de formas que incluyen las membranas de barrera con la regeneración ósea guiada, 2,18-20 injerto óseo por aposición, injertos de bloque o la osteogénesis por distracción. regeneración guiada del hueso es un método predecible para la regeneración de volumen adecuado de hueso para la colocación del implante y se puede hacer simultáneamente con la colocación del implante o en un enfoque por etapas. 21-25 A pesar de que la implantación inmediata ha demostrado tasas de éxito comparables con retraso o por etapas de colocación puede ser una mejor opción en áreas estéticas cuando hay defectos observados. 2,18-20 En este artículo se ilustra un informe de caso en el que la colocación de implantes en la zona estética se ha hecho en un enfoque por etapas, ya que era inadecuado hueso de soporte y tejido blando CASO Una paciente de 23 años de edad, entró en la clínica con la queja principal de "no me gusta mi diente en la parte delantera y está suelto" (fig. 1). Su historia clínica reveló una historia de depresión y ansiedad que estaba relacionado con su estado civil. Su historia dental reveló una caída en su cara que, dijo, se produjo hace al menos 10 años, no se observó ningún daño a los dientes. Un examen detallado no reveló los dientes que faltan. La higiene oral fue satisfactoria y sus profundidades de las bolsas periodontales tenían menos de 3 mm en todos los dientes excepto el incisivo central superior izquierdo que tenía bolsillos de 9 mm en mesial y 7 mm en la cara distal y tenía la movilidad de clase II asociado a él. Todos sus otros dientes eran generalmente en buen estado de salud a excepción de la izquierda molares que tenían caries oclusal y no había evidencia de una restauración de composite descolorida en su incisivo central superior derecho y la parte inferior derecha. Radiográficamente los resultados clínicos fueron verificadas y, además, revelaron la pérdida ósea vertical que se limitaba al incisivo central superior izquierdo (Fig. 2). El maxilar izquierdo incisivo central se consideró como un diente sin esperanza. El paciente se presentó con diferentes opciones de tratamiento, después de discutir los pros y los contras de cada uno de la siguiente opción de tratamiento se acordó; extracción del maxilar izquierdo incisivo central con injerto óseo concurrente, seguida de la colocación del implante y la posterior restauración. Durante la fase de curación de una prótesis parcial removible de transición se fabricó para la estética y la función. Para la decadencia oclusal en la Clase molares fueron recomendados amalgamas I y para la restauración de composite descolorida en su maxilar derecho reemplazo incisivo central del material compuesto con una nueva restauración de composite fue recomendado. PROCEDIMIENTO 1. Las impresiones de alginato se tomaron de ambas arcadas y se vierten con yeso tipo II. Shade fue seleccionado y los moldes se articula la mano en la máxima intercuspidación (MI) y se envía al laboratorio para la fabricación de una dentadura maxilar parcial de transición. 2. En la próxima visita del paciente se le administró anestesia local en la zona del incisivo superior izquierdo del maxilar. Se realizó una incisión en la cara vestibular y palatina del incisivo central involucrados, liberando incisiones fueron hechas en mesial del incisivo central adyacente y en el distal del incisivo lateral. se elevó un colgajo de espesor total, se eliminó el tejido de granulación y se extrajo el incisivo central superior izquierdo (Fig. 3). La toma de extracción se debrided fondo y después lleno de 0,25 a 1,0 mm de gránulos de hueso esponjoso de las especies bovina y cubierto con una membrana de colágeno bicapa Resorb-poder (Fig. 4) siguiendo el protocolo de regeneración ósea guiada (GBR). La encía se sutura para lograr el cierre primario. Después de que se haya dictado la dentadura maxilar parcial de transición, asegurando que no comprimir el tejido blando subyacente y no estaba en la oclusión. Post-quirúrgica de amoxicilina 500 mg tres veces al día durante cinco días y se le prescribió clorhexidina 0,12% BID 30 ml de enjuague durante siete días, mientras que 200 mg de ibuprofeno PRN se recomienda para el alivio del dolor. El paciente fue puesto en dos semanas, un mes y tres meses de recordatorio garantizar la correcta gestión del sitio desdentado. 3. En las visitas se observó retirada de cicatrización (figuras 5 & amp;. 6), modificaciones en la dentadura parcial de transición se hizo para garantizar la no-pinzamiento del tejido subyacente y la oclusión modificado para asegurar un contacto mínimo en la dentadura parcial 5. Después de la infiltración de anestésico adecuado en la zona del incisivo central que falta una incisión de espesor total palatinizados se hizo y el colgajo se elevó (Fig. 8). anchura ósea se midió que era de 8 mm y siguiendo el protocolo de los fabricantes para la colocación del implante una osteotomía (Fig. 9) se perforó con la ayuda de la plantilla quirúrgica. A lados paralelos, roscado, entonces implante superficie rugosa se colocó y la estabilidad primaria se logró a 35N, un pilar de curación se colocó en la parte superior del implante y la solapa se cierra con la ayuda de seda 3.0 suturas (Fig. 10). La transición enture maxilar fue relevado para acomodar para el pilar de cicatrización (Fig. 11). Una radiografía postquirúrgica fue tomada, y se notaba la colocación adecuada (Fig. 12). Publicar quirúrgicamente al paciente se le prescribió clorhexidina 0,12% enjuague bucal 30ml veces al día durante siete días y para el dolor Ibuprofeno 200 mg PRN se sugirió. 6. El paciente fue visto después de la cirugía después, se observó una semana para retirar la sutura ningún signo o síntoma adverso. 7. Seis semanas después de la colocación del implante se retiró el pilar de cicatrización y una cofia de impresión colocado, seguida de una impresión de la bandeja abierta de polivinilo de siloxano para capturar la posición del implante (Fig. 13). La cofia de impresión se eliminó y el pilar de cicatrización sustituido, sombra también fue registrada. El caso fue enviado al laboratorio para su corona temporal y fabricación a la medida del pilar. 8. Ahora el paciente fue visto después de ocho semanas de cicatrización, en este momento se retiró el pilar de cicatrización y el pilar personalizado UCLA (Fig. 14) se colocó; un radiográfica fue tomada para confirmar el asiento del pilar (Fig. 15). A continuación, el tope se torque de 35N con la ayuda de una llave de torsión. A continuación, se coloca la corona provisional, los contactos proximales y oclusión verificadas. En MI hubo un ligero contacto y sin contacto en excursiones de protrusión y lateral. A continuación, la corona temporal se consolidó con la ayuda de un cemento provisional basado noneugenol (Fig. 16). El exceso de cemento se retiró y la oclusión se verificó nuevamente 9. A continuación, el paciente fue visto después de 12 semanas cuando se decidió proceder a la restauración final. El paciente fue reservado cuatro semanas más tarde. 10. Después de 16 semanas de curación ya que la colocación del implante se eliminó la corona provisional y se observó la gingival para la curación (Fig. 17), que exhibió una cantidad adecuada de papila interdental y se observaron los contornos bucales ser similar al diente adyacente. Una impresión a nivel de pilar con PVS se hizo y se envía al laboratorio para la fabricación de la prótesis definitiva. Antes de esto la corona provisional fue re-cementadas durante el tiempo que requiere para fabricar la prótesis definitiva. 11. restauración final fue entregado a 20 semana después de la colocación del implante. Se retiró la corona temporal, el pilar limpiado con abundante cantidad de agua y la corona final se trató entonces. Los contactos proximales y la oclusión se comprueba para asegurar un contacto menor en MI con contacto similar a los dientes adyacentes en excursiones de protrusión y lateral, una vez establecido. A continuación, la corona fue cementada utilizando una resina de ionómero de vidrio modificado cemento (Fig. 18). cemento en exceso se eliminó la oclusión verificado. En este momento el compuesto en el incisivo central adyacente también fue reemplazado con un nuevo compuesto que coincida con el tono de la prótesis definitiva. La paciente estaba muy contento con la estética final y el resultado funcional (Fig. 19). DISCUSIÓN Un diagnóstico diferencial de la causa del problema asociado con el incisivo central superior izquierdo de la paciente era ambigua. El paciente hizo presente con una historia de trauma, pero los hallazgos típicos de heridas, lesiones en la mucosa oral, la fractura del diente, la exposición de la pulpa, las pruebas de vitalidad -ve, el desplazamiento y la movilidad 26 no eran evidentes, aunque el paciente hizo reportar desplazamiento pero sería difícil afirmar de manera concluyente que como la razón. Otro diagnóstico podría ser localizada periodontitis agresiva que presenta en sí típicamente con pequeñas cantidades de placa, movilidad y migración de los molares y los incisivos, aumento en el tamaño de la corona clínica y la progresión rápida. 27 Además el paciente hizo sufrir estrés debido a problemas maritales y se ha sugerido que la depresión y el estrés puede ser un factor de riesgo que contribuye. 28 A pesar de la etiología no concluyente, el diagnóstico de un diente sin esperanza se hizo en los signos clínicos y síntomas de sonido. modalidades de tratamiento alternos a nuestro plan de tratamiento incluyen una prótesis parcial removible, prótesis parciales fijas y puentes de resina en condiciones de servidumbre (puentes Maryland). prótesis parciales removibles, mientras que una opción pueden contribuir a la pérdida de hueso alveolar en ambos pilares de apoyo y no teeth29 junto con el que la tasa de insatisfacción de las prótesis parciales removibles es relativamente alta, que van vaivén 9-26 % .. 30 Por otra parte el uso de prótesis parciales fijas habría requerido la destrucción innecesaria de dientes adyacentes para prepararlos como pilares y la pérdida de la estructura dental prístina. Otra opción sería un puente ligado con resina, lo que reduciría la cantidad de destrucción de los dientes adyacentes, pero con una alta incidencia de fallo pieza intermedia y debonding31 nos sentimos un implante habría sido la mejor opción. Usando el sistema de clasificación propuesto por Funato et al. 2007, el sitio en este caso era la clase IV que se caracteriza por la pérdida ósea vertical y bucal. 3 colocación inmediata del implante en un sitio IV clase puede dar lugar a una desviación de la carcasa alveolar y un resultado estético comprometida. 3 Fue, pues, necesario para llevar a cabo el hueso y el aumento de tejidos de manera que se podrían lograr una óptima perfiles gingival y un resultado más estético. 3,32 alvéolos de extracción tendrán un crecimiento del hueso que está acompañada por el estrechamiento y acortamiento de la cresta. 25 Esta reabsorción puede ser tanto como 4 mm después de seis meses de curación. 25 Zócalo de conservación en la región anterior se logra mediante diversos métodos, pero siempre implica una técnica de extracción no traumática. 25,33 Cuando se realiza una colocación del implante por etapas un injerto socket inicial acompañada de un apósito de colágeno absorbible permitirá un entorno de curación que está aislado de la cavidad oral. 25 regeneración ósea guiada utilizando membranas de barrera permiten las células progenitoras de la médula para desarrollar desinhibida por las células de los tejidos blandos circundantes. 21 La membrana interrumpe en el crecimiento de células de tejido blando, que a su vez no son capaces de perturbar la osteogénesis. 21 El uso de este método de aumento puede resultar en una ganancia vertical en cualquier lugar de 2,4 mm a 5,1 mm, 24 y una ganancia horizontal desde 1,3 mm a 3.7mm.23,24 El tiempo de curación previsto necesario puede estar en cualquier lugar de cinco meses a 10 meses. 23,24 Agaloo et al. 2007 informó una tasa de éxito de los implantes del 95,5% con el uso de aumentación ósea guiada. 22 El sitio se vuelve a evaluar después de un tiempo de curación apropiado para determinar si la carcasa alveolar es adecuada para la colocación del implante en tres dimensiones ideal. CONCLUSIÓN Los implantes inmediatos, mientras que una opción viable y exitosa, son una forma beneficiosa de tratamiento, pero algunos casos se beneficiarían de un enfoque por etapas para permitir una exitosa y resultado estético deseable. En este artículo se ilustra un caso en el que los autores describen un enfoque paso a paso que dio lugar a una sonrisa predecible y estéticamente agradable. OH Adnan Qayyum, BDS, DDS. Sin cita previa, Allentown, PA. M. Najeeb Saad, BDS, C. Prótesis. Profesor Adjunto Schulich School of Medicine & amp; Odontología de la Universidad de Ontario Occidental. Cameron Crawford, B. Sc (Hons), candidato DDS 2010. Escuela Schulich de Medicina & amp; Odontología de la Universidad de Ontario Occidental. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias 1. Bashutski JD, Wang HL. complicaciones estéticas implantes comunes. Implant Dent. 2007; 16 (4): 340-8 2.. Simeone P, De Paoli C, S De Paoli, Leofreddi G, Sgr S. 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Como técnica se muestra la regeneración ósea guiada (GBR) Método para el desarrollo óseo en zonas en las que era deficiente y, finalmente, se ha ilustrado el resultado de prótesis utilizando un pilar UCLA y la corona de manera segura. --- a pesar de que la implantación inmediata ha demostrado tasas de éxito comparable con retraso o la colocación por etapas puede ser una mejor opción --- Los implantes inmediatos son una forma beneficiosa de tratamiento, pero algunos casos haría beneficiarse de un enfoque por etapas para permitir un resultado estético exitosa y deseable
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<. p> 4. Seis meses después del procedimiento GBR una radiografía (Fig. 7) del sitio desdentado fue tomada, que reveló el volumen óseo adecuado, hueso sondeo se hizo y se consideró que había aproximadamente 7 mm de hueso en una dirección buco-palatal. Se decidió que la colocación del implante podría intentarse en este momento. Para la fabricación de una plantilla quirúrgica se tomó una impresión de alginato.
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